عمليا جميع مرضى القلب يواجهون بطريقة أو بأخرى أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب. تقدم الصناعة الدوائية حاليًا مجموعة متنوعة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم. سيتم النظر في تصنيفها وخصائصها في هذه المقالة.
طرق التأثير
توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم للقضاء على اضطرابات نظم القلب المنتبذ. تهدف آلية عمل هذه الأدوية إلى الخصائص الكهربية لخلايا عضلة القلب العاملة:
- تقليل سرعة جهد الفعل ، مما يساعد على إبطاء توصيل الإثارة.
- تقليل استثارة عضلة القلب.
- تقصير وقت الانكسار النسبي ، والذي يقصر الفاصل الزمني عندما يمكن للاندفاع غير العادي أن يؤدي إلى ضربات القلب.
- إطالة فترة الانكسار الفعال ، وهو أمر مهم لتسرع القلب وللتخلص من النبضات التي تحدث لفترة قصيرة جدًا بعد الانقباض الأمثل.
- زيادة سرعة الإثارة مما يساهم فيالتجانس ويمنع ظاهرة العودة ("العودة").
- تثبيط تركيز الأوتوماتيكية خارج الرحم ، المرتبط بإطالة فترة إزالة الاستقطاب الانبساطي.
- إزالة الفروق في معدل التوصيل والحراريات
- انخفاض حساسية القلب للصدمة الكهربائية وخطر الإصابة بالرجفان البطيني.
تصنيف الأدوية المضادة لاضطراب النظم
جميع الأدوية في هذه المجموعة مقسمة إلى أربع فئات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقسيم الدرجة الأولى إلى ثلاث فئات فرعية أخرى. يعتمد هذا التصنيف على الدرجة التي تؤثر بها الأدوية على قدرة خلايا القلب على توليد الإشارات الكهربائية وتوصيلها. لدى الفئات المختلفة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم طرق عمل مختلفة ، لذلك ستختلف فعاليتها باختلاف أنواع عدم انتظام ضربات القلب.
الصنف الأول يشمل حاصرات قنوات الصوديوم السريعة. تشمل الفئة الفرعية IA أدوية مثل Quinidine و Disopyramide و Novocainamide و Gilurithmal. تشمل الفئة الفرعية IB Pyromecaine و Tocainide و Difenin و Lidocaine و Aprindine و Trimecaine و Mexiletine. تتكون فئة IC الفرعية من عوامل مثل Etmozin و Ritmonorm (Propafenon) و Allapinin و Etacizin و Flecainide و Indecainide و Bonnecor و Lorcainide.
تتكون الفئة الثانية من حاصرات بيتا (ميتوبرولول ، نادولول ، ألبرينولول ، كوردانوم ، بروبرانولول ، أسيبوتالول ، بيندولول ، ترازيكور ، إسمولول).
الصنف الثالث يشمل حاصرات قنوات البوتاسيوم:بريتيليوم توسيلات ، أميودارون ، سوتالول.
الفصل الرابع يشمل حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (على سبيل المثال ، "فيراباميل").
قائمة الأدوية المضادة لاضطراب النظم لا تنتهي عند هذا الحد. يتم أيضًا عزل جليكوسيدات القلب ، كلوريد البوتاسيوم ، أدينوسين الصوديوم ثلاثي الفوسفات ، كبريتات المغنيسيوم.
أدوية من الدرجة الأولى
حاصرات قنوات الصوديوم السريعة توقف دخول الصوديوم إلى الخلايا ، مما يبطئ مرور موجة الإثارة عبر عضلة القلب. بفضل هذا ، يتم إيقاف شروط الدورة الدموية السريعة للإشارات المرضية في القلب ، ويتم التخلص من عدم انتظام ضربات القلب. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في مجموعات الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي تنتمي إلى الدرجة الأولى.
فئة الأدوية IA
توصف هذه الأدوية المضادة لاضطراب النظم خارج الانقباض (البطيني وفوق البطيني) ، وكذلك لاستعادة إيقاع الجيوب في حالة الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني). بالإضافة إلى أنها تستخدم لمنع الهجمات المتكررة.
يعتبر "Novocainamide" و "Quinidine" من الأدوية الفعالة المضادة لاضطراب النظم لتسرع القلب. دعونا نتحدث عنها بمزيد من التفصيل
الكينيدين
يستخدم هذا الدواء في حالات تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، وكذلك نوبات الرجفان الأذيني ، لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. في أغلب الأحيان ، يوصف الدواء على شكل أقراص.
التسمم بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم أمر نادر الحدوث ، ولكن عند تناول الكينيدين ، من الممكن حدوث آثار جانبية على شكل اضطرابالهضم (قيء ، براز رخو) وصداع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي استخدام هذا الدواء إلى انخفاض مستوى الصفائح الدموية في الدم ، وتباطؤ في التوصيل داخل القلب ، وانخفاض انقباض عضلة القلب. أخطر الآثار الجانبية هو ظهور شكل خاص من تسرع القلب البطيني ، والذي يمكن أن يسبب الموت المفاجئ للمريض. هذا هو السبب في أن علاج الكينيدين يجب أن يتم فقط من خلال التحكم في مخطط كهربية القلب وتحت إشراف متخصص.
