مثل الحصبة الألمانية أو النكاف أو جدري الماء ، يُسمع اليرقان على نطاق واسع. تنسب إليها منزلة المرض بين الناس وهذا خطأ جوهري. كما أنه من الخطأ وضع هذا العرض في قائمة أمراض "الطفولة" غير الضارة وغير الضارة في الغالب. يمكن أن يتحول اليرقان في الواقع إلى عيادة لالتهاب الكبد الوبائي C. وهو بدوره ، بدون علاج مناسب ، يصبح سببًا لمضاعفات تهدد الصحة. ونتيجة لذلك يتحول المرض المرتبط بالاسم وتفوح منه رائحة الإهمال والطفولة إلى قاتل قاتل هدفه تحلل الكبد.
التهاب الكبد سي - ما هو؟
في الطب ظهر مفهوم "التهاب الكبد" مؤخرًا نسبيًا. لم يكن العلماء قادرين على اكتشاف أصنافها A و B إلا في أوائل السبعينيات. في وقت لاحق ، في عام 1989 ، تم اكتشاف العامل المسبب لالتهاب الكبد C وهو جسيم فيروسي مجهري (حتى 70 نانومتر) يحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA) مغطى بطبقة بروتينية. بسبب طبيعته ، التهاب الكبد الوبائي هو مرض فيروسي ، العامل المسبب له يمكن أن يتطفل فقط في جسم الإنسان.
ما الخطير وكيف ينتقل التهاب الكبد الوبائي سي؟ حوالي 400 ألف شخص يموتون كل عام في العالم بسبب الفيروس. والسبب في ذلك هو المضاعفات التي تهدد الحياة (سرطان وتليف الكبد) ، والتي تتطور على خلفية مجموعة متنوعة مزمنة من المرض. وفقًا للإحصاءات ، يصبح 24 من كل 100000 شخص كل عام حاملين للفيروس. تبلغ نسبة انتشار المرض في الإقليم الأوروبي 1.5٪. في المجموع ، هناك حوالي 71 مليون شخص مصابون بالتهاب الكبد الوبائي المزمن في العالم.
كيف ينتقل المرض
لفترة طويلة ، أصيب الناس بشكل كبير بفيروس التهاب الكبد الوبائي بعد عمليات نقل الدم. لم يكن هذا الاتجاه شيئًا إلا عندما بدأ فحص دم المتبرع المنقول بحثًا عن وجود التهاب الكبد C. أما في الوقت الحاضر ، غالبًا ما يُلاحظ هذا المرض لدى مدمني المخدرات للسبب نفسه. ينتقل التهاب الكبد الفيروسي في معظم الحالات عن طريق الدم. ويصاحب ذلك انتهاك لمبدأ الاستخدام الفردي للإبر والمحاقن. تعتبر المستشفيات والمؤسسات الطبية الأخرى التي لا تلتزم بالمتطلبات المتعلقة بعقم الأدوات المستخدمة خطرة من حيث انتشار التهاب الكبد C.
في كثير من الأحيان ، يكون السبب هو الاتصال الجنسي مع حامل للفيروس ، نظرًا لأن عدد مسببات الأمراض في السر المفرز غالبًا ما يكون ضئيلًا. يمكن أن ينتقل التهاب الكبد من الأم إلى المولود الجديد ، ولكن فقط إذا كانت مصابة بشكل حاد من التهاب الكبد قبل الولادة مباشرة. لا ينتقل مع الحليب وكذلك عن قرب: معاحضان و قبلات في حالة مشاركة الاواني
أعراض وعلامات التهاب الكبد سي
ميزة مثيرة للاهتمام للمرض هي أن جهاز المناعة البشري قادر على التعامل مع الفيروس دون مساعدة خارجية. ومع ذلك ، هذا لا يحدث في كثير من الأحيان: فقط 20٪ من المصابين يتخلصون من الفيروس بأنفسهم. علاوة على ذلك ، فإن أكثر من نصف المصابين لا يشكون في ذلك - كل شيء بدون أعراض. تتم مكافحة الفيروس في الجسم على مدى أسبوعين إلى ستة أشهر. يمكن لأي شخص أن يصبح حاملاً للفيروس ، في حين لا توجد أعراض ، حتى مستوى البيليروبين في الدم لا يرتفع. ومع ذلك ، إذا تكيف الفيروس بنجاح ، فقد يظهر شكل حاد من المرض.
