الفتق المريئي هو إزاحة الهياكل التشريحية في تجويف الصدر من خلال الحجاب الحاجز. المرض خطير ويتطلب معالجة جراحية. كما أنه نادر الحدوث ، حيث يحدث فقط في 0.5-1٪ من جميع حالات الفتق.
ما هي أسباب هذه الحالة المرضية؟ ما هي المتطلبات؟ وبأي أعراض يمكنك التعرف على تطورها؟ تمت الإجابة على هذه الأسئلة والعديد من الأسئلة الأخرى في المقالة.
باختصار عن علم الأمراض
يؤدي الجزء السفلي من المريء (الفؤاد) في ظل الظروف العادية وظيفة حاجز. يمنع دخول الأعضاء من التجويف البطني عبر فتحة الحجاب الحاجز. ومع ذلك ، تحت تأثير العوامل السلبية ، تضعف قوة الحماية. وبسبب هذا ، تخترق الأعضاء التجويف الصدري. بالطبع هذه الظاهرة المرضية مصحوبة بشعور بالثقل وأعراض محددة (سيتم سردها أدناه).
في بعض الأحيان يسمى ضعف الجدارقصور القلب. ويرافق هذه الظاهرة زيادة في مستوى الضغط في تجويف البطن وانخفاضه في الصدر.
كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن وجود هذه الحالة المرضية أثناء الفحص من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. كلما كان العضو أقدم من الناحية الفسيولوجية ، كلما زاد خطر الإصابة بفتق المريء. مع تقدم العمر الأمراض المزمنة تزداد قوة وتتطور وهذا يساهم في بروز أعضاء البطن.
حسب الإحصائيات فإن المرضى الذين لا تتجاوز أعمارهم 35 سنة يعانون من هذا المرض في 40٪ من الحالات. بعد سن 60 ، تزداد المخاطر إلى 60٪. كقاعدة عامة ، يحدث فتق المريء في كثير من الأحيان عند النساء. هذا بسبب السمات التشريحية لجسمهم.
العوامل المؤثرة
فتق الحجاب الحاجز (رمز ICD-10: K44) ناتج عن أمراض الجهاز التنفسي المزمنة وارتفاع ضغط البطن. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر العوامل المسببة دائمًا. وتشمل هذه:
- الأمراض المصحوبة باضطرابات النسيج الضام - البواسير ، القدم المسطحة ، متلازمة مارفان والدوالي.
- أمراض الجهاز الهضمي المرتبطة بخلل الحركة: التهاب البنكرياس المزمن ، خلل الحركة ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة.
- فتق في منطقة السرة ، خط أبيض للبطن ، بروز عظم الفخذ.
- ضعف الجهاز الرباطي للحجاب الحاجز ذو الطبيعة المكتسبة.
- زيادة حادة في الضغط يمكن أن تثير حالة مزمنةإمساك ، قيء غزير ، إصابة في البطن أو زيادة في النشاط
- إعادة الحمل.
- تندب وتشوه المريء
- الاضطرابات الهرمونية
- عمليات على أعضاء البطن
من المهم ملاحظة أن فتق الحجاب الحاجز (رمز ICD-10: K44) يمكن أن يبدأ في التطور ليس فقط في مرحلة معينة من الحياة - بل يمكن أن يكون خلقيًا أيضًا.
انزلاق فتق
مثل أي مرض آخر ، هذا المرض له عدة أشكال من المظاهر. اثنان ، على وجه الدقة. الفرق بين الفتق المنزلق والفتق المريئي (الثابت) هو أنه يتم تشخيصه ببروز من خلال الفتح الطبيعي لتلك الأعضاء الموجودة أسفل الحجاب الحاجز.
هذا الشكل من الأمراض يتطور نتيجة ضعف أربطة الأنسجة الضامة للعضلات وبسبب انخفاض مرونتها.
من العوامل المسببة هي:
- زيادة الضغط البطني
- ضعف حركية الجهاز الهضمي.
- وجود امراض ذات طبيعة مزمنة تتعلق بالكبد والمعدة والجهاز التنفسي
- ضعف الجهاز الرباطي وعناصر النسيج الضام الأخرى.
بالحديث عن أسباب وأعراض فتق الحجاب الحاجز (سيتم مناقشة العلاج لاحقًا) ، تجدر الإشارة إلى أنه من بين جميع أمراض الجهاز الهضمي ، يحتل هذا المرض المرتبة الثالثة ، ويحدث في كثير من الأحيان أقل من القرحة والتهاب المرارة.
