علاج عدم انتظام ضربات القلب مشكلة طبية معقدة لم يتم حلها بالكامل حتى اليوم. هناك العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، ولكن لها جميعًا العديد من الموانع والآثار الجانبية ، والتي يمكن أن تكون أكثر خطورة على المريض من المرض. هناك مجموعات كاملة من الأدوية المصممة لإيقاف اضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة ، ولكن لا يوصى باستخدامها لفترة طويلة بسبب زيادة المضاعفات الناتجة عن تناول الأدوية. وفقًا لذلك ، يحتاج المرضى إلى دواء موثوق وفعال ولكنه آمن نسبيًا أو ما يعادله.
كوردارون دواء فعال مضاد لاضطراب النظم
وفقا لدراسات مختلفة ، "كوردارون" هو الدواء الأكثر فعالية من بين الأدوية المماثلة الأخرى ، ولديه قدرة مثبتة على تقليل الوفيات لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب. تم استخدامه بنجاح في علاج جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب تقريبًا. بين الأطباء ، يعتبر المعيار بين الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة. بالإضافة إلى مضاد لاضطراب النظم ، له تأثير مضاد للذبحة الصدرية ، حيث تم إنشاؤه لأول مرة كدواء للعلاجمرض القلب التاجي.
لا يحتوي فقط على خاصية العمل الخاصة بمضادات ضربات القلب من الدرجة الثالثة ، أي الحصار المفروض على قنوات البوتاسيوم ، ولكن أيضًا الخاصية العملية لأدوية الفئة الأولى - حصار قنوات الصوديوم ، الفئة الرابعة - حصار قنوات الكالسيوم. من بين أمور أخرى ، يعطي الدواء منع ألفا وبيتا الأدرينالية ، وتأثير تمدد الشريان التاجي.
مؤشرات للاستخدام
المادة الفعالة للدواء هي الأميودارون. الاسم التجاري - "كوردارون". يتم إنتاج نظائرها تحت أسماء أخرى ، ولكنها تحتوي على نفس المادة الفعالة. الأميودارون متاح في شكل محلول وريدي وأقراص.
يتم استخدام الحل عندما يكون ذلك ضروريًا لوقف نوبات تسرع القلب البطيني وفوق البطيني ، والرجفان الأذيني ، بما في ذلك النوبات. تستخدم الأقراص لمنع الرجفان البطيني والأذيني وتسرع القلب الانتيابي.
مبدأ العملية
قمع عملية النقل داخل الخلايا لأيونات البوتاسيوم ، ويطيل الدواء المرحلة الثالثة من جهد عمل خلايا عضلة القلب. في الوقت نفسه ، يتم أيضًا قمع انتقال النبضة الكهربائية في ألياف العقدة الأذينية البطينية. وبسبب هذا ، فإن النبض يتباطأ. نتيجة الانسداد الجزئي لتأثير الجهاز العصبي الودي ، يتباطأ معدل ضربات القلب.
يتم استقلاب الأميودارون في الكبد وإفرازه بشكل أساسي في البول. لوحظ الحد الأقصى لمحتوى المادة الفعالة بعد 3-7 ساعات من تناول الجهاز اللوحي. لا يظهر تأثير علاجي مستمرأقل من أسبوع بعد بدء العلاج.
نظائرها لـ "Kordaron"
في كثير من الحالات ، يفضل المرضى لعدد من الأسباب ليس الدواء الأصلي ، ولكن نظائره ، الأدوية. نظرًا لأن "Kordaron" هو مجرد اسم تجاري للأميودارون ، فإن أولئك الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب غالبًا ما يهتمون بما إذا كانت هناك نظائر لعقار "Kordaron".
أما بالنسبة للأميودارون ، فإن مسألة نظائرها لها أهمية خاصة ، لأنها أحد أكثر أدوية القلب شيوعًا في العالم ، والتي تستخدم على نطاق واسع. هذه الأدوية ، كما ذكرنا سابقًا ، لها عدد كبير من الآثار الجانبية ، وغالبًا ما تؤدي إلى تدهور الحالة الصحية. لذلك ، يهتم كل من الطبيب والمريض باختيار دواء بأقصى قدر من الكفاءة وأقل مخاطر على الصحة والحياة. إذا كنت تبحث عن نظائر مكافئة لـ Kordaron ، فيجب أن تكون المراجعات الطبية في هذه الحالة ذات أهمية حاسمة بالنسبة لك ، على الرغم من أن مراجعات المرضى مهمة أيضًا ، حيث يمكنهم التحدث عن الأحاسيس أثناء الاستقبال وعن سرعة تحسين. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون العلاج بكل من "كوردارون" وأي من نظائرها مصحوبًا بالإشراف الطبي ومراقبة الحالة الصحية ، بما في ذلك بمساعدة تخطيط القلب.
