مفصل الرسغ هو نصف القطر وعظام الرسغ ، وهما متصلان بشكل متحرك. يكون السطح المفصلي المقعر الممتد ، والذي يتجه نحو الرسغ ، مجاورًا للسطح البعيد للقرص الغضروفي الثلاثي. وهو ، بدوره ، متصل بالسطح القريب المحدب من عظام الرسغ للصف الأول من المفصل: الزورقي ، الهلالي ، ثلاثي السطوح. هذه العظام تشكل المفصل. الرسغ هو المسافة بين الساعد واليد. يرجع اسمه إلى حقيقة أنه يقع "خلف المشط" ، في الجانب القريب من الساعد.
يتكون مفصل الرسغ من عظام مرتبة في صفين ، والتي لها شكل غير منتظم وفي مستويات مختلفة. لذلك ، لها شكل مجعد. اسمها الآخر هو snuffbox التشريحي أو الحفرة الشعاعية.
في الواقع ، هذا هو انخفاض مثلث على ظهر اليد عند قاعدة الإبهام ، بين أوتار الباسطة القصيرة والطويلةوالعضلة الطويلة المبعثرة. وقد أطلق هذا الاسم منذ القدم ، لأن هذه المنطقة كانت تستخدم لوضع واستنشاق التبغ.
يمر الشريان الكعبري هنا ويمكنك الشعور بالنبض. صفان من عظام الرسغ (البعيد والقريب) بهما 4 عظام لكل منهما طبقة غضروفية.
من خلال عدد العظام المكونة ، يُصنف مفصل الرسغ على أنه معقد (أكثر من عظمتين) ومعقد (يوجد قرص غضروفي) ، وفي شكل الأسطح المفصلية ينتمي إلى شكل إهليلجي وله اثنان محاور دوران - سهمي وأمامي
تكوين الصف الأول من مفصل الرسغ كالتالي:
- بحري ، هلالية ، مثلثة (أو مثلثية) و pisiform ؛
- الصف الثاني - متعدد الأضلاع على شكل خطاف ، رأسي ، كبير وصغير.
يمكن لمفصل الرسغ البشري أداء حركات مثل اختطاف وتقريب اليد - على طول المحور السهمي ؛ انثناء وتمديد - على طول المحور الأمامي ؛ الشكل البيضاوي للمفصل يسمح بالدوران الدائري لليد
عظام الرسغ محاطة بأربطة - نصف القطر الجانبي والزند. والتي تعلق على النتوء الإبري للزند في أحد طرفيه ، والعظم الحمصي في الطرف الآخر. يوجد رباطان أصغر للمعصم - الظهرية والراحية.
يمكن أن يؤدي تقاطع عظام الرسغ إلى حركة بسبب العضلات المحيطة. يتم دمج كل عضلات المفصل في 4 مجموعات:
- المجموعة 1 - مسؤولة عن ثني الرسغ والإصبع الصغير.
- المجموعة 2 - تمد الرسغ وتقريب اليد.
- المجموعة 3 - يسلباليد وتشارك في انثناء الرسغ.
- المجموعة 4 - تشارك في تقريب وتمديد المعصم.
يأتي الدم إلى الرسغ من الشرايين الكعبري والزندي وبين العظام. يتم تدفق الدم من خلال الأوردة عن طريق عروق نصف قطرية وعروق بين العظام ، وكذلك القوس الوريدي الراحي للمعصم.
من السمات الشيقة للمعصم أنه لا يحتوي عملياً على دهون ، وتحت الجلد الرقيق يسهل الشعور بتشريح المفصل ، أي العظام التي تشكل مفصل الرسغ.
أسباب الكسور
السبب الأكثر شيوعًا لكسور نصف القطر (الشعاع) هو سقوط شخص على ذراع ممدودة مع التركيز على راحة اليد. مثل هذه الإصابات ممكنة عند السقوط من ارتفاعهم ، على سبيل المثال ، في الجليد أو في حادث أو ركوب دراجة أو دراجة نارية.
تعزيز كسر الحزمة وهشاشة العظام. في هذه الحالة ، تصبح العظام هشة بسبب نقص الكالسيوم ، وحتى مع ضربة خفيفة فإنها تنكسر بسهولة. علم الأمراض هو سمة خاصة للمسنين بعد 60 عامًا. يجب معالجة إصابات وكسور عظام الرسغ بحذر شديد ، وإلا فإنها تؤدي إلى التقلصات.
