الذبحة الصدرية هي مرض قلبي وعائي إقفاري يتطور بسبب تصلب الشرايين التي تغذي القلب. مع انخفاض تجويفهم ، يتم منع إمداد عضلة القلب بالدم ، ويتطور نقص التروية. نوبة الذبحة الصدرية هي نتيجة نقص تروية قصير في عضلة القلب ، وبعد ذلك يتم استعادة إمدادات الدم بالكامل. هذه الحالة لها أصل مشترك مع احتشاء عضلة القلب ، ولكن على عكس الأخير ، لا تتشكل خثرة في الشريان التاجي ، ولا تتشكل منطقة نخر في العضلة. يجب أن يعرف كل مريض كيف يتجلى ذلك وكيف يخفف نوبة الذبحة الصدرية
أشكال الذبحة الصدرية
وفقًا للتصنيف المقبول عمومًا ، تتميز الذبحة الصدرية المستقرة (HF) بظهور نوبات ألم قصيرة ، متوقفة جيدًا بالنترات ، وغير مستقرة (NS) ، وتقدمية ، ومتغيرة وتشنج وعائي. الذبحة الصدرية غير المستقرة هي نوبة قلبية تستمر لأكثر من 30 دقيقة بدون أعراض.نوبة قلبية على مخطط القلب وفي حالة عدم وجود زيادة ملحوظة في الإنزيمات الخاصة بالقلب.
التشنج العرضي لشرايين القلب يتميز بنوبة تشنج وعائي من الذبحة الصدرية ، مما يجعل من الممكن التطور دون تلف الأوعية الدموية الدماغية. على عكس التشنج الوعائي ، تتطور الذبحة الصدرية المتغيرة في وجود تصلب الشرايين التاجية. ومع ذلك ، فهو مشابه للتشنج الوعائي لأنه يتطور بسبب تشنج الشرايين التاجية.
الذبحة الصدرية التقدمية (PS) هي نوع خاص من الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة ، حيث يزداد تواتر آلام الذبحة الصدرية ، ويقل تحمل التمرينات ، ويزيد وقت الراحة. مع تقدم نوبة الذبحة الصدرية ، تكون الأعراض والرعاية الطارئة هي نفسها بالنسبة للحلقة التقليدية من آلام الذبحة الصدرية. ومع ذلك ، في حالة زيادة النوبات ، يشار إلى الاستشفاء وحل مشكلة تصوير الأوعية.
سبب تحول الذبحة الصدرية المجهدة إلى ذبحة صدرية مترقية هو زيادة حجم اللويحة التصلب العصيدي. هذا يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب. الهدف من الاستشفاء لـ PS و NS هو الوقاية منه ، بينما يكون خطر الذبحة الصدرية أقل بكثير.
أعراض الذبحة الصدرية
تقليديا ، تحدث نوبة من الذبحة الصدرية تحت ظروف مجهود بدني أو مع إنفاق مكثف لركيزة الطاقة في القلب. تحدث هذه الظاهرة أثناء أداء العمل ، وفي بعض المرضى يحدث ذلك ببساطةالمشي أو الإثارة. غالبًا ما تحدث نوبة الذبحة الصدرية في الليل وقبل الاستيقاظ مباشرة. يحدث هذا بسبب تطور تسرع القلب في مرحلة نوم حركة العين السريعة ، عندما يكون نظام القلب والأوعية الدموية في حالة جيدة.
العرض الأول والأكثر تحديدًا للذبحة الصدرية هو ألم الذبحة الصدرية. يتجلى ذلك من خلال الشعور بالضغط القوي خلف القص مباشرة عند المشي أو مع الإثارة ، إحساس حارق في القلب. يظهر الألم أحيانًا في المراق الأيسر ، لكن الإحساس بالحرقان يظل في منطقة القلب. غالبًا ما ينتشر ألم الذبحة الصدرية إلى المنطقة الواقعة أسفل الفك السفلي والرقبة والمنطقة بين القطبين وأسفل نصل الكتف الأيسر ، وغالبًا ما ينتشر إلى منطقة الكتف الأيسر.
طابع آلام الذبحة
للألم الحاد شدة عالية ثابتة ويرافقه غثيان بنسبة 5-10٪ وضيق في التنفس بنسبة 10-20٪ واستياء استنشاق مستمر في 30-50٪. هذا لا يعني أنه مع نوبة الذبحة الصدرية ، تكون أعراض ضيق التنفس محددة. يميز ضيق التنفس ظهور علامات فشل البطين الأيسر في نوبة قلبية. ولكن مع الذبحة الصدرية ، خاصة في حالة عدم وجود قصور القلب المزمن ، فهي عمليا غير معهود. إنه الشعور بعدم الرضا عن النفس الذي يظهر رغم أن معدل التنفس لا يزيد.