يلعب دور مهم من خلال تكوين الدواء. على سبيل المثال ، اليود ، وهو جزء من الأميودارون ، هو بطلان في عدد من الأمراض. كما يمكن أن تشوه نتائج بعض الدراسات. لذلك ، ليس من المستغرب أن يبحث الكثير من الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب عن نظير من Kordaron بدون اليود.مثل Dronedaron. بالطبع لا يمكنك استبدال أي دواء إلا بعد استشارة الطبيب. لذلك ، لا ينصح العديد من الخبراء الروس باختيار Dronedarone دون الحاجة ، لأنه تناظرية أضعف من Kordaron. ومع ذلك ، فهو شائع بالفعل في أوروبا.
عند اختيار عقار أو نظير ، من الضروري مقارنة تركيبتهما. كقاعدة عامة ، لا تتم مقارنة نظائرها والأدوية مع بعضها البعض - فقط مع الأصل. لنفترض ، إذا كنت بحاجة إلى نظير من Cordarone في أمبولات ، فيجب أن يكون كحول البنزيل موجودًا في تركيبة محلول حقن مماثل ، كما هو الحال في Cordarone الأصلي.
وفقًا للأطباء ، يتم تمثيل نظائرها في روسيا التي ليست أدنى من خصائص Kordaron بعدد كبير إلى حد ما من الأدوية ، بما في ذلك: Rhythmiodarone و Sedacoron و Amiocordin و Cardiodaron و Ritmorest و "Opacorden" و "Amiodarone" من مختلف الشركات المصنعة ("Amiodarone-Akri" و "Vero-Amiodarone" وغيرها الكثير). كل منهم لديه نفس العنصر النشط ، ولكن قد يكون لها سواغات مختلفة. كثير منهم أرخص بشكل ملحوظ من الأصل. في معظم الحالات ، يعتمد هذا العامل على الشركة المصنعة. على سبيل المثال ، "أميودارون" ، والتي تسمى نفس المادة الرئيسية الموجودة في عقار "كوردارون". النظير روسي ، وسعره أقل بثلاث مرات تقريبًا ، على الرغم من أن شكل الإصدار ومؤشرات الموعد هي نفسها.
Amiodoron هو أفضل نظير في روسيا. لا يمكن تمييزه عمليا عن "كوردارون" من خلال مبدأ العمل وطريقة التطبيق ، فهو له نفسكفاءة عالية في إيقاف نوبات عدم انتظام ضربات القلب ومنع حدوثها. ملاحظات المريض عنه إيجابية في الغالب. يلاحظ الكثير منهم أن أميودورون روسية الصنع تساعد بسرعة وبدون آثار جانبية شديدة.
طريقة استخدام الدواء في الامبولات
كما هو مذكور أعلاه ، يشار إلى الحقن للتخفيف السريع من المشكلة. في حالات أخرى ، يتم استخدام أقراص Kordaron. تعمل النظائر بنفس الطريقة. يتم إعطاء المحاليل عن طريق الوريد من خلال قسطرة لمدة 20-120 دقيقة أو عن طريق التدفق لمدة 3 دقائق على الأقل بجرعة 5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم.
طريقة تطبيق لوحي "كوردارون"
تؤخذ الحبة على خطوتين
المرحلة الأولى ، أو مرحلة التحميل: 600-800 ملغ مرة في اليوم ، تزداد إلى 10 غ.
المرحلة الثانية أو مرحلة المداومة: 100-400 ملغ من الدواء (يحدد الطبيب المدة). الجرعة القصوى 1200 مجم يوميا
جرعة زائدة من المخدرات خطيرة للغاية. من أجل منعه ، يُنصح المريض بمعرفة بالضبط كيف توصي تعليمات الاستخدام بأخذ مستحضر Kordaron. النظائر ، بما في ذلك النظير الشهير في روسيا "Amiadarone" ، في معظمها تعطي نفس أعراض الجرعة الزائدة.
