في الممارسة الطبية ، تعتبر أمراض الأمعاء حالات سريرية متكررة. عند الطفل ، يمكن أن يُطلق على تدلي المستقيم أيضًا مشكلة شائعة. علم الأمراض هو إزاحة جدران القسم البعيد مع هبوطها اللاحق عبر فتحة الشرج.
لماذا يحدث التدلي عند الأطفال؟
كقاعدة عامة ، يتم تشخيص المرض في مرحلة الطفولة المبكرة. في الوقت نفسه ، من المرجح أن يتأثر الأولاد أقل من 5 سنوات.
قبل التفكير بالتفصيل في تدلي المستقيم عند الطفل ومرضه ، يجدر الانتباه إلى حقيقة أن هذه المشكلة لا يمكن اعتبارها مرضًا مستقلاً. غالبًا ما يظهر نتيجة لظروف مرضية مختلفة. عند البالغين ، وكذلك عند الأطفال ، يحدث هبوط المستقيم بشكل رئيسي بسبب زيادة الضغط داخل البطن.
بدورها ، تعتبر العوامل المؤاتية لهذه العملية هي الأسباب الجذرية لظهور المرض وتكوينه. هممقسمة إلى مجموعتين
الاستعداد لعلم الأمراض
الأول يشمل العوامل المؤهبة التي تثير المرض. هذا هو:
- نزعة فطرية. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات في منطقة عظام المنطقة القطنية العجزية ، يتم التعبير عن التقعر الطبيعي بشكل ضعيف. بسبب عدم وجود قعس وعدم كفاية إمالة الحوض ، فإن المستقيم يقع بشكل مستقيم. مع زيادة الضغط داخل البطن ، يتم نقل الحمل بالكامل بدقة إلى فتحة الشرج.
- عمق الفضاء دوغلاس. كلما زادت هذه القيمة (وهو أمر نموذجي للأطفال الصغار) ، انخفضت المنخفضات المثانية المعوية في الصفاق. مع ارتفاع الضغط على الجدار الأمامي ، يحدث الانغماس ، وهو سبب وجيه لتطور علم الأمراض عند الطفل. يمكن أن يحدث تدلي المستقيم أيضًا في وجود سمات تشريحية أخرى في مرحلة الطفولة: مساريق طويلة ، نوع فضفاض من الشرايين داخل الأمعاء ، إلخ.
- أمراض الجهاز الهضمي الأخرى الناتجة عن سوء التغذية أو سوء التغذية. في هذه الحالة ، يتطور علم الأمراض بسبب التغيرات غير الطبيعية الحثولية في عضلات قاع الحوض والأنسجة القبلية.
العوامل المكتسبة المسببة لتدلي الأمعاء
المجموعة الثانية من العوامل المسببة تشمل الاضطرابات المكتسبة في عمل الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي ، والتي كانت بمثابة نقطة انطلاق لظهور المشكلة. يعاني الطفل من تدلي المستقيم (ما الذي يجب أن يفعله الوالدان في هذه الحالة ، سيخبر الاختصاصي بذلكلا ينصح بشدة باتخاذ تدابير لعلاج الطفل بمفردك) يحدث غالبًا بسبب اضطرابات البراز. الصعوبات أثناء التغوط في شكل إمساك منتظم هي الآلية الرئيسية لتحفيز تطور المرض. الإجهاد المتكرر والمكوث الطويل في القصرية يؤثر سلباً على حالة العضلة العاصرة الشرجية.
وفي الوقت نفسه ، في كثير من الأحيان ، يمكن أن تتسبب عوامل أخرى في زيادة الضغط في التجويف داخل البطن ، مما يؤدي إلى هبوط المستقيم عند الأطفال. غالبًا ما تكمن أسباب هذه الظاهرة المرضية في السعال الهستيري المصحوب بالتهاب الشعب الهوائية أو صعوبة التبول (على سبيل المثال ، مع التشنج عند الأولاد).
بالإضافة إلى ذلك ، من أجل إظهار هذه الحالة المرضية الخطيرة ، كقاعدة عامة ، تلعب مجموعة من العوامل دورًا حاسمًا. في معظم الحالات ، مع واحدة أو أكثر من المشاكل المذكورة أعلاه ، يحدث تدلي المستقيم لدى الطفل تدريجياً.
ملامح اعراض المرض عند الاطفال
خطر هذا المرض هو أن أعراضه الأولى يمكن أن تظل غير مرئية تمامًا لفترة طويلة. والسبب في ذلك هو تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم. في الأطفال ، يحدث هذا غالبًا من جانب واحد وعلى مراحل. أثناء التغوط ، يسقط جزء من الأمعاء ، وبعد اكتمال العملية يختبئ خلف العضلة العاصرة مرة أخرى.
