خراجات الكبد خطيرة لأنها يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة ، قد تصل أحيانًا إلى الإنتان والموت. بالمناسبة ، يمكن أن يكون هذا المرض أوليًا وثانويًا. وفقًا للإحصاءات ، يظهر خراج على خلفية أمراض الكبد الأخرى بنسبة لا تزيد عن 3-5 ٪ من الحالات.
ومع ذلك ، يهتم الكثير من الناس بأسئلة حول مسار مثل هذا المرض ، لأنه كلما تم ملاحظة الانتهاكات في وقت مبكر ، كلما أسرع الشخص في تلقي العلاج المناسب. فأين يقع الكبد البشري وما هي الأسباب الرئيسية لتلفه؟ كيفية التعرف على أولى علامات الخراج؟ ما هي المضاعفات التي يمكن أن يؤدي إليها المرض؟ هل الجراحة ضرورية أم يمكن علاج المرض بالطب المحافظ؟ تحظى الإجابات على هذه الأسئلة باهتمام العديد من القراء.
الخراج: ما هو؟
بطبيعة الحال ، يرغب الكثير من الناس في فهم المصطلحات والتفسيرات التشريحية الأساسية أولاً. أين يقع الكبد البشري؟ هذا عضو كبير يقع في الربع الأيمن العلوي من البطن (المراقي الأيمن).
وتجدر الإشارة إلى أنه بسبب عدم وجود مستقبلات الألم في العضو ، فإن بعض تلف الكبد يمكن أن يؤدي إلىلا يصاحبها انزعاج جسدي أو ألم. لذلك ، من الضروري مراقبة عمل الكائن الحي بأكمله بعناية. هذا العضو الحيوي ينظف دم الإنسان من السموم والمواد الضارة ، ويشارك في عملية التمثيل الغذائي ، وهو مستودع الجليكوجين (احتياطيات الطاقة) ، وينتج الأحماض الصفراوية وينظم الهضم.
لسوء الحظ ، يواجه بعض الأشخاص تشخيصًا صعبًا مثل الخراج. ما هذا؟ وهو التهاب قيحي يصيب الأنسجة ، ويرافقه ما يسمى بالذوبان. نتيجة لهذه العملية ، يتم تكوين تجويف داخل الخراج ، حيث تبدأ الكتل القيحية في التراكم. مع تطوره ، يزداد حجم التكوين ، وفي بعض الأحيان يمكن أن ينكسر ، ويطلق محتويات قيحية.
وفقًا للدراسات الإحصائية ، عادة ما تكون خراجات الكبد نتيجة لأمراض أخرى لهذا العضو. يعاني الرجال من هذه الحالة المرضية أكثر بقليل من النساء. ينتشر المرض أكثر في المناطق التي تعاني من سوء الصرف الصحي والمياه الملوثة. تشمل هذه المجموعة تشيلي والبرازيل وبيرو والهند والتبت ونيبال وباكستان والعراق وإيران ودول جنوب إفريقيا.
نظام تصنيف المرض
اليوم ، هناك العديد من مخططات التصنيف لهذه الحالة المرضية. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون خراجات الكبد أولية (عملية قيحية تتشكل في حمة الكبد السليم) وثانوية (تظهر على خلفية مرض التهابي آخر). اعتمادًا على طبيعة الإصابة ،تنقسم الأمراض إلى طفيلية وبكتيرية.
إذا اتخذنا مسار العدوى كمعيار ، فإنهم يميزون:
- خراج دموي (تنتقل العدوى عبر مجرى الدم) ؛
- الأشكال المولدة للقنوات الصفراوية للمرض (العامل الممرض يأتي من القناة الصفراوية) ؛
- اتصال (ينتشر الالتهاب من الأعضاء المجاورة) ؛
- ما بعد الصدمة (نحن نتحدث عن مضاعفات بعد الإصابة أو الجراحة) ؛
- مشفر (أسباب هذه الأشكال من علم الأمراض ليست مفهومة تمامًا).
