العديد من الأمراض المعدية تسببها بكتيريا ممرضة تدخل أجسامنا بطرق مختلفة. في عملية حياتهم النشطة ، يتم إطلاق الكثير من المواد الضارة في جسم الإنسان ، والتي يمكن أن تسبب صدمة سامة معدية (ITS). هذه الحالة خطيرة لأن الكثيرين ينظرون إلى أعراضها الأولى على أنها نزلة برد. الناس ليسوا في عجلة من أمرهم لرؤية الطبيب ، فهم يحاولون أن يعالجوا بأدوية غير مجدية تمامًا في هذه الحالة ، مما يؤدي إلى تفاقم التسمم. وفي الوقت نفسه ، تستمر التغيرات المرضية الشديدة في الجسم والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. وضعت منظمة عموم روسيا التي تتعامل مع طب الكوارث ، جنبًا إلى جنب مع لجنة الملف الشخصي التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، توصيات إكلينيكية لعلاج وتشخيص الصدمات السامة المعدية. إنها تستند إلى أكثر من 20 عامًا من الخبرة وتسمح للأطباء بالعمل بوضوح وبسرعة لإنقاذ حياة الشخص. تركز هذه التوصيات على حدوث TSS في حالات الطوارئ ، ولكن جميع أحكامها ذات صلة.وفي الحياة اليومية.
تعريف عام
الصدمة السامة هي حالة مرضية ملحة تتطلب عناية طبية في أسرع وقت ممكن. تبدأ البكتيريا من جميع الأنواع ، بعد أن اخترقت أي عضو في جسم الإنسان ، في التكاثر بسرعة. في الشخص المصاب ، تسبب هذه العملية أعراضًا مميزة لكل مرض. في الوقت نفسه ، يُسمم الشخص بمواد تسمى السموم الخارجية. تفرزها البكتيريا خلال حياتهم. إذا لم تعالج بالمضادات الحيوية ، فسوف تسوء حالة المريض بشكل ملحوظ. حتى الموت قد يحدث.
ومع ذلك ، فأنت مخطئ إذا كنت تعتقد أن المضادات الحيوية تحل المشكلة تمامًا. عندما يتم تدمير البكتيريا من الخلايا الميتة المدمرة ، يتم إطلاق المكونات الهيكلية الفردية ، والتي تسمى السموم الداخلية ، في جسم الإنسان. بحكم طبيعتها ، فهي لا تقل خطورة عن السموم الخارجية.
كلا النوعين من هذه المواد الضارة للإنسان ، دخول الدم ، يسبب انتهاكًا لوظيفة النقل ، وتجويع الأكسجين للأنسجة ، ونتيجة لذلك ، أمراض خطيرة للأعضاء الحيوية.
كود الصدمة السامة وفقًا للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض - A48.3. تم اعتماد هذا التصنيف في عام 1989. إنه الأساس الإحصائي الرئيسي للرعاية الصحية في جميع دول العالم. تمت المراجعة السابقة في عام 1975. على الرغم من عدم استخدام أحد تقريبًا للتصنيف القديم ، إلا أنه لا يزال من الممكن العثور عليه في بعض الكتب المدرسية. لتوضيح ماذاالمرض المعني ، نلاحظ أن كود الصدمة السامة المعدية وفقًا للمراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض هو 040.82.
يمكن أن تحدث هذه الحالة لدى الأشخاص في أي عمر ، من طفل رضيع إلى رجل كبير في السن. يتم تحديد حدوثه من خلال قوة الجهاز المناعي للمريض ونوع الميكروب.
بشكل عام ، يمكن وصف TSS على أنها مزيج من عملية التهابية شديدة (المرض الأساسي) وفشل في الدورة الدموية.
الإمراض
جعلت الدراسات الميكروبيولوجية من الممكن دراسة التسبب في حدوث صدمة سامة معدية بتفاصيل كافية. بدون علاج ، تدخل السموم البكتيرية إلى دم المريض مما يؤدي إلى تدمير الخلايا. هذه المواد السامة خاصة بكل ميكروب ، لكنها كلها خطيرة للغاية. على سبيل المثال ، 0.0001 ملغ من توكسين البوتولينوم يقتل خنزير غينيا.