فتق ثابت(HML)
إنه أقل شيوعًا من النموذج المذكور أعلاه. في هذه الحالة ، يتم دفع جزء من المعدة إلى الخارج من خلال الحجاب الحاجز ، حيث يبقى بعد ذلك. هذه الحالة المرضية لها مخاطر - قد يتم حظر تدفق الدم إلى العضو. وهذا محفوف بضرر جسيم
تتجلى الأمراض الأكثر شيوعًا في التجشؤ. يحدث بسبب دخول الهواء إلى المريء. في بعض الأحيان يكون هناك مع مزيج من عصير المعدة أو الصفراء. في هذه الحالة يكتسب التجشؤ رائحة وطعم مميزين.
كثيرا ما يشكو المصابون بفتق ثابت من آلام شديدة في منطقة القلب. هذا لا يعني أن لديهم مشاكل من هذا النوع. الأمر مجرد أن الألم الذي يشعرون به يقلد ألم القلب.
درجات سمو
التشخيص المبكر لفتق الحجاب الحاجز يساعد على تجنب المضاعفات الشديدة وتطور المرض. في مرحلة مبكرة ، من الممكن تمامًا الاستغناء عن التدخل الجراحي. وهناك ثلاثة منهم:
- أولا. الأخف وزنا. يتميز بارتفاع المريء إلى تجويف الصدر. حجم الثقب يمنع المعدة من الوصول إلى القمة فيبقى في مكانها.
- ثانية. يوجد بالفعل في تجويف الصدر جزء كامل من البطن من المريء. لوحظ وجود جزء من المعدة في منطقة فتحة الحجاب الحاجز.
- الثالث. وتتميز بحقيقة أن معظم المعدة (حتى البواب في بعض الأحيان) ترتفع في تجويف الصدر.
علامات المرض
بعد أن درستأسباب فتق المريء ، يمكنك المضي قدمًا في النظر في الأعراض التي تشير إلى وجوده. تشمل أكثر العلامات لفتًا للنظر ما يلي:
- متلازمة الألم المترجمة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة. يشع إلى الخلف والمنطقة الواقعة بين لوحي الكتف ، وينتشر على طول المريء.
- يزداد الألم بعد المجهود و الأكل. ويلاحظ نفس الشيء مع الشهيق العميق وانتفاخ البطن.
- عدم الراحة في آلام خلف القص.
- الفواق ، حرقة في الحلق ، حرقة ، بحة في الصوت وتهوع.
- ارتفاع ضغط الدم.
- تقيؤ دم ، زرقة
- نوبات سعال عنيفة خاصة في الليل. قد يصاحبها زيادة في إفراز اللعاب والاختناق.
تمايز الألم
يمكن تمييز الأحاسيس غير السارة الناتجة عن الفتق المريئي بناءً على العلامات التالية:
- يحدث الألم أثناء المجهود البدني ، بعد تناول الطعام ، وكذلك مع زيادة تكوين الغاز وأثناء الإقامة الطويلة في وضع أفقي.
- الانزعاج يختفي أو يتحسن بعد التجشؤ أو التنفس العميق أو تغيير الوضعيات أو الشرب.
- يزيد الألم من الانحناء للأمام
- في بعض الأحيان يكون الانزعاج يشبه الحزام ، يذكرنا بالتهاب البنكرياس.
يمكن أن يكون الألم مصحوبًا بحرقة في المعدة ، وحازوقة ، وانزعاج في اللسان (وربما حرقة) ، وبحة في الصوت ، وغثيان ، وقيء ، وعدم القدرة على إخراج الغازات وتفريغ الأمعاء.
تعقيدات
ما هو فتق المريء الخطير؟ إذا تركت دون علاج ، ستكون هناك مضاعفات. وهي:
- نزيف معدي معوي ناجم عن تآكل معدة المريء وقرحة هضمية.
- التهاب المريء الارتجاعي.
- انثقاب جدار المعدة وفتق محبوس
- فقر الدم
أقل شيوعًا ، تتمثل عواقب الفتق المريئي في انغلاف المريء وتدلي الغشاء المخاطي إلى الوراء. يتم التعرف على هذه المضاعفات أثناء التنظير الداخلي والتنظير التألقي.
التشخيص
لا بد من الحديث عن تنفيذه قبل مناقشة مبادئ العلاج والعلاج. أعراض فتق الحجاب الحاجز محددة ، وبالتالي ، إذا لاحظت أيًا من مظاهر ما سبق ذكره ، يجب عليك الذهاب إلى طبيب الجهاز الهضمي.
بعد المسح والتفتيش البصري ، يتم إجراء دراسات مفيدة:
- اشعة مع تباين
- مقياس الضغط و التنظير
- تعداد الدم الكامل.
- الموجات فوق الصوتية للبطن
- تخطيط كهربية القلب
قد تكون هناك حاجة لأنشطة أخرى. كل هذا يتوقف على تاريخ المريض وخصائص جسده
مبادئ العلاج
تمت مناقشة أسباب وأعراض الفتق الحجابي أعلاه. يحتاج العلاج أيضًا إلى وصفه. يبدأ بالعلاج المحافظ. يهدف إلى القضاء على أعراض الارتجاع المعدي المريئي.
