في عام 1964 ، أجرى أخصائي الأشعة الأمريكي تشارلز بوسطن الاختبارات الأولى لقسطرة البالون. اليوم ، تُستخدم هذه التقنية في العديد من فروع الطب. يسمح لك بتجنب العمليات المعقدة المحفوفة بالمخاطر ويقتصر على مكوث المريض في المستشفى ليوم واحد.
التوسيع بالبالون هو طريقة علاج محددة يتم فيها التخلص من التضيق أو التفاغر في العضو المجوف عن طريق شد منطقة التضيق ببالون خاص ينتفخ داخل الانقباض. الإجراء بالمنظار ويستخدم من قبل الجراحين لأمراض الجهاز الهضمي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية وأمراض الأوعية القلبية والصمام الأبهري ومرض الشريان التاجي وأجهزة السمع وما إلى ذلك.
تطبيق طريقة IHD
يتم استخدام طريقة العلاج هذه في أمراض القلب مع تضييق الشرايين. يقع البالون في نهاية القسطرة التي يتم إدخالها في الوعاء. يتم التحكم في الإجراء الكامل لتحريك البالون عبر الوعاءعلى شاشة الاشعة
لتجنب ظهور جلطة دموية في وعاء متوسع ، يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات. نجاح الطريقة مضمون في 80٪ من الحالات
متى يتم تنفيذها
يمكن علاج تضيق اي شريان بهذه الطريقة. على سبيل المثال ، مع العرج المتقطع ، ومرض الشريان التاجي ، وتضيق الصمام الأبهري ، وما إلى ذلك.
موانع
في حالة وجود عدد كبير من أماكن التضيق في الحالات المتقدمة أو مع طول منطقة التضيق الكبيرة ، فإن التوسيع لا يعطي أي تأثير. الأمر نفسه ينطبق على المناطق المتكلسة في جدار الأوعية الدموية. ثم يتم إجراء عملية لإزالة الأجزاء المصابة من الأوعية واستبدالها بطرف اصطناعي (أنبوب متعدد رباعي فلورو الإيثيلين).
هل توسع الأوعية القلبية خطير؟
يتم إدخال القسطرة في شريان الفخذ. يتم إجراء التوسيع بالبالون مع التحضير المتزامن لعملية جراحية مفتوحة على الأوعية المصابة. هذا ضروري لأنه يوجد دائمًا خطر في لحظة توسع الوعاء الدموي ، قد تتدهور الدورة الدموية للقلب ، وهو أمر محفوف بتطور نوبة قلبية.
هذا النوع من المضاعفات نادر ولكنه يتطلب إجراءات وقائية. اليوم ، يعد التوسيع بالبالون أحد الطرق الفعالة لعلاج مرض الشريان التاجي. إذا كان هناك نزيف من الشريان فيمكن إزالته بسهولة.
تمدد صمامات القلب
بالإشارة إلى تضيق الصمام الأبهري. في السابق ، مع مثل هذا المرض ، كان من الضروري إجراء عملية قلب معقدة ، ولكن اليوم يتم إدخال بالون في تجويف الصمام وتضخمه تحت الضغط ، مما يؤدي إلى تضييق الصمام. مع تضيق شرايين الحوض و اسفلهكما يستخدم التوسيع بالبالون على نطاق واسع.
تمدد المريء
يستخدم إجراء توسيع المريء بالمنظار من أجل:
- تضيق ؛
- قيود ندبة ؛
- تشكيل حلقات النسيج الضام ؛
- خلل القلب ؛
- قيود مفاغرة المريء بعد جراحة المريء.
التوسيع بالبالون غير الجراحي للمريء يعطي نتائج جيدة جدا. يتم تصوير جميع تفاصيل العملية بكاميرا خاصة أو تنظير.
تحدث تضيق المريء الندبي بأعداد كبيرة في أغلب الأحيان مع حروق من مسببات مختلفة ، والعلاج الإشعاعي ، نتيجة التهاب المريء الارتجاعي ، والأورام الحميدة. يستخدم التوسيع بالبالون عندما يكون التضيق أقل من 9 مم. يجب استبعاد علم الأورام. يتم التخطيط للعملية دائمًا.