يمكن أن تكون خراجات الكبد مفردة أو متعددة ، كبيرة أو صغيرة. للمرض أشكال معقدة وغير معقدة.
خراج الكبد: الأسباب
السبب الأكثر شيوعًا لتطور عملية التهابية قيحية هو اختراق أنسجة العدوى. كقاعدة عامة ، تلعب الكائنات الحية الدقيقة البكتيرية دور العامل الممرض ، بما في ذلك الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية وبعض الأنواع الأخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أيضًا تلف الأنسجة الطفيلية. على سبيل المثال ، خراج الكبد الأميبي (شكل استوائي من المرض) معروف على نطاق واسع. أيضًا ، يمكن أن يتطور التهاب قيحي على خلفية غزو الديدان المستديرة ، المشوكات ، الحويصلات الهوائية.
لذلك ، يمكن أن يحدث الخراج ، ونتيجة لذلك ، ضعف الكبد عندما:
- تغلغل مسببات الأمراض في الكبد من خلال القناة الصفراوية. لوحظ هذا في أمراض مثل التهاب الأقنية الصفراوية ، تحص صفراوي ، التهاب المرارة ، سرطان القناة الصفراوية.
- يمكن أن تخترق العدوى مع تدفق الدم عبر البوابة أو الأوردة الكبدية. يمكن أن يكون الخراج من مضاعفات الآفات الإنتانية للقلب والأمعاء والطحال والمعدة والبنكرياس.
- في بعض الأحيان تخترق مسببات الأمراض أنسجة وخلايا الكبد في وجود التهاب معدي للأعضاء المجاورة. لذلك ، تشمل عوامل الخطر التهاب الزائدة الدودية ، وداء الرتج (التهاب أقسام النسيج الضام في الأمعاء الغليظة) ، والتهاب القولون التقرحي ، والتهاب الصفاق ، والتهاب الصفاق القيحي.
- يمكن أن يكون الخراج نتيجة لصدمة للكبد ، مثل إصابة مخترقة في البطن.
- يمكن أن تحدث عدوى الأنسجة أثناء جراحة البطن.
أولى علامات المرض
كيف يظهر خراج الكبد نفسه؟ يمكن تقسيم الأعراض إلى مجموعتين. في الفترة المبكرة من تطور المرض ، تتجلى بشكل رئيسي علامات تسمم الجسم. أولاً ، كقاعدة عامة ، هناك حمى وضعف عام وقشعريرة وآلام في الجسم. يشكو المريض من التعب والنعاس المستمر والدوخة وطنين الأذن والصداع. تنخفض الشهية بشكل حاد.
بعد ذلك تصبح الأعراض أكثر وضوحا. على سبيل المثال ، يمكن للمرء أن يلاحظ إطلاق كمية كبيرة من العرق اللزج. من الممكن أيضًا عدم وضوح الرؤية والهلوسة وضعف الانتباه والذاكرة. يشكو المرضى من غثيان مستمر. من وقت لآخر يكون هناك قيء ومحتويات الأمعاء.
أعراض الخراج المرتبطةضعف الكبد
مع تطور المرض ، تنضم اضطرابات أخرى إلى أعراض التسمم. كقاعدة عامة ، يشيرون إلى وجود انتهاك خطير لوظائف الكبد.
يبدأ المرضى في الشكوى من الألم في المراق الأيمن. في البداية ، يكون هذا مجرد شعور بعدم الراحة ، والذي يصبح أكثر وضوحًا مع نمو الخراج. قد يتفاقم الألم اعتمادًا على تناول الطعام ، والنشاط البدني ، والعلاج الدوائي لأمراض أخرى ، إلخ.
بسبب فقدان الشهية والغثيان والقيء ، هناك انخفاض تدريجي في وزن الجسم. أثناء الفحص البدني ، قد يتحقق طبيبك من تضخم الكبد (تضخم الكبد) وتضخم الطحال (تضخم الطحال).