هناك بطء قلب شديد ، حتى نقطة السكتة القلبية. إذا كان ناتجًا عن شكل قرص ، فمن الضروري غسل المعدة وتناول المواد المعوية. يتم أيضًا إجراء علاج أعراض أخرى ، ويتم تصحيح توازن المنحل بالكهرباء. مثبتة إذا لزم الأمر
المعلومات عن الجرعة الزائدة في الوريد غير كاملة. تم وصف حالات نادرة من بطء القلب الجيوب الأنفية ، وعدم انتظام دقات القلب ، والسكتة القلبية. العلاج مشابه للعلاج الموصوف للجرعة الزائدة التي تسببها الحبوب. لا يتم إزالة الأميودارون ومستقلباته عن طريق غسيل الكلى.
الآثار الجانبية
مثل أي علاج فعال مع تأثير قوي ، تثير "Kordaron" و "Amiodarone" ونظائرها عددًا من الآثار الجانبية. أنها تسبب بطء القلب ، حتى السكتة القلبية ، وخفض ضغط الدم ، ولها تأثير سلبي على الكبد ، ونتيجة لذلك لديهم قائمة مثيرة للإعجاب من موانع الاستعمال.
من الآثار الجانبية الأقل حدة ، ولكن مع ذلك غير سارة ، يمكن للمرء أن يلاحظ الصداع والدوار ، ذات الجنب ، والسعال ، وقد يشكو المريض من الضعف ، وانخفاض حدة البصر. ردود الفعل التحسسية المحتملة. يمكن الحصول على نفس المشاكل بأخذ أي نظير. لهذا السبب ، تُباع كوردارون ومستحضرات الأميودارون الأخرى في أقراص في الصيدليات بوصفة طبية فقط. يستخدم محلول الحقن فقط في المستشفى.
ومع ذلك ، إذا تم اتخاذ الاحتياطات عند اختيار الجرعة القصوى ، فإن الآثار الجانبية خفيفة أو قد لا تظهر على الإطلاق. كما لوحظ في مراجعات كوردارون وأميودارون ، المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية ، فإن الآثار الجانبية عادة ما تكون ضعيفة ، ويمكن بسهولة التخلص من تعديل جرعة الدواء.
موانع
بما أن الأميودارون دواء قوي جدًا ،ليس من المستغرب أنه لا يمكن أن يساعد فقط في تحسين حالة عدد من مشاكل القلب ، ولكن في نفس الوقت يكون له تأثير مدمر على الأعضاء الأخرى أو يؤدي إلى تفاقم الحالة في بعض الأمراض المصاحبة. لتجنب المخاطر ، لا ينصح بالعلاج بهذا الدواء في بعض الحالات.
هناك مجموعة كاملة من الحالات التي يُمنع فيها تناول "Kordaron" و "Amiodarone" ونظائرها الأخرى في الأجهزة اللوحية. بادئ ذي بدء ، هذه بعض الحالات القلبية المرضية - بطء القلب الجيبي ، انسداد أذيني بطيني شديد ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، إطالة فترة QT على مخطط القلب. لا يجب استخدامه إذا كان المريض يعاني من انخفاض مستويات المغنيسيوم والبوتاسيوم في الجسم.
موانع الاستعمال تشمل أمراض الغدة الدرقية وكذلك الحمل والرضاعة - والسبب اليود الذي يحتوي على عقار "كوردارون". التناظرية التي لا تحتوي عليها يمكن أن تؤخذ فقط بناء على توصية من الطبيب.
ينصح المرضى في سن الشيخوخة بأخذ كل من "Kordaron" و "Amiodarone" ونظائرها الأخرى بحذر. المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا لا يصفون هذه الأدوية.
لا يوصى بوصف هذا العلاج لمن يعانون من الربو القصبي والفشل التنفسي وفشل القلب الشديد. تعتبر أمراض الكبد والكلى الشديدة أيضًا سببًا لرفض العلاج بهذه الطريقة.
مما لا شك فيه لا يجب تناول الدواء إذا كان هناك تعصب فردي لمكونات عقار "كوردارون". نظائرها في روسيا ودولة أوروبية أخرى لديهانفس التركيبة ، لذلك ، في هذه الحالة ، من غير المحتمل أنه سيكون من الممكن استبدال علاج بآخر.
أما الحقن فلا يجب إعطاؤها للأطفال دون سن 3 سنوات ، وللأطفال فوق سن 3 سنوات يجب ألا تزيد الجرعة عن 5 مجم / كجم. لا تخلط الدواء في نفس المحقنة مع أدوية أخرى. بشكل عام ، موانع الحل مماثلة لموانع للأقراص. هذه هي بطء القلب الجيبي ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة واضطرابات التوصيل الشديدة ، وكذلك إحصار القلب الجيبي الأذيني وتسرع القلب البطيني الانتيابي. على وجه الخصوص ، هذه الظواهر ممكنة عند تناول الأميودارون مع عدد من الأدوية الأخرى.