خلال هذه الفترة ، قد يلاحظ والدا الطفل احمرارًا في فتحة الشرج يشبه الوردة. في الواقع ، ينبغي النظر إلى هذا المظهر بشكل مثير للقلقالآباء والأمهات. التلطيخ الدموي للشرج هو أيضًا علامة واضحة على التدلي.
يتسم المرض التدريجي بأعراض أكثر وضوحًا. يمكن تسمية السمة بفتحة تشبه الفتحة أو على شكل نجمة في منتصف لون مزرق قليلاً.
علامات المرض التدريجي
إلى جانب ذلك تبقى نبرة العضلة العاصرة الشرجية لفترة طويلة ، ومن الصعب ضبط منطقة التدلي من الأمعاء ، لذا فإن أي محاولات تكون مصحوبة بأحاسيس مؤلمة لدى الطفل. يتجلى تدلي المستقيم كذلك في انخفاض ضغط عضلات قاع الحوض ، ونتيجة لذلك من الممكن بالفعل إعادة الجزء المتدلي إلى القناة الشرجية دون صعوبة ، ولكن السقوط اللاحق يحدث على الفور.
عند تشغيل علم الأمراض ، غالبًا ما يكتسب الجزء المنهار أبعادًا كبيرة ، تصل أحيانًا إلى طول العضو بأكمله. يحدث كل هبوط في المستقيم عند الأطفال (من المستحيل تخيل صورة لأسباب أخلاقية) بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، على سبيل المثال ، عند العطس أو السعال ، مع القليل من الجهد البدني. غالبًا ما يكون من المألوف تعيين هذا العنصر يدويًا فقط. ضعف العضلة العاصرة الخارجية يساهم في تفاقم الحالة المرضية للطفل ، حيث يعتبر سلس البراز مشكلة كبيرة.
في نفس الوقت ، الحفاظ على انقباض عضلات المصرة يمكن أن يؤثر سلبًا على تطور المرض ويؤدي إلى مضاعفات مثلالتعدي على الغشاء المخاطي. في هذه الحالة ، سيحتاج الطفل إلى جراحة طارئة.
كيف يتم علاج تدلي الأمعاء؟
قد لا يقلق الآباء ، بعد الاتصال بأخصائيين في الوقت المناسب لحل هذه المشكلة في أطفالهم. في أغلب الأحيان ، يكون تشخيص الشفاء مواتياً للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أساليب العلاج أكثر تحفظًا مقارنة بعلاج المرضى البالغين. في الوقت نفسه ، من المستحيل التغلب على هبوط المستقيم عند الأطفال الذين يعانون من العلاجات الشعبية. يجب أن يتم العلاج فقط تحت إشراف متخصصين ينسقون استخدام بعض الأدوية والإجراءات.
بترتيب فردي ، اعتمادًا على الصورة السريرية لمظاهر المرض ورفاهية الطفل ومدة مسار علم الأمراض ، يصف الطبيب أحد الخيارات الثلاثة للعلاج المتمايز:
- خطة العلاج المحافظ
- طريقة التصلب ؛
- تدخل جراحي
العلاج المحافظ
الخيار العلاجي الأول لتدلي المستقيم لدى الأطفال دون سن الخامسة هو الأكثر شيوعًا والمطلوب. في حالة تدلي الغشاء المخاطي ، يُنصح بهذا النوع من العلاج في معظم الحالات للأطفال الأكبر سنًا. الأهداف الرئيسية للمجمع المحدد لتدابير الاستعادة هي:
- تثبيت الشخصية والقضاء على أي انتهاكات للبراز والتغوط
- أسس عادات الأمعاء الطبيعية على الفور ؛
- اختيار النظام الغذائي الأنسب أثناءالتعديلات الغذائية
كل هذا لا يمكن تحقيقه إلا من خلال العلاج الغذائي. من الممكن القضاء على السبب الجذري للمرض - ارتفاع الضغط داخل البطن - عن طريق اختيار نظام التغذية المناسب على النحو الأمثل مع التأثير المقابل الضروري للاسترخاء أو التوحيد. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، قد يصف الطبيب استخدام الأدوية الخاصة.
