في كثير من الأحيان في ممارسة الجراحين ، من الضروري إزالة المثانة لأسباب مختلفة. وهذا ما يسمى استئصال المثانة. يصبح سرطان المثانة (BC) أكثر المؤشرات شيوعًا ، يليه أورام الحوض مع نقائل إلى المثانة ، ومضاعفات العلاج الإشعاعي (النواسير البولية ، والتكيّس الدقيق) ، والسل وإصابات الحالب ، والأمراض العصبية. عادة ما تكون المشاكل من سمات كبار السن.
عند إزالة عضو ، هناك دائمًا مشكلة - أين يذهب البول ويصرف؟ في مثل هذه الحالات ، تصبح عملية بريكر منقذة للحياة. بعد إزالة المثانة ، بالنسبة لمعظم الجراحين ، تصبح الخطوة التالية في التدخل. يحدث هذا لأن التلاعب لا يعتبر صعبًا ، وله مضاعفات قليلة ، وموثوق به ولا يتطلب مشاركة المريض في التكيف مع طريقة جديدة للتبول.
عملية بريكر - ما هي؟
هذا هو زرع كلا الحالبين في جزء من الأمعاء الدقيقة ، يتم إزالة نهايته وخياطته بجلد جدار البطن الأمامي ، والآخر متصل بالحالب. تم اقتراح الطريقة في عام 1950. Brieker (Brieker) خصيصًا لتسريب البول بعد استئصال المثانة.
ما هو جوهر طريقة عمل بريكر؟ بشكل عام ، هذا هو التدخل الجراحي مع إزالة المثانة ، عندما يتم الاستيلاء على جميع وظائفها بواسطة حلقة معزولة من الدقاق. أحد طرفيه يتم إزالته وخياطته بالجدار الأمامي للبطن.
عملية Bricker (فغر ureteroileocutaneostomy) هي تقنية جراحية يتم فيها إنشاء تدفق جديد لإزالة البول ، ويتم إنشاء فغرة على الجدار الأمامي للبطن. يتم تحديد مكانها بشكل فردي. وبالتالي فإن عملية Bricker تكشف الحالبين وتعزل الدقاق البعيد وتستعيد الاستمرارية.
ما الذي يحدد اختيار الطريقة؟
يرجع إلى العديد من العوامل:
- عمر المريض
- تأهيل الجراح
- أمنية المريض ؛
- حالة الأعضاء الداخلية بعد الاستئصال الجذري للـ MP ؛
- علاج سابق بالراديو أو العلاج الكيميائي ، تشخيص السرطان ، إلخ.
أكثر طرق الجراحة شيوعًا في هذه الحالات هي عادةً: تشكيل مثانة اصطناعية لتحويل البول (وفقًا لستودر) وإنشاء فغر بول لنفس الغرض (عملية بريكر).
مميزات الطريقة
تشمل المزايا:
- غير مصنف على أنه تدخل معقد.
- وقت تشغيل قصير.
- لا تعقيدات أو طوارئ للموظفين.
- لا حاجة للقسطرة بعد الجراحة ،مما يجعل العناية أسهل بكثير
عيوب
تشمل العيوب:
- عدم الجاذبية الخارجية المرتبط بعيب تجميلي وجسدي ؛
- انزعاج ، عاطفي بالدرجة الأولى.
مراجعات لعملية Bricker تتحدث عن هذا الجانب النفسي. ولكن عندما يتعلق الأمر بالعيب وإطالة العمر ، يجب أن يكون الاختيار واضحًا. علاوة على ذلك ، بناءً على نفس المراجعات ، يعتاد الشخص ويتوقف قريبًا عن ملاحظة ميزاته الجديدة ، ويستمر في اتباع نمط الحياة نفسه.
مصدر إزعاج آخر هو أنه يجب جمع البول في خزان خارجي ، والذي يمكن أن يصبح مصدرًا للرائحة أو ببساطة يبدأ في التسرب. وأخيرًا ، يمكن إعادة البول إلى الكلى أثناء عملية الإخراج ، مما يتسبب في التهاب الحوض (التهاب الحويضة والكلية).