من ناحية أخرى ، أبلغ بعض المرضى عن زيادة سريعة في الوزن ، والتي ترتبط بتطور الاستسقاء. يبدأ السائل الحر بالتراكم في تجويف البطن ، لذلك يعاني المرضى من بروز في المعدة ، بل وحتى نتوء.
تشمل علامات الخراج اصفرار الجلد المرتبط بتطور اليرقان. في كثير من الأحيان ، على خلفية هذا المرض ، لوحظ ظهور أو تفاقم البواسير. إذا كان التهاب أنسجة الكبد مصحوبًا بزيادة الضغط في الأوعية الكبدية ، فمن الممكن حدوث نزيف من أوردة الجهاز الهضمي. يمكن أن تظهر مثل هذه المضاعفات ، على سبيل المثال ، عن طريق القيء ، الذي يشبه القهوة في التناسق ، أو عن طريق تكوين براز أسود قطراني.
طرق التشخيص الحديثة
إذا كانت لديك أعراض ، فاستشر الطبيب على الفور. الخراج القيحي خطير للغاية. كلما أسرعت في تقديم المساعدة المؤهلة للمريض ، زادت فرص الشفاء بنجاح.
بادئ ذي بدء ، سيتعرف المتخصص على شكاوى الشخص ، ويقوم بإجراء فحص عام. في عملية التشخيص ، تعتبر التحليلات مهمة للغاية. على سبيل المثال ، أثناء فحص الدم العام ، يمكن ملاحظة انخفاض في مستويات الهيموغلوبين ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية. إلى جانب ذلك ، يزداد مستوى ESR ، ويزداد عدد الكريات البيض بشكل كبير ، مما يشير في حد ذاته إلى وجود التهاب.
عندما يلاحظ الخراج في كثير من الأحيان سواد البول. أثناء الاختبارات المعملية ، قد تلاحظ عددًا غير طبيعي من خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. يتم أيضًا إجراء اختبارات الكبد ، والتي يمكن خلالها متابعة الزيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي والبيليروبين المباشر والكلي. في بعض الأحيان يتم إجراء مخطط تخثر إضافي ، والذي يظهر مع وجود خراج في الكبد انخفاضًا في تخثر الدم. يتميز هذا المرض بتغير لون البراز. اختبار البراز يكشف عن وجود الدم.
الدراسات الآلية هي أيضًا مرحلة مهمة من مراحل التشخيص. الأكثر شيوعًا وبأسعار معقولة هي الأشعة السينية لأعضاء البطن ، والتي يمكن أن تظهر وجود تجويف دائري مع حواف واضحة تقع في حمة الكبد - وهذا خراج. بمساعدة معدات الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تأكيد التشخيص وتحديد حجم التكوين القيحي.
دقيقة جدا ، ولكن أيضاتعتبر الفحوصات مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي باهظة الثمن. تساعد هذه الإجراءات في التشخيص الدقيق وتحديد موقع الخراجات وعددها وحجمها بدقة ، وفي بعض الأحيان حتى تحديد سبب تطور العملية الالتهابية. في بعض الأحيان يتم وصف خزعة للمرضى - أثناء الإجراء ، يتم أخذ المحتويات الداخلية للورم المحدد ، متبوعًا بالتحليل في المختبر.
في كثير من الأحيان ، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي ، حيث يقوم الطبيب بفحص الأعضاء الداخلية (في هذه الحالة ، الكبد) باستخدام كاميرات خاصة يتم إدخالها بالداخل من خلال ثقب في جدار البطن. هذا الإجراء خطير للغاية ، حيث يوجد خطر كبير لتلف الخراج مع التدفق الفوري للكتل القيحية.