تشبه عيادة التهاب الكبد الوبائي سي عيادة الانفلونزا العادية. بدءًا من الشعور بالضيق العام ، يعاني المريض لاحقًا من حالة حمى. يترافق مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم وقشعريرة وآلام في الجسم وآلام في المفاصل والعضلات. لوحظت صورة الأنفلونزا لعدة أيام ، واستبدلت بالأعراض المميزة لالتهاب الكبد سي. بادئ ذي بدء ، هذا مظهر من مظاهر اليرقان - تلطيخ صلبة العين والجلد بلون أصفر باهت ، والذي يرجع إلى زيادة مستوى البيليروبين في الدم. تتميز المرحلة الحادة من التهاب الكبد C بزيادة حجم الكبد. هناك آلام حادة وموجعة تحت الضلع الأيمن. يفقد المريض شهيته ويمرض بعد الأكل. يتغير لون منتجات الإخراج: يصبح البول داكنًا ، ويصبح البراز فاتحًا.
مع القدومتضعف الأعراض السلبية لليرقان. يتعافى حوالي 30٪ من المرضى ، بينما يصاب الباقون بشكل مزمن من المرض. إنها الأخطر على صحة الإنسان والحياة بشكل عام. يرافقه شعور متكرر بالتعب والخمول والصداع واضطرابات الشهية والهضم. يؤثر التعب الشديد والضعف الجسدي سلبًا على جودة الحياة. ومع ذلك ، فإن المرحلة المزمنة من التهاب الكبد C خطيرة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض مهددة للحياة مثل تليف الكبد والتليف وسرطان الكبد. خلال العشرين سنة الأولى بعد الإصابة ، يكون خطر الإصابة بتليف الكبد بين 15 و 30٪.
تشخيص المرض
يسمى التهاب الكبد الوبائي سي أحيانًا "القاتل اللطيف" لسبب ما. يمكنه ، أولاً ، أن يتنكر بمهارة في صورة أمراض أخرى. وثانيًا ، في كثير من الحالات ، لا تظهر على المرضى أي أعراض. لعقود من الزمان ، قد لا يشكون في أنهم حاملون لمرض خطير. لذلك ، فإن تشخيص التهاب الكبد الوبائي سي وعلاجه مهمان صعبان. غالبًا ما يعلم الشخص أنه مصاب بالتهاب الكبد عن طريق الصدفة. على سبيل المثال عند التبرع بالدم
تشخيص هذا المرض يستلزم طرق الفحص المخبرية ، بما في ذلك الاختبارات والإجراءات الخاصة. بادئ ذي بدء ، من الضروري التبرع بالدم لـ AsAT و AlAT ، البيليروبين - ما يسمى باختبار الدم البيوكيميائي. تحتاج أيضًا إلى التبرع بالدم لوجود أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي. تتضمن قائمة الاختبارات المعملية أيضًا تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لالتهاب الكبد الوبائي سي ، والذي يكتشف وجودفيروس RNA في الجسم. أما بالنسبة للبحث ، فإن الموجات فوق الصوتية (لإثبات حقيقة زيادة الأعضاء الداخلية) وخزعة الكبد (لتقييم درجة تلفها) إلزامية للتعرف على أعراض المرض.
الدلائل هي النتائج التي قدمها التحليل لوجود الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي في الدم. إذا كانت موجودة في الجسم ، أي إذا كانت النتيجة إيجابية ، فمن المرجح أن الشخص مريض بشكل مزمن من المرض. ومع ذلك ، فإن وجود الأجسام المضادة يمكن أن يشير أيضًا إلى أشياء أخرى. ماذا تعني الأجسام المضادة لالتهاب الكبد سي في حالات أخرى؟ فمن ناحية ، قد يشيرون إلى أن شخصًا ما عانى ذات مرة من التهاب الكبد ، لكن نظامه المناعي نفسه كان قادرًا على التعامل مع الفيروس. من ناحية أخرى ، قد تكون النتيجة الإيجابية خاطئة لأسباب أخرى غير التهاب الكبد.