علاج غير فعال
بمجرد ترسيخ عادات الأمعاء الصحيحة ، من المهم للغاية إراحة الطفل من الرغبة المتكررة في التفريغ. لاستعادة عضلات الحوض ووصلاتها الوظيفية ، التي يتسبب انتهاكها في تدلي المستقيم عند الأطفال ، يوصي كوماروفسكي بتقليل التوتر والإجهاد. كقاعدة عامة ، أثناء العلاج ، لا يُسمح للطفل باستخدام القصرية أو المرحاض ، ويجب أن يتغوط فقط في وضعية الاستلقاء أو الوقوف. إن عدم وجود حمل على فتحة الشرج هو أحد الشروط الأساسية لعلاج هذه الحالة المرضية ، وهذه اللحظة تتطلب الكثير من الصبر والعناية من جانب الوالدين.
في كثير من الأحيان ، من أجل الشفاء التام ، يتم وضع مثل هذا النظام من قبل الطبيب لمدة حوالي 3-4 أشهر. يضمن نجاح هذا العلاج نتيجة مائة بالمائة تقريبًا. مزايا طريقة العلاج هذه واضحة: لا يوجد تدخل خارجي في جسم الطفل ، يحدث الشفاء الذاتي بسبب شفاء العضلات وقصر أليافها.
ومع ذلك ، فإن الانتعاش لا يعني أن النتيجة قد تحققت في النهاية والطفل ليس في خطر الانتكاس. خلال العام المقبل ، من المهم للغاية مراقبة حالته ، وفي حالة التدلي المتكرر ، ضع الأمعاء في القناة الشرجية في أسرع وقت ممكن.
كيف تضبط القناة الهضمية بنفسك؟
يستحق الاهتمام الخاص التعرف على الفروق الدقيقة في تقنية التخفيض. بغض النظر عن العمر ، فإن تدلي المستقيم عند الطفل (سنتان أو 6 سنوات) يتطلب معالجة بسيطة وعاجلة. الشيء الرئيسي هو أن الطفل هادئ ومريح قدر الإمكان. يجب أن يستلقي الطفل على ظهره. يجب تشحيم الجزء المتساقط من المستقيم بمواد تشحيم ، وبعد ذلك ، بعد ارتداء القفازات ، يتم الإمساك به بأصابع كلتا يديه ودون جهود جازمة ، وضعه برفق ولطف إلى الداخل. يجب أن تبدأ من الجزء المركزي ، لأنه باستخدام تقنية يتم إجراؤها بشكل صحيح ، فإن حواف الأمعاء المتدلية سوف تتناسب تلقائيًا مع القناة الشرجية. بمجرد أن يكون الجزء المصغر بالداخل ، من المهم أن تقلب الطفل ببطء على بطنه وتجمع الأرداف معًا.
كيف يعمل العلاج بالتصليب
في الحالات الأكثر تعقيدًا والمتقدمة ، يتم العلاج في المستشفى ، وكقاعدة عامة ، يتم اللجوء إلى مساعدة الجراح. العلاج المصلب ، الذي يستخدم غالبًا اليوم ، هو أيضًا طريقة للتدخل الجراحي. الإجراء عبارة عن إدخال مواد خاصة يهدف عملها إلى انتفاخ النسيج المحيط بالمستقيم.
بعد ذلك يحدث النخر الخلوي المتوقع والذي يحل محله التصلب و التندب في الأنسجة المحيطة بالمستقيمالقناة الهضمية. هذا يسمح لهم لإصلاح ظهارة وسطح الأمعاء بإحكام.
المضاعفات المحتملة للتصلب
وفي الوقت نفسه ، فإن معظم المتخصصين في مجال جراحة الأطفال متحفظون جدًا بشأن طريقة العلاج هذه. والسبب في ذلك هو تناول الأدوية بشكل متكرر ، فضلاً عن ارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات نخرية في الجدران الداخلية للأمعاء. لا ينبغي التفكير في علاج التصلب إلا عندما يفشل العلاج المحافظ تمامًا أو عندما يكون هناك احتمال كبير للسجن.
الطريقة الثانية للتدخل الجراحي تتضمن تثبيت المستقيم - إزالة المنطقة المتدلية وفقًا لطريقة Zerenin-Kummel.
على أي حال ، كل مرض ، بما في ذلك التدلي المعوي عند الأطفال ، أسهل بكثير من الوقاية من العلاج. لمنع تطور علم الأمراض ، يجب منع أي عوامل يحتمل أن تكون خطرة. على وجه الخصوص ، لا تجبر الطفل على الجلوس لفترة طويلة على القصرية واتخاذ إجراءات عاجلة عند أدنى انتهاك للبراز.
