الدماغ هو العضو الأكثر حساسية لنقص الأكسجين. إن خلايا الجهاز العصبي هي أول من يعاني عندما تنخفض كمية الطاقة والعناصر الغذائية. لمنع هذا ، تقترب شبكة واسعة من الأوعية من الدماغ. في حالة حدوث اضطراب في تدفق الدم في أحدهما ، سيتولى الآخر وظيفته على الفور. أكبر الأوعية الدموية هي الشرايين الدماغية. وتشمل هذه الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى والخلفية.
ملامح إمداد الدماغ بالدم
يدخل الدم إلى الدماغ من أكبر شريانين: الشريان السباتي الداخلي والفقري. وينقسم الشريان السباتي بدوره إلى الأوعية الدماغية الأمامية والوسطى. لكن قبل هذا التفرع ، يعطي فرعًا صغيرًا آخر في التجويف القحفي - شريان العيون.
تسمى مجموعة الأوعية المتفرعة من الشريان السباتي بركة الجيوب السباتية. يزود معظم القشرة الدماغية بالدم ، وهي المادة البيضاء الموجودة تحت القشرة. أيضًا ، تمد هذه الأوعية الدم إلى الهياكل مثل الكبسولة الداخلية ،الجسم الثفني ، العقد القاعدية ، جزء من منطقة ما تحت المهاد والجدار الأمامي للبطين الجانبي.
يتحد شريانان فقريان معًا لتكوين شريان قاعدي واحد. وهي مقسمة بالفعل إلى الشرايين الدماغية الخلفية اليمنى واليسرى. تسمى هذه المجموعة من الأوعية الحوض الفقاري.
وهكذا يتدفق الدم إلى المخ عبر الأوعية الدموية. وتنحرف عنه عبر شبكة عروق
مناطق الدماغ التي يوفرها الشريان الدماغي الخلفي (PCA)
تنقسم فروع أوعية الحوض الفقاري إلى مجموعتين فرعيتين: قشرية ووسطية (عميقة). الأول يحمل الدم إلى القشرة الدماغية. هذه هي أجزائه مثل المنطقة القذالية والجدارية وكذلك الجزء الخلفي من الفص الصدغي.
توفر الفروع العميقة الدم والعناصر الغذائية للبنى الموجودة تحت القشرة الدماغية. وتشمل هذه الحديبة البصرية ، أو المهاد ، والجزء الخلفي من منطقة ما تحت المهاد ، والنواة تحت المهاد ، والجسم الثفني (سماكته). تنتقل الفروع المنفصلة من PCA إلى تكوينات الدماغ المتوسط - الأرجل.
يضمن إمداد الدم الجيد لهذه المناطق وظيفة بصرية طبيعية ، وذاكرة ، وحساسية ، وكأس للأعضاء الداخلية ، ونشاط حركي. عندما يتم اضطراب تدفق الدم في PCA ، يتم تعطيل عمل جميع هياكل الجزء الخلفي من الدماغ تقريبًا. هذا يسبب بعض المظاهر السريرية ، والتي سيتم مناقشتها في القسم المقابل من المقالة.
الدورة الدموية الجانبية في الدماغ
عند حدوث اضطراب في تدفق الدميتم تشغيل آليات التعويض على الفور في جزء واحد من الدماغ. يزيد من إمداد الدم من الأوعية السليمة الأخرى. هذا ممكن بسبب وجود شرايين دائرة ويليس.
نظام الأوعية الدموية هذا له هيكل واضح ، ولكن ليس لدى الجميع. وفقًا لبيانات مختلفة ، يمتلك 25-50 ٪ فقط من الأشخاص جميع سفن دائرة ويليس. في معظم الحالات ، لا تشعر هذه الحالات الشاذة في الهيكل ، ولكن البعض لا يزال يعاني من صداع دوري أو دوار. يتميز الأشخاص الذين يعانون من نمو غير طبيعي لأوعية دائرة ويليس بتلف دماغي أكثر انتشارًا في اضطرابات الدورة الدموية الحادة (السكتات الدماغية). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انتهاك تدفق الدم في أحد الشرايين يتم تعويضه بشكل سيئ من قبل الآخرين.