علاج التهاب الكبد الوبائي
كما سبق ذكره فإن المرض في 20٪ من الحالات لا يحتاج إلى علاج بسبب الاستجابة المناعية القوية التي تقضي على الفيروس. في هذه الحالة ، لا يظهر على المرضى العلامات الأولى لالتهاب الكبد سي. علاوة على ذلك ، حتى لو كان الشخص مصابًا بنوع مزمن من التهاب الكبد ، فقد لا تلاحظ علامات تلف الكبد. لذلك ، العلاج في هذه الحالة ليس حيويا. إذا كانت هناك حاجة ، يتم إجراء العلاج باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات ، PPD - الأدوية ذات المفعول المباشر. نسبة الشفاء من الرعاية الطبية المؤهلة 95٪
معايير العلاج في العالم الحديث تتغير بسرعة. لكنحتى الآن ، لا يزال مزيج سوفوسبوفير و ليديباسفير هو الدواء الذي يحقق أفضل نتيجة لعلاج التهاب الكبد سي. تم إدخال هذه الأدوية قيد الاستخدام مؤخرًا ، لكنها أثبتت فعاليتها بالفعل. إنها تسمح لك بتحقيق الشفاء في وقت أقصر ، بمتوسط 12 أسبوعًا. في الممارسة الطبية ، غالبًا ما يظهر عقار "ريبافيرين" ، لكن منظمة الصحة العالمية توصي بإيقافه تدريجياً. يبدو أن علاج التهاب الكبد الوبائي سي "داكلاتاسفير" أكثر حداثة وفعالية.
أما الجراحة فهي ضرورية فقط في حالة حدوث ضرر شديد للكبد. ثم يحتاج المريض لعملية زرع طعم. لن يكون للزرع التأثير المطلوب إذا لم يتم تدمير العامل الممرض في الجسم. ثم عادت عيادة التهاب الكبد الوبائي سي في 98٪ من الحالات إلى الظهور بالفعل بعد 3-5 سنوات من الزرع. شريطة القضاء على الفيروس قبل الزرع ، يمكن مواصلة العلاج المضاد للفيروسات بعد الجراحة.
إرشادات العلاج السريري
وضع التوصيات الرئيسية لعلاج الأمراض المعدية يقع على عاتق منظمة الصحة العالمية. فيما يتعلق بالتهاب الكبد ، فإن التوصيات متسقة. تتمثل الخطوة الأولى في إجراء فحص للأشخاص الذين يعيشون في المناطق الأقل ملاءمة مع تركيز عالٍ من الحالات. علاوة على ذلك ، إذا تم تأكيد وجود الفيروس ،يجب إجراء فحص منفصل لاحتمال الإصابة بالعدوى المزمنة. تتضمن الإرشادات الإكلينيكية الخاصة بالتهاب الكبد C فحصًا محددًا لاستهلاك الكحول لدى الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد C. نتائج الاختبار مصحوبة بعلاج سلوكي يهدف إلى تقليل كمية المشروبات الكحولية المستهلكة. هذا مهم لأن الكحول ، إلى جانب التأثيرات التدريجية لالتهاب الكبد ، هو الأكثر ضررًا للكبد.
تشمل هذه العواقب تليف الكبد وتليف الكبد. إحدى التوصيات الرئيسية هي تقييم إهمالهم. في المناطق التي يوجد بها نقص في الموارد الطبية ، يُقترح إجراء اختبارات منخفضة التكلفة مثل FIB4 أو APRI. أما بالنسبة لالتهاب الكبد الوبائي سي والمبادئ التوجيهية السريرية لعلاجه ، فيجب أن تعتمد الأخيرة على استخدام الأدوية المضادة للفيروسات بدلاً من تلك التي تعتمد على الإنترفيرون. ومع ذلك ، لا يوصى باستخدام جميع DAA. على سبيل المثال ، فإن Telaprevir و Boceprevir ، اللذان ظهرتا في تقارير منظمة الصحة العالمية لعام 2014 كأدوية فعالة ، قد تم استبعادهما الآن من هذه القائمة. وقد ثبت أن ضرر استخدامها يفوق الفوائد
الوقاية من المرض
وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه لا يوجد نوع من الوقاية من التهاب الكبد C مثل التطعيم في الوقت الحالي. اعتبارًا من عام 2016 ، هناك العديد من اللقاحات الأولية في العالم التي تعد بأن تكون ناجحة ، لكنها حتى الآن في مرحلة التطوير فقط. لذلك ، فإن أهم مهمة للوقاية هي تقليل مخاطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي لدى هؤلاءالفئات المجتمعية الأكثر تضررًا من فيروس التهاب الكبد. هؤلاء هم في الغالب أشخاص مدمنون على تعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، وكذلك الأشخاص الذين يعيشون حياة برية وليس لديهم شريك جنسي دائم. في المجموع ، تنقسم الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي إلى 3 أنواع: الابتدائية والثانوية والثالثية.
