يجب التعامل مع علاج أمراض القلب بمسؤولية كبيرة ، لأنها تشكل خطورة على حياة الإنسان. على سبيل المثال ، هناك مجموعة متنوعة من الذبحة الصدرية مثل ذبحة برنزميتال ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية وموت مفاجئ. يمكن منع مثل هذه الحالة إذا استعد المرء للعواقب المحتملة.
علم الأمراض المحدد
ذبحة برنزميتال هي نوع من الذبحة الصدرية التي تحدث مع تشنج الأوعية التاجية. حصل المرض على اسمه تكريما لطبيب القلب M. Prinzmetal الذي كان أول من وصف هذا الشكل في عام 1959. في التصنيف الدولي للأمراض يتم إدراجه تحت الكود I20
يسمى هذا المرض أيضًا بالتشنج التلقائي والمتغير وغير المستقر. المرض نادر الحدوث حيث يصيب حوالي ثلاثة بالمائة من المرضى. غالبًا ما يكون نموذجيًا للرجال من ثلاثين إلى خمسين عامًا. في بعض الحالات قد يكونمع الذبحة الصدرية الجهدية
السمة الرئيسية للذبحة الصدرية المتغيرة هي أنها تتميز بنوبة ألم طويلة وشديدة يمكن أن تحدث في حالة الراحة.
أسباب الحدوث
م. كان Prinzmetal أول من أشار إلى أن تشنج الشريان التاجي هو سبب الذبحة الصدرية المتغيرة ، والتي تم تأكيدها في دراسات أخرى. يُلاحظ ظهور تشنج في الشريان التاجي في تصوير الأوعية التاجية. تحدث التشنجات بسبب الخلل البطاني الموضعي مع زيادة الحساسية للتأثيرات من نوع مضيق الأوعية. ما بين 70 و 90٪ من مرضى الذبحة الصدرية العفوية هم من الرجال. ويلاحظ أيضا أن هناك الكثير من المدخنين بين المصابين بهذا المرض.
الذبحة الصدرية المتغيرة العفويةتتميز بتشنج الشريان التاجي ، والنوبة الشديدة المؤلمة والارتفاع العابر الكبير للجزء RS-T على مخطط كهربية القلب.
أظهرت الدراسات التالية أن المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية العفوية "النقية" (المعزولة) نادرون جدًا ، أقل من 5٪ من جميع المصابين بالذبحة الصدرية. في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية ، قد لا يلتقي المرضى المصابون بهذا النوع من الذبحة الصدرية حتى لمدة عشر سنوات. تم تسجيل زيادة تواتر الذبحة الصدرية المتغيرة فقط في اليابان - حوالي 20-30 ٪. لكن المعدل انخفض الآن في اليابان أيضًا ، عند حوالي 9 ٪ من إجمالي حالات الذبحة الصدرية.
الأمراض المصاحبة مثل الذبحة الصدرية المختلطة (الذبحة الصدرية المختلطة) لها تردد مرتفع - من 50 إلى 75 في المائةالحالات ، مع تصوير الأوعية التاجية ، ما يقرب من 75 ٪ من المرضى لديهم تضيق كبير في الدورة الدموية للشرايين التاجية في مكان ما على بعد سنتيمتر واحد من موقع التشنج.
حتى لو كان المرضى يعانون من الشرايين التاجية دون تغيير أثناء تصوير الأوعية التاجية ، يتم تشخيص تصلب الشرايين غير المتضيق عن طريق الموجات فوق الصوتية داخل التاج في موقع التشنج.
يعاني معظم المرضى من تضيق قريب في شريان تاجي رئيسي واحد على الأقل. يحدث التشنج عادة في حدود سنتيمتر واحد من الموقع المتفاقم وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعدم انتظام ضربات القلب البطيني.
الأعراض
السمة المميزة للذبحة الصدرية المتغيرة هي نوبات الألم. غالبًا ما تحدث في الصباح وفي الليل ، ويمكن أن تظهر حتى بدون سبب وجيه. يأتي هذا الألم من منطقة القلب ، وتتميز بطابع القطع والضغط ، ويمكنها أيضًا أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن وصف الهجوم نفسه من خلال تعداد خصائصه المميزة:
- عدم انتظام دقات القلب ؛
- التعرق الغزير ؛
- انخفاض ضغط الدم ؛
- إغماء ؛
- ألم في الرأس
- شحوب البشرة.
في بعض الحالات ، يمكن أن تكون أعراض الذبحة الصدرية المتغيرة مثل فشل إيقاع عضلة القلب والرجفان البطيني والحصار الأذيني البطيني.
في أغلب الأحيان ، لا تستمر النوبات لأكثر من خمس عشرة دقيقة. نادرًا جدًا ، يمكن أن يستمر الألم لمدة تصل إلى ثلاثين دقيقة ، ومن الصعب جدًا تحمله. على خلفية هجومقد يتطور احتشاء عضلة القلب ، وبالتالي ، مع العلاج المطول ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
ما هي العلامات التي ليست نموذجية للذبحة الصدرية المتغيرة؟ حقيقة أن النشاط البدني لا يمكن تحمله بشكل جيد أمر نادر للغاية.
التشخيص
قبل البدء في جميع إجراءات التشخيص ، سيجمع الاختصاصي سوابق الحياة والأسرة. بعد ذلك ، يتم إجراء التسمع ، حيث تسمع الضوضاء والفحص البدني. هذه التلاعبات مطلوبة للتشخيص التفريقي للذبحة الصدرية المتغيرة ، وكذلك لتحديد التشخيص الأولي.