تصنيف الكسور
الكسر في الضحية لا يجب أن يثبت فقط ، بل يجب أن يصنف. هذا مهم للغاية لاختيار أساليب العلاج والمساعدة. لذلك ، نقترح دراسة كيفية تقسيم كسور نصف قطر مفصل الرسغ:
- خارج المفصل وداخل المفصل ؛ في الحالة الأخيرة ، يكون الكسر مع خطه في نفسمشترك.
- مفتت - ينكسر العظم إلى أكثر من ثلاث شظايا ؛
- كسر مفتوح ومغلق ، اعتمادًا على وجود تلف الجلد.
قد يشمل الكسر نصف القطر أو عظام الرسغ. في المفصل ، غالبًا ما ينكسر العظم الكعبري ، متبوعًا بتردد الزورق.
أيضًا ، تنقسم الكسور إلى انثناء وباسطة. كسر كوليس هو الباسطة. مع ذلك ، تقع نقطة التأثير على راحة اليد ، أي سقط الشخص على راحة اليد. يكسر نصف القطر من الطرف البعيد أعلى ، أقرب إلى الساعد. عادة ما يتم إزاحة شظايا العظام بالقرب من راحة اليد ، أي في منطقة الإبهام وأقرب إلى الخلف. يتميز هذا الكسر بظهور نتوء يسمى حربة. التوحيد سريع جدًا بسبب الدورة الدموية الجيدة في هذه المنطقة من الشعاع.
كسر سميث هو انثناء أو كسر كوليس العكسي. يحدث بشكل أقل تواترا. يتم توجيه القوة المدمرة إلى السطح الخلفي للمعصم. هذا ممكن إذا سقط شخص على ظهره في حادث وسقط على ظهر يده. مع مثل هذه الإصابة ، يصبح الرسغ مثل الشوكة ، وتتحرك شظايا العارضة نحو راحة اليد. غالبًا ما يكون هذا الكسر مفتوحًا مع نزيف حاد.
من بين عظام الرسغ ، يكون العظم الزورقي أكثر عرضة للكسر من غيره ، يليه العظم الهلالي. لكن أي من الثمانية الآخرين يمكن أن ينكسر أيضًا.
يمكن تقسيم هذه الإصابات على طول خط الكسر ، وجود اختلاط أو حسب الموقع. دائمًا ما يتسبب إزاحة عظام الرسغ (شظاياها) أثناء الكسر في حدوث تشوه في الرسغالمناطق. لسوء الحظ ، تبقى اليد في بعض الأحيان متحولة إلى الأبد.
في العظم الزورقي ، يمكن أن يمر خط الكسر في الأجزاء القريبة والمتوسطة والبعيدة. غالبًا ما يكون هناك كسر مشترك أو مشترك في عظام الرسغ ، حيث يعاني المفصل وعظام الرسغ نفسها. يحدث هذا عندما يسقط الشخص أو يطوي ذراعه تحته أو تتأثر يده بقوة خارجية. على سبيل المثال ، في قتال
اعتمادًا على قوة الحركة ، يمكن أن تكون الكسور مستعرضة ومفتتة. المستعرض لديه حتى رقائق.
الأعراض الشائعة لكسور الرسغ
إذا سقط شخص على يده نتيجة السقوط ، وعانى على الفور من ألم حاد في الرسغ ، أو محدودية في الحركة ، أو تورم ، أو ورم دموي أو كدمة ، أو تشوه في المعصم ، أو خرق ، أو ألم ، وخدر في الأصابع ، هذا يشير إلى كسر. في هذه الحالة يجب استشارة الطبيب على الفور.
بعد كسر في عظام الرسغ ، تكون الأعراض ، كقاعدة عامة ، مشرقة دائمًا ، تتطور العيادة بسرعة وعلى الفور. تحدث المظاهر في وقت واحد تقريبًا ، لكن أولها هو الألم. يمكن أن يشع في اليد والساعد. يتفاقم دائمًا عند محاولة شد اليد في قبضة أو فكها. يمتد محور الألم على طول العظم الزورقي ، أي على محور الإبهام والسبابة.
تحدث أورام دموية وكدمات عندما تنكسر الشعيرات الدموية ويدخل السائل في الفراغ الخلالي. هذه هي آلية الوذمة. مع إصابات جسيمة أو نزيف دموي واسع النطاقحرف
كل هذا يؤدي إلى وضعية قسرية لليد لتقليل الألم. الرجل يحملها ثابتة. في الكسور المفتوحة ، يكون الجرح دائمًا تقريبًا به جروح يمكن أن تصاب بالعدوى.
