نظام الغدة الدرقية تحت المهاد - الغدة النخامية له أهمية كبيرة في الأداء الطبيعي للغدة الدرقية. يوفر السيطرة على تخليق وإنتاج ونشاط هرمونات الغدة الدرقية.
معلومات عامة
يفرز الوطاء TRF (عامل إطلاق الثيروتروبين). وهو بدوره يحفز إفراز وتوليف الهرمون المنبه للغدة الدرقية (ثيروتروبين - TSH). يشارك TSH في العمليات المرتبطة بالمنشطات الأخرى. على وجه الخصوص ، فإنه يحفز إفراز ، وتراكم ، والتمثيل الغذائي ، وتوليف ثلاثي يودوثيرونين (T3) وهرمون الغدة الدرقية (T4). أكثر من 99٪ من هذين المنشّتين يدوران في الدم بالشكل المرتبط ببروتينات النقل. أقل من واحد في المئة يبقى في شكل حر. يرتبط مستوى الستيرويد غير المنضم لدى معظم الناس بالحالة الوظيفية للغدة الدرقية.
خصائص هرمون الغدة الدرقية
يساهم هرمون T4 (الحر) في تنظيم التطور الطبيعي والنمو ، مما يضمن الحفاظ على درجة حرارة الجسم وبالتالي الحفاظ على توليد الحرارة. يجعل الاتصالالتأثير على جميع مراحل التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، جزئيًا - على استقلاب الفيتامينات والدهون. يعد هرمون T4 (الحر) مكونًا مهمًا للتطور في فترتي ما قبل الولادة وحديثي الولادة. يشير تركيز المركب إلى الحالة السريرية لحالة الغدة الدرقية ، حيث يمكن أن يحدث التغيير في مستوى إجمالي هرمون الغدة الدرقية بسبب اضطرابات في نشاط الغدة الدرقية أو تغيير في عدد بروتينات النقل. خلال النهار ، يتم تحديد الحد الأقصى لمحتوى الستيرويد من 8 إلى 12 ساعة ، والحد الأدنى - من 23 إلى 3. خلال العام ، يصل أعلى مستوى من T4 (المجاني) من سبتمبر إلى فبراير ، وهو الحد الأدنى - في الصيف. في فترة ما قبل الولادة (أثناء الحمل) ، يزداد تركيز هرمون الغدة الدرقية ، ويصل تدريجيًا إلى المستوى الأقصى بحلول الثلث الثالث من الحمل. طوال الحياة ، يظل محتوى هرمون الغدة الدرقية لدى الأشخاص ، بغض النظر عن الجنس ، ثابتًا نسبيًا. يلاحظ انخفاض في مستويات الهرمون بعد أربعين عاما
ما الذي يمكن أن يخبرنا به مستوى هرمون الغدة الدرقية؟
إذا كان T4 (المجاني) مرتفعًا بشكل واضح ، فهذا يعتبر تأكيدًا لفرط نشاط الغدة الدرقية. يشير انخفاض التركيز إلى قصور الغدة الدرقية. إن استقلالية محتوى الستيرويد عن الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية يجعل من الممكن استخدامه كاختبار تشخيصي موثوق. هذا مهم بشكل خاص في الحالات التي يصاحبها تغيير في مستوى الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية. وتشمل هذه تناول موانع الحمل (عن طريق الفم) ، والحمل ، وتلقي الأندروجينات أو هرمون الاستروجين. التغييرات هي أيضا سمة من سمات الأشخاص بالوراثةالاستعداد لزيادة أو نقص تركيز الجلوبيولين. يوصى بالتبرع بالدم مجانًا T4 لتشخيص قصور الغدة الدرقية من النوع الثانوي الناجم عن أمراض على مستوى الغدة النخامية. في هذه الحالة ، لا يتغير محتوى TSH أو يزيد. كقاعدة عامة ، يمكن أن تحدث زيادة في محتوى هرمون الغدة الدرقية بسبب ارتفاع مستوى البيليروبين في المصل ، والسمنة ، وكذلك استخدام عاصبة عند إجراء فحص الدم. T4 (مجاني) لا يتغير في الأمراض الشديدة التي لا تتعلق بنشاط الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، قد ينخفض مستوى هرمون الغدة الدرقية الكلي.
التحضير للأبحاث المخبرية
قبل شهر من التبرع بالدم ، يتم استبعاد الهرمونات (ما لم تكن هناك تعليمات خاصة من أخصائي الغدد الصماء). قبل يومين أو ثلاثة أيام من إجراء التحليل ، توقف استخدام الأدوية المحتوية على اليود. يجب التبرع بالدم قبل إجراء فحوصات الأشعة السينية باستخدام عوامل التباين. عشية التبرع بالدم ، عليك الامتناع عن المجهود البدني ، والقضاء على المواقف العصيبة. قبل الدراسة ، نصف ساعة ، يجب أن تهدأ وتعيد تنفسك إلى طبيعته. يتم إجراء التحليل على معدة فارغة. يجب أن تمر ثماني ساعات على الأقل من الوجبة الأخيرة (ويفضل أن تكون 12 ساعة). لا يجوز شرب القهوة أو العصير أو الشاي. مسموح بالماء فقط.
انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية
T4 (مجاني) (المعيار للنساء والرجال هو 9-19 pmol / لتر) قد ينخفض في فترة ما بعد الجراحة ، مع قصور الغدة الدرقية الثانوي (التهاب الغدة النخامية ، الورم الدرقي ، متلازمةشيهان). كما لوحظ انخفاض في التركيز بسبب تناول المنشطات ، ومضادات الأكسدة ، ومضادات الاختلاج ، ومستحضرات الليثيوم. ينخفض مستوى هرمون الغدة الدرقية مع استخدام موانع الحمل الفموية ، أوكتريوتيد ، والميثادون ، والكلوفيبرات. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى اتباع نظام غذائي بكمية محدودة من البروتين ونقص اليود واستخدام الهيروين والتعرض للرصاص. قد ينخفض T4 (مجاني) مع المرحلة الثالثة (التهاب ما تحت المهاد ، TBI) ، قصور الغدة الدرقية الخلقي المكتسب (على خلفية استئصال ورم الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، تضخم الغدة الدرقية).
زيادة التركيز
يمكن زيادة مستوى هرمون مثل T4 (المعدل الطبيعي للنساء والرجال أعلاه) مع تضخم الغدة الدرقية السام ، والتسمم الدرقي المستقل TSH ، والسمنة. لوحظ زيادة في التركيز على خلفية المتلازمة الكلوية ، علاج الهيبارين. تشمل الأسباب أيضًا سرطان المشيمة ، وتناول هرمون الغدة الدرقية بسبب قصور الغدة الدرقية ، وتغيرات ما بعد الولادة في نشاط الغدة الدرقية ، وتلف الكبد المزمن. قد يكون T4 (مجاني) مرتفعًا في متلازمة مقاومة الستيرويد الدرقي ، فرط التيروكسين الدم الوراثي ، الحالات التي تؤدي إلى انخفاض في تركيز الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية.
الثيروكسين والحمل
تشارك هرمونات الغدة الدرقية في جميع عمليات الجسم تقريبًا. كما ذكر أعلاه ، فإن المركبات تنظم عمليات التمثيل الغذائي ، وتؤثر على نشاط المنشطات الأخرى. يمكن أن يصاحب أمراض الغدة الدرقية زيادة وانخفاض في وظيفتها. تعتبر الانتهاكات في أنشطة الجسم ذات أهمية خاصة خلال فترة الإنجاب. تؤثر التغييرات في الحالة الوظيفية للغدة الدرقية على مسار الحمل وطبيعته ونتائجه وحالة المولود الجديد. نادرًا ما يحدث الحمل مع أمراض الغدد الصماء الشديدة. تؤدي الأمراض من هذا النوع ، كقاعدة عامة ، إلى اضطرابات في الوظيفة الإنجابية والعقم. في أغلب الأحيان أثناء الحمل ، يتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية (زيادة في الغدة الدرقية ذات طبيعة منتشرة) مع الحفاظ على الغدة الدرقية ، وكذلك التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، مما يؤدي إلى تغييرات في الخلفية الهرمونية. تتميز فترة ما قبل الولادة بتغيير في الحالة الوظيفية للغدة.
توصيات
من أجل تفسير نتائج الاختبارات المعملية بشكل صحيح أثناء الحمل ، يجب مراعاة عدة نقاط. تعريف مجموع T3 و T4 ليس بالمعلومات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء الحمل يزداد تركيزهم بمقدار مرة ونصف. عند فحص مستوى هرمون الغدة الدرقية غير المرتبط ، يجب تحديد تركيزه مع محتوى هرمون TSH. يزداد هرمون الثيروكسين زيادة طفيفة في حوالي 2٪ من النساء الحوامل. في النصف الأول من فترة ما قبل الولادة ، هناك انخفاض طبيعي في هرمون TSH (حوالي 20-30٪ من المرضى الذين يعانون من الحمل المفرد وجميعهم يعانون من حالات حمل متعددة). في علاج التسمم الدرقي ، يتم فحص T4 (مجاني) فقط. يمكن خفض مستوى هرمون الغدة الدرقية غير المرتبط في المراحل اللاحقة بشكل هامشي. في نفس الوقت ، سيبقى تركيز TSH ضمن النطاق الطبيعي.
