الاختيار العقلاني للمضاد الحيوي هو مهمة الطبيب المعالج. نظرًا للمقاومة المتزايدة لمسببات الأمراض من مختلف الأمراض للعوامل المضادة للبكتيريا ، يتعين على الأطباء استخدام المضادات الحيوية الاحتياطية بشكل متزايد في الممارسة اليومية. هذه أدوية لم تطور لها الكائنات الحية الدقيقة سلالات مقاومة للأدوية. ومع ذلك ، فهي أكثر سمية وتتطور المقاومة البكتيرية بسرعة إلى حد ما.
معلومات عامة
المضادات الحيوية هي مادة يتم الحصول عليها بشكل طبيعي أو صناعي أو شبه اصطناعي ، قادرة على تدمير الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. لقد تم استخدامها كدواء منذ القرن الماضي. المجموعات التالية من المضادات الحيوية معروفة: بيتا لاكتام ، أمينوغليكوزيدات ، تتراسكلين ، ماكروليدات ، فلوروكينولونات ، لينكوساميدات وجليكوببتيدات. لها تأثير جراثيم ومبيد للجراثيم.
مجموعات منظمة الصحة العالمية للأدوية المضادة للبكتيريا
المنظمة العالميةالرعاية الصحية ، يتم تقسيم جميع العوامل المضادة للبكتيريا إلى ثلاث مجموعات ويتم تقديم التوصيات بشأن وقت استخدامها. هذا ل:
- تحتوي على مقاومة مضادات الميكروبات ؛
- تحسين علاج الأمراض المعدية ؛
- الاحتفاظ بالمضادات الحيوية احتياطيًا لعلاج الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة.
دعونا نلقي نظرة فاحصة:
- المجموعة الثانية تشمل الأدوية الموصى بها كاحتياطي واختيار المضادات الحيوية لعلاج بعض أنواع العدوى. يزيد استخدام الأدوية في هذه المجموعة من خطر المقاومة. لذلك ، يجب الحد من استخدام "سيبروفلوكساسين" لعلاج الالتهابات غير المعقدة ، مثل التهاب المثانة أو التهاب الشعب الهوائية الجرثومي. خلاف ذلك ، يزداد خطر حدوث مزيد من تطوير مقاومة المضادات الحيوية.
- المجموعة الثالثة تضم كوليستين وبعض الأدوية من مجموعة السيفالوسبورين. هذه الأدوية تسمى احتياطي أو "السطر الأخير". يشار إلى استخدامها في الالتهابات الخطيرة والشديدة عندما تفشل العلاجات الأخرى.
يسمح هذا النهج لاستخدام العوامل المضادة للبكتيريا:
- استخدام المضادات الحيوية بحكمة وعقلانية ؛
- زيادة فعالية العلاج
- تباطؤ تطور المقاومة لهم
القيمة العملية للاحتياطي من المضادات الحيوية
أثناء استخدام هذه الأموال ، هناك احتمال كبير للتطورالمقاومة الميكروبية لهم. يتطور بسرعة خاصة إلى أدوية مثل:
- ريفامبيسين ؛
- "Oleandomycin" ؛
- "الستربتومايسين".
أبطأ من "Levomitsetin" وأدوية من مجموعة البنسلين والتتراسكلين. نادرا جدا إلى polymyxins. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مقاومة متصالبة ، وعلاوة على ذلك ، فهي لا تنطبق فقط على العامل المستخدم ، ولكن أيضًا على الأدوية المشابهة لها في التركيب الجزيئي. يكون خطر المقاومة ضئيلاً إذا تم اتباع القواعد التالية:
- الغرض العقلاني ؛
- جرعة مختارة على النحو الأمثل ؛
- مدة القبول تتوافق مع شدة علم الأمراض ؛
- مزيج مناسب من العوامل المضادة للبكتيريا.
في حالة المقاومة للمضاد الحيوي الرئيسي يتم تغييره إلى المضاد الحيوي.