أمراض المعدة
مؤشرات للإجراء:
- مرض معدي حميدة بغياب علاج اخر
- تضيق أقسام مخرج المعدة والاثني عشر بسبب الآفات التقرحية.
- استئصال الغشاء المخاطي
- الحروق والقيود العضوية.
- كإجراء ملطف لاستعادة المباح في الأورام.
- تشنج البواب بعد جراحة الجهاز الهضمي العلوي.
مشاكل معوية
يوصى بالتوسع في الحالات التالية:
- آفات حميدة.
- قيود بعد الالتهاب (التهاب الرتج ، جامعة كاليفورنيا ، مرض كرون).
- التصاقات معوية.
- في علم الأورام لاستعادة سالكية الأمعاء.
أمراض النظام الصفراوي
في هذه الحالة يكون الإجراء ضروري في الحالات التالية:
- تضيق حميدة في قنوات البنكرياس والمرارة (الخلقية أو ما بعد الالتهابات في التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس).
- قيود خبيثة (يتم استخدام التوسيع بالبالون قبل وضع دعامة بلاستيكية لتوسيعها).
الجهاز التنفسي
في حالة أمراض الجهاز الرئوي ، ستكون هناك حاجة للتوسيع بالبالون في الحالات التالية:
- تشكيلات حميدة للقصبة الهوائية والشعب الهوائية تضيق بعد الالتهاب وبعد السل.
- استخدام التهوية والتنبيب ، حروق الجهاز التنفسي أو جسم غريب عالق في تجويف القصبات لفترة طويلة.
- تضييق مفاغرة القصبة الهوائية بعد العمليات.
موانع عامة
تشمل المحظورات ما يلي:
- التهاب وتورم كبير ، بسبب هذا هناك خطر إصابة الأنسجة.
- نزيف غير مصحح في مناطق التوسعات المزعومة.
- انسداد تجويف المريء (يستحيل دخول البالون).
- علم الأورام الذي سيتم تطبيق العلاج الجذري له.
- Post-MI أو السكتة الدماغية.
- ارتفاع ضغط الدم في نظام الوريد البابي
التحضير للتوسع
الشطف إلزاميالمريء والمعدة 6 ساعات قبل التلاعب ، و 5-6 ساعات قبل استبعاد الأدوية المضادة للصفيحات. يُستثنى من تناول الطعام قبل العملية بـ 12 ساعة ، وشرب السوائل قبل العملية بـ 6 ساعات. يتم فحص تجلط الدم وتحمله للتخدير ووجود عدوى في الدم. يتم توسيع البالون دائمًا على معدة فارغة.
كيف يعمل الإجراء
يتطلب التوسيع بالبالون بالمنظار استخدام منظار داخلي صغير القطر. تتكون من قسطرة طويلة يكون البالون في نهايتها في حالة انهيار.
للتمدد ، يتم حقن سائل فيه بأداة خاصة مع خلق ضغط معين. في نفس الوقت ، يتم شد البالون إلى القطر المطلوب.
يتم تنفيذ التضخم عندما يتم توطين البالون في منطقة التضيق ، مما يزيد من تجويفه. يبقى البالون لمدة 2-3 دقائق ثم يتم تفريغه من الهواء وإزالته.
يبدأ التمدد بأحجام صغيرة من البالونات (10 مم) ويتغير تدريجياً إلى البالونات الكبيرة - حتى 20 مم. مع تضيق المريء ، يتم إدخال القسطرة من خلال الأنف ، لا يزيد قطرها عن 5 مم ، مع تضيق معوي - 8-9 مم.