بالنسبة لمعظم السكان ، لا يزال من غير الواضح ما هي ، دائرة ويليس ، وما هو هيكلها. يتكون هذا التكوين من الشرايين التالية:
- النخاع الأمامي ؛
- النخاع الخلفي ؛
- موصل أمامي ؛
- الموصل الخلفي
- الشريان السباتي الداخلي.
الأوعية مترابطة في شكل سباعي. الشريانان الدماغيان الأماميان متصلان بالشريان الأمامي المتصل ، والشريان السباتي الداخلي متصل بالشريان الدماغي الخلفي عن طريق الشريان المتصل الخلفي.
دائرة ويليس تقع في قاعدة الدماغ ، تحت الأم العنكبوتية.
تمت مناقشة الهيكل الكلاسيكي لهذا التكوين الوعائي أعلاه. ولكن ، كما لوحظ من قبل ، ليس كل الناس يمتلكونها بهذه الطريقة. لذلك يجيبالسؤال عن ماهيتها ، دائرة ويليس ، تجدر الإشارة إلى الخيارات الأخرى لتشريحها:
- غياب أحد الشريانين الخلفيين المتصلين ؛
- غياب الشريان المتصل الأمامي ؛
- فرع من الشريان الدماغي الخلفي من الشريان السباتي الداخلي ؛
- الجمع بين الخيارين الثاني والثالث ؛
- عدم وجود شريانين متصلين خلفيين ؛
- فرع من الشريان الدماغي الأمامي من شريان سباتي واحد ؛
- غياب كل الشرايين المتصلة ؛
- تخلف الشريان الدماغي الخلفي.
في أغلب الأحيان ، فإن وجود أي من الحالات الشاذة المذكورة أعلاه في تطور الأوعية الدموية يجعل نفسه يشعر بالصداع النصفي. قد يحدث أيضًا اعتلال دماغي غير منتظم. هذا تدهور مزمن في تدفق الدم عبر أوعية الدماغ ، مما يؤدي في النهاية إلى الخرف.
من الأمراض الأخرى التي توجد غالبًا في أوعية دائرة ويليس تمدد الأوعية الدموية. إنه نتوء يشبه الكيس لجدار الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يمكن أن تنفجر الوعاء الدموي في هذا المكان ، وسيكون هناك نزيف في الدماغ.
هيكل ZMA
ينقسم الوعاء المشروط إلى ثلاثة أجزاء ، والتي تسمى أيضًا أجزاء من الشريان الدماغي الخلفي. يتكون اسم كل جزء من الحرف "P" ورقم مطابق لموقعه. أيضًا ، لكل مقطع اسم باللغة الروسية:
- جزء الاتصال المسبق ؛
- آخر جزء الاتصال ؛
- الجزء النهائي أو القشري.
جزء الاتصال المسبق(الجزء P1 من الشريان الدماغي الخلفي) هو جزء من الوعاء يقع قبل المكان الذي يتدفق فيه الشريان المتصل الخلفي إليه. تغادر الفروع مثل المشيمية الخلفية الإنسي ، والشرايين المتوسطة المسعفة ، والشرايين المثقوبة الخلفية. ينقلون الدم إلى نوى المهاد والجسم الركبي (جزءه الإنسي).
جزء ما بعد الاتصال (مقطع P2) هو المنطقة الواقعة بعد التقاء الشريان المتصل الخلفي في الوعاء. تخرج عنه الفروع التالية للشريان الدماغي الخلفي: الشرايين المهادية ، المثقبة السويقية والشرايين المشيمية الخلفية الجانبية. كما أنها تزود الجسم الركبي بالدم ، ولكن الجزء الأوسط منه. بالإضافة إلى ذلك ، تحمل هذه الأوعية الأكسجين والمواد المغذية إلى جزء من الدماغ المتوسط ، ونواة ووسادة المهاد ، والجدار الجانبي للبطينين الأول والثاني.
الجزء النهائي (مقطعا P3 و P4) يحمل الدم إلى القشرة الدماغية. يؤدي إلى ظهور الفروع الأمامية والخلفية الصدغية والحافزة والجدارية. في معظم الحالات ، يدخل الدم من الجزء النهائي القشرة حتى التلم السيلفي. ومع ذلك ، هناك حالات يمتد فيها الشريان الدماغي الأوسط إلى المنطقة القذالية.
ميزات هيكل PCA في فترة ما قبل الولادة
تختلف بنية أوعية الحوض الفقاري أثناء تكوين الدماغ إلى حد ما عن تلك الموجودة في دماغ الشخص البالغ. هذه الميزة تستحق النظر.
