يبدأ تكوين الهيكل العظمي البشري بأجزائه الفردية في الرحم ويستمر حتى 25 عامًا تقريبًا. خلال هذا الوقت ينمو الجسم وتزداد العظام تدريجياً في الطول والعرض.
ميزة تكوين الهيكل العظمي هي النمو غير المتكافئ والتدريجي لنموه والاتجاه البعيد من الأعلى إلى الأسفل. تلك الأجزاء من الجهاز العضلي الهيكلي التي تتلقى الحمل المحوري الأقصى تنضج بشكل أسرع من غيرها. يشير هذا إلى العظام الأنبوبية ذات النهايات المفصلية ، حيث ترتبط العضلات. فيما يلي نواة التعظم ، والتي تظهر أيضًا مع نمو الجسم. إذا حدث هذا في الوقت المناسب بالنسبة للعمر ، فإن عملية التطوير طبيعية.
واحدة من أهم القطاعات هي عظام TBS (مفصل الورك). مع تأخير النمو أو تعظم النوى ، قد يحدث خلع خلقي في الورك.
عامنظرة ثاقبة النوى
نوى التعظم ليست سوى علامة تشخيصية تشير إلى تطور المفصل. لا توجد علامات خارجية ولكن النتيجة هي النضج الكامل لجميع عناصر المفصل
هذه العملية لها خصائصها الخاصة:
- يحدث التعظم أولاً حيث يحدث الحمل الأول.
- يجب أن تظهر نوى التعظم في رأس عظم الفخذ قبل أن يبدأ الطفل في الزحف والجلوس.
- تتشكل نوى الحُق أولاً على طول الجزء العلوي منه (تشريحيًا ، هذا هو سقف المفصل). مع تكوينه في الوقت المناسب ، يبدأ الطفل في الوقوف بحرية على قدميه ، ثم يتعلم المشي تدريجياً.
- يجب أن تظهر النوى الأولى لتعظم مفاصل الورك بالضبط في رأس عظم الفخذ والجزء العلوي من الحق. خلاف ذلك ، يتأخر TBS في نموه ويزداد خطر الخلع الخلقي عند الطفل. يصبح التشخيص مرادفًا لخلل التنسج الوركي.
إذا لم تكن هناك نوى تعظم في مفصل الورك بالموجات فوق الصوتية ، فهذا يسمى عدم التنسج.
إحصائيات
خلل التنسج شائع في جميع البلدان (2-3٪) ، ولكن بطرق مختلفة ، اعتمادًا على الخصائص العرقية والإثنية. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، تقل احتمالية حدوثه بشكل كبير عند الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي.
في روسيا ، في المناطق غير المواتية بيئيًا ، تصل احتمالية إنجاب طفل بهذا التشخيص إلى 12٪. لوحظ وجود علاقة مباشرة بين حدوث خلل التنسج والتشديد الضيق لأرجل الطفل المستقيمة.
عند سكان البلدان الاستوائيةالمواليد الجدد غير مقمطون ، بل يتم حملهم على الظهر ، ومعدل الإصابة أقل بشكل ملحوظ هنا.
الدليل أيضًا أنه في اليابان ، على سبيل المثال ، تم تغيير تقليد التقميط الضيق من خلال مشروع وطني في عام 1975. ونتيجة لذلك ، انخفض احتمال الخلع الخلقي للورك من 3.5 إلى 0.2٪.
علم الأمراض أكثر شيوعًا عند الفتيات (80٪) ، ثلث الحالات أمراض عائلية.
يتم الكشف عن الخلع الخلقي للورك عدة مرات في عرض المقعد للجنين ، التسمم. غالبًا ما يتأثر مفصل الورك الأيسر (60٪) ، وغالبًا ما يتأثر مفصل الورك الأيمن (20٪) أو كلاهما (20٪).
النوى العظمية لمفصل الورك
تتكون أنسجة العظام في الجنين في الرحم ، في 3-5 أشهر من الحمل. ثم يبدأ تشكيل TBS. عند ولادة الطفل ، حجم النوى هو 3-6 مم - وهذا هو المعيار.
الأطفال الخدج لديهم نوى تعظم أصغر للورك. لكن يمكن أن يكون لدى الأطفال الطبيعيين أيضًا نوى صغيرة. إذا كانت النوى غائبة ، فهذا يعتبر علم الأمراض. إذا لم تظهر النوى خلال السنة الأولى من العمر ، فلن يكون أداء TBS صحيحًا.