بالإضافة إلى آلام الذبحة الصدرية المحددة ، قد تكون أولى علامات نوبة الذبحة الصدرية كالتالي: ظهور ضعف ، إحساس بانقباض وضيق في الصدر والقلب ، تعرق وعرق في الوجه. غالباًيتطور الصداع في المنطقة الجدارية والقذالية ، وهي علامة مصاحبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني.
علامة محددة مهمة لألم الذبحة الصدرية هي التخلص السريع (3-4 دقائق) بعد التوقف عن النشاط البدني ، أو تناول مستحضرات النتروجليسرين أو تطبيع ضغط الدم بعد الأزمة. إن استحالة إيقاف أعراض الذبحة الصدرية التي تستمر لأكثر من 20-30 دقيقة بعد استخدام مرتين للنيتروجليسرين كل 7 دقائق هي إشارة إلى أن المريض يحتاج إلى الذهاب إلى EMS بسبب خطر الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
الذبحة الصدرية في مرض السكري
في نص الدراسة أعلاه ، تم تقديم معلومات تفيد بأن ألم الذبحة الصدرية تقليديًا هو علامة محددة على الذبحة الصدرية. ليس هذا هو الحال دائمًا ، لأن العديد من المستقبلات تتأثر بالاعتلال العصبي السكري ، بما في ذلك مستقبلات الألم في عضلة القلب. لهذا السبب ، مع مرض السكري ، قد لا يشعر المريض بالألم ، ومع نوبة الذبحة الصدرية تظهر علامات أخرى: الضعف ، وضيق التنفس ، وعدم الراحة في الصدر. في الوقت نفسه ، من المستحيل التحدث بشكل موثوق عن الذبحة الصدرية دون مراقبة هولتر لتخطيط القلب والتحقق من نقص التروية. يعد اختبار جهاز المشي واختبار مقياس سرعة الدراجة مناسبين أيضًا للتشخيص. ظهور علامات نقص التروية على مخطط كهربية القلب أثناء التمرين هو المعيار الأكثر موثوقية لتشخيص الذبحة الصدرية.
مسببات الذبحة الصدرية
نوبة ذبحة صدرية نموذجية تتطور في ظروف التناقض بين شدة إمداد الدم فيعضلة القلب واحتياجاتها من الطاقة. أي في الحالة التي يزداد فيها الحمل على عضلة القلب ، ولا يزداد تدفق الدم ، يتطور نقص التروية ونقص الأكسجة في القلب. هذا القصور التاجي العرضي يكمن وراء تطور نوبة الذبحة الصدرية. تشنج الشريان التاجي شرط ضروري لنضوب تدفق الدم عبر الشرايين التاجية للقلب. يحدث عند استنشاق الهواء البارد أو في حالة الضغط النفسي وممارسة الرياضة والتدخين.
مباشرة بعد تطور نوبة الذبحة الصدرية بسبب عوامل الأنسجة المحلية (موسعات الأوعية) ، يتم إجراء محاولة لزيادة شدة تدفق الدم إلى العضلة الإقفارية عن طريق توسيع الشرايين. في حالة حدوث تشنج في الشرايين التاجية ، يتم تحقيق ذلك بنجاح في غضون 5-7 دقائق. ولكن مع تطور تصلب الشرايين التاجية والتكلس ، فإن توسعها من أجل زيادة الإنتاجية أمر مستحيل. لذلك ، في ظل ظروف الحمل الوظيفي العالي على عضلة القلب والمجاعة للطاقة ، يتطور نقص التروية العرضي. بعد تناول النترات ، تتوقف حلقة الألم هذه في غضون 5-7 دقائق. قد يتوقف أيضًا من تلقاء نفسه بعد فترة راحة قصيرة.
إجراءات لألم الذبحة
ظهور آلام الذبحة الصدرية هو أحد الأعراض المعروفة لجميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية. يشعرون به أثناء المجهود البدني ، أو صعود السلالم أو مجرد المشي ، مع أزمة ارتفاع ضغط الدم والضغط العاطفي الشديد. من الصعب الخلط بينه وبين أعراض المعدة أوآلام الهيكل العظمي مع آلام الصدر والألم العصبي الوربي. لذلك ، يفهم المرضى الذين تم تشخيصهم على الفور أنهم يصابون بنوبة ذبحة صدرية ، والتي يجب إيقافها عن طريق تناول النتروجليسرين. إنهم يدركون جيدًا أن الراحة ووقف العمل يسمح لك بإيقاف هذا الهجوم بشكل أسرع.
