تم استخدام مفهوم "التشخيص التمريضي" لأول مرة من قبل الأطباء في الولايات المتحدة الأمريكية في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي. فقط في عام 1973 تم تكريسه رسميًا على المستوى التشريعي. والسبب هو أن طاقم التمريض يشارك في علاج المرضى جنباً إلى جنب مع الأطباء. وفي نفس الوقت فإن الممرضات مسئولات عن تنفيذ كافة التلاعبات والإجراءات الطبية التي يحددها الطبيب.
تحديد التشخيص التمريضي
جزء مهم من وظيفة الممرضة هو تحديد وتصنيف مشاكل المريض. بشكل تقليدي ، يمكن تقسيمها إلى تلك الموجودة في الحياة الواقعية وتلك الموجودة في الحياة الواقعية وتلك التي لم توجد بعد ، ولكنها قد تظهر في المستقبل القريب. المشاكل الموجودة تزعج المريض في الوقت الحاضر ، لذلك يجب معالجتها بشكل عاجل. مطلوب اتخاذ إجراءات وقائية من قبل موظفي العيادة لمنع المشاكل المحتملة.
التشخيص التمريضي هو تحليل لمشاكل المريض الحقيقية والمحتملة واستنتاج حول حالته الصحية ، يتم إجراؤه بواسطة ممرضة ويتم صياغته وفقًا للمعايير المقبولة. وفقا للتشخيص الذي أجرته الممرضة ، يتم اتخاذ قرار بشأن التدخل الإضافي لطاقم التمريض في عملية علاج المريض.
العلاقة بين العملية التمريضية والتشخيص التمريضي
عملية التمريض هي خطة عمل مدروسة لتحديد احتياجات المريض. وتتكون من عدة مراحل ، أولها تحديد الحالة العامة للمريض. في هذه المرحلة ، تقوم الممرضة بإجراء فحص جسدي ، بما في ذلك قياس ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم والوزن وإجراءات أخرى. تنشأ علاقة ثقة مع المريض للتعرف على المشاكل النفسية.
الخطوة الثانية هي تحديد المشاكل الحالية والمحتملة التي تمنع التعافي وإنشاء تشخيص تمريضي. لهذا ، يتم تحديد الأولويات الأولية التي تتطلب قرارًا طارئًا ضمن اختصاص الممرضة. في المرحلة الثالثة ، يتم وضع خطة عمل لفريق التمريض ، وتحديد تسلسل وطرق وطرق إجراء الإجراءات الطبية للتخفيف من حالة المريض. تتمثل المرحلة الرابعة في تنفيذ الخطة الموضوعة وتنص على تنفيذ جميع الإجراءات المخطط لها. في المرحلة الخامسة ، يتم تحديد فعالية التدخل التمريضي ، مع مراعاة رأي المريض وأفراد أسرته ، إذا لزم الأمر.يتم تعديل خطة رعاية المرضى
بحث عن احتياجات المريض
هناك علاقة أكيدة بين مشاكل المريض و التشخيص التمريضي. قبل وضعه ، يجب على الممرضة تحديد جميع احتياجات المريض وصياغة حكم سريري حول استجابة المريض للمرض. يمكن أن يرتبط رد الفعل ليس فقط بالمرض ، ولكن أيضًا بظروف الإقامة في العيادة ، والحالة الجسدية (ضعف البلع ، وسلس البول ، وعدم الاستقلالية) ، وعدم الراحة النفسية أو الروحية ، والظروف الشخصية.
بعد دراسة احتياجات المريضة واسترشادًا بمعايير ممارسة التمريض ، تضع الممرضة خطة لرعاية مريضة معينة ، مبينة الدافع وراء أفعالها.
تصنيف مشاكل المريض
عند إنشاء تشخيص تمريضي للمريض ، يتم الكشف عن عدد من المشكلات في وقت واحد ، وتتألف من مجموعتين: الموجودة في الواقع والمشكلات المحتملة التي قد تنشأ إذا لم يتم اتخاذ تدابير لعلاج المرض. من بين المشاكل الموجودة ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تمييز المشكلات ذات الأولوية ، والتي تتطلب رعاية الطوارئ ، والمشكلات الوسيطة التي لا تشكل خطراً على الحياة ، والمشكلات الثانوية التي لا علاقة لها بالمرض.