لا يمكن وصف الحقن أثناء الحمل إلا في حالات استثنائية ؛ أثناء الرضاعة ، يتم استبعاد طريقة العلاج هذه تمامًا. من المستحيل إجراء علاج باستخدام محلول كوردارون لعلاج اختلال وظائف الغدة الدرقية وردود الفعل التحسسية لليود أو الأميودارون.
التفاعل مع الأدوية الأخرى
يمكن دمج "كوردارون" مع أدوية أخرى. لذلك ، يتم تعزيز تأثيره المضاد للذبحة الصدرية بالاشتراك مع مستحضرات النترات طويلة المفعول. يمكن استخدامه مع مضادات التخثر ومدرات البول وأدوية مقويات القلب ولا تتفاعل وبالتالي لا تضعف أو تعزز تأثير بعضها البعض وبعض مضادات الذهان والمسكنات والمنومات والمهدئات. تقريبا أي نظير يتفاعل مع هذه الأدوية بنفس الطريقة.
لا يمكن استخدام "Kordaron" في نفس الوقت مع مثبطات MAO وحاصرات بيتا (فقط فيحالات استثنائية).
احتياطات في علاج كوردارون و أميودارون
أثناء تناول هذه الأدوية لا بد من مراقبة حالة الجسم قبل بدء العلاج وأثناءه وبعده.
يوصى بتخطيط القلب قبل وأثناء العلاج اللوحي. يتسبب عمل الدواء في حدوث تغييرات في مخطط القلب ، على وجه الخصوص ، إطالة الفاصل الزمني Q-T و Q-Tc. بناءً على نتائج الفحص يمكن للطبيب تعديل الجرعة وتحديد مدى فعالية العلاج
يتم إيقاف العلاج إذا تطور الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة ، والحصار الجيبي الأذيني ، والحصار داخل البطيني.
بما أن أحد مكونات الدواء هو اليود ، فإن المراقبة المنتظمة لوظيفة الغدة الدرقية ضرورية. قبل العلاج ، من الضروري تحديد مستوى الهرمونات T3 و T4 و TSH. يرجى ملاحظة أنه أثناء أخذ Kordaron ، قد تكون نتائج دراسة النظائر المشعة للغدة الدرقية غير موثوقة. لا يؤثر اليود على بيانات مستوى الهرمون
عامل مهم أيضًا هو تحديد مستويات البوتاسيوم في الدم قبل وأثناء العلاج.
عند إعطاء Kordaron عن طريق الوريد ، يوصى فقط بالحقن وليس الحقن. خلاف ذلك ، من الممكن تطوير اضطرابات الدورة الدموية - انخفاض ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب والأوعية الدموية الحاد. لا يمكن إعطاء الدواء بحقنة إلا في حالات الطوارئ الاستثنائية وفي حالة عدم وجود احتمالات أخرى. في هذه الحالة تكون الجرعة 5 مجم / كجم على مدى ثلاث دقائق.بشكل متكرر - في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة بعد تناول الدواء لأول مرة. يمكن إجراء هذا الإجراء فقط في وحدات العناية المركزة للقلب تحت سيطرة مخطط كهربية القلب. يحظر خلط "كوردارون" في حقنة مع أدوية أخرى. إذا كان العلاج طويل الأمد في المستقبل ، فمن الضروري التبديل إلى الحقن. يتم إجراء أي حقن في الوريد من الأميودارون في المستشفيات.
إذا كان المريض سيخضع لتخدير عام ، يجب أن يكون طبيب التخدير على علم بأن الدواء يتم تناوله.
لتجنب الآثار الجانبية ، يجب على المرضى اتباع الجرعة الموصوفة من قبل الطبيب.
أثناء العلاج ، يجب على المرضى تجنب أشعة الشمس ، وإذا لزم الأمر ، استخدام الحماية ضدها (بما في ذلك الكريمات الخاصة).
تأكد من استشارة طبيبك إذا كنت لسبب ما تخطط لأخذ كوردارون ، ولكن نظيره. يمكن أن تكون "كوردارون" والأدوية المشابهة لها ، مثل أي أدوية قلبية أخرى ، شديدة الخطورة إذا تم تناولها بدون رقابة. يمكن للطبيب فقط تحديد الدواء الأفضل لك واختيار جرعة آمنة وفعالة.
