في المقال سننظر في أسباب استسقاء البطن
هي حالة ثانوية تتميز بتراكم الإفرازات أو الإفرازات في التجويف الحر للصفاق. يتجلى الاستسقاء السريري في شكل زيادة في البطن ، وشعور بالامتلاء وضيق في التنفس وألم في الصفاق. يشمل تشخيص علم الأمراض التصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية ، وتنظير البطن التشخيصي ، والموجات فوق الصوتية مع تحليل السائل الاستسقائي. لبدء العلاج الممرض للاستسقاء ، في أي حال ، من الضروري تحديد السبب الذي تسبب في تراكم السوائل. في حالة الاستسقاء ، إجراءات الأعراض هي تعيين مدرات البول للمريض ، وكذلك ثقب إزالة السائل من التجويف البريتوني.
الاستسقاء
تورم البطن ، المعروف أيضًا باسم الاستسقاء البطني أو الاستسقاء ، يمكن أن يصاحب مسار قائمة الأمراض الأكثر شمولاً في مجال أمراض النساء ، والأمراض اللمفاوية ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وأمراض الروماتيزم ، وأمراض القلب ، والأورام ، والغدد الصماء ، والمسالك البولية. تراكم السائل البريتوني في هذه الحالة المرضيةيتميز بزيادة الضغط داخل الصفاق ، مما يدفع القبة الحجابية إلى التجويف الصدري. في الوقت نفسه ، يكون النزيف الرئوي في الجهاز التنفسي محدودًا للغاية ، كما أن الدورة الدموية ونشاط القلب والأعضاء البريتونية مضطربة. قد تكون الوذمة البطنية الهائلة مصحوبة أيضًا بعيوب إلكتروليتية وفقدان كبير للبروتين. مع الاستسقاء ، وبالتالي ، فشل القلب والجهاز التنفسي ، يمكن أن تتطور اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة ، والتي بسببها يتفاقم تشخيص المرض الرئيسي.
أسباب استسقاء البطن
الغطاء المصلي للتجويف البريتوني طبيعي - هذا هو إنتاج كمية صغيرة من السائل عن طريق الصفاق ، وهو أمر ضروري لحركة الحلقات المعوية بحرية ومنع احتمال التصاق الأعضاء. يتم امتصاص هذا الإفراز من قبل نفس الصفاق. بسبب عدد من الأمراض ، تتعطل وظائف الحاجز والامتصاص والإفراز للغشاء البريتوني ، مما يسبب الاستسقاء.
في كثير من الأحيان يكون هناك تورم في البطن عند الرجال المصابين بتليف الكبد.
في متلازمة الاستسقاء ، عادة ما يتضخم البطن بالتساوي ، ويتم شد الجلد. في كثير من المرضى ، يمكن رؤية أنماط زرقاء على جدار البطن تشبه رأس قنديل البحر. يؤدي حدوثها إلى ارتفاع ضغط الدم البابي ، ونتيجة لذلك ، توسع الأوعية الوريدية. مع زيادة الضغط داخل البطن ، تبرز السرة للخارج. مع مرور الوقت ، في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء ، يتم الكشف عن فتق في الحلقة السرية. يحدث تورم في البطن مع تليف الكبد في المراحل الأخيرة من علم الأمراض.
شغالبًا ما يُلاحظ استسقاء الأطفال حديثي الولادة في مرض انحلال الجنين. في سن مبكرة - مع اعتلال الأمعاء النضحي وسوء التغذية والمتلازمة الكلوية الخلقية. يمكن أن يتطور الاستسقاء مع اضطرابات البطن المختلفة:
- التهاب الصفاق المنتشر من المسببات السلية والطفيلية والفطرية وغير النوعية ؛
- الورم المخاطي الكاذب ؛
- ورم المتوسطة البطني ؛
- سرطان البريتوني الناجم عن سرطان المعدة والقولون والمبيضين وبطانة الرحم والثدي.
الاستسقاء هو مرض يمكن أن يصبح علامة على التهاب المفاصل (أي التهاب الجنبة المتزامن والتهاب التامور والاستسقاء في الصفاق) ، والذي لوحظ في الذئبة الحمامية الجهازية والروماتيزم وبول الدم والتهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة ميغز (بما في ذلك مع احتواء استسقاء الصدر والاستسقاء وأورام المبيض الليفية).