الدواء هو بطلان في الحصار داخل البطيني والأذيني البطيني ، والتسمم بالجليكوزيدات القلبية ، ونقص الصفيحات ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وفشل القلب ، والحمل.
Novocainamide
هذا الدواء له نفس مؤشرات استخدام الكينيدين. في كثير من الأحيان يتم وصفه لغرض إيقاف نوبات الرجفان الأذيني. مع الحقن في الوريد من Novocainamide ، من الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم ، ونتيجة لذلك ، من الضروري إدارة المحلول ببطء قدر الإمكان.
من بين الآثار الجانبية غثيان ، قيء ، تغيرات في تكوين الدم ، اضطرابات في الجهاز العصبي على شكل دوار ، صداع ، في حالات نادرة ، تخليط. إذا كنت تستخدم الدواء باستمرار ، فقد تتطور متلازمة شبيهة بالذئبة (التهاب مصلي ، التهاب المفاصل ، حمى) ، عدوى جرثومية في تجويف الفم ، مصحوبة بطء التئام الجروح والقروح ونزيف اللثة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يثير Novocainamide حساسيةرد فعل ، في هذه الحالة ستكون العلامة الأولى ظهور ضعف العضلات عند تناول الدواء.
يحظر استخدام دواء الحصار الأذيني البطيني ، والأشكال الحادة من الفشل الكلوي والقلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني والصدمة القلبية.
فئة IB
هذه الأدوية لها تأثير ضئيل على العقدة الجيبية ، والموصل الأذيني البطيني ، والأذينين ، وبالتالي فهي غير فعالة في حالة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. توصف هذه الأدوية المضادة لاضطراب النظم في حالات تسرع القلب الانتيابي خارج الانقباض ، أي لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني. كما أنها تستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب التي تسببها جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.
قائمة الأدوية المضادة لاضطراب النظم في هذه الفئة واسعة جدًا ، لكن العلاج الأكثر شيوعًا هو الليدوكائين. كقاعدة عامة ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني الحاد ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب.
"ليدوكائين" يمكن أن يعطل عمل الجهاز العصبي ، والذي يتجلى من خلال الدوخة والتشنجات ومشاكل في الكلام والرؤية وضعف الوعي. إذا قمت بإدخال الدواء بجرعة كبيرة ، فمن الممكن إبطاء معدل ضربات القلب وتقليل انقباض القلب. بالإضافة إلى ذلك ، من المحتمل أن تكون ردود الفعل التحسسية على شكل وذمة وعائية ، شرى ، حكة في الجلد.
"ليدوكائين" هو بطلان في الحصار الأذيني البطيني ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. لا يوصف الدواء في حالة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الشديد ، حيث يزداد خطر الإصابة بالرجفان الأذيني.
فئة IC
الأدوية التي تنتمي إلى هذه الفئة تطيل التوصيل داخل القلب ، خاصة في نظام His-Purkinje. لقد أعلنوا عن خصائص عدم انتظام ضربات القلب ، لذلك يتم استخدامها حاليًا إلى حد محدود.
تم تقديم قائمة الأدوية المضادة لاضطراب النظم من هذه الفئة أعلاه ، ولكن من بينها ، يتم استخدام Propafenone (Ritmonorm) بشكل أساسي فقط. يوصف لعلاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، بما في ذلك متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب. نظرًا لوجود خطر حدوث تأثير عدم انتظام ضربات القلب ، يجب استخدام الدواء تحت إشراف الطبيب.
بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن أن يسبب هذا الدواء تطور قصور القلب وتدهور انقباض القلب. وتشمل الآثار الجانبية طعم معدني في الفم والغثيان والقيء. الآثار السلبية مثل الاضطرابات البصرية والتغيرات في اختبارات الدم والدوخة والأرق والاكتئاب ليست مستبعدة.
حاصرات بيتا
عندما تزداد نبرة الجهاز العصبي الودي ، على سبيل المثال ، في حالة الإجهاد وارتفاع ضغط الدم والاضطراب الخضري ونقص التروية ، يظهر الكثير من الكاتيكولامينات في الدم ، بما في ذلك الأدرينالين. تعمل هذه المواد على مستقبلات بيتا الأدرينالية في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى عدم استقرار القلب الكهربائي وظهور عدم انتظام ضربات القلب.
تمنع حاصرات بيتا التحفيز المفرط للمستقبلات وبالتالي تحمي عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تقلل من استثارة خلايا نظام التوصيل ، مما يؤدي إلىمعدل ضربات القلب بطيء.