ثم يخرج المريض:
- تحاليل الدم والبول لاكتشاف الأمراض المصاحبة ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي لتقييم تركيز البروتين والكوليسترول والعناصر الأخرى التي تساعد في تحديد سبب المرض ؛
- ECG ، والذي يحدد المؤشر الرئيسي للذبحة الصدرية المتغيرة - صعود المقطع ST ؛
- رصد هولتر ECG ، واكتشاف نقص التروية العابر ؛
- اختبار استفزاز مصحوب بفرط التنفس لتحريض تشنج الأوعية ؛
- اختبارات البرد و الاقفار
- تصوير الأوعية التاجية ، الذي يكشف عن تضيق في حوالي نصف المرضى ؛
- قياس السرعة ، والذي يحدد مستوى تحمل المريض لممارسة الرياضة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض إذا كان هناك جهاز حديث مناسب في المنطقة.
علاج
العلاجيتم إجراء الذبحة الصدرية المتغيرة لـ Prinzmetal على النحو الأمثل في المستشفى ، حيث يتيح لك ذلك التحكم في التغيرات في المرض. يعتمد العلاج على مجموعة من الأساليب الطبية والعلاجية. من النادر جدا أن يحتاج المريض لعملية جراحية.
لا ينصح ببدء العلاج لمرض الشريان التاجي المتنوع ، الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية بالعلاجات الشعبية.
الطريقة العلاجية
في قلب التقنية العلاجية للذبحة الصدرية المتغيرة ، هناك مراجعة مطلقة لجميع مبادئ حياة الشخص. يجب على المريض أن يتخلى عن عاداته السيئة ، وأن يمتنع عن شرب الخمر والتدخين. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جدًا إجراء تعديلات على النظام الغذائي:
- الحد من تناول الدهون الحيوانية (إجمالي السعرات الحرارية - حتى 30٪) ؛
- الحد من تناول الملح
- قلل من استخدام البهارات و البهارات
- اشرب فيتامينات متعددة ؛
- إيلاء اهتمام خاص للخضروات ومنتجات البروتين.
يحتاج المريض ، إلى جانب هذه النصائح ، إلى ممارسة العلاج بالتمارين الرياضية ، والذي يتضمن تمارين القلب.
طريقة الدواء
في شكل علاج طبي طويل الأمد للذبحة الصدرية المتغيرة ، يتم وصف المرضى:
- كعلاج دوائي طويل الأمد ، يتم وصف المرضى: حاصرات ألفا ؛ مضادات الكالسيوم النترات.
- لوقف نوبات الذبحة الصدرية ، يجب على المريض تناول النتروجليسرين تحت اللسان وكذلك النيفيديبين.
جراحة
يشار إلى العملية فقط في حالة وجود تضيق شديد في الشرايين وفي الحالات التي يحدث فيها تطور الذبحة الصدرية في منطقة القلب. يتم استخدام التلاعبات التالية:
- قسطرة ، يتم فيها توسيع الوعاء عن طريق بالون ويتم تثبيته في هذه الحالة بمظلة معدنية ؛
- تطعيم المجازة التاجية ، مما يعني خياطة وعاء أو وعاء آخر للمريض في الشريان التاجي ليبدأ الدم في تجاوز مكان أضيق.
نادرًا جدًا ، يمكن أن يؤثر المرض على القلب بطريقة تجعله غير قادر على العمل بمفرده. في هذه الحالة يظهر له تدخل الجراح
الإجراءات الوقائية
تنخفض تدابير الوقاية من الذبحة الصدرية المتغيرة إلى عدد من التوصيات العامة:
- نظام غذائي قليل الملح والدهون الحيوانية ، وغني بالحبوب والخضروات ؛
- استبعاد التبغ والكحول ؛
- مراعاة مبادئ نسبة الراحة والعمل ؛
- ثماني ساعات من النوم الصحي ؛
- تجنب المواقف العصيبة
بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح الأشخاص المعرضون للخطر بممارسة الرياضة بانتظام. مرة كل ستة أشهر ، يحتاج الجميع للذهاب إلى طبيب القلب لفحص المريض من أجل الوقاية.
تعقيدات
المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذا الشكل من الذبحة الصدرية هو احتشاء عضلة القلب ، والذي يؤدي إلى موت عدد من خلايا عضلة القلب. إلابالإضافة إلى ذلك ، في حالة عدم وجود علاج كفء ، يمكن أن يؤدي المرض إلى:
- تسرع القلب الشديد
- عدم انتظام ضربات القلب ؛
- المعيار الإنساني الأساسي ؛
- أخطر مضاعفات علم الأمراض هو الموت المفاجئ للقلب ، والذي يمكن عكسه بمساعدة مؤهلة في الوقت المناسب.
توقعات
من الصعب التنبؤ بمسار الذبحة الصدرية ، لأن الحالة تتحدد بتأثير عوامل مختلفة: عمر المريض ، وشدة النوبات ، وما إلى ذلك.
مع مرض القلب الخفيف ، فإن احتمالية الوفاة منخفضة للغاية: حوالي 0.5٪ في السنة.
إذا كان تلف القلب شديدًا ، تحدث الوفاة في 25٪ من الحالات.