غالبًا ما ينتج الاستسقاء عن أمراض تحدث مع ارتفاع ضغط الدم البابي - ارتفاع ضغط الجهاز الكبدي البابي (الوريد البابي مع القنوات). قد تتطور الوذمة البطنية وارتفاع ضغط الدم البابي بسبب تليف الكبد والتهاب الكبد الكحولي والتهاب الكبد. تجلط الأوردة الكبدية الناتجة عن سرطان الكبد وأمراض الدم وفرط الكلى والتهاب الوريد الخثاري المنتشر وما إلى ذلك ؛ تجلط (تضيق) في الوريد الأجوف السفلي أو الوريد البابي ؛ احتقان الأوردة في فشل البطين الأيمن.
نقص البروتين
يمكن أن يتطور الاستسقاء بسبب نقص البروتين ، وأمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والمتلازمة الكلوية) ، والوذمة المخاطية ، وفشل القلب ، والتورم الليمفاوي بسبب الضغطالقناة اللمفاوية للقص ، انسداد التدفق الليمفاوي من التجويف البريتوني ، توسع الأوعية اللمفاوية ، أمراض الجهاز الهضمي (مرض كرون ، التهاب البنكرياس ، الإسهال المزمن).
اسباب زيادة حجم البطن يجب ان يحددها الطبيب. وبالتالي ، فإن التسبب في الاستسقاء يعتمد على مركب معقد من عيوب الدورة الدموية والتهابات وإلكتروليت الماء والعيوب الهيدروستاتيكية والأيضية ، ونتيجة لذلك يتساقط السائل الخلالي ويتراكم في التجويف البريتوني.
استسقاء الأعراض
قد يتطور انتفاخ البطن ، حسب الأسباب ، بشكل تدريجي ، عندما يزداد على مدى عدة أشهر ، أو فجأة. عادة ما يلاحظ المريض زيادة في الوزن أو تغير في حجم الملابس أو صعوبة في ربط الحزام.
تتميز الأعراض السريرية للاستسقاء بالشعور بامتلاء البطن وآلام البطن وثقل وانتفاخ البطن والتجشؤ والحموضة والغثيان. البطن ، مع زيادة حجم السائل ، يزداد حجمه ، تبرز السرة. في وضع الوقوف - البطن مترهل ، في وضعية الانبطاح - مفلطحة ، تتضخم في الأقسام الجانبية (ما يسمى ب "بطن الضفدع"). إذا كان الانصباب البريتوني كبيرًا ، فهناك تورم في الساقين ، وضيق في التنفس ، وصعوبة في الحركة ، وخاصة الانحناء وقلب الجذع. زيادة كبيرة في الضغط داخل الصفاق مع الاستسقاء يمكن أن يؤدي إلى فتق في الفخذ أو السرة ، والبواسير ، ودوالي الخصية وتدلي المستقيم.
السل التهاب الصفاق
متىالتهاب الصفاق السلي ، يحدث الاستسقاء بسبب عدوى ثانوية في التجويف البريتوني بسبب السل المعوي أو التناسلي. يتميز الاستسقاء السلي أيضًا بالحمى وفقدان الوزن وأعراض التسمم العام. بالإضافة إلى السائل الاستسقائي ، يتم تشخيص الغدد الليمفاوية الموجودة على طول المساريق المعوية في التجويف البريتوني. الإفرازات التي تم الحصول عليها من الاستسقاء السلي ، لها كثافة تزيد عن 1016 ، ومحتوى البروتين من 40 إلى 60 جم / لتر ، والرواسب ، بما في ذلك الخلايا البطانية ، وخلايا الدم الحمراء والخلايا الليمفاوية ، تحتوي على المتفطرات السلية ، اختبار Riv alt إيجابي
انتفاخ البطن بالسرطان شائع جدا. إذا كان الاستسقاء مصاحبًا للسرطان البريتوني ، فإنه يتميز بالعديد من الغدد الليمفاوية المتضخمة التي يمكن ملاحظتها من خلال الجدار الأمامي للصفاق. يتم تشخيص الشكاوى الرئيسية في هذا الشكل من الاستسقاء من خلال موقع الورم الرئيسي. الانصباب البريتوني في جميع الحالات تقريبًا له طابع نزفي ، وأحيانًا توجد خلايا غير نمطية في الرواسب.
في المرضى الذين يعانون من متلازمة ميغز ، يتم تحديد الورم الليفي المبيض (في بعض الحالات ، أورام المبيض الخبيثة) ، استسقاء الصدر والاستسقاء. يتميز بضيق شديد في التنفس وآلام في البطن. يتم التعبير عن فشل البطين الأيمن للقلب ، مع الاستسقاء ، عن طريق وذمة القدمين والساقين ، زراق ، ألم في المراق الأيمن ، تضخم الكبد ، استسقاء الصدر. الاستسقاء في الفشل الكلوي مرتبط بالوذمة المنتشرة للأنسجة تحت الجلد والجلد - anasarca.