ينشأ الشريان الدماغي الخلفي مباشرة من الشريان السباتي الداخلي. يمثل الشريان المتصل الخلفيهو الجزء القريب من هذه السفينة. علاوة على ذلك ، يبدأ الدم في PCA بالتدفق من الوعاء الرئيسي (القاعدي) ، الذي يوفر تدفق الدم. عندما ينمو الدماغ عند الأطفال ، يصبح الشريان المتصل الخلفي أحد أهم "الجسور" بين سريري الأوعية الدموية.
وفقًا للإحصاءات ، ما يصل إلى 30٪ من الأشخاص لديهم نوع هيكل ZMA ، كما هو الحال في فترة ما قبل الولادة. أي يتم إمدادها بالدم من الشريان السباتي الداخلي. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة هذه التغييرات من جانب واحد فقط. من ناحية أخرى ، ينحرف PCA عن الشكل المنحني غير المتماثل للشريان القاعدي.
يعاني حوالي 10 ٪ من سكان العالم من تغيرات ثنائية ، عندما ينحرف اثنان من PCA عن الشرايين السباتية الداخلية. في هذه الحالات ، يتم تحديد السفن المتصلة الخلفية المطورة جيدًا. والشريان القاعدي أقصر من غيره
أعراض اضطرابات الدورة الدموية في PCA
المظاهر السريرية لضعف تدفق الدم في PCA تعتمد على موقع الضرر. قد تكون هذه أعراض تلف في الدماغ المتوسط ، المهاد ، القذالي والمنطقة الجدارية من القشرة الدماغية.
أيضًا ، تختلف العيادة حسب نوع علم الأمراض. لذا فإن السكتة الدماغية هي اضطراب حاد في الدورة الدموية ، لذلك تتطور الأعراض بشكل مفاجئ وسريع. واعتلال الدماغ غير المنتظم ، بدوره ، هو مرض مزمن. وبالتالي فإن العيادة تتقدم ببطء ، ولمدة طويلة لا توجد أعراض على الإطلاق.
اضطراب تدفق الدم الأكثر تحديدًا في المؤخرةالشريان الدماغي هو سكتة دماغية. هو مرض يتم فيه انسداد الوعاء الدموي بجلطة أو صمة تمنع الدورة الدموية. نتيجة لذلك يحدث نخر (موت) جزء من الدماغ.
تتميز مجموعات الأعراض التالية:
- متلازمة قمة باسيلار
- اضطرابات بصرية ؛
- اضطرابات عقلية
- اضطرابات حركية.
متلازمة قمة الشريان القاعدي تحدث عند اضطراب تدفق الدم في الجزء البعيد من الوعاء الدموي ، قبل أن ينقسم إلى PCA الأيمن والأيسر. في هذه الحالة ، تتأثر جميع هياكل الدماغ التي تتلقى الدم من PCA. ينزعج وعي المريض حتى الغيبوبة ، وتعاني الرؤية والنفسية. غالبًا ما يتم الحفاظ على الوظيفة الحركية.
ملامح الاضطرابات البصرية والعقلية والحركية
يحدث اضطراب بصري عند تلف القشرة القذالية والإشعاع البصري والجسم الركبي. في هذه الحالة ، هناك خسارة كاملة لمجال الرؤية على الجانب الآخر. على سبيل المثال ، إذا تأثر الجزء القذالي من القشرة على اليمين ، فلن يتمكن الشخص من رؤية النصف الأيسر بعينين. يظل المجال البصري الصحيح غير متأثر. في بعض الأحيان ليس النصف ، ولكن يقع مربع من مجال الرؤية.
إذا تأثرت المنطقة القذالية من كلا الجانبين ، فقد يكون ضعف البصر أكثر تعقيدًا. هناك هلوسات بصرية ، لا يتعرف المريض على الوجوه المألوفة والألوان. من الأمراض النادرة في اضطرابات الدورة الدموية في الشريان الدماغي الخلفي متلازمة أنطون. عند وجود هذه الحالة ، لا يدرك الشخص أنه أعمى تمامًا.