يتم إجراء التلاعب بالبالون في المريء تحت تأثير التخدير الموضعي ، ولكن لا يتم استبعاد الألم الخفيف. مخدر موضعي - 10٪ بخاخ ليدوكائين. يستهدف البخاخات الجدار الخلفي للبلعوم ، بالإضافة إلى حقن مسكن مثل "Relanium". عند إدخال الأنبوب ، لا يتأثر تنفس المريض. كل شيء يتم تحت سيطرة الأشعة السينية
عند نفخ البالون ، قد يشعر المريض بضغط طفيفالحلق والصدر. يمكن نفخ البالون عدة مرات حسب الحالة
كيف يتم إجراء التوسيع بالبالون باستخدام تنظير القولون الليفي؟ الإجراء ممكن فقط بعد حقنة شرجية في الأمعاء. طريقة التحضير خلاف ذلك لا تختلف عن التلاعب في الأعضاء الأخرى.
مميزات طريقة علاج امراض المريء
خطر حدوث مضاعفات ضئيل ، وفقًا للإحصاءات ، هناك حد أدنى من الإصابات.
تشمل العيوب الحاجة إلى إعادة التوسيع ، والعديد من التلاعبات المتكررة في العملية.
تقييمات التوسيع بالبالون للمريء إيجابية في الغالب. تظهر الإحصائيات نسبة منخفضة من الانتكاسات. يلاحظ المرضى أنهم تمكنوا من التخلص تمامًا من الأمراض الموجودة.
بالون للتوسع في أمراض الجهاز الصفراوي تدار بالمنظار أو عن طريق الجلد ، عبر الكبد.
مدة وتكرار العلاج
بعد التمدد الرئيسي ، يتم تكرار التوسيع بالبالون مرة واحدة في الأسبوع حتى الحصول على نتيجة مستقرة. وهذا يعني أنه في الزيارة القادمة للطبيب يجب ألا يكون هناك زيادة في التضيق بأكثر من 1-2 مم.
بعد ذلك سيتم تمديد الفترة الفاصلة بين العلاجات إلى 10-14 يومًا ، ثم كل 3 أسابيع. في حالة عدم وجود تضيق - مرة واحدة في الشهر. وبالتالي تستغرق معالجة الصيانة من 3 إلى 6 أشهر. تتم مراقبة الديناميات مرة واحدة في السنة.
المضاعفات المحتملة
لأن التحكم اليدوي بالقوة من البالون إلى الأنسجةمستحيل ، هناك احتمال تلف جدار العضو مع كربه. لذلك ، يتم تطبيق التمديد بشكل تدريجي. قد يكون هناك نزيف أيضًا ، لكنه يتوقف من تلقاء نفسه.
أخطر المضاعفات هو ثقب جدار العضو ، الأمر الذي يتطلب خياطة جراحية.
فترة تأهيل
يُنصح بمراقبة الطبيب في الأيام الأربعة الأولى بعد الإجراء لاستبعاد أي مضاعفات. القيود:
- لا تشرب أي شيء لأول 2-3 ساعات بعد التوسع ؛
- يُسمح بالطعام الصلب في اليوم التالي فقط.
يجب أن ترى الطبيب على الفور إذا:
- تحولت البراز إلى اللون الأسود وهناك خليط من الدم ؛
- صعوبة في التنفس والبلع
- حمى وقشعريرة ؛
- ألم في الصدر.
نتائج التنظير الداخلي لمعهد أبحاث الأورام. إن. ن. بتروفا
التعليقات حول توسع البالون من الأطباء مشجعة للغاية. يمارسون بنجاح طريقة العلاج هذه. يؤدي التوسيع اليومي للتضيقات في الأعضاء المختلفة بالبالون إلى علاج ناجح للمريض في 95٪ من الحالات. هذه أكثر من نتيجة جيدة.
قناة Estachian وتوسع البالون
يعتبر الأستاذ الألماني مارتن كوخ من مدينة هانوفر مؤلف التكنولوجيا الفريدة. بعد هذه العملية ، يلاحظ المرضى على الفور تحسنًا في السمع.
يشير إلى أن تقنية التوسيع بالبالون الخاصة به أثبتت نتائج إيجابية. ضغط الأذن الوسطىتمت تسوية التهوية بالكامل. في 85٪ من الحالات يمكن القضاء على أعراض التهاب الأذن (يختفي إفرازات في الأذن ، الإحساس بالاحتقان والضوضاء) ويحسن السمع.