كوليستين
هذا المضاد الحيوي هو الملاذ الأخير ، ويشار إليه عندما لا يكون للعوامل الأخرى المضادة للبكتيريا أي تأثير. قبل استخدام كوليستين ، يتم الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض واختبار حساسية المضادات الحيوية. ينتمي الدواء إلى مجموعة polymyxins ، ووفقًا للتركيب الكيميائي فهو متعدد الببتيد الدوري. المادة الفعالة هي كوليستيميثات الصوديوم. يتم توجيه عملها للجراثيم إلى الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. إنه يعطل وظائف الأغشية الخارجية والسيتوبلازمية ، كما يغير هيكلها. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، لا يمتص الدواء عمليا في الجهاز الهضمي ، فإنه يفرز من خلال الأمعاء.تستخدم في أشكال الجرعات التالية:
- مسحوق لمحلول الاستنشاق - يستخدم لعلاج أمراض الجهاز التنفسي ذات الطبيعة المعدية
- حبوب - علاج ووقاية من التهابات الجهاز الهضمي.
احتياطي المضادات الحيوية "كوليستين" يعمل على الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الحساسة لمادة فعالة. لقد ثبت أنه فعال للغاية في التليف الكيسي. في الممارسة العملية ، نادرا ما يستخدم الدواء لعلاج الالتهابات. من الآثار الضارة السمية الكلوية ، أي التأثيرات السامة على الكلى ، مما يتسبب في تلفها عند إعطائها للأفراد الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى وتلف الغشاء المخاطي في الأمعاء.
مميزات استخدام المضادات الحيوية المتضمنة في المحمية
المضادات الحيوية من المجموعة الاحتياطية أدنى في خاصية واحدة أو أكثر من الخصائص الرئيسية ، أي أنها تحتوي على:
- التطور السريع للمقاومة الميكروبية لها ؛
- القليل من النشاط
- العديد من الأحداث السلبية.
فيما يتعلق بما سبق ، يشار إليها لعدم تحمل أو مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمجموعة الرئيسية من المضادات الحيوية.
للتأثير على سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة ، يوصي الأطباء بالأدوية الاحتياطية التالية:
- الماكروليدات - Oleandomycin، Erythromycin.
- مُدمج - "Adimycin" ، "Sigmamycin" ، "Oletetrin" ، "Tetraolean".
مضادات الميكروبات المدرجة في المجموعة الاحتياطية المستخدمة أثناءالممارسة الطبية
أدناه قائمة صغيرة من المضادات الحيوية الاحتياطية.
- يوصف "التتراسيكلين" في حالات نادرة ، حيث تتطور المقاومة الميكروبية له بسرعة إلى حد ما. لذلك ، فهو ينتمي إلى المجموعة الاحتياطية ويشار إليه عندما تكون المضادات الحيوية الأخرى غير فعالة. تنتج صناعة المستحضرات الصيدلانية أشكال جرعات خارجية وداخلية من "الاريثروميسين". يتم استخدامه في الحالات المرضية التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية.
- يشير "Levomycetin" إلى الأموال الاحتياطية فيما يتعلق بردود فعل سلبية خطيرة - قلة المحببات ، قلة الكريات البيض الشبكية ، فقر الدم اللاتنسجي ، الذي ينتهي بالموت. وبالتالي ، فإن تناول هذا المضاد الحيوي يتطلب مراقبة منتظمة لحالة نظام المكونة للدم. لتقليل التأثير السلبي ، يتم وصفه لدورة علاجية قصيرة. لا ينصح بتكرار تناول "Levomitsetin". يتم استخدامه لعلاج حمى التيفوئيد ، وداء البروسيلات ، وفقط مع العلاج غير الفعال بالعقاقير الأخرى المضادة للبكتيريا.
- جنتاميسين ، مونوميسين ، كاناميسين ، نيومايسين هي أدوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد ذات سمية قوية. يتم استقبالهم تحت إشراف صارم من الطبيب وباستثناء موانع الاستعمال لكل فرد.
- فانكومايسين لديه أقوى سمية للأذن.
في أغلب الأحيان ، يوصف "الجنتاميسين" لمحاربة عدوى قيحية. عقار "Monomycin" معتمد فقط لعلاج داء الليشمانيات الجلدي.