ينتقل فيروس التهاب الكبد في معظم الحالات عن طريق الدم ، لذا فإن الوقاية الأولية هي استخدام المحاقن المعقمة وإبر الحقن الطبية والمخدرة. علاوة على ذلك ، يجب أن يتم التخلص من المعدات حصريًا. يمكن أن تصاب بالعدوى في المستشفى ، في المؤسسات الطبية. على سبيل المثال ، عند نقل دم يحتوي على HCV. ومع ذلك ، أصبحت هذه الحالات نادرة حيث يتم فحص كل متبرع للكشف عن التهاب الكبد C قبل التبرع بالدم. النظافة الشخصية ، مثل نظافة اليدين ، ضرورية كجزء من الوقاية الأولية.
أما بالنسبة للأصناف الثانوية والثالثية ، فهي تستهدف الأشخاص المصابين بالفعل بفيروس التهاب الكبد الوبائي. بادئ ذي بدء ، هذه استشارات منتظمة فيما يتعلق بالخيارات الممكنة للرعاية الطبية. هذه مراقبة مستمرة للكبد ، وتتمثل مهمتها في تقييم درجة الضرر الذي يلحق بهذا العضو. مبدأ مهم للغاية في إطار الوقاية الثانوية والثالثية هو منع تطور العدوى المصاحبة في الجسم في شكل الانضمام إلى عيادة التهاب الكبد الوبائي C مع أعراض الصنفين A و B.
إجراءات وخطط منظمة الصحة العالمية
التحديات التي تضعها منظمة الصحة العالمية لنفسها أكبر بكثير من مجرد مؤشراجراءات وقائية. في عام 2016 ، نشرت المنظمة استراتيجية متعددة الجوانب لمكافحة التهاب الكبد الفيروسي. تم تصميمه لمدة 5 سنوات ويحدد لنفسه المهمة ، أولاً وقبل كل شيء ، تنسيق جهود جميع الدول والمنظمات الصحية الدولية لمكافحة انتشار التهاب الكبد. في المستقبل ، من المخطط خفض معدل الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد C بنسبة 65٪ بحلول عام 2030. هناك أيضًا خطط للتقاطع الصعب للعدوى الجديدة بفيروس التهاب الكبد C ، بنسبة تصل إلى 90٪ ، والتي من المفترض أن تزيل التهاب الكبد بشكل مثالي من قائمة المشاكل الصحية الدولية.
تقدم منظمة الصحة العالمية بالفعل جميع أنواع الدعم للبلدان المهتمة بالقضاء على مرض خطير. أولاً ، تستخدم منظمة الصحة العالمية مواردها لفحص الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي وعلاجهم. كما تخصص المنظمة موارد لإجراءات التشخيص ، على سبيل المثال ، لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل للالتهاب الكبدي سي. كما تقدم منظمة الصحة العالمية تقارير إحصائية. يكمن جوهرها في ترتيب المعلومات المتعلقة بانتشار التهاب الكبد وفعالية مكافحته. كما تم الإبلاغ عن الوفيات والأمراض المزمنة والمضاعفات التي تهدد الحياة.
الجوانب الاجتماعية والمالية للمرض
نظرًا لحقيقة أن معظم المجتمع ليس لديه فهم واضح لالتهاب الكبد ، ينتهي الأمر بالمرضى أنفسهم ليس فقط من عيادة التهاب الكبد C ، ولكن أيضًا من موقف المجتمع المحيط تجاههم ، وهو غالبا ما تكون متحيزة. غالبًا ما يخضع المرضى للعزلة الاجتماعية. إنهم يواجهون مشكلةاستحالة التوظيف ، وتكوين صداقات وعلاقات حب جديدة ، وتكوين أسرة كاملة. ونتيجة لذلك ، يتعرض التكيف الاجتماعي للمرضى للخطر ، مما يؤثر سلبًا على صحتهم العقلية ورفاههم النفسي.