عملية الطوب (فغر البول أو القناة اللفائفية) - ثقب مصطنع في جدار البطن. كيف يتم اختيار المكان لذلك؟ يقوم الجراح بإحضار فغر الحالب إلى السطح في مكان في البطن لا تحدث فيه الطيات ، بغض النظر عن وضع المريض ، سواء كان جالسًا على كرسي أو وضع رأسي. ولا ينبغي أن يكون موجودا بالقرب من السرة. موقع الفغرة المقترح محدد بعلامة
عادة ، من الناحية العملية ، في غضون يومين قبل الجراحة ، يُعرض على المريض المشي بمبولة مملوءة جزئيًا ، يتم تثبيتها في موقع الفغرة المقصودة. يتم ذلك حتى يعتاد المريض عليه وللتأكد من أن الطبيب يختار الشخص المناسب للفغرة.موقع. المعيار هو المكان بين السرة والعمود الحرقفي.
مؤشرات
مؤشرات عملية Bricker هي كما يلي:
- لا يوجد تأثير للعلاجات الأخرى لسرطان المثانة ؛
- النقائل إلى المثانة من مواقع السرطان الأخرى ؛
- نزيف في المثانة
- اصابات الحوض و تشوهات المثانة
- أورام حليمية متعددة على جدران المثانة ؛
- انتكاسات السرطان
إذا كانت أورام المثانة ليست عدوانية ولا يزداد حجمها ، فلا يتم إزالة العضو بالكامل ، ولكن فقط الجزء المصاب.
موانع
موانع لعملية Bricker:
- انسداد المثانة وضعف وظائف الكلى ؛
- فشل كلوي أو كبدي ؛
- أمراض الجهاز الهضمي
- اصابة او استئصال مجرى البول
- تشعيع الحوض ؛
- اضطرابات تخثر الدم
- مرض عقلي ؛
- تلف العضلة العاصرة للمثانة أو الشرج ؛
- سلس بولي عصبي.
موانع نسبية:
- في سن السبعين الجراحة ممكنة من حيث المبدأ ، لكنها غير مرغوب فيها لأن هناك ضعف في العضلة العاصرة.
- عمليات التلاعب بالنساء معقدة بسبب حقيقة أنه يتعين عليهن إزالة مجرى البول أيضًا. في الوقت نفسه ، من الصعب إنشاء عضو اصطناعي. إذا كانت هناك نقائل طفيفة ، يتم إجراء علاجات أخرى أولاً لتجنب الجراحة.
المرحلة الإعدادية
كما هو الحال مع جميع التدخلات الجراحية ، يلزم وجود مجموعة قياسية من الاختبارات. بالإضافة إلى ذلك ، قبل شهر من العملية ، من الضروري بالفعل عدم تناول الشاي والقهوة والكحول وعدم التدخين. التحضير قبل الجراحة هو نفسه بالنسبة لاستئصال الأمعاء الدقيقة.
إذا كانت هناك عملية التهابية نتيجة للعدوى ، يتم إجراء دورة من العلاج المضاد للبكتيريا. مضادات التخثر مستبعدة أيضا. قبل العملية بثلاثة أيام ، يُستثنى أيضًا من تناول الأطعمة المحتوية على الألياف.
عشية عملية Bricker ، يُسمح فقط بمياه الشرب. على جزء من الجهاز الهضمي ، الاستعدادات جارية أيضًا - فهي تأخذ صبغة لتثبيط عمل الأمعاء وتنظف الحقن الشرجية لمدة 3 أيام متتالية.
تقنية التنفيذ
بالنسبة لسرطان المثانة ، يمكن إجراء عملية Bricker إما على الفور مع إزالة المثانة أو كمرحلة أولى. بعد بضع البطن ، يتم قطع حلقة من الدقاق يصل طولها إلى 25 سم (عادة من 12 إلى 18 سم) على المساريق. لا يتم فصل هذا الجزء عن الأوعية. يتم إنشاء مفاغرة من طرف إلى طرف لاحقًا من أجل سالكية الأمعاء الدقيقة.
يتم إنزال الحالبين بلطف في تجويف البطن. يتم عبورهم في مناطق الحوض. ثم قم بتوصيل الحالب والجزء المعوي. يتم توصيل القسطرات (أنابيب تصريف البولي إيثيلين) بالحالب لتصريف السوائل بعد الجراحة. يتم غمر نهاياتها القريبة في المقطع بعمق يتراوح من 10 إلى 15 سم. ويتم وضع الطرف المحيطي الحر للجزء الموجود على اليمين في الجدار الأمامي للبطن وخياطته حتىالجلد.