وقف هجوم
المساعدة في نوبة الذبحة الصدرية هي توفير الراحة و استعمال مستحضرات النتروجليسرين. يوجد الآن أشكال جرعات قرصية وبخاخات. يتم تطبيق كل منهم تحت اللسان: 1 قرص من النتروجليسرين 0.5 ملغ أو 1 رذاذ تحت اللسان. نوبة نموذجية من آلام الذبحة الصدرية بعد ذلك تتوقف في غضون 2-4 دقائق بسبب انخفاض التحميل المسبق ، وبالتالي تباطؤ في استهلاك ركائز الأكسجين والطاقة في عضلة القلب.
إذا لم يتم القضاء على نوبة الذبحة الصدرية بعد جرعة واحدة من النترات سريعة المفعول ، فيمكن تناولها مرة أخرى بعد 5 دقائق. هذا مسموح به مع ضغط الدم الطبيعي أو المرتفع. أما إذا كان ضغط الدم أقل من 90 / 60 مم زئبق ، فيجب عليك الاتصال بـ SMP ورفض استخدام النتروجليسرين بسبب الانخفاض الإضافي في الضغط. إذا كانت قراءات ضغط الدم أعلى من 100 / 60 مم زئبق ، فيمكن أخذ النتروجليسرين مرة أخرى.
إجراءات للنوبة المستعصية
يشير تخفيف الألم إلى توقف تام لحلقة الذبحة الصدرية. ولكن إذا لم تتوقف بعد 4-5 دقائق من الإعطاء المتكرر لألم العمود الفقري ، يجب عليك الاتصال بـ SMP لتشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة: التدريجيأو الذبحة الصدرية غير المستقرة ، احتشاء عضلة القلب. من الممكن أيضًا أن يكون المريض نفسه قد أساء تفسير حالته وفسر الألم من مصدر آخر على أنه نوبة ذبحة صدرية.
في الواقع ، نظرًا لخصائص تعصيب أعضاء البطن ، يمكن أن يكون الألم الشبيه بألم الذبحة من أعراض قرحة المعدة أو التهاب المعدة ، ومرض الارتجاع والتهاب المريء ، والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس ، والتهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الغدة ، والتهاب خارج الرحم الحمل ، أورام المنصف أو تجويف البطن ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري والانسداد الرئوي.
كل هذه الحالات تتطلب تشخيصا وعلاجا خاصا في وقت قصير. لكن هذا لا يعني أنه إذا لم يكن للمساعدة المقدمة أثناء نوبة الذبحة الصدرية أي تأثير ، فإن المرض الهائل يتطور بالضرورة. هذا يشير فقط إلى ضرورة التشاور مع المختصين (موظفي خدمة الإسعاف أو الأطباء في غرفة الطوارئ بالمستشفيات) لاستبعاد النوبة القلبية والأمراض الحادة لأعضاء البطن والأورام.
بعد ذلك ، قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب اتخاذ وضع مريح (الجلوس أو الاستلقاء) ، ورفض شرب السوائل ، وتناول الطعام والمخدرات ، والدخان. يجب على موظفي EMS أن يخبروا تفاصيل التدهور في الرفاه الذي حدث في شكل محدد وموضوعي. عند وصف حالتك ، تحتاج إلى التخلي عن الحقائق الذاتية ، والإشارة إلى وقت ظهور نوبة الذبحة الصدرية ، وتقديم المستندات الطبية المتاحة ، والمقتطفات والملاحم من المستشفيات ومخططات القلب.
الذبحة الصدرية الأولى
وفقًا لنتائج دراسة فرامنغهام ، فإن علامات نوبة الذبحة الصدرية هي أولى مظاهر مرض الشريان التاجي في 40.7٪ من الحالات بين الرجال ، وفي 56.5٪ من الحالات عند النساء. هذا يعني أنه قبل ظهور آلام العمود الفقري ، قد لا ينتبه المرضى إلى انخفاض تحمل التمرين. ولكن عندما يكون هناك ألم حارق في القلب ، فقد فات الأوان لتجاهله. على الرغم من ذلك ، فإن تشخيص مرض الشريان التاجي المزمن يتباطأ ويبدأ العلاج لاحقًا. نتيجة لذلك ، تظل فعاليته غير كافية ، وبالتالي يتطور قصور القلب المزمن بشكل أسرع.