ما هي المضاعفات المحتملة؟
خراجات الكبد من الاضطرابات الخطيرة التي لا ينبغي تجاهلها. إذا تُركت دون علاج ، فقد يتمزق التكوين ، مما يؤدي إلى إطلاق محتويات قيحية إلى الخارج. قد تكون نتيجة هذا التمزق التهاب المعدة القيحي (محتويات قيحية تدخل إلى أنسجة المعدة) ، التهاب الصفاق (بعد التمزق ، تنتشر كتل قيحية في جميع أنحاء تجويف البطن) ، التهاب الجنبة (محتويات الخراج تدخل التجويف الجنبي) ، التهاب التامور (صديد في تجويف التامور ، وهو خطير للغاية على القلب). العضلات) ، التهاب الأمعاء (يحدث تكوين اختراق في الأمعاء).
هناك مضاعفات أخرى خطيرة بنفس القدر. على سبيل المثال ، على خلفية التمزق ، قد يتطور خراج تحت الحجاب الحاجز ، حيث تتراكم كمية كبيرة من الكتل القيحية مباشرة تحت الحجاب الحاجز. يمكن أن العواقبتعاني من فقدان شديد للدم نتيجة نزيف الكبد. يصاب المرضى أحيانًا بالاستسقاء المصحوب بتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن. نتيجة لتضخم الخراج ، من الممكن ارتفاع ضغط الدم البابي - وهي حالة مرتبطة بارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي ، والذي يترافق بدوره مع نزيف من أوردة الجهاز الهضمي.
كما ترى ، الكبد المريض ليس بالأمر الاستخفاف. إذا كان لديك أدنى أعراض ، فعليك استشارة الطبيب.
علاج دوائي للخراج
ماذا يقدم الأطباء للمرضى المشخصين بخراج الكبد؟ يمكن أن يكون العلاج في المراحل الأولية طبيًا ، خاصةً إذا كانت العملية الالتهابية تتقدم ببطء ، ولا ينمو الورم ، ولا يوجد خطر من تمزقه.
أولاً وقبل كل شيء ، يهدف العلاج إلى إزالة سبب الالتهاب ، أي القضاء على العدوى. أثناء التشخيص ، يتمكن الأطباء من معرفة الكائن الدقيق الذي ظهر تحت تأثير الخراج. إذا كان شكلًا بكتيريًا من المرض ، يتم وصف المضادات الحيوية. الأكثر فعالية اليوم هي السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوبيرازول ، سيفترياكسون) ، البنسلين المحمي (أموكسلاف ، أوجمنتين) ، الجيل الثالث أو الرابع من الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين ، نورفلوكساسين).
إذا كان الخراج مرتبطًا بنشاط الطفيليات ، يتم وصف مسار العلاج بمضادات الطفيليات للمريض ، على وجه الخصوص ، تناول الميترونيدازول أو نظائره. ذات مرةوتجدر الإشارة إلى أن العلاج يتم في المستشفى. لا يمكن تحديد نظام الدواء والجرعات إلا من قبل الطبيب المعالج.
بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على حالة المريض ، يتم وصف علاج الأعراض:
- إزالة السموم تتضمن إدارة محلول رينجر أو 5٪ جلوكوز ؛
- في حالة وجود ألم شديد ، يتم وصف الأدوية مثل No-shpa (يخفف من التشنج) والإيبوبروفين (يخفف الألم والحمى ، ويثبط تطور العملية الالتهابية) ؛
- من الضروري أيضًا تناول المواد الماصة المعوية ، على سبيل المثال ، "Smecta" بين الوجبات ؛
- في حالة وجود نزيف داخلي ، يوصف إيتامسيلات الصوديوم ، مما يوقف فقدان الدم ؛
- إذا كان المريض يعاني من قيء مستمر ، يمكن وصف مضادات القيء مثل ميتوكلوبروميد أو سيروكال.
الجراحة: متى تكون مطلوبة؟
في بعض الحالات ، العلاج الدوائي غير قادر على القضاء على خراج الكبد. العملية ضرورية في مثل هذه الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، الجراحة إلزامية في حالات الطوارئ (مثل تمزق الخراج).