أمراض النواة
إذا لم يكن لدى المولود خلع في منطقة الحوض وكان المفصل يعمل بشكل طبيعي ، فعندئذ مع التطور البطيء للنواة ، لا يعتبر هذا مرضًا. إذا تم العثور على اضطرابات في الهيكل العظمي وخلع ، بينما لا توجد نوى عظمية ، فهذا مرض خطير على الصحة.
عملية عادية
هناك 3 مراحل للتطور الطبيعي:
- من وضع عناصر HBS في الجنين إلى الأشهر 3-4 الأولى من الحياة. معيارنوى تعظم مفاصل الورك في الأشهر الأولى من حياة الطفل يبلغ قطرها 3-6 مم.
- المرحلة الثانية تتم في سن 6 شهور الى 1.5 سنة. تتطور نوى العظام بأقصى سرعة ، ويبدأ استبدال الغضروف بالعظم تدريجيًا.
- المرحلة الثالثة تستمر حتى المراهقة. هنا بالفعل تندمج النوى الفردية في لوحات قوية. الجزء السفلي والوسطى من الحق متحجر.
التطور السليم لنواة تعظم الورك يسير جنبًا إلى جنب مع نمو الطفل ، يتعلم أولاً الزحف والجلوس ، وسرعان ما يمكنه الوقوف والمشي.
عند الجنين
يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية خلال هذه الفترة فقط التشوهات الجسيمة في تطور مفصل الورك في شكل الغياب التام لنوى التعظم أو تشوهات أخرى. لم يتم تعريف خلل التنسج عليه.
في الأطفال
بعد ولادة المولود الجديد ، تبدأ عمليات بناء الهيكل العظمي. وهذا بسبب حركات الطفل. تعمل الحركات النشطة للساقين على تطوير عضلات الفخذ. يؤدي هذا إلى تدفق الدم إلى الأجزاء العميقة من العظام. يتم تشغيل الخلايا النائمة ، وتظهر مدمرات أنسجة الغضاريف وبناة العظام. يتم تسريع آلية الاستبدال من خلال ظهور العديد من نوى العظام.
أكبر نوى تعظم توجد في رأس عظم الفخذ ، في أقسامها المركزية. بالتزامن مع رأس عظم الفخذ ، يبدأ تشكيل الحق. يكتسب شكله النهائي عندما يقف الطفل على قدميه. يمكن التحقق من معايير نوى التعظم ، كما ذكرنا سابقًا ، عن طريق الموجات فوق الصوتية ، ولكن ليس قبل ذلكفي الشهر الرابع من حياة الطفل.
كيف تتحقق
يتم تشخيص مثل خلل التنسج الوركي على أساس المظاهر السريرية ونتائج الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. هذه طرق تشخيص مهمة للغاية وغنية بالمعلومات ، لكنها ثانوية بالنسبة للعيادة.
في الوقت المناسب للاشتباه في خلل التنسج ، يجب أن يظل جراح العظام في المستشفى ويسجل الطفل. هؤلاء الأطفال يعاملون معاملة خاصة.
يمكن تحديد التكوين الصحيح للمفصل من خلال عدد من الاختبارات:
- طيات الجلد على الفخذين وتحت الأرداف مرئية بالعين المجردة. عادة ما تكون متناظرة.
- إبعاد الورك - تنحني أرجل الطفل بالضغط على المعدة ثم تنفصل برفق على الجانبين. عادة هذا يحدث بسهولة. مع خلل التنسج ، يكون التخفيف محدودًا - وهذا خلع مسبق ، بينما يتم زيادة نغمة عضلات الفخذ.
- في نفس الوقت ، يتم ملاحظة الانزلاق - عندما يتم اختطاف الساقين من الجانب المصاب ، يتم ملاحظة نقرة. هذا من أعراض أورتولاني ماركس ، وهو يتحدث عن ضعف تثبيت الرأس. إنه خلع جزئي ، ويتم تحديد الخلع نفسه بالفعل عندما يبدأ الطفل في المشي. قد يعرج الطفل أو يمشي بطة.
- قد يحدث تقصير في أحد الأطراف. حتى لو كان أحد هذه الاختبارات إيجابياً ، يلزم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية.
إذا لم يكن هناك تعظم على كلا الجانبين ، فهذا لا يعتبر مرضًا خطيرًا ، حيث لا يزال يتم ملاحظة تكوين العظم. لكن العملية أحادية الجانب لتأخير نوى التعظم تتطلب علاجًا فوريًا للمرضى الداخليين.