احتياطي المضادات الحيوية:القائمة
المضادات الحيوية المدرجة في المجموعة الاحتياطية تشمل الأدوية التالية. يتم استخدامها فقط في محيط المستشفى:
- "أميكاسين" ؛
- سيفتازيديم ؛
- سيبروفلوكساسين ؛
- Cefepim ؛
- Imipenem ؛
- Miropenem ؛
- فانكومايسين ؛
- ريفامبيسين ؛
- "أمفوتيريسين ب".
مضادات حيوية تستخدم لعلاج التهاب المثانة
الفلوروكينولونات للأجيال التالية هي الأدوية المختارة لعلاج هذا المرض:
- الثالث - "سبارفلوكساسين" ، "ليفوفلوكساسين" ؛
- الرابع - موكسيفلوكساسين.
هذه الأدوية شديدة الاختراق وتخلق تركيزًا عاليًا إلى حد ما في الأنسجة. يتم استخدامها مرة واحدة في اليوم ، لأن عوامل الفلوروكينولون المضادة للبكتيريا لها عمر نصف طويل. وصف الأدوية بأقصى جرعة يومية مسموح بها. بسبب الاستخدام الواسع النطاق للفلوروكينولونات في العيادات الخارجية ، كانت هناك زيادة في مقاومة مسببات الأمراض المسببة لعدوى المسالك البولية.
إذا كانت هناك موانع لأخذ المضادات الحيوية لهذه المجموعة أو الحصول على بيانات عن المقاومة ، يصحح الطبيب العلاج ويوصي بأدوية الخط الثاني من مجموعة الماكروليدات أو التتراسيكلين ، أي المضادات الحيوية الاحتياطية. مع التهاب المثانة في المستشفى ، تكون مدة مسار العلاج من عشرة إلى أربعة عشر يومًا. في بعض الحالات ، يتم وصف Meropenem ، الذي ينتمي إلى carbapenems ، من المجموعة الاحتياطية. يتم تقييم نتيجة العلاج من قبلالزراعة البكتريولوجية للبول وكذلك تطبيع مستوى خلايا الدم البيضاء في البول.
مضادات حيوية للانفلونزا والسارس
هل يمكنني تناول مضادات حيوية احتياطية للالتهابات التنفسية؟ يوصي الطبيب المعالج بأدوية مضادة للبكتيريا للأنفلونزا والسارس بعد اكتشاف الأعراض الأولى للالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين وغيرها ، ويتم وصف مجموعة البنسلين في حالة عدم وجود رد فعل تحسسي تجاههم. مع مقاومة البنسلين ، يتم إعطاء الأفضلية للفلوروكينولونات ، وهي أدوية احتياطية. يحظر استقبالهم على الأطفال والنساء الحوامل والمرضعات. يوصى باستخدام السيفالوسبورين لأمراض مختلفة في الجهاز التنفسي. لعلاج مضاعفات الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، فإن الأدوية المختارة هي الماكروليدات ، وهي أيضًا عقاقير احتياطية. يجب وصف المضادات الحيوية لمرض السارس فقط عندما:
- تدهور حالة المريض
- الإصابة بعدوى بكتيرية.
- ظهور إفرازات قيحية.
- ارتفاع في درجة الحرارة يستمر لأكثر من ثلاثة أيام
من أجل الاختيار الأمثل للمضاد الحيوي المناسب ، يتم عمل ثقافة مضادة للميكروبات.
الخلاصة
من أجل منع تطور أشكال مقاومة للبكتيريا ، من الضروري استبدال العوامل المضادة للبكتيريا المستخدمة على نطاق واسع بأخرى جديدة ونادرًا ما تستخدم وحديثة الإنشاء. تسمى هذه الأدوية بالمضادات الحيوية الاحتياطية. تتمثل إحدى أهم المهام في إنشاء عقاقير جديدة ذات تأثير انتقائي واضح ، والتي سيكون لها نشاط ضد الأشكال المقاومة من الميكروبات ولهاالحد الأدنى من التأثير السلبي على جسم الفرد
