لماذا ينخفض الهيموجلوبين في الدم: الأسباب والأعراض والعلاج

2024 مؤلف: Curtis Blomfield | [email protected]. آخر تعديل: 2024-01-02 05:37

لماذا ينخفض الهيموجلوبين في الدم؟ الدوخة ومشاكل الجلد والشعر ليست سوى بعض الأعراض.

الهيموجلوبين هو المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء ويضمن نقل الأكسجين من الرئتين إلى جميع أنسجة الجسم ، وكذلك نقل ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس. يحتوي دم الإنسان على حوالي 750 جرام من الهيموجلوبين. مع نقصه ، تتلقى جميع خلايا الجسم كمية أقل من الأكسجين. يوفر هذا العنصر عملية تنفس الخلية ، أي إنتاج الطاقة اللازمة للحياة. مع نقص الأكسجين ، يتم تعطيل عمل جميع الخلايا والأنسجة والأعضاء. الأنسجة العصبية حساسة بشكل خاص لتجويع الأكسجين. لهذا يقل الهيموجلوبين في الدم ، وتزعج الدوخة والتعب المرضى.

تتشكل كريات الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر ، حيث يبدأ الهيموجلوبين في التراكم. يحتوي جزيءه على ذرات حديد ، وبعض الفيتامينات ضرورية لتكوين خلايا الدم الحمراء. ينتج عن نقص الحديد بكميات صغيرةالهيموغلوبين ، ومع نقص الفيتامينات (سيانوكوبالامين (ب_{12) وحمض الفوليك) ، يتعطل التكوين الطبيعي لخلايا الدم الحمراء. نقص الحديد هو السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض الهيموجلوبين. يمكن أن يكون سببه عدم كفاية تناول الطعام. ولكن هناك أسباب أخرى أيضًا. في بعض الحالات ، يحدث نقص الحديد حتى مع تناول كمية كافية من الطعام. يتم امتصاص هذا العنصر ، مثل جميع المواد الأخرى ، من الطعام في الأمعاء الدقيقة. تؤدي أمراض هذا القسم إلى انخفاض تدفق جميع المواد إلى الدم ، بما في ذلك الحديد. بعد ذلك ، سيتم النظر في جميع المواقف بمزيد من التفصيل ، لماذا قد ينخفض الهيموجلوبين في الجسم.}

تصنيف فقر الدم

تسمى حالة الجسم الناتجة عن نقص الهيموجلوبين في الدم بفقر الدم. بناءً على توصيات منظمة الصحة العالمية ، تم اعتماد المعايير التالية لفقر الدم:

• للنساء ، مستوى الهيموجلوبين 120 جم / لتر (للنساء الحوامل - أقل من 110 جم / لتر) ؛
• للرجال Hb ≦ 130 جم / لتر ؛
• للأطفال Hb ≦ 110 جم / لتر.

في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة ، يصنف فقر الدم وفقًا لمحتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (حسب مؤشر اللون):

• hypochromic (وحدة المعالجة المركزية < 0 ، 8) ؛
• نيموكروميك (وحدة المعالجة المركزية 0.8 - 1.05) ؛
• hyperchromic (وحدة المعالجة المركزية > 1 ، 05).

يتم شرح توزيع هذا التصنيف بسهولة. يمكنك تحديد وحدة المعالجة المركزية في العيادة العادية باستخدام محلل الهيموجلوبين المحمول لمدة دقيقة ، والدم الشعري (منالاصبع).

في بلدان أخرى (ومؤخرًا في بلدنا) ، يتم أيضًا استخدام تصنيف يعتمد على قياس حجم (حجم) خلايا الدم الحمراء (MCV). يتداخل تصنيفي فقر الدم ويمكن دمجهما:

• ميكروسيتيك (MCV < 80 fl) hypochromic ؛
• عادي الخلية (MCV 80-100 fl) عادي اللون ؛
• macrocytic (MCV > 100 fl) مفرط اللون.