غيابالنوى
في بعض الحالات ، يوجد عدم تنسج أو عدم وجود نوى تعظم في مكونات مفصل الورك. في مثل هذه الحالات ، يحاول الجسم نفسه استبعاد المفصل من العمل. وفي هذه الحالة تكون الانتهاكات كالتالي: الأرجل غير متكافئة وأي حركات محدودة أو مستحيلة بشكل حاد.
في الموجات فوق الصوتية ، نواة تعظم عظم الفخذ غائبة وتبقى مكونات المفصل على مستوى الغضروف. لا تحتوي على شوائب كثيفة ومتجانسة. المفصل مشوه. يتسطح الحُق تدريجياً ولا يعود قادراً على تحمل الضغط.
يخرج رأس عظم الفخذ من التجويف ويختفي استدارةه. والنتيجة هي التهاب المفاصل - يتم تدمير المفصل. النسيج الغضروفي متندب ، يظهر دشبذ. لذلك ، فإن المخرج الوحيد هو الأطراف الصناعية
مسببات التعظم
يحدث التعظم عادة في 50٪ من الكساح. ويرجع ذلك إلى نقص العناصر الغذائية وفيتامينات ب والمعادن (الكالسيوم والحديد واليود والفوسفور) في أنسجة العضلات والأربطة والعظام. يرتبط أيضًا عدم تكوين نوى التعظم عند الأطفال بهذا.
قد يترافق ظهور خلل التنسج مع عرض غير صحيح للجنين ؛ في الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة ، عندما تنخفض المناعة. يعتمد الكثير على صحة الأم والأب: على سبيل المثال ، وجود مرض السكري ، واضطرابات الغدة الدرقية ، والاضطرابات الهرمونية. في هذه الحالة ، يكون التمثيل الغذائي للطفل مضطربًا. يمكن أن يكون سبب عدم وجود نوى العظام هو الحمل التوأم ، وأمراض النساء في الأم في شكل فرط توتر الرحم ، والتهابات وفيروسات أثناء الحمل ، عمر الأم فوق 40 ، تسمم حاد ، وراثة (كل خمس حالات) ، ولادة مبكرة ، أمراض العمود الفقري للأم ، جنين كبير.
تطوير TBS
يُلاحظ تكوين نواة تعظم رؤوس الفخذ في 5-6 أشهر ، وبحلول 5-6 سنوات تتسارع العملية عشرة أضعاف. في سن 15-17 ، يتم استبدال الغضروف بالكامل بأنسجة العظام. يستمر عنق الفخذ بالنمو حتى سن العشرين وعندها فقط يتم استبدال الغضروف بالعظم.
علاج خلل التنسج
يجب أن يصف العلاج من قبل الطبيب فقط ، ويجب على الآباء اتباع توصياته بدقة. يجب على الآباء التحلي بالصبر والقوة لأن عملية الشفاء ستكون طويلة.
تتضمن عملية إنشاء التطور الطبيعي للنواة في منطقة TBS ما يلي:
- العلاج والوقاية من الكساح بالأشعة فوق البنفسجية وتناول فيتامين د ؛
- استخدم الجبيرة لتقليل المفصل ؛
- الكهربائي مع الفوسفور والكالسيوم ، eufillin في أسفل الظهر ، الإجراءات مع bischofite ؛
- تطبيقات البارافين ؛
- مساج و تمارين علاجية
بعد العلاج يتم تكرار الفحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم فعالية العلاج. أثناء العلاج ، لا يستطيع الطفل الجلوس والوقوف على قدميه. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كانت النتيجة أفضل. يستخدم العلاج بالتمرينات والتدليك لتقوية العضلات وتنميتها.
من المنطقي تطبيق العلاج بالتمرين حتى لو لم يكن الطفل يعاني من خلل التنسج على هذا النحو ، ولكن هناك استعداد وراثي. ثم يتم تنفيذ التمارين مستلقية دون تحميل المفاصل.
تدليك
يمكن تنفيذه حتى في وجود الاطارات بدون فكها. مع عدم التنسج ، يتم عرض التمسيد والفرك.