لم تكن هناك حاجة لتكرار التمدد. يتم إجراء العمليات في أي عمر للمريض حتى عند الأطفال الصغار.
أظهرت الدراسات التشريحية أن الجزء الغضروفي فقط من الأنبوب السمعي يتوسع. إنه آمن تمامًا.
النتائج تدوم طويلاً: بعد عام واحد ، تحسن حاسة السمع لدى 95٪ من المرضى ، وبعد 5 سنوات ، تظل النسبة 75٪.
من بين مضاعفات التوسيع بالبالون للأنبوب السمعي ، نادراً ما يحدث التهاب الأذن الوسطى القيحي وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، لكن يتم علاجها بشكل متحفظ. لم ترد تقارير عن وفيات.
في عام 2015 ، تم إجراء التوسيع بالبالون للأنبوب السمعي لأول مرة في روسيا ، في عيادة قسم طب الأنف والأذن والحنجرة بجامعة الطب الحكومية. آي بي بافلوفا في سانت بطرسبرغ.
مفاهيم قناة Estachian
يربط الأنبوب السمعي أو السمعي البلعوم الأنفي والأذن الوسطى. يدخل الهواء إلى تجويف الطبلة من خلاله فيصبح الضغط على جانبي الغشاء كما هو.
إلى جانب ذلك ، فإن توصيل اهتزازات الصوت إلى المستقبلات المقابلة أمر طبيعي. مع وجود فجوة ضيقة ، يتم كسر كل هذا. يشار إلى التوسع في حالة فشل العلاج المحافظ. من الخصائص القيمة للتوسع بالبالون للأنبوب السمعي حقيقة أن تدفق الإفراز الالتهابي من الأذن الوسطى يسهل.
تقنية
للتوسيع ، يتم نفخ قسطرة بالون يمكن التخلص منها بمحلول ملحي إلى P=10 أجواء لكلجزء غضروفي من الأنبوب السمعي. في هذه الحالة يصل قطر البالون إلى 3.28 ملم. لتمرير القسطرة إلى الفم البلعومي للأنبوب السمعي ، يتم استخدام أداة قابلة لإعادة الاستخدام ذات أطراف قابلة للتبديل بزاوية 30 درجة ، 45 درجة ، 70 درجة ، 90 درجة.
يتم إدخال القسطرة داخل الأنف بزاوية ميل تشريح المريض. الجهاز له محدد يمنع القسطرة من دخول الجزء العظمي من الأنبوب.
مدة تعريض البالون دقيقتان ، ومدة العملية بأكملها لا تزيد عن 20 دقيقة. يتم تطبيق التخدير داخل القصبة الهوائية. يخرج المريض من المستشفى بعد يومين. يتم إجراء فحوصات التحكم بعد 1 ، 6 ، 12 شهرًا.
التوسيع بالبالون لمراجعات الأنبوب السمعي إيجابي في الغالب. يلاحظ المرضى أن التلاعب يمكن تحمله بسهولة. في 95٪ من المرضى ، تحسن السمع على الفور ، واستمر التأثير لأكثر من 5 سنوات. انخفضت أعراض التهاب الأذن النضحي تدريجيًا. عادة ما تكون التوسيعات المتكررة غير مطلوبة. لم يتم ملاحظة المضاعفات.
مؤشرات للإجراء:
- الخلل الوظيفي البوقي المزمن
- نقص التهوية في الأنبوب السمعي
- بشكل متكرر التهاب الأذن النضحي مع عدم وجود تأثير تجاوز ؛
- المرحلة المخاطية في التهاب الأذن النضحي.
موانع:
- انحرافات عقلية ؛
- مرض داون ؛
- التضيق الندبي لقناة استاكيوس ، تضيق الجزء العظمي من الممر.
عند اختيار المرشحين للتوسيع ، يلزم إجراء الفحص المجهري للأذن وقياس السمع وتنظير البلعوم الأنفي والتصوير المقطعي المحوسب.