MCV مدرج الآن في قائمة CBC العادية ويمكن قياسه في أي معمل باستخدام محلل آلي.

فقر الدم مجهري الخلايا

يتم تحديد هذه المجموعة من فقر الدم من خلال عدد من المؤشرات ، أهمها حجم كريات الدم الحمراء (MCV). لتحديد سبب انخفاض الهيموجلوبين في الدم بالضبط مع انخفاض MCV ، من الضروري تحديد محتوى الحديد في الدم.

إذا كان محتوى الحديد طبيعيًا أو مرتفعًا ، يتم إرسال المريض إلى أخصائي أمراض الدم. إذا كان الحديد أقل من الطبيعي ، فمن أجل معرفة سبب انخفاض الهيموجلوبين ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد وفقر الدم من الحالات المزمنة. للقيام بذلك ، حدد مستوى ترانسفيرين الدم.

فقر الدم بسبب نقص الحديد

تم تسجيل نقص الحديد في 30٪ من سكان العالم و 6٪ من سكان أوروبا. ما يقرب من نصف هؤلاء الأشخاص يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA). هذا النوع من فقر الدم هو الأكثر شيوعًا ويمثل 41.5٪ من جميع هذه الحالات في جميع أنحاء العالم.البيانات ووفقًا للعلماء الروس - 93 ٪. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل IDA لدى النساء ، وتتراوح أعمار نصف المرضى تقريبًا بين 15 و 30 عامًا ، مع تقدم العمر تكون الأمراض أقل شيوعًا.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو متلازمة تتميز بانتهاك إنتاج الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد ، والذي يتطور على خلفية مختلف الحالات الفسيولوجية والمرضية.

يتجلى IDA من خلال مجموعتين من الأعراض: فقر الدم و sideropenic.

أعراض فقر الدم:

• يطير أمام العين ، دوار ، طنين ، سواد العين عند الوقوف بسرعة ، صداع ؛
• ضعف ، تعب ، انخفاض في الأداء ، تعب ؛
• شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، خفقان ، ضيق في التنفس عند المجهود ، خفقان في الرقبة والمعابد.

أعراض Sideropenic:

• بشرة جافة ، مملة ، نهايات متقصفة
• تشققات في القدمين وأطراف الأصابع.
• هشاشة ، طبقات ، تموج الأظافر ، الأظافر تصبح مقعرة ، على شكل ملعقة.
• مينا الأسنان الداكنة ، تسوس الأسنان.
• تحريف طعم ورائحة. في كثير من الأحيان ، يخطئ المرضى في ظهور علامات نقص الحديد على أنها مراوغات أو سمات شخصية. إن تناول التراب والجير والطباشير واللحوم النيئة والبطاطس والدهانات والرغبة المستمرة في تناول شيء بارد - مثلجات أو مثلجات ، وحب رائحة الكيروسين ، وأبخرة العادم ، والصابون - من أعراض انخفاض الهيموجلوبين.
• التهاب اللسان (التهاب اللسان) ، عسر البلع (ضعف البلع) ، التهاب الفم الزاوي (لدغات ، تشققات في زوايا الفم).
• النقصانالقدرة الفكرية.
• تسرع القلب ، ضعف عضلة القلب الانبساطي.
• عدم القدرة على حبس البول عند الضحك أو السعال. يلاحظ المرضى متلازمة "تململ الساقين" - الحاجة إلى تحريك الساقين بسبب ظهور الإحساس بعدم الراحة ، خاصة في المساء.

أسباب نقص الحديد

فقدان الدم. يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض الهيموجلوبين عند النساء هو الحيض المطول والغزير. وهو سبب انخفاض محتوى الحديد في دم النساء في 30٪ من جميع الحالات. إذا استمرت دورتك الشهرية لأكثر من 5 أيام أو أكثر من كل 26 يومًا ، سيفقد جسمك أكثر من 60 مل من الدم شهريًا. مع الأخذ في الاعتبار فقدان الحديد مع هذا الحجم من الدم والاعتدال في تناول هذا العنصر النزرة من الطعام ، في غضون 10 سنوات سيفقد الجسم نصف إجمالي إمدادات الحديد. هذا هو السبب في انخفاض الهيموغلوبين في الدم لدى النساء ، ومعظمهن من الشابات - قبل سن اليأس.