لكن بشكل عام ، على أساس السريريةالعلامات والآليات الممرضة ، يمكن صياغة مهام العلاج على النحو التالي:
- تقليل الخصائص العدوانية للعصير الذي تفرزه المعدة. تقليل محتوى حمض الهيدروكلوريك فيه
- تقييد ومنع الارتجاع المعدي المريئي.
- التقليل من خلل الحركة في المعدة والمريء. من الناحية المثالية ، القضاء التام عليه
- التأثير المحلي للأدوية على الغشاء المخاطي الملتهب.
- التقييد والوقاية من الإصابات في الجزء المتدلي من المعدة وكذلك في الحلقة الفتق من الجزء البطني المريئي.
الأدوية الموضحة
بما أننا نتحدث عن القضاء على أعراض الفتق الحجابي وعلاج هذا المرض ، فمن الضروري سرد الأدوية التي يمكن أن تساعد في التعامل معه. يتم اختيارهم من قبل الطبيب على أساس فردي ، ولكن كقاعدة عامة ، يتم وصف العلاجات التالية:
- حاصرات مستقبلات الهيستامين H2. تقليل إنتاج الحمض.
- مضادات الحموضة. أنها تعادل حموضة المعدة.
- مثبطات مضخة البروتون. إنها وسيلة فعالة في القضاء على أمراض المعدة المرتبطة بالأحماض.
- الأدوية المركبة: "Omez" ، "Pantoprazole" ، "Ranitidine" ، "Omeprazole" ، "Gastrozol". يجمعون بين عمل الحاصرات والمثبطات.
- Prokinetics. أنها تؤثر إيجابيا على الغشاء المخاطي للمريء والمعدة ، وتحسين حركتهم ، وتخفيف الألم والغثيان. أفضل الأدوية هي Trimebutin و Motilak و Itomed و Motilium و Ganaton و Metoclopramide.
- فيتامينات المجموعة ب يجب تناولها ،لتسريع تجدد أنسجة المعدة
جراحة
الجراحة هي الطريقة الأكثر فعالية لإصلاح الفتق. والطريقة الصحيحة الوحيدة في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال.
تتم العملية بعد فحص مفصل وتحضير دقيق. تم التخطيط للتدخل ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حالات طوارئ بسبب النزيف أو الانثقاب أو الانتهاك.
في الآونة الأخيرة ، تم إجراء عملية تثنية قاع نيسن بشكل متكرر. مبدأ العملية هو عمل رباط من جزء من جدار المعدة يتم تثبيته حول الفتحة مع التمدد.
يعملون بطريقتين. يمكن إجراء شق مفتوح أو تنظير البطن الذي يتضمن استخدام منظار داخلي.
هناك موانع. من بينها:
- تفاقم الامراض المزمنة
- أمراض الدم
- داء السكري (بدون تعويض).
- الأمراض المعدية.
- فشل تنفسي ، مشاكل في الرئة
- أمراض القلب اللا تعويضية.
- الأورام
- الحمل
- جراحة البطن الأخيرة.
إعادة التأهيل تستغرق وقتا. تتم إزالة الغرز بعد أسبوع ، وطوال هذا الوقت يجب على الشخص تناول المسكنات والمضادات الحيوية ومحفزات الحركة (إذا كانت المهارات الحركية ضعيفة).
حمية
بالطبعمع فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، يجب مراجعة قائمة المريض. يجب إدخال الأطعمة التالية في النظام الغذائي:
- حساء الحبوب اللذيذة.
- منتجات المخابز المجففة المصنوعة من دقيق القمح
- منتجات الألبان.
- المعكرونة والعصيدة.
- أسماك ولحوم قليلة الدسم مطبوخة على البخار أو مخبوزة / مسلوقة.
- زيوت حيوانية ونباتية.
- خضروات وفاكهة نقية ، حساء خضار ، قبلات
سوف تحتاج إلى التخلي عن السكر والتوابل وكل شيء مالح وحار ودهني وحار. تناولي الطعام 5-6 مرات في اليوم ، ولا تستلقي لمدة 60 دقيقة بعد الأكل. تناول العشاء قبل 2-3 ساعات على الأقل من النوم. قبل الوجبات ، يوصى بتناول 1 ملعقة كبيرة. ل. زيت الزيتون. كما يمنع التدخين
وكإجراء وقائي ، يوصى بشرب مغلي البابونج أو الشاي مع الآذريون. يتم تحضير المشروبات بطريقة أولية - 2-3 ملاعق كبيرة. ل. تُسكب الأعشاب بالماء المغلي. قبل الاستخدام ، يصرون على التصفية.