مع العلاج المكثف بالمضادات الحيوية ، تتغلغل كمية كبيرة من السيتوكينات والأدرينالين والمواد الأخرى التي تسبب تشنجات في الشرايين والأوردة إلى دم المريض. نتيجة لذلك ، لا يستطيع الدم توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى أنسجة الأعضاء. هذا يؤدي إلى نقص التروية (تجويع الأكسجين) وانتهاك التوازن الحمضي القاعدي للجسم ككل (الحماض).
في المرحلة التالية ، هناك إطلاق للهستامين ، وانخفاض في حساسية الأوعية الدموية للأدرينالين ، وشلل جزئي في الشرايين. سريريًا ، في هذه الحالة ، يتدفق الدم من الأوعية إلى الفضاء بين الخلايا.
هذه العملية لا يصاحبها نزيف فحسب ، بل يصاحبها أيضًا انخفاض في الدم في أوعية الجسم (نقص حجم الدم). إنه خطير لأن قلبهاترجع أقل من المطلوب لتشغيلها العادي.
يسبب نقص التروية ونقص حجم الدم تعطل جميع الأنظمة. تم تشخيص المريض بالفشل الكلوي ومشاكل التنفس وعدم انتظام ضربات القلب وأعراض خطيرة أخرى.
المسببات
تحدث الصدمة السامة المعدية في معظم الحالات في الأمراض المصحوبة بتجرثم الدم (تنتشر الميكروبات في الدم) ، مثل داء البريميات ، حمى التيفوئيد. ومع ذلك ، فإنه غالبًا ما يصبح من مضاعفات مثل هذه الأمراض:
- التهاب رئوي.
- السالمونيلا.
- الزحار.
- فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز.
- الحمى القرمزية
- الدفتيريا
يمكن أن تتسبب بعض الأمراض الفيروسية أيضًا في حدوث TSS:
- انفلونزا.
- جدري الماء.
في خطر أيضًا يتم تشخيص المرضى بـ:
- القصبة الهوائية.
- التهاب الجيوب
- تعفن الدم بعد الولادة.
- إجهاض معقد.
- عدوى ما بعد الجراحة.
- جروح مغلقة
- التهاب الجلد التحسسي.
- فتح الجروح بما فيها الحروق
يمكن للمرأة تطوير TTS من استخدام السدادات القطنية ، والتي تساعد أحيانًا S. aureus على دخول المهبل.
في الممارسة الطبية ، تم تسجيل حالات صدمة سامة معدية عند استخدام موانع الحمل المهبلية غير المعقمة بشكل كاف.
يمكن أن تحدث TTS أيضًا في كلا الجنسين الذين يتعاطون المخدرات.
حالة ما قبل الصدمة
هناك ثلاث درجات من الصدمة السامة ، تسمى التعويض ، اللا تعويضية ولا رجعة فيها. ومع ذلك ، يميز العديد من الأطباء أيضًا الدرجة الرابعة ، وتسمى ما قبل الصدمة أو مبكرًا.
قد يكون لهذه الحالة الأعراض التالية:
- ضغط الدم مستقر ومعدل النبض منخفض
- تسرع القلب
- صداع
- غثيان خفيف
- ضعف
- آلام في العضلات.
- الاكتئاب والقلق.
- الجلد دافئ ، الأقدام أو اليدين فقط يمكن أن تكون باردة.
- لون البشرة طبيعي
- يعاني بعض الناس من حمى 39-40 درجة.
- نزيف في الغشاء المخاطي للعين
مؤشر الصدمات أقل من 1.0.
عندما تظهر مثل هذه الأعراض على خلفية مرض معد ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف ، لأنه من المستحيل علاج الصدمة السامة في المنزل. تتكون المساعدة الطارئة التي يجب على أقارب المريض تقديمها من الإجراءات التالية:
- توفير الهواء النقي في أماكن العمل.