على الأشعة السينية ، يكون خط الكسر مرئيًا دائمًا. ومع ذلك ، يمكن أن يشير الألم بالتساوي ليس فقط إلى كسر في عظام مفصل الرسغ ، ولكن أيضًا إلى خلع ، والتهاب المفاصل ، والتهاب ، وهشاشة العظام. الفرق هو أن الذراع المصابة تحتفظ بالحركة الكاملة أو الجزئية. كل عظمة عند الكسر لها علاماتها الخاصة.
أعراض كسور العظام الفردية
إذن ، طبيعة الألم والأعراض تعتمد على عظم المفصل المكسور:
- لأن الألم الزورقي مميز في الحفرة الشعاعية ، عند قاعدة الإبهام. إذا قمت برفعها ، يحدث الألم بقرع بإصبع واحد وإصبعين. من المؤلم فك اليد ، وكذلك شدها بقبضة. وجود تورم وكدمات في مكان الإصابة. في وجود الإزاحة ، يكون المفصل مشوهًا ، ويمكن أن تتشقق الشظايا وتكون متحركة بشكل مرضي. الحركات الإرادية الإيجابية والسلبية لليد محدودة.
- يتجلى كسر العظم الهلالي في الألم في موقع الكسر وفي منطقة 3 و 4 أصابع ؛ ظهور تورم وكدمات. تمديد المعصم يسبب ألما شديدا.
- أعراض كسر في العظام الرسغية الأخرى - ألم في الرسغ وتورم عند ملامسة مكان الإصابة ، ألم عند تحميل الإصبع ، يمر محوره عبر العظم التالف.
التشخيص
نظرًا لأن الأعراض في حالة الكدمات والالتواء والاضطرابات متشابهة إلى حد كبير ، يتم أخذ الأشعة السينية في إسقاطين للتشخيص الموثوق. سيساعد هذا في إجراء تشخيص دقيق.
مضاعفات الاصابة
يمكن أن تكون المضاعفات ناتجة عن جبيرة أو تثبيت غير صحيح من الجص ، بالإضافة إلى زيارة الطبيب المتأخرة عندما يعتبر الشخص كسره كدمة بسيطة.
مع وجود مفصل خاطئ في العظم الزورقي ، هناك انتهاك لوظيفة الرسغ وزيادة حركته. هذا شائع بشكل خاص عند كبار السن.
عند العلاج في وقت متأخر ، قد يشفى كسر في الذراع مع المعصم النازح بشكل غير صحيح ، مع تلف الحزمة الوعائية العصبية. ثم تصبح متلازمة الألم مزمنة ، وتضطرب وظائف اليد وتشوهها. كما أنه من الممكن حدوث كسر ناتج عن الإتحاد و عدم الإتحاد في عظام الرسغ.
عملية العلاج
تنقسم عملية علاج كسر الرسغ إلى عدة مراحل:
- الإسعافات الأولية
- فحص الطبيب
- دواء لتخفيف الآلام ؛
- العلاج الرئيسي
- إعادة التأهيل
عندما لا يكون الكسر معقدًا ولا يكون هناك إزاحة ، يكفي التثبيت بالجبس.
عندما يتم إزاحة الأجزاء ، يجب استعادة موقعها التشريحي الصحيح ، أي ضبط - هذا هو الإجراء الأولي.
وإلا سيتطور الفصال العظمي. بسبب آلام العملية ، يتم إجراؤها بتخدير موضعي بمحلول نوفوكائين.يتم تثبيت العظم بواسطة الجص المطبق
مع كسر مفتوح ، يوضع المريض على جهاز اليزاروف الضاغط - تشتيت الانتباه ، أي تثبيت العظم من الخارج. مع عملية الدمج العادية ، بعد أسبوعين يتم إزالته واستبداله بجبيرة من الجص.
يتم التحكم في الحالة بواسطة الأشعة السينية. لعلاج كسر في نصف قطر مفصل الرسغ ، يتم استخدام العلاج المحافظ. إذا كان الكسر الشعاعي بدون إزاحة ، يتم وضع جبيرة خلفية من الجص من الثلث العلوي من الساعد إلى قاعدة الأصابع لمدة 2-3 أسابيع. الفرشاة مثنية قليلاً.
بعد هذه الفترة توصف تمارين علاجية يكون التركيز عليها على الأصابع. في هذا الوقت ، من الممكن استخدام UHF في منطقة الكسر. يبدأ التطور النشط للمفصل بعد إزالة الجبيرة. يتم وصف العلاج التمرين ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي.