تجلط وريد الطوق
الاستسقاء الذي يظهر على خلفية تجلط الوريد البابي له طابع دائم ،ويرافقه أيضًا متلازمة ألم واضحة ، تضخم الكبد الخفيف ، تضخم الطحال. بسبب حدوث الدورة الدموية الجانبية ، غالبًا ما يظهر نزيف حاد من البواسير أو دوالي المريء. يتم تحديد قلة الصفيحات ونقص الكريات البيض وفقر الدم في الدم المحيطي.
استسقاء هو مرض يصاحب ارتفاع ضغط الدم داخل الكبد البابي ، ويتميز بتضخم الكبد المعتدل ، وضمور العضلات. على جلد البطن ، يكون توسع شبكة الأوردة على شكل "رأس قنديل البحر" واضحًا للعيان. الاستسقاء المستمر في ارتفاع ضغط الدم البابي بعد الكلى مصحوب باليرقان والقيء والغثيان وضخم الكبد الحاد.
كما يوجد انتفاخ في البطن مع قصور في القلب. في المرضى المستقرين المصابين بأمراض القلب ، يحدث تراكم للسوائل في البطن والعجز والجوانب وأعضاء الحوض. على الرغم من أن الانتفاخ يعتبر من أكثر العلامات المميزة لفشل القلب ، إلا أنه ليس السبب الوحيد. يعاني المرضى من ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب مما يدل على إهمال علم الأمراض.
مع نقص البروتين ، غالبًا ما يكون الاستسقاء طفيفًا ؛ لوحظ الانصباب الجنبي ، وذمة محيطية. في الأمراض الروماتيزمية ، يتم التعبير عن التهاب العضلات من خلال أعراض محددة للجلد ، ووجود سائل في تجويف غشاء الجنب والتامور ، والاستسقاء ، وآلام المفاصل ، واعتلال الكبيبات. مع اضطرابات تدفق الليمفاوية (الاستسقاء الكيلي) ، يزداد حجم البطن بسرعة. سائل استسقائي ذو لون حليبي ، اتساق فطري ، فيه في المختبرحددت الدراسة الدهون والدهون. يمكن أن يصل حجم السائل في التجويف البريتوني مع الاستسقاء إلى 5-10 أو حتى 20 لترًا.
انتفاخ المعدة عند كبار السن أكثر شيوعاً منه عند الشباب
ميزات التشخيص
بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لزيادة حجم البطن - كيس المبيض ، والسمنة ، وأورام التجويف البريتوني ، والحمل ، إلخ. لتشخيص الأمراض ومصدرها ، الجس وإيقاع البطن ، يتم إجراء MSCT للصفاق ، الموجات فوق الصوتية للأوعية الليمفاوية والوريدية ، الموجات فوق الصوتية للتجويف البريتوني ، التصوير الومضاني للكبد ، فحص السائل الاستسقائي ، تنظير البطن التشخيصي.
كيفية تحديد انتفاخ البطن فهي شيقة للكثيرين
مع الاستسقاء ، يتميز قرع البطن ببلادة الصوت ، وكذلك حدوث تحول في حد البلادة أثناء تغيير وضع الجسم. إذا وضعت راحة يدك على جانب البطن ، فقد تشعر بالرعشة (علامة على التذبذب) عندما تنقر بأصابعك على السطح المقابل للبطن. يمكن للتصوير الشعاعي البسيط للتجويف البريتوني تحديد الاستسقاء إذا كانت كمية السائل الحر أكثر من نصف لتر.
مع الاستسقاء من الفحوصات المخبرية ، تحليل مخطط تجلط الدم ، مستويات IgG ، IgM ، IgA ، اختبارات الكبد البيوكيميائية ، يتم إجراء درجة التحليل العام للبول. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي ، يوصف EGDS للكشف عن الدوالي المتغيرة في المعدة أو المريء. يمكن تحديد السوائل في التجاويف الجنبية ، والحالة المرتفعة لقاع الحجاب الحاجز ، والحد من النزوح التنفسي الرئوي من خلال التنظير التألقي للقص.