- خلع (أو فك) الملابس الضيقة من المريض.
- ضع وسادة تدفئة تحت قدميه ووسادة ضخمة تحت رأسه.
من المهم ملاحظة أنه حتى مع ظهور أعراض ما قبل الصدمة ، فإن الاستشفاء إلزامي.
الدرجة الأولى
يطلق عليه صدمة واضحة أو تعويضية. في هذه المرحلة يكون لدى المريض:
- خفض ضغط الدم لمستويات حرجة
- نبض ضعيف وسريع (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة).
- الجلد بارد ورطب.
- زرقة.
- تثبيط ردود الفعل
- اللامبالاة
- سرعة التنفس. بالنسبة للبالغين ، يكون هذا 20 نفسًا / زفيرًا في الدقيقة. للأطفال - 25 ، للأطفال - 40.
مؤشر الصدمة في حدود 1.0-1.4.
يجب توفير الرعاية الطبية للصدمة السامة من الدرجة الثانية على الفور. ويشمل أنشطة لإزالة السموم من الجسم ، واستعادة الدورة الدموية الطبيعية ، وضمان التنفس المستقر وضربات القلب.
الدرجة الثانية
اسمها هو الصدمة اللا تعويضية. تستمر حالة المريض في التدهور. لديه:
- ضغط الدم 70 مم. RT. فن. وأدناه.
- ارتفاع معدل ضربات القلب.
- زرقة عامة.
- ضيق في التنفس
- في بعض الأحيان يمكن رؤية اليرقان أو الرخامي
- قلة البول.
- قد يعاني بعض المرضى من طفح جلدي مع نخر.
مؤشر الصدمة 1.5. في هذه المرحلة ، يحدث ضرر شديد للأعضاء لا يمكن إصلاحه في بعض الأحيان. هذه الأمراض في الجهاز العصبي المركزي خطيرة بشكل خاص. ومع ذلك ، مع الرعاية الطبية المختصة في الوقت المناسب ، لا يزال من الممكن إنقاذ المريض.
الدرجة الثالثة
تتطور هذه الحالة عند المرضى الذين لا يتم علاجهم في الوقت المحدد. يطلق عليه المرحلة المتأخرة أو الصدمة التي لا رجعة فيها. في نفس الوقت ، في الأعضاء الداخلية ،تحولات لا رجعة فيها ، وغالبًا ما تتعارض مع الحياة. عيادة الصدمة السامة في هذه المرحلة:
انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة الجسم أقل من 35 درجة).
- الجلد بارد و شاحب
- زرقة حول المفاصل.
- حركات الأمعاء اللاإرادية.
- أنوريا.
- تنفس مجهد جدا
- قناع الوجه
- النبض يشبه الخيط (أحيانًا لا يكون مسموعًا على الإطلاق).
- فقدان الوعي
- غيبوبة
- مؤشر الصدمة أعلى من 1.5.
لاحظ أن المواد الصلبة الذائبة في معظم الحالات تتطور بسرعة كبيرة. في بعض المرضى ، تكون المرحلتان الأوليان عابرتين بحيث لا يمكن التمييز بينهما. لذلك لا داعي لتجربة القدر والشك والأمل في حدوث معجزة. في حالة حدوث أعراض ما قبل الصدمة الموضحة أعلاه ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. تذكر أن المرحلة الثالثة (النهائية) يمكن أن تحدث في غضون ساعة واحدة.
صدمة معدية سامة عند الأطفال
عند الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، تحدث TSS نتيجة تسمم الجسم بالسموم الداخلية والخارجية التي تفرزها الميكروبات المسببة للأمراض. وتتمثل سماته في التطور السريع (بسرعة البرق أحيانًا) لانخفاض الدورة الدموية في الأوعية ، مما يؤدي إلى موت الخلايا في جميع الأعضاء. أكبر خطر على الأطفال (خاصة الرضع) هو المكورات العنقودية والمكورات العقدية. كقاعدة عامة ، لا يتمتع الأطفال بعد بمناعة قوية ، لذا فإن الأمراض البكتيرية أصعب عليهم.