الاضطرابات النفسية تحدث عند تلف الجسم الثفني والفص القذالي. الشخص غير قادر على القراءة مع الحفاظ على القدرة على الكتابة. إذا كان الشخص يمينًا ، فإن هذه التغييرات ممكنة إذا كان هناك انتهاك للدورة الدموية في PCA الأيسر. عندما تتلف مساحة كبيرة من القشرة ، يحدث فقدان للذاكرة واضطرابات نفسية (الهذيان). في حالة حدوث نخر شديد في المهاد ، قد يصاب المريض بمتلازمة ديجيرين روسي. يتجلى في الأعراض التالية:
- انتهاك الحساسية (اللمس ، درجة الحرارة ، الألم) ؛
- ألم شديد في نصف الجسم بالكامل ، عكس توطين الآفة في المهاد ؛
- قلة الحركة في النصف الآخر من الجسم ؛
- حركات عفوية لا إرادية في الأطراف ؛
- إحساس بالقشعريرة ، ذباب يزحف على الجلد على نصف الجسم.
الاضطرابات الحركية على شكل ضعف في الأطراف العلوية والسفلية من جهة لوحظت في 25٪ من المرضى. هذا العرض يسمى شلل نصفي ، ويحدث على الجانب المقابل لتوطين الانسداد.
في أغلب الأحيان ، يكون سبب الاضطرابات الحركية هو انتهاك إمداد الدم إلى أرجل الدماغ. ومع ذلك ، من الممكن تطوير شلل جزئي دون الإضرار بهذا الهيكل. في مثل هؤلاء المرضى ، تضعف الحركات بسبب ضغط الكبسولة الداخلية بواسطة المهاد المتورم.
في 25٪ من المرضى ، تحاكي السكتة الدماغية في البركة الفقارية انسداد أوعية بركة الجيوب السباتية. في بعض الأحيان يصعب تمييزهم عن بعضهم البعض بسبب اضطرابات الكلام لدى المريض والاضطرابات الحسية والحركية. لذلك ، متىلتشخيص اضطرابات تدفق الدم في الشريان الدماغي الخلفي ، من المهم استخدام طرق فحص إضافية.
التشخيص الآلي للسكتة الدماغية في PCA
إحدى طرق الفحص الإضافي عند تشخيص السكتة الدماغية هي التصوير المقطعي المحوسب (CT). هذه طريقة للأشعة السينية ، وجوهرها هو عرض الأعضاء والأنسجة طبقة تلو الأخرى بسبب مرور الأشعة السينية من خلالها. عيب هذه الطريقة هو أنها لا تستطيع الكشف عن نقص التروية الدماغية في الساعات الأولى من السكتة الدماغية. لكن التشخيص المبكر مهم جدا للعلاج الفعال
في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب فعالاً في الساعات الأولى. يمكن لاختصاصي الأشعة رؤية إشارة عالية الكثافة في الصورة ، والتي تعد من أولى علامات نقص التروية.
طريقة أكثر تقدمًا هي تصوير الأوعية المقطعية. بمساعدتها ، يمكنك تحديد درجة انسداد الشريان وشكل وحجم اللويحة. يقومون أيضًا بتقييم الخيارات لتشريح الشريان الدماغي الخلفي ، وعلاقته بأنسجة المخ المحيطة ، وتطور الضمانات.
لكن الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص اضطرابات الدورة الدموية هي التصوير بالرنين المغناطيسي. لا تتضمن هذه الطريقة مرور الأشعة السينية عبر جسم الإنسان. يتم الحصول على الصورة بسبب وجود مجال مغناطيسي داخل التصوير المقطعي ، والذي يلتقط الفرق في تركيز أيونات الهيدروجين في الأنسجة المختلفة.
يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي برؤية التغيرات الدماغية في الساعة الأولى بعد حادث الأوعية الدموية.أيضًا ، باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد موضع وانتشار التركيز المرضي بدقة أكبر. أوضاع مختلفة تجعل من الممكن التمييز بين اضطرابات الدورة الدموية الحادة والمزمنة.
علاج الحوادث الوعائية الدماغية
العلاج الدوائي لاضطرابات تدفق الدم في أوعية الدماغ يعتمد على عدة عوامل:
- عملية حادة (حادة أو تحت حادة أو مزمنة) ؛
- نوع من اضطرابات الدورة الدموية (نقص تروية أو نزفية) ؛
- وجود أمراض مصاحبة (تصلب الشرايين ، السكري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ).