إذا حدثت نوبة ألم في العمود الفقري لأول مرة ولم تحدث من قبل ، فأنت بحاجة إلى اتباع التوصيات المذكورة أعلاه. أي التوقف عن تناول مستحضرات النتروجليسرين ، وتناول ميتوبرولول 25 مجم أو أنابريلين 40 مجم مع نبض متكرر ، وخفض ضغط الدم باستخدام كابتوبريل إذا كان مرتفعًا في وقت ظهور الألم. لا ينبغي استخدام "نيفيديبين" في الذبحة الصدرية ، لأنه سيزيد من الألم بسبب تطور متلازمة "السرقة".
إجراءات بعد تخفيف الذبحة الصدرية لأول مرة
بمجرد توفير الرعاية الطارئة لهجوم الذبحة الصدرية ، هناك حاجة إلى تدابير تشخيصية لتوضيح مرحلة المرض الإقفاري المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، بعد النوبة الأولى ، بسبب وجود لويحات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية الضيقة ، ستحدث نوبات جديدة من آلام الزوايا باستمرار. سيؤثر ذلك بشكل كبير على قدرة المريض على العمل ويحد من قدراتهالقدرة الوظيفية.
إن وجود اللويحات في الشريان التاجي ، وحجمها ودرجة انسدادها غير واضحين ، هو عامل خطر للإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد. يمكن وصف النوبة القلبية التي تسبق النوبة القلبية بنفس طريقة وصف نوبة الذبحة الصدرية. تتشابه أعراض هذه الحالات في البداية ، حيث تشمل ألمًا في العمود الفقري. ومع ذلك ، في حالة النوبة القلبية ، يمكن أن تكون أكثر حدة ، ولا تتوقف أبدًا عن تناول النتروجليسرين ، وغالبًا ما يصاحبها ضيق في التنفس بسبب فشل البطين الأيسر.
للمقارنة: يحدث تخفيف نوبة الذبحة الصدرية في غضون 2-4 دقائق بعد تناول النترات أو 5 دقائق بعد تناولها مرة أخرى. لا تتوقف آلام الذبحة الصدرية بعد تناول النتروجليسرين ، على الرغم من أنها قد تضعف إلى حد ما. لمنع تطور احتشاء عضلة القلب ، وكذلك تقليل عدد نوبات الذبحة الصدرية ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب عام.
أيضًا خلال الفترة التي تكون فيها العيادات الخارجية مغلقة ، يجب على المريض المصاب بالذبحة الصدرية لأول مرة الذهاب إلى غرفة الطوارئ في مرفق المستشفى أو إلى EMS. تعتبر الذبحة الصدرية لأول مرة حالة تسبق احتشاء عضلة القلب ويتم علاجها بمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والستاتين وحاصرات بيتا ومضادات ضغط الدم في المستشفى.
السيرة الذاتية
الأعراض التي تحدث أثناء نوبة الذبحة الصدرية هي أولى العلامات على وجود لويحات تصلب الشرايين في الشريان التاجي للقلب. مع ضغوط نفسية فيزيائية ،عندما يحتاج القلب إلى مصدر طاقة أكثر كثافة منه في حالة الراحة ، يحدث نقص التروية في عضلة القلب ، والذي يصاحبه ألم في القلب. الإقفار ظاهرة قابلة للانعكاس يمكن تثبيتها عن طريق الأدوية التي توقف نوبة الذبحة الصدرية. المستحضرات: أقراص "نيتروجليسرين 0.5 مجم" - 1 قرص تحت اللسان أو الرش ، "ميتوبرولول 25 مجم" أو "إينديرال 40 مجم" - 1 قرص بالداخل ، مضادات ارتفاع ضغط الدم.
فقط "النتروجليسرين" إلزامي في تناولها ، بينما يجب تناول الأدوية "ميتوبرولول" و "أنابريلين" بنبض مرتفع (فوق 90 دقيقة في الدقيقة) ولا يوجد تاريخ للإصابة بالربو القصبي. يمكن استخدام كابتوبريل 25 مجم كوسيلة لخفض ضغط الدم إذا كان ضغط الدم أثناء النوبة أعلى من 150/80 مم زئبق. إذا لم يكن هناك تأثير من الإعطاء المتكرر لـ "النتروجليسرين 0.5 مجم" أو الرش ، وكذلك بعد تخفيف الذبحة الصدرية لأول مرة ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.