في كثير من الأحيان يصاب الأطفال السامة المعديةصدمة في الالتهاب الرئوي. رئتا المرضى الصغار معرضة بشدة للسموم السامة. مع توقف الدورة الدموية في الأوعية الدقيقة وشلل جزئي شعري ، لوحظ حدوث انسداد في الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة. قد يموت الطفل ليس من المرض الأساسي (في هذه الحالة ، الالتهاب الرئوي) ، ولكن من الاختناق.
أمراض وحالات خطيرة أخرى يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة التصلب العصبي المتعدد:
- الشرى
- حساسية.
- دسباقتريوز.
- الزحار.
- جدري الماء.
- فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
- الحمى القرمزية
- الدفتيريا
يجب على الآباء الانتباه إلى الأعراض التالية عند الطفل:
- ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة.
- حمى
- طفح جلدي صغير على اليدين والقدمين.
- خمول (طفل كقطعة قماش) بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم.
- رخامي أو تلون آخر للجلد.
- قلة إنتاج البول (يمكن رؤيتها من تكرار تغييرات الحفاضات).
- القيء والإسهال (براز مائي).
- التهاب الملتحمة (قد لا يظهر في جميع الحالات).
يجب على كل والد أن يفهم بوضوح أنه من غير المقبول العلاج الذاتي. عند أدنى شك في حدوث صدمة سامة معدية ، هناك توصية واحدة فقط - اتصل على الفور بسيارة إسعاف. قبل وصولها ، يجب السماح للطفل بشرب الماء في درجة حرارة الغرفة. إذا كان يعاني من قشعريرة وأطراف جليدية ، فأنت بحاجة إلى تدفئة الطفل ، وفي درجة حرارة عالية ، على العكس من ذلك ، قم بإزالة الملابس الزائدة (خاصة الصوفية) منه. تحتاج أيضًا إلى فتح نافذة في الغرفة توفر الهواء النقي.
إذاحدثت TSS أثناء العلاج بالمضادات الحيوية ، فمن الضروري التوقف عن تناولها قبل وصول الأطباء. كما أنه من غير المقبول إعطاء الطفل خافضات للحرارة وأدوية "للإسهال". في درجات حرارة عالية جدًا ، يمكنك خلع ملابس الطفل ومسحها بالماء في درجة حرارة الغرفة ، ووضع ضغط بارد على الجبهة ، والتي يجب تغييرها بانتظام.
الطوارئ
نظرًا للتطور السريع جدًا للصدمة السامة المعدية ، يبدأ أطباء الطوارئ في كثير من الأحيان في تقديم الرعاية الطارئة على الفور.
الإجراء الأول هو تثبيت التنفس. إذا لزم الأمر (المريض لا يتنفس) ، يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية والعلاج بالأكسجين.
علاوة على ذلك ، يقوم أطباء الإسعاف بإدارة الأوعية الدموية الوريدية - "Norepinephrine" أو "Norepinephrine" مع محلول ملحي. قد تختلف الجرعة باختلاف عمر المريض وحالته. تُعطى الستيرويدات القشرية السكرية أيضًا عن طريق الوريد. الأكثر شيوعًا هي بريدنيزولون أو ديكساميثازون. يمكن إعطاء الأطفال "بلعة Metipred" في الحساب - 10 مجم / كجم للدرجة الثانية ، 20 مجم / كجم للثالث ، 30 مجم / كجم للرابع.
في وحدة العناية المركزة الاستمرار في تقديم الرعاية الطارئة. يدخل المرضى القسطرة في المثانة وفي الوريد تحت الترقوة. راقب التنفس وعمل القلب باستمرار ، راقب كمية البول التي تفرز. تتم إدارة المرضى:
- الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي (تنظم تقلصات القلب).