في كبار السن ، يتم سحب حلقة من الأمعاء الحرة إلى الحالب الأيسر. الطرف المركزي مخيط بإحكام
في المرحلة الأخيرة ، يتم التحقق من سلامة اللحامات. بعد الخياطة توضع ضمادة معقمة على الجرح. الإزعاج الوحيد هو الحاجة المستمرة لوجود مبولة
تتم إزالة القسطرة بنهاية 3 أسابيع. يبقى التصريف المطاطي في الأمعاء مع مخرج إلى المستقبل.
تمت مراعاة الراحة في السرير لمدة 12-14 يومًا على الأقل. قد يطرح السؤال: لماذا تستخدم الأمعاء الدقيقة وليس الأمعاء الغليظة؟
حلقات من الأمعاء الدقيقة (الدقاق) يمكن توصيلها بسهولة بأي جزء من المسالك البولية العلوية ، ونهايتها البعيدة يمكن أن تصل إلى جلد جدار البطن في أي مكان.
في المستقبل ، إذا لزم الأمر ، يمكنك بسهولة إجراء عملية ترميمية - خياطة حلقة من الدقاق مع الحالب في خزان البول المتشكل. هذه هي الفوائد
فترة تأهيل
بعد الجراحة ، يتعافى المرضى بسرعة. ليست هناك حاجة لقسطرة. الاستشفاء العام - حوالي أسبوعين.
في فترة ما بعد الجراحة من عملية بريكر ، يُسمح بالاستيقاظ في اليوم الثاني ، يمكنك المشي. في حالة عدم وجود إفرازات في البول ، تتم إزالة القسطرة. التغذية الوريدية في الأيام الأولى ، حتى تبدأ الأمعاء في العمل. مزيد من الطعام في الوضع المعتاد. يتم تصحيح توازن المنحل بالكهرباء أيضًا.
تعقيدات
مضاعفات ما بعد الجراحة قد تكون مبكرة أو متأخرة. إذا فشل مفاغرة الأمعاء (نادرًا) ،ثم يهدد بالتهاب الصفاق والتهاب الحويضة والكلية الحاد ، لأن تدفق البول مضطرب.
تشمل المضاعفات الأخرى خلال هذه الفترة:
- تسرب البول في منطقة الخياطة واختراقه في التجويف البطني
- لا يوجد إخراج للبول - 14٪ من الحالات وعادة بعد عامين ؛
- الأمعاء لم تعمل لفترة طويلة ، وتطور انسداد معوي ، لكنه غالبًا ما يكون ديناميكيًا.
تحدث مضاعفات طويلة الأمد بعد شهور أو سنوات:
- يوجد تهيج جلدي في منطقة الفغرة - 56٪ من الحالات ، نقص تروية ، فتق في الفغرة وتدلي - 31٪ ؛
- تضيق مفرق الأمعاء والحالب ؛
- التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتهاب الكلى ، وارتفاع ضغط الدم الكلوي و CRF (الفشل الكلوي المزمن).
الحياة بعد الجراحة
تشير مراجعات عملية Bricker إلى أنه من الصعب على المرضى التأقلم مع وجود فغر البول لفترة طويلة. المشكلة نفسية بحتة. تنشأ أفكار عن قبحهم. هذا يؤدي إلى تغييرات في الشخصية - يظهر الشك الذاتي والصلابة.
أيضًا ، وفقًا للمراجعات ، يخاف الكثير من الناس من الفغرة ، ويفضلون اختيار تكوين مثانة اصطناعية. وهذا ما تؤكده حقيقة أنه بعد عملية ستودر ، أصبحت جودة حياة المريض أعلى بما لا يقاس. لكن البيانات الأخرى لا تكشف عن مثل هذا الاختلاف. المشكلة هي أن طريقة Studer ليست مناسبة للجميع. ثم تأتي عملية Bricker للإنقاذ. العناية المناسبة بالجروح بعد الجراحة مهمة.
الإعاقة
تعطى مجموعة الإعاقة للمريض بعد العملية إلزامية. لتحديد أي معينتقيم لجنة VKK شدة الاضطرابات الوظيفية في الجسم - نوعيًا وكميًا. في معظم الحالات ، يتم إعطاء المجموعة الثالثة إلى أجل غير مسمى.