يمكن تقسيم جميع أدوية الأوعية الدموية لتحسين الدورة الدموية في الدماغ إلى عدة مجموعات:
- موسعات الأوعية أو موسعات الأوعية ؛
- مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات ؛
- منشط الذهن ؛
- علاجات عشبية.
تستخدم موسعات الأوعية لكل من اضطرابات الدورة الدموية المزمنة والحادة. إنها تخفض ضغط الدم بشكل فعال وتزيد من إمداد أنسجة المخ بالأكسجين والمواد المغذية.
يجب أن يكون استخدام موسعات الأوعية الدموية في السكتة الدماغية شديد الحذر. يصفهم الطبيب فقط لأرقام ضغط الدم المرتفعة للغاية. يُمنع استخدام أي انخفاض حاد في الضغط ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
الأدوية المضادة للكالسيوم تستخدم على نطاق واسع لتوسيع الأوعية. تسبب ارتخاء جدار الوعاء الدموي وزيادة قطره.التجويف. هناك جيلان من المخدرات. الأول يتضمن "فيراباميل" ، "نيفيديبين" ، "ديلاكور". الجيل الثاني: فيلوديبين ، كلينتيازيم ، ناسولديبين.
توصف مضادات التكتل ومضادات التخثر لعلاج الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية والوقاية منها. إنهم غير قادرين على إذابة جلطة دموية موجودة ، لكنهم يمنعون تكوين جلطات جديدة. في علم الأعصاب الحديث ، أصبح العلاج حال التخثر شائعًا بشكل متزايد. يعتبر استخدام الأدوية في هذه المجموعة أكثر فاعلية ، حيث يمكنها إذابة جلطات الدم الموجودة. نظرا لارتفاع تكلفة هذه الأدوية ما زالت غير متوفرة في بعض المستشفيات.
أكثر العوامل المضادة للصفيحات شيوعًا هي:
- "حمض أسيتيل الساليسيليك" ؛
- "كورانتيل" ؛
- "أكوبرين" ؛
- "تيكلوبيدين" ؛
- "اسبيلات".
غالبًا ما تستخدم مضادات التخثر التالية في الممارسة الطبية:
- "هيبارين" ؛
- "الوارفارين" ؛
- "كليكسان" ؛
- "Fragmin".
منشط الذهن - مجموعة أخرى من الأدوية الوعائية لتحسين الدورة الدموية في الدماغ. تعمل هذه الأدوية على تحسين التمثيل الغذائي في خلاياها ، وتزيد من مقاومتها لنقص الأكسجين. مع الاستخدام المستمر للأجهزة اللوحية ، تتحسن الذاكرة ، ويختفي التعب ، وتزداد الوظائف الإدراكية.
منشط الذهن الأكثر فعالية هي:
- "بيراسيتام" ؛
- "فينيبوت" ؛
- "Pantogam" ؛
- "Phenotropil" ؛
- "Cerebrolysin" ؛
- "جلايسين".
لتحسين الدورة الدموية في الدماغ ، يتم استخدام الأدوية العشبية بنشاط. تعتبر المستحضرات المعتمدة على الجنكة فعالة بشكل خاص. إنها تقلل من تورم الأنسجة ، وتوسع الأوعية الدماغية ، وتزيد من مرونة جدرانها. كونها مضادات أكسدة قوية ، تقلل هذه العوامل من التأثير السلبي للجذور الحرة على أنسجة المخ. يتطور تأثير الجنكو بيلوبا ببطء وبشكل تدريجي ، لذا يجب أن يستمر تأثير الجنكة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
النتائج
يوفر الشريان الدماغي الخلفي وفروعه الجزء الخلفي بالكامل من الدماغ تقريبًا. تتلقى القشرة والبنى التحتية الدم من بركتها: المهاد ، الدماغ المتوسط ، الكبسولة الداخلية ، الجسم الثفني ، وغيرها. بفضل التدفق الطبيعي للدم في هذه الأوعية ، يمكننا أن نرى ونتحرك ونفكر. لذلك ، من المهم للغاية معرفة أعراض ضعف تدفق الدم في الشريان الدماغي الخلفي. سيسمح لك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب بوصف العلاج الفعال في أسرع وقت ممكن.
يلعب الوقت دورًا مهمًا للغاية في اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ. العلاج المبكر يزيد من فرص نجاح إعادة تأهيل المريض