اليوم هناك عدة طرق للعلاج الجراحي. أبسط هو تصريف الخراج. جوهر الإجراء هو كما يلي: من خلال شقوق صغيرة ، يتم إدخال أنبوبين خاصين في تجويف الخراج. من خلال أحدهما ، يتم توفير محلول مع دواء مضاد للبكتيريا باستمرار ، ومن خلال الآخر ، تتم إزالة محتويات التكوين القيحي إلى الخارج. مستخدم،يستمر هذا العلاج حوالي 3-4 أيام.
لسوء الحظ ، لا تعمل هذه التقنية عند تمزق الخراج أو في وجود آفات متعددة. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء عملية فتح البطن. يصل الجراح إلى الكبد من خلال شق في تجويف البطن. أثناء العملية ، يتم فتح كل خراج ، ثم باستخدام جهاز شفط ، يتم إزالة محتويات قيحية. يتم غسل الكبسولات الفارغة بمحلول مطهر ثم إزالتها أثناء خياطة أنسجة الكبد السليمة. بطبيعة الحال ، فإن مثل هذه العملية أكثر خطورة (هناك خطر الإصابة بالعدوى) وتستغرق وقتًا طويلاً ، وتستمر فترة إعادة التأهيل لفترة طويلة جدًا. لكن في بعض الحالات يكون هذا هو السبيل الوحيد لإنقاذ حياة المريض
بالمناسبة ، إلى جانب الجراحة ، غالبًا ما يتم إجراء العلاج الدوائي. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن العلاج الذاتي لهذا المرض محظور تمامًا ، لأن أي علاج لم يتم اختباره ، حتى مغلي الأعشاب ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة. يحق للطبيب المعالج فقط وصف الأدوية.
نظام غذائي للخراج
بما أن الكبد هو عضو مرتبط مباشرة بالجهاز الهضمي والجهاز المكون للدم ، فإن التغذية لها أهمية كبيرة بالنسبة للمريض الذي يعاني من بعض الاضطرابات. النظام الغذائي الصحيح سيسرع عملية العلاج ويساعد الجسم على التعافي من الجراحة ويمنع الانتكاسات
ينصح المرضى أثناء وبعد علاج الخراج بالتبديل إلى وجبات كسور - تحتاج إلى تناول الطعام بشكل متكرر (حتى 6-7 مرات في اليوم) ، ولكن يجب أن تكون الحصص صغيرة. هذا سيجعل العملية أسهليساعد على الهضم ويساعد على منع تطور التعفن والتخمير في الأمعاء.
من النظام الغذائي تحتاج إلى استبعاد الأطعمة الصلبة والخشنة. يوصي الخبراء بتناول الحبوب وبعض الحبوب وحساء الخضار واللحوم الخالية من الدهون وبعض أنواع الأسماك. يجب أن تكون الخضار والفاكهة موجودة في النظام الغذائي ، ولكن ليست طازجة بأي حال من الأحوال - يجب أن تكون مسلوقة أو مخبوزة أو مطهية. يمكنك أيضًا تضمين منتجات الحليب المخمر في القائمة ، ولكن مع نسبة منخفضة من الدهون. ينصح بشرب الشاي ومرق ثمر الورد والكومبوت ومشروبات الفاكهة.
هناك منتجات يجب أن توديعها أثناء العلاج وإعادة التأهيل. تشمل قائمتهم الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والمخللات المختلفة والأطعمة المعلبة والمخللات والصلصات والدواجن الدهنية واللحوم والتوابل. كما يجب على المرضى التخلي عن الحلويات والمعجنات والبيض والحليب كامل الدسم والصودا. الكحول هو بطلان صارم.
العلاج الصحيح ، والأهم من ذلك ، يعطي نتائج جيدة في الوقت المناسب. في كثير من الأحيان ، يتحقق الشفاء الكامل.