في حالة تلف العظم بدون شظايا ، يتم وضع الجص لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
في الإصابات المفتتة ، يتم استخدام التثبيت عبر المفصل عن طريق الجلد لمدة تصل إلى 6 أسابيع لشل حركة الحطام وتجنب الخلع. يتم إجراء الأشعة السينية للتحكم في غضون أسبوع. يقوم الطبيب بفحص المريض يوميا وبدون ان يفشل
في حالة حدوث كسر مع إزاحة ، حيث تم إعادة وضع الشظايا ، يتم أخذ لقطات تحكم كل 10 أيام لمدة شهر. يتيح لك التحكم التأكد من أن العظام غير متحركة بعد التثبيت. في الأيام الأولى بعد الكسر ، من الضروري الانتباه إلى الأصابع وإمكانية تحركاتها. يمكن أن يؤدي الضغط المفرط للجبس إلى الوذمة والتهاب الأعصاب المحيطية.في مثل هذه الحالات يمكن للجراح قطع الضمادة اللينة وثني حواف الجبيرة قليلاً.
يجب أن تتم حركات الأصابع النشطة من اليوم الثاني لتطبيق الجبيرة. وبعد إزالة التورم والألم ، تحتاج إلى القيام بحركات مع مفصل الرسغ - الكب والاستلقاء.
من العلاج الدوائي الموصوف:
- مستحضرات الكالسيوم بالاشتراك مع فيتامين د ، "أوستيوجينون" ، "أوستي ماكس" ، مومياء ، مجمعات متعددة الفيتامينات مع المعادن ؛
- أدوية تعويضية ؛
- مسكنات في الأيام الأولى للقضاء على الألم
العدوى تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية. خلال فترة الشفاء ، يصبح النظام الغذائي والأدوية العشبية مهمة.
تثبيت كسر كوليس
في حالة حدوث كسر في الباسطة ، يجب على الطبيب إجراء شد (شد) على طول محور الساعد باليد وفي نفس الوقت سحب عكسي في الاتجاه المعاكس خلف الكتف. بعد اكتمال التمدد ، يتم وضع جبيرة من الجص الخلفي ، ويتم وضع اليد مع سطح الراحي لأسفل.
تثبيت كسر سميث
مع كسر الانثناء ، يكون التغيير مشابهًا ، لكن الجزء البعيد ينتقل إلى مؤخرة اليد. يتم تثبيت الكسر أيضًا بضمادة خلفية راحية ، ويتم وضع اليد بأعلى.
جراحة
يتم تنفيذ العملية في الحالات التي تكون فيها الأجزاء النازحة في حالة حرجة ، ولا يتم الاحتفاظ بهابعد إعادة الوضع إلى الموضع الصحيح.
في هذه الحالة ، يقوم جراح الصدمات بالترابط مع إبر الحياكة أو البراغي أو ألواح التيتانيوم.
ينتج جراحو التخفيض طرقًا مفتوحة ومغلقة ، اعتمادًا على نوع الكسر نفسه. تستغرق الجراحة المغلقة وقتًا أقل وهي غير مؤلمة. يتم إجراؤه بدون شقوق جلدية. يكمن عيب هذه الطريقة في الأطراف البارزة من السماعة التي من خلالها يمكن أن يصاب الجرح بالعدوى. هذا أيضا يؤخر عملية إعادة التأهيل لمثل هذه الكسور.
يتم إجراء إعادة فتح لليد بشق كلاسيكي وإزالة الإزاحة باستخدام الدبابيس أعلاه. يحدث تطور المفصل في مثل هذه الحالات قبل الموعد المحدد ، وليس من الضروري ارتداء الجبيرة.
فترة تأهيل
هذه الفترة نهائية ومهمة ، ويعتمد عليها العمل الإضافي للفرشاة. يتضمن:
- ممارسة العلاج (تمارين العلاج الطبيعي) ؛
- تدليك وتطوير المفصل بحركات نشطة وسلبية.
يتم اختيار برنامج التطوير بشكل فردي من قبل طبيب إعادة التأهيل ويتم تنفيذه تحت إشرافه. وفقًا لطبيعة الكسر ، يقوم بتطوير تمارين فردية من شأنها أن تساعد في استعادة وظائف اليد بالكامل.
في الختام ، يمكننا القول أن إصابات الرسغ لا تهدد الحياة ، لكنها تجلب الكثير من اللحظات غير السارة في علاجهم وإعادة تأهيلهم. لتجنب العواقب الخطيرة ، من المهم اتباع جميع تعليمات الطبيب.