قواعد التدليك:
- يجب أن يستلقي الطفل على طاولة تغيير بسطح مستو ؛
- وضع طاولة مع حفاضات لأن الطفل قد يتبول ؛
- يجب أن يكون مزاج الطفل مرحًا وهادئًا ؛
- لا يجب أن يجوع الطفل ؛
- يتم إجراء المساج مرة واحدة في اليوم ، دورة من 10 إلى 15 إجراء.
يجب أن يكون هناك 3 دورات فقط ، مع فترات راحة تستمر 1.5 شهر.
يتم اختيار مجمع التدليك بشكل فردي من قبل متخصص. بعد التشاور مع الطبيب ، يمكن للأم تدليك الطفل بنفسها وفي المنزل. لا يتم إجراء التدليك إذا كان الطفل:
- ارتفاع في درجة الحرارة ؛
- ARVI ؛
- فتق
- عيوب خلقية في القلب
الجمباز
يمكنك تعلم ممارسة الجمباز بنفسك. الشروط هي نفسها بالنسبة للتدليك. تتم التمارين خلال اليوم 3-4 مرات. يحب الأطفال عادة هذا النوع من الجمباز.
يجب القيام بأي تمرين بحذر شديد. يشمل الجمباز في حالة عدم تعظم مفصل الورك الإجراءات التالية:
- تشكيل الضفدع في وضع ضعيف. من الناحية المثالية ، يجب أن تصل الركبتان إلى السطح عند فرد الساقين.
- قلد وضعية الزحف بقلب الطفل على بطنه
- اقلب الطفل على ظهره ، وثني ساقيه المستقيمة. إنهم بحاجة إلى لمس رأس الطفل.
- أرجل مستقيمة مفرودة متباعدة.
- تسحب الأرجل المستقيمة إلى الرأس وتتباعد.
- قم بطي أرجل الطفل في وضع اللوتس ، مع وضع الرجل اليسرى في الأعلى.
- بالتناوب ثني الساقين عند الركبتين وعند الحوض.
تطبيقات البارافين
يقومون بتدفئة الأنسجة وإزالة السموم. بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم استخدام البارافين المعالج الخاص فقط. مدة الإجراء الأول لا تتجاوز 1/4 ساعة ، ثم يمكن زيادة وقت التطبيق تدريجياً حتى 30 دقيقة. حمامات ملح البحر مفيدة أيضًا.
الجبائر العظمية
- Koshlya Splint - تساعد على تثبيت رأس عظم الفخذ في المنتصف ، وتثبيت الوركين في حالة الطلاق ، لكنها لا تحد من حركات مفاصل الحوض.
- ركاب بافليك - دعامة صدر من القماش ، تقوي أربطة مفصل الورك. لا تستقيم الأرجل ، لكن من الممكن القيام بحركات أخرى. سارية المفعول لمدة عام.
- شينا فريكا - تستخدم لخلل التنسج الخفيف تحت سن 6 أشهر. لا تستخدم للخلع. تحمل الجبيرة الوركين بزاوية 90 درجة
- في علاج أنواع أخرى من الأمراض ، يتم استخدام إطارات Koshl ، و Vilensky ، و Mirzoeva ، و Orlett ، وجهاز Gnevkovsky ، والجص.
- بعد عام ، غالبًا ما يستخدم الجبس لإصلاح الساقين. إذا كان الطفل يبلغ من العمر 1.5 عامًا ، ولم يتم علاج خلل التنسج ، فعادة ما يتم وصف العملية (وفقًا لسولتر). يكمن جوهر قطع عظم الحوض في سالتر في أنها تغير الموقع المكاني للحُق دون تغيير حجمه.
توقعات
توقعات مع الوصول المبكر إلى ملفاتطبيب جيد. في حالة عدم كفاية الوقاية ، يتم تشكيل داء مفصل الورك خلل التنسج ، والذي يتطلب علاجه تقويم المفاصل.
منع الأمهات
يجب على المرأة أن تأكل جيداً أثناء الحمل والرضاعة. في عمر 7 أشهر ، يجب أن يشتمل النظام الغذائي للطفل بالفعل على أطعمة إضافية.
بالإضافة إلى التغذية ، فإن المشي المنتظم في الهواء الطلق والتدليك والتمارين الرياضية والتقوية لها أهمية كبيرة. في الخريف والشتاء ، للوقاية من نقص فيتامين (د) ، يجب أن يحصل الطفل عليه في قطرات. أيضا ، تشمل الإجراءات الوقائية لف الطفل على نطاق واسع حتى يتمكن الطفل من تحريك ساقيه بحرية.