- الكورتيكوستيرويدات
- محاليل الغروانية (تصحيح الاضطرابات الدموية).
- أنتيثرومبينز.
التشخيص
يتم إجراء البحث أثناء وجود المريض في وحدة العناية المركزة. قم بإجراء الاختبارات التالية:
- الدم البيوكيميائي (يستخدم لتحديد نوع العامل الممرض ، تفاعله مع المضادات الحيوية).
- بول ودم شائع
- قياس كمية البول التي تفرز في اليوم
- إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تشخيصات مفيدة ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط القلب. مطلوب لتحديد درجة التغيرات المرضية في الأعضاء الحيوية.
يعتمد تشخيص الصدمة السامة على العلامات السريرية (حتى تتوفر نتائج الاختبار). معاييرها الرئيسية:
- تقدم ديناميكي للتدهور خلال فترة زمنية قصيرة.
- زرقة.
- فشل تنفسي حاد
- ظهور بقع جثث على الرقبة والجذع والساقين.
- ضغط دم منخفض جدًا (نزولاً إلى الصفر).
علاج الصدمة السامة
في وحدة العناية المركزة ، يستمر المريض في تلقي التهوية الميكانيكية والعلاج بالأكسجين (باستخدام قناع أو قسطرة أنفية). يتم قياس الضغط كل 10 دقائق وعند استقرار الحالة - كل ساعة
يتم أيضًا فحص كمية البول بشكل منتظم. إذا وصلت المؤشرات إلى قيم 0.5 مل / دقيقة. - 1.0 مل / دقيقة ، وهذا يدل على فعالية الإنعاش المستمر.
العلاج بالتسريب الإجباري. أنه ينطوي على إعطاء محلول بلوري في الوريد(1.5 لتر) ، "الألبومين" أو "ريوبوليجليوكين" (1.5-2.0 لتر). تعطى الجرعات للبالغين. بالنسبة للأطفال ، يتم حسابهم بالكيلوغرام من الوزن.
لاستعادة تدفق الدم في الكلى ، يتم إعطاء "دولامين". الجرعة: 50 مجم في 250 مل جلوكوز 5٪
تدار الجلوكوكورتيكوستيرويد لاستعادة تدفق الدم في الأوعية. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من TSS من الدرجة الأولى ، يتم إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد كل 6-8 ساعات ، وللمرضى الذين يعانون من صدمة من الدرجة الثالثة والثانية ، كل 3-4 ساعات.
إذا لوحظ وجود فرط تخثر في متلازمة DIC ، يتم إعطاء "الهيبارين". أولاً ، يتم ذلك في طائرة ، ثم بالتنقيط. في نفس الوقت يجب مراقبة مؤشرات تخثر الدم باستمرار
أيضا يتم إعطاء المريض العلاج بالمضادات الحيوية و إزالة السموم من الجسم.
بعد إخراج المريض من ITS ، يستمر العلاج المكثف لاستبعاد أي فشل (قلبي ، رئوي ، كلوي).
توقعات
لسوء الحظ ، فقط مع الدرجة الأولى من الصدمة السامة المعدية ، يكون التكهن مواتياً. إذا تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة في الوقت المحدد وتم إعطاؤه العلاج اللازم ، فإنه عادة ما يخرج من المستشفى بحالة مرضية بعد 2-3 أسابيع.
في الدرجة الثانية من TSS ، يعتمد التشخيص على ثلاثة عوامل:
- احتراف الاطباء
- ما مدى قوة جسم المريض
- أي نوع من الميكروبات تسبب في حدوث المواد الصلبة الذائبة.
لوحظ ما يقرب من 40-65٪ من الوفيات في الدرجة الثانية.
نسبة صغيرة جدًا من المرضى يعيشون مع TSS من الدرجة الثالثة. بعد تعرضه لمثل هذه الحالة الخطيرةيحتاج الناس إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد من أجل استعادة وظائف الأعضاء التي حدثت فيها التغييرات إلى أقصى حد.