بفي عملية الموجات فوق الصوتية لأعضاء التجويف البريتوني مع الاستسقاء ، يتم تحديد حالة وحجم أنسجة الطحال والكبد ، واستبعاد عمليات الورم والتهاب الصفاق. بفضل تصوير الكبد ، يتم تحديد نشاط امتصاص وإخراج الكبد ، وهيكله وحجمه ، وشدة اضطرابات التليف الكبدي. يتيح تصوير الدوبلروغرافيا تقييم تدفق الدم في الأوعية الدموية في نظام البوابة. لتقييم حالة السرير الطحالي ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية الانتقائي - تصوير الطحال (تصوير).
جميع المرضى الذين يعانون من الاستسقاء ، الذين تم اكتشافهم لأول مرة ، يخضعون لبزل تشخيصي لأخذ عينات وتحليل لطبيعة السائل: تحديد التركيب الخلوي والكثافة ومحتوى البروتين ، وكذلك الثقافة البكتريولوجية. إذا كان من الصعب التمييز بين حالة الاستسقاء ، فيتم الإشارة إلى فتح البطن الاستكشافي أو التنظير البطني مع خزعة البطن المستهدفة.
علاج الاستسقاء
في العلاج الممرض للاستسقاء ، من الضروري القضاء على مصدر تطوره ، أي المرض الأساسي. للحد من أعراض الاستسقاء ، وتقييد السوائل ، واتباع نظام غذائي خالٍ من الملح ، ومدرات البول (فوروسيميد ، وسبيرونولاكتون تحت غطاء الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم) ، ويتم تصحيح العيوب في استقلاب الماء بالكهرباء وتقليل ارتفاع ضغط الدم البابي عن طريق مضادات المستقبلات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وأنجيوتنسين 2. في نفس الوقت ، يتم استخدام أجهزة حماية الكبد ، وكذلك الحقن الوريدي لمستحضرات البروتين (محلول الألبومين ، البلازما الأصلية).
يتساءل الكثير عن سبب وصف فوروسيميد.
وهو مدر للبول قوي وسريع المفعول (مدر للبول). يجب أن يؤخذ بالجرعة الدنيا ، والتي ستعطي التأثير المطلوب. يوصف فوروسيميد ، عادة للوذمة المرتبطة بـ:
- مرض القلب ؛
- احتقان في الدورة الدموية الجهازية و الرئوية ؛
- أزمة ارتفاع ضغط الدم
- اضطرابات في الكلى (المتلازمة الكلوية) ؛
- مرض الكبد.
يجب مراقبة الأدوية من قبل الطبيب بسبب الآثار الجانبية المحتملة وخطر الجرعة الزائدة التي تؤدي إلى الجفاف وفشل القلب وانخفاض ضغط الدم الخطير والتأثيرات الخطيرة الأخرى.
لماذا وصف "فوروسيميد" للمرضى أصبح واضحا الآن.
مع الاستسقاء ، الذي يقاوم العلاج الدوائي المستمر ، يتم استخدام بزل البطن (البزل) ، أي إزالة السائل من التجويف البريتوني عن طريق ثقب. بالنسبة لثقب واحد ، من المستحسن تفريغ ما لا يزيد عن أربعة إلى ستة لترات من سائل الاستسقاء بسبب احتمال الانهيار. إذا تكررت الثقوب في كثير من الأحيان ، يتم إنشاء ظروف لالتهاب البطن ، وتشكيل التصاقات ، ويزداد احتمال حدوث مضاعفات من جلسات بزل البطن. لهذا السبب مع الإزالة المطولة للسوائل المصابة بالاستسقاء الهائل ، يتم تركيب قسطرة صفاقية دائمة.
التدخلات التي توفر شروطا مباشرةإزالة السائل البريتوني هو نزع البريتون الجزئي والتحويل الصفاقي الوريدي لجدران التجويف البريتوني. مع الاستسقاء ، التدخلات غير المباشرة هي العمليات التي تقلل الضغط في نظام البوابة. وتشمل هذه التلاعب بفرض أنواع مختلفة من مفاغرة بورتو-كافال (التحويلة البابية داخل الكبد عبر الوداجي ، والتحويل البابي الكهفي ، والحد من تدفق الدم الطحال) ، وكذلك التفاغر اللمفاوي. في بعض الحالات ، مع الاستسقاء المقاوم للعلاج ، يتم إجراء استئصال الطحال.