5٪ من انخفاض الحديد ناتج عن التبرع ، و 1٪ بسبب نزيف في الأنف ، و 1٪ أخرى بسبب فقدان البول ، مثل حصوات الكلى.

السبب الرئيسي لانخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم لدى الرجال والنساء هو النزيف من الجهاز الهضمي. تحدث مثل هذه الأمراض مع القرحة والتآكل والأورام الحميدة والأورام والبواسير وتناول الأسبرين وغيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (تزيد من نفاذية الدم في جدار الأمعاء الدقيقة).

نقص الحديد الخلقي. يسجل في حديثي الولادة في حالة نقص الحديد من الأم أثناءالحمل.

سوء الامتصاص. في 5 ٪ من الحالات ، يتم تسجيل مستويات منخفضة من الحديد بسبب عدم تحمل بروتين الغلوتين في الحبوب. يسمى هذا المرض بمرض الاضطرابات الهضمية ، ويؤدي إلى ضمور في الغشاء المخاطي المعوي ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى سوء امتصاص المواد ، بما في ذلك الحديد. غالبًا ما يتم اكتشاف هذا المرض في روسيا. بالإضافة إلى ذلك ، تفضيلات الذوق السلبي تؤدي إلى سوء الامتصاص. الشاي والقهوة والأطعمة الغنية بالكالسيوم (الجبن والقشدة والجبن والجوز) - وهذا ما يمكن أن يقلل الهيموجلوبين.

نقص الحديد في الغذاء مع اتباع نظام غذائي صارم أو نباتي. يعد نقص الحديد في حليب الأم سببًا شائعًا لانخفاض نسبة الهيموجلوبين عند الأطفال حديثي الولادة.

زيادة استهلاك الحديد خلال:

• سن انتقالي ، معظمها عند الفتيات ؛
• حمل
• الرضاعة ؛
• النساء قبل انقطاع الطمث

تم اعتماد المعايير التالية والحد الأدنى من مستويات الهيموجلوبين أثناء الحمل:

• في الفصل الأول: 112-160110 جم / لتر ؛
• الثلث الثاني: 108-144 105 جم / لتر ؛
• في الفصل الثالث: 112-140110 جم / لتر.

لماذا ينخفض الهيموجلوبين عند النساء أثناء الحمل؟

السبب الأول هو زيادة حجم الدم الكامل. يحدث هذا بسبب زيادة الجزء السائل في الدم ، وبالتالي ينخفض تركيز جميع مواد الدم. هذا هو فقر الدم الفسيولوجي.

السبب الثاني لانخفاض نسبة الهيموجلوبين أثناء الحمل هو زيادة استهلاك الحديد. فمن الضروري لتشكيل المكونة للدمأنظمة الجنين ، لتخليق الهيموجلوبين الخاص به ، وتكوين أنسجة أخرى للطفل ، وكذلك لبناء المشيمة ونمو الرحم. يحدث أعلى استهلاك للحديد في الأسبوع 16-20 من الحمل. وهذا ما يفسر سبب انخفاض الهيموجلوبين عند النساء الحوامل بدقة في الثلث الثاني من الحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يستبعد الحالات المرضية المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض أكبر في محتوى الهيموجلوبين في دم الأم الحامل.

علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد

المبادئ الأساسية للعلاج:

1. لا يمكنك علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من خلال النظام الغذائي. إذا تم التشخيص ، يتم إجراء العلاج فقط باستخدام مستحضرات الحديد. لا تعتمد على التغذية السليمة. 2.5 ملغ فقط يوميًا يمكنها دخول الجسم عن طريق الطعام ، وعشر مرات أكثر مع الأدوية. سيكون من الضروري استخدام المنتجات التي تحتوي على هذا العنصر الدقيق بعد أن يكون محتواها في الدم طبيعياً.
2. يجب استخدام الأدوية عن طريق الفم.
3. إدارة الأدوية بالحقن محجوزة للحالات الشديدة من فقر الدم أو سوء امتصاص الحديد أو عدم تحمل الأدوية الفموية.
4. يتم تحديد فعالية العلاج من خلال استعادة مستويات الهيموجلوبين والحديد (وليس من خلال عدد الأدوية التي يتم تناولها).
5. لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد ، يتم استخدام مستحضرات الحديد. في الوقت الحاضر ، يتم تقديم مستحضرات من الحديد الثنائي والحديد في السوق. هذه الأخيرة أكثر كفاءة وأمانًا.

فقر الدم للأمراض المزمنة

هذا هو ثاني أكثر أنواع فقر الدم شيوعًا بعد نقص الحديد. الأسباب في كثير من الأحيان:

• أمراض الكلى المزمنة
• قصور القلب المزمن
• مرض الكبد ؛
• أمراض المناعة الذاتية ؛
• أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، داء السكري ، فرط نشاط جارات الدرق) ؛
• أمراض الأورام.

جميع الأمراض المذكورة أعلاه تؤدي إلى انخفاض في عمر كريات الدم الحمراء ، وتثبيط تركيبها وترسب الحديد في خلايا الجهاز الشبكي البطاني. وهذا يفسر سبب انخفاض محتوى الهيموجلوبين في الأمراض المزمنة.

لعلاج فقر الدم في الأمراض المزمنة ، من الضروري القضاء على المرض الأساسي. مكملات الحديد لن تساعد.

فقر الدم الطبيعي

إذا تم العثور على انخفاض في محتوى الهيموجلوبين في الدم ، وكان حجم كريات الدم الحمراء طبيعيًا ، فإنهم يتحدثون عن فقر الدم الطبيعي. لمعرفة سبب انخفاض الهيموجلوبين في هذه الحالة ، من الضروري تحديد محتوى الخلايا الشبكية. هذه هي الخلايا الأولية لخلايا الدم الحمراء ، يجب أن تنضج في نخاع العظم الأحمر ، ثم في مجرى الدم إلى خلايا الدم الحمراء نفسها. عادة ، تحتوي على 1٪ من جميع خلايا الدم الحمراء في دمائهم. يمكنك عدهم في مسحة تحت المجهر. ارتفاع مستوى الخلايا الشبكية في الدم ناتج عن زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم الأحمر وهذا يشير إلى وجود فقر دم ما بعد النزيف أو الانحلالي.

يمكن أن يتطور فقر الدم التالي للنزف نتيجة للنزيف الحاد الذي يتطلب الجراحةتدخل

فقر الدم الانحلالي هو حالة مرضية في الجسم ناتجة عن زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء. يمكن أن يكون وراثيًا ومكتسبًا ، في نصف الحالات لا يتم تحديد سبب فقر الدم. يمكن تدمير خلايا الدم الحمراء بالعوامل التالية:

• الضرر الميكانيكي لغشاء كرات الدم الحمراء (بواسطة بدلات صمام القلب ، جهاز القلب والرئة) ؛
• أضرار كيميائية لخلايا الدم الحمراء (لدغات الثعابين والتسمم بالرصاص والبنزين والمبيدات الحشرية) ؛
• فرط الحساسية لبعض الأدوية ؛
• الالتهابات الطفيلية (الملاريا).

للحصول على علاج ناجح ، من الضروري القضاء على سبب فقر الدم. بالإضافة إلى ذلك ، قم بتعيين:

• مستحضرات فيتامين ب_{12وحمض الفوليك ؛}
• في حالات خاصة - نقل خلايا الدم الحمراء "المغسولة" ؛
• هرمونات الجلوكورتيكويد ، حيث أن المرض غالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة في حجم الطحال والكبد (في بعض الحالات ، يتم استئصال الطحال) ؛
• تثبيط الخلايا في مسببات المناعة الذاتية.