تجدر الإشارة أيضًا إلى مشكلة السعر. إن تنفيذ علاج كامل من التهاب الكبد لمدة 12 أسبوعًا يكلف الكثير من المال بسبب ارتفاع تكلفة الأدوية المضادة للفيروسات. وتعتبر باهظة الثمن بشكل خاص في أراضي بلدان رابطة الدول المستقلة. على سبيل المثال ، في روسيا ، يمكن أن يصل علاج التهاب الكبد الوبائي سي ، الذي يستخدم عقاقير خالية من الإنترفيرون ، إلى مليون روبل. يعيق حل هذه المشكلة عدم وجود سياسة دولة موحدة تهدف إلى مكافحة عدم إمكانية الوصول إلى العلاج لعامة الناس. يقتصر دعم الدولة على الدعاية الطبية ، بما في ذلك إنشاء مواقع الويب والمنصات ، فضلاً عن الجمعيات المواضيعية العامة.
كانت الطريقة الأكثر فاعلية لمكافحة ارتفاع تكلفة العلاج هي إدخال الأدوية الجنيسة في التداول - نسخ من الأدوية الحقيقية التي لها نفس ميزات الأدوية الأصلية ، ولكنها أرخص عدة مرات. ومع ذلك ، فهي متاحة فقط في مناطق العالم التي يعترف المجتمع الدولي بأنها فقيرة للغاية. حصلت مصر والهند على براءات اختراع لتجارة الأدوية الجنيسة في عام 2013.
من هناك ، تصل الأدوية الجنيسة من خلال الأفراد إلى بلدان أخرى ، ولا سيما إلى الاتحاد الروسي. يحظر بيعها على أراضي روسيا ، لكن المبيعات لا تزال مستمرة. لا يوجد مخرج آخر للمرضى - فقط 10 آلاف مصاب يمكنهم تلقي العلاج حسب الحصصحساب الدولة. الباقي يشترون المصريين والهنود المنحلون. في روسيا ، يتراوح سعر دواء التهاب الكبد C ، أو بالأحرى نظيره ، من 20 إلى 70 ألف روبل.
استنتاج عام
التهاب الكبد سي مرض فيروسي شديد الخطورة. لا يمكنه إخفاء نفسه تحت ستار أمراض أخرى فحسب ، بل نادراً ما يتحدث عن وجوده. غالبًا ما يكتشف الأشخاص عن طريق الخطأ أنهم مصابون بفيروس التهاب الكبد الوبائي. يمكن أن يحدث هذا بعد ستة أشهر من تغلغل الفيروس في الدم ، وبعد عدة عقود. يمكنك التعرف على وجود الفيروس في الدم باستخدام اختبار سريع لالتهاب الكبد سي.تبدأ الأسعار من 250 روبل ولا تتعدى 3 آلاف روبل. مناعة الإنسان قادرة على هزيمة الفيروس إما من تلقاء نفسها أو بمساعدة الأدوية المضادة للفيروسات المستخدمة في الشكل الحاد للمرض.
إذا لم يحدث هذا ، يصبح التهاب الكبد سي مزمنًا. إنها شديدة الخطورة على حياة الإنسان ، لأنه في هذا الوقت يزداد خطر الإصابة بتلف الكبد الخطير بشكل كبير. على سبيل المثال ، التليف ، تليف الكبد ، السرطان. لذلك ، فإن الكشف المبكر عن التهاب الكبد C هو أحد مهام التشخيص المهمة. إذا أظهرت نتائج الفحوصات ، بما في ذلك تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) الخاص بالتهاب الكبد C ، نتيجة إيجابية ، فيجب أن يبدأ العلاج على الفور. في المتوسط ، يستمر لمدة 12 أسبوعًا ، وبفضل إنجازات الطب الحديث ، يتعافى 95 ٪ من المرضى الذين يتلقون مساعدة مؤهلة في النهاية.
واحدة من المشاكل الرئيسية في مكافحة التهاب الكبد سي هي التكلفة العالية للعلاج. انها ليست رخيصة. في هذايتم حفظ حالات الفقراء عن طريق الأدوية الجنيسة - نسخ فعالة من الأدوية. يتراوح سعر دواء التهاب الكبد C في روسيا من 20 إلى 70 ألف روبل. علاوة على ذلك ، لا يكفي مساعدة الفرد ، لأن العالم يحتاج إلى مزيد من التغطية لقضية التهاب الكبد سي. تُجرى الآن الدعوة الطبية بنشاط في هذا الاتجاه ، حيث تلعب منظمة الصحة العالمية دورًا مهمًا.