بزل البطن العلاجي. بالإضافة إلى أن هذا الإجراء يتطلب الكثير من الوقت لكل من المريض والطبيب ، فإنه يؤدي إلى فقدان الأوبسونين والبروتينات ، بينما لا يتأثر محتواها بمدرات البول. قد يؤدي انخفاض مستويات الأوبسونين إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الصفاق الأولي
مشكلة ملاءمة إدخال المحاليل الغروانية للمريض بعد التخلص من كمية كبيرة من السائل الاستسقائي لم يتم حلها بعد. تتراوح تكلفة ضخ الألبومين الواحد من 120 إلى 1250 دولارًا. التغييرات في مصل الكرياتينين ، والكهارل ، ورينين البلازما في المرضى الذين لم يتلقوا التسريب الغرواني لا يبدو أنها ذات أهمية إكلينيكية ولا تؤدي إلى زيادة المراضة أو الوفيات.
تجاوز. ما يقرب من خمسة في المئة من الجرعات المعتادة من مدرات البول تصبح غير فعالة ، في حين أن زيادة الجرعة تسبب ضعف وظائف الكلى. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف التحويل. في بعض الحالات ، يتم إجراء التحويلة الرأسية من جانب إلى جانب ، ولكن يتم ذلكتتميز بارتفاع معدل الوفيات. يمكن للتحويلة الوريدية أو التحويلة الصفاقيّة ، على سبيل المثال ، وفقًا لـ Le Vin ، تحسين حالة بعض المرضى. في معظم الحالات ، لا يزال الشخص بحاجة إلى تناول مدرات البول ، ولكن يمكن تقليل جرعاتها. من بين أمور أخرى ، يتحسن تدفق الدم في الكلى. يُصاب ثلاثون في المائة من المرضى بتجلط تحويلة ويحتاجون إلى الاستبدال. يُمنع تحويل الصفاق الوريدي في حالات فشل القلب ، والإنتان ، والنزيف من الدوالي ، وتاريخ الأورام الخبيثة. يتم تحديد معدلات بقاء المريض والمضاعفات لدى الأشخاص المصابين بتليف الكبد بعد هذا النوع من جراحة المجازة من خلال درجة ضعف وظائف الكلى والكبد. تم الحصول على أفضل النتائج في المرضى الذين يعانون من استسقاء مستمر ، ولكن في نفس الوقت ، وظائف الكبد سليمة إلى حد ما. في الوقت الحالي ، تخصص جراحة المجازة الصفاقيّة الصفاقيّة لعدد قليل من المرضى الذين لا يفشلون في بزل البطن ولا مدرّات البول ، أو الذين يفشلون في استخدام مدرّات البول لدى الأشخاص الذين يضطرون إلى السفر لفترة طويلة جدًا لرؤية اختصاصي للخضوع لبزل بزل علاجي كل أسبوعين
يمكن أيضًا إجراء زراعة الكبد العظمية للاستسقاء العنيد إذا كانت هناك مؤشرات أخرى لذلك.
تشخيص علم الأمراض
يؤدي وجود تورم في البطن إلى تفاقم مسار المرض الأساسي بشكل كبير ويزيد من سوء الإنذار. يمكن أن يؤدي الاستسقاء نفسه إلى حدوث مضاعفات مثل التهاب الصفاق الجرثومي العفوي والكبدي الكلويالمتلازمة والتهاب الدماغ الكبدي والنزيف.
العوامل التنبؤية غير المواتية في مرضى الاستسقاء هي التقدم في السن (أكثر من 60 عامًا) ، والفشل الكلوي ، وانخفاض ضغط الدم (أقل من 80 ملم زئبق) ، وسرطان الخلايا الكبدية ، وتليف الكبد ، وداء السكري ، وفشل خلايا الكبد ، إلخ. بالنسبة للاستسقاء ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين حوالي خمسين بالمائة.
احتمالية التكرار والمضاعفات المحتملة
يجب أن نتذكر أنه بسبب الاستسقاء ، على أي حال ، فإن مسار المرض الرئيسي يتفاقم ، مما يتسبب في استسقاء الصدر ، وفشل الجهاز التنفسي ، والفتق ، وانسداد الأمعاء والعديد من المضاعفات الأخرى. حتى لو أمكن علاج الاستسقاء ، يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك ، حيث توجد دائمًا فرصة للانتكاس. لهذا السبب حتى بعد التخلص من الاستسقاء من الضروري الالتزام بنظام غذائي يصفه الاختصاصي.
إذا كان الشخص يتساءل لماذا أصبحت المعدة كبيرة ، فعليه الذهاب إلى الطبيب العصير.
يمكن أن يسبب تراكم السوائل في التجويف البريتوني انزعاجًا شديدًا ، ولكن قبل حدوث ذلك ، تظهر علامات أخرى. لا ينبغي تركهم دون رقابة ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب.