الانحلالي عند الوليد

HDN يشير إلى فقر الدم الانحلالي الخلقي.

لا تخلط بين HDN واليرقان الفسيولوجي الوليدي. يحدث هذا اليرقان في معظم الأطفال الخدج ونصفهم الكامل دون أي أمراض. الحقيقة هي أنه في دم الطفل قبل الولادة ، يسود هيموجلوبين خاص بالجنين ، والذي لديه قدرة متزايدة على ربط الأكسجين. عندما يكون الطفل في الرحم ، يتم تزويده بالأكسجين عن طريق دم الأم ، كما تبينليس كافي. في حالات نقص الأكسجين ، لن يكون الهيموجلوبين العادي قادرًا على التعامل مع توصيله إلى كل خلية في جسم الجنين. بعد الولادة ، يبدأ الطفل في التنفس من تلقاء نفسه ، وهناك المزيد من الأكسجين ، والهيموجلوبين الجنيني غير ضروري بالفعل ويتم استبداله بـ "الكبار" المعتاد. بعد الولادة ، يبدأ الهيموجلوبين "للأطفال" بالتحلل تدريجيًا في قاع الأوعية الدموية مع تكوين المنتج النهائي - البيليروبين ، الذي له لون أصفر-أحمر. هذا هو السبب في انخفاض الهيموجلوبين لدى الطفل في الشهرين الأولين من العمر من 200 إلى 140 جم / لتر. عادة ما يختفي هذا اليرقان من تلقاء نفسه ، وفي بعض الأحيان يلزم العلاج بالمصابيح. في حالات نادرة أكثر ، يحدث اليرقان لأسباب مرضية تحتاج إلى تشخيص وعلاج.

أحد هذه الأسباب هو الداء الانحلالي لحديثي الولادة ، والذي يصيب 0.5٪ من الأطفال. يحدث بسبب عدم توافق دم الأم والجنين. قد يكون السبب هو العامل الريسوسي للأم السلبي والإيجابي للطفل ، أو اختلاف فصائل دمهما. نتيجة لذلك ، يتم إنتاج الأجسام المضادة في جسم الأنثى التي تدمر خلايا الدم الحمراء للجنين. وعلى الرغم من الاسم - "مرض الوليد" إلا أن المرض يمكن أن يصيب الطفل في الرحم وقد يؤدي حتى إلى وفاته. يؤدي تدمير خلايا الدم الحمراء إلى حالة من فقر الدم عند حديثي الولادة ، وفي بعض الحالات الإصابة باليرقان الشديد. هذا ما يفسر سبب انخفاض الهيموغلوبين بعد TTH.

فقر الدم كبير الخلايا

يتميز بانتهاك عملية تكون الدم وظهور خلايا كبيرة تسمى الخلايا الكبيرة في قاع الأوعية الدموية. فييشير اكتشاف مثل هذه الخلايا في مسحة الدم إلى أن فقر الدم السام الناجم عن الأدوية هو B₁₂. من بين هؤلاء ، يعتبر نقص B₁₂أكثر شيوعًا ، ويتم تسجيله بشكل رئيسي في كبار السن. يحدث نقص هذا الفيتامين بأشد أنواع نباتية ، بعد عمليات المعدة والأمعاء الدقيقة وسرطان المعدة وغزو الديدان الطفيلية. لعلاج هذا النوع من فقر الدم ، يتم وصف الأدوية ب_{12بجرعة 500-1000 جرام / يوم وعلاج الأمراض المسببة لنقص الفيتامينات.}

يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الفوليك بشكل رئيسي عند الشباب. يمكن أن يكون نقص الفيتامينات بسبب عدم كفاية تناول الأطعمة النباتية ، وكذلك التهاب الأمعاء الدقيقة أو إزالة جزء منها. تحدث الحاجة المتزايدة للفيتامين أثناء الحمل. للعلاج ، يوصف حمض الفوليك بجرعة 5-15 ملغ / يوم.