تشمل المضاعفات المحتملة المخاطر المرتبطة بقرح الضغط لدى مرضى طريح الفراش ، والآثار الجانبية الناجمة عن الأدوية ، والنزيف بسبب تمدد الأوعية الدموية المتمزقالأوعية الدموية ، جفاف الجسم مع قيء أو براز رخو ، وغيرها. بمجرد تحديد القضايا ذات الأولوية ، يبدأ تخطيط التدخل التمريضي وتنفيذه.
تنفيذ خطة التمريض
الهدف الرئيسي من التشخيص التمريضي هو تخفيف معاناة المريض وخلق أقصى درجات الراحة التي يمكن أن توفرها الممرضة في عملية العلاج. ينقسم التدخل التمريضي في عملية العلاج إلى ثلاث فئات:
- الأنشطة المستقلة تعني أداء الإجراءات المتعلقة بالمهارات المهنية ولا تتطلب موافقة الطبيب (تعليم المريض قواعد الرعاية الذاتية ، توصيات للأقارب بشأن رعاية المريض ، وما إلى ذلك) ؛
- الأنشطة التي تعتمد على تنفيذ الإجراءات التي يحددها الطبيب (الحقن ، التحضير للفحص التشخيصي) ؛
- الأنشطة المترابطة هي تعاون ممرضة مع طبيب وأقارب المريض.
يتم تسجيل جميع الإجراءات التي تم تنفيذها في الوثائق ذات الصلة ، والتي يتم بموجبها تقييم أنشطة التمريض لاحقًا.
الفروق بين التشخيص الطبي والتمريضي
يشمل تصنيف التشخيصات التي تقوم بها الممرضة 114 عنصرًا. هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين التشخيص الطبي والتمريض. إذا أثبت الأول المرض على أساس الأعراض الموجودة ونتائج الفحص التشخيصي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، فعندئذ في الحالة الثانيةيتم تحديد الحالة الجسدية والنفسية والعاطفية للمريض ورد فعله تجاه المرض. بعد ذلك يتم وضع خطة خروج مقبولة للطرفين
يبقى تشخيص الطبيب دون تغيير طوال فترة العلاج بأكملها ، ويمكن أن يتغير التشخيص اليومي حسب حالة المريض. يتم العلاج الذي يصفه الطبيب في إطار الممارسة الطبية المقبولة ، بينما يتم تنفيذ التدخل التمريضي ضمن اختصاص الممرضة.
فعالية الرعاية التمريضية
في المرحلة النهائية ، يتم تقييم فعالية الرعاية التمريضية المقدمة للمريض أثناء العلاج. يتم تقييم عمل الممرضة يوميًا بناءً على المشكلة السائدة من يوم دخول المريض المستشفى حتى خروجه أو وفاته. يتم تدوين جميع المعلومات حول سير عملية التمريض يوميًا من قبل الممرضة في مخطط المراقبة. تشير الوثائق إلى رد فعل المريض على إجراءات الرعاية والعلاج ، وتحدد المشاكل التي يجب معالجتها.
عندما يتحقق هدف العلاج ، يتم عمل علامة مقابلة في الخريطة. إذا لم يتم تحقيق الهدف واحتاج المريض إلى مزيد من الرعاية ، يتم توضيح الأسباب التي أدت إلى تدهور الحالة ويتم تعديل الخطة وفقًا لذلك. للقيام بذلك ، يتم البحث عن مشاكل المرضى الجديدة وتحديد احتياجات الرعاية الناشئة.
أمثلة على تشخيص التمريض
في مخطط المراقبة الفردية ، تصف كلمات المريض المشاكل والشكاوى الموجودة. هذا هو رأي المريض الشخصيالعلاج ، فهو يساعد على صياغة الأهداف بشكل أفضل وتحديد الإطار الزمني الذي يمكن خلاله التحسين. إلى جانب ذلك ، تلاحظ الممرضة تقييمًا موضوعيًا لحالته ، تشير إلى تشخيص تمريضي ، ومثال على ذلك المدخلات:
- غثيان وقيء بسبب تسمم الجسم
- آلام في الصدر ظهرت على خلفية حالة مرضية ؛
- قيء متكرر بعد تناول الدواء ؛
- ارتفاع ضغط الدم بسبب الإجهاد ؛
- زيادة القلق والخوف
يمكن أن يكون هناك العديد من هذه السجلات ، يسمح تحليلها بتعديل العلاج الموصوف ويساهم في التعافي السريع للمريض.