الأدوية من هذه الفئة تستخدم في علاج الرفرفة الأذينية والرجفان ، للوقاية والتخفيف من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تساعد في التغلب على تسرع القلب الجيوب الأنفية.
أدوية غير فعالة معتبرة مضادة لاضطراب النظم للرجفان الأذيني ، إلا في الحالات التي يكون فيها المرض ناتجًا على وجه التحديد عن وجود فائض من الكاتيكولامين في الدم.
غالبًا ما يستخدم ميتوبرولول وأنابريلين لعلاج اضطرابات الإيقاع. هذه الأدوية لها آثار جانبية تتمثل في تباطؤ النبض ، وانخفاض انقباض عضلة القلب ، وحدوث انسداد أذيني بطيني. يمكن أن تثير هذه الأدوية برودة الأطراف وتدهور تدفق الدم المحيطي. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر الأدوية على الجهاز العصبي ، مسببة النعاس ، والدوخة ، والاكتئاب ، وضعف الذاكرة. كما أنها تغير التوصيل في الأعصاب والعضلات مما يؤدي إلى الإرهاق والضعف.
يحظر استخدام حاصرات بيتا في الصدمات القلبية ، الوذمة الرئوية ، داء السكري المعتمد على الأنسولين ، الربو القصبي. أيضا موانع هي الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، بطء القلب الجيبي.
حاصرات قنوات البوتاسيوم
قائمة الأدوية المضادة لاضطراب النظم لهذه المجموعة تشمل الأدوية التي تبطئ العمليات الكهربائية في خلايا القلب وبالتالي تسد قنوات البوتاسيوم. أشهر عقار من هذه الفئة هو أميودارون (كوردارون). من بين أمور أخرى ، هويعمل على مستقبلات M- الكولينية و الأدرينالية.
يستخدم "Kordaron" لعلاج والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، الأذيني وفوق البطيني ، واضطرابات ضربات القلب على خلفية متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب. يوصف الدواء أيضًا للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة في المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية حادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه لتقليل معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني المستمر.
إذا كنت تستخدم المنتج لفترة طويلة ، فقد يتطور التليف الرئوي الخلالي ، وقد يتغير لون الجلد (مظهر لون أرجواني). في بعض الحالات ، هناك صداع ، واضطرابات في النوم ، وذاكرة ، ورؤية. قد يؤدي تناول الأميودارون إلى بطء القلب الجيوب الأنفية والإمساك والغثيان والقيء.
لا يصف دواءً لبطء القلب الأولي ، وإطالة فترة Q-T ، وضعف التوصيل داخل القلب ، وأمراض الغدة الدرقية ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والحمل ، والربو القصبي.
حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة
تمنع هذه الأدوية التدفق البطيء للكالسيوم ، وبالتالي تثبط البؤر المنتبذة في الأذينين وتقلل من آلية العقدة الجيبية. قائمة الأدوية المضادة لاضطراب النظم في هذه المجموعة تشمل "فيراباميل" ، الذي يوصف للوقاية والتخفيف من نوبات تسرع القلب فوق البطيني ، لعلاج الانقباضات فوق البطينية. فيراباميل غير فعال في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
تشمل الآثار الجانبيةالحصار الأذيني البطيني ، بطء القلب الجيبي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وفي بعض الحالات - انخفاض في انقباض القلب.
جليكوسيدات القلب
لن يكتمل تصنيف الأدوية المضادة لاضطراب النظم بدون ذكر هذه الأدوية. وتشمل هذه الأدوية مثل Celanide و Korglikon و Digitoxin و Digoxin وما إلى ذلك ، وهي تستخدم لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، ووقف تسرع القلب فوق البطيني ، وتقليل تواتر الانقباضات البطينية في حالة الرجفان الأذيني. عند استخدام جليكوسيدات القلب ، تحتاج إلى مراقبة حالتك. تشمل علامات سمية الديجيتال آلام البطن والغثيان والقيء والصداع واضطرابات الرؤية والنوم ونزيف الأنف.
يحظر استخدام هذه الأدوية المضادة لاضطراب النظم لبطء القلب ومتلازمة SVC والحصار داخل القلب. لا توصف في حالة تسرع القلب البطيني الانتيابي.
مزيج من الأدوية المضادة لاضطراب النظم
مع إيقاعات خارج الرحم ، تستخدم بعض مجموعات الأدوية في الممارسة السريرية. لذلك ، يمكن استخدام "كينيدين" بالاقتران مع جليكوسيدات القلب لعلاج استمرار انقباض الانقباض. مع حاصرات بيتا ، يمكن وصف الكينيدين لوقف عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير القابل للعلاجات الأخرى. إن الاستخدام المشترك لحاصرات بيتا والجليكوزيدات القلبية يعطي تأثيرًا جيدًا على الانقباضات البطينية وفوق البطينية ، ويساعد أيضًا على منع تكرار عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب خارج الرحم.
