الأنسجة الضامة - بطانية وخلخلة تحتها ، تبطن كبسولة المفصل من الداخل - هذا غشاء زليلي يتشكل في الأجنحة الجانبية ، في الانقلاب العلوي وفي الجزء الأمامي من الطية والزغابة. عند إجراء تنظير المفصل ، يتم تقييم الوذمة واللون ونمط الأوعية الدموية ، وكذلك جميع التضمينات المرضية في سمك الغشاء الزليلي وعلى السطح ، يتم تقييم حجم وشكل وبنية الطيات الزليليّة والزغابات. كل هذا له أهمية كبيرة في تشخيص أمراض المفاصل. قد يلتهب الغشاء الزليلي. التهاب الغشاء المفصلي هو أكثر مظاهر الأمراض المزمنة شيوعًا. يشير التهاب الغشاء المفصلي المزمن داخل الغشاء إلى التهاب أولي في التهاب المفاصل وثانوي في التهاب المفاصل الذي يشوه المفصل.
التهاب الغشاء المفصلي
وفقًا لأحدث المعلومات ، فإن الرابط الرئيسي في تطور التهاب المفاصل المزمن هو عملية المناعة الذاتية ، عندما يتم التعرف على عامل ممرض غير معروف بمساعدة خلية عرض مستضد. يرتبط التهاب الغشاء المفصلي الثانوي الناتج عن التهاب المفاصل المشوه بتراكم نواتج تسوس الغضاريف في المفصل - أجزاء من جزيئات الكولاجين والبروتيوغليكان والأغشيةغضروفية وما شابه. في الحالة الطبيعية ، لا تتلامس خلية واحدة من الجهاز المناعي مع هذه المستضدات ، وبالتالي يتم التعرف عليها على أنها مادة غريبة تمامًا. وهذا ما يؤدي إلى استجابة مناعية قاسية ، وبالتالي يكون مصحوبًا بمثل هذا الالتهاب المزمن الذي يعاني منه الغشاء الزليلي. هذه التغييرات في مفصل الركبة شائعة بشكل خاص. هناك الكثير من الأمراض الجهازية التي تصيب الغشاء الزليلي وهناك تصنيف معين لها.
1. أمراض متلازمة المفصل هي آفة في النسيج الضام بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ، عندما تتأثر المفاصل الصغيرة في الغالب. هذا هو نوع من التهاب المفاصل التآكلي المدمر ، في حين أن المسببات ليست واضحة للغاية ، والتسبب في أمراض المناعة الذاتية معقد.
2. التهاب المفاصل المعدي ، والذي يرتبط بوجود الالتهابات بما في ذلك الالتهابات الكامنة. على سبيل المثال ، يتأثر الغشاء الزليلي للمفصل بالعدوى مثل الميكوبلازما ، والكلاميديا ، والبكتيريا ، والبلازما ، وغيرها الكثير. وهذا يشمل التهاب المفاصل الإنتاني (الجرثومي).
3. أمراض من الاضطرابات الأيضية ، مثل النقرس ، التهاب المفاصل (نتيجة لمرض خلقي - بيلة الكابتون) ، اعتلال المفاصل بيروفوسفات.
4. الغشاء الزليلي للمفصل عرضة للأورام - الأورام والأمراض الشبيهة بالورم. هذه هي التهاب الغشاء المفصلي الزليلي ، ورم غضروفي زليلي ، ورم زليلي وورم وعائي ، عقدة زليليّة.
5. يعتبر هزيمة الغشاء الزليلي للمفصل وفقًا للنوع التنكسي الضمور والتشوه في المفاصل أمرًا بالغ الأهمية.الأمراض الشائعة. على سبيل المثال ، يعاني العديد من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسة وأربعين عامًا من مرض المفاصل التنكسية الضمور ، ويمكن أن تختلف درجة هذه الآفة.
عن المرض
التهاب الغشاء المفصلي هو مرض واسع الانتشار لدرجة أن الطب العسكري الأمريكي قلق بشأنه ، مما أثار مؤخرًا روسيا بمناقصة لجمع الحمض النووي الريبي والغشاء الزليلي للروس. يفسر ذلك حقيقة أن هناك بحثًا مستمرًا عن حلول في مكافحة أمراض المفاصل في العالم. الحقيقة هي أن العملية الالتهابية مصحوبة بتراكم الانصباب (السوائل) في تجويف المفصل نفسه ، وغالبًا ما تعاني مفاصل الركبة ، على الرغم من أن الآفة يمكن أن تتجاوز الكاحل والكوع والمعصم وأي مفصل آخر. تتطور أمراض الغشاء الزليلي ، كقاعدة عامة ، في واحد منهم فقط ؛ ونادراً ما تتأثر عدة مفاصل. يتطور التهاب الغشاء المفصلي من عدوى ، بعد الإصابة ، من الحساسية وبعض أمراض الدم ، واضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض الغدد الصماء. يزداد حجم المفصل ، ويزداد سمك الغشاء الزليلي ، ويظهر الألم ، ويشعر الشخص بالتوعك والضعف. إذا انضمت عدوى قيحية ، يصبح الألم أقوى بكثير ، وقد يحدث تسمم عام.
بعد الكشف عن الأعراض وبعد فحوصات ودراسات السائل الزليلي يتم التشخيص. هذا ، على سبيل المثال ، التهاب الغشاء الزليلي للمفصل. يوصف العلاج: الثقوب ، الشلل ، إذا لزم الأمر - الجراحة أو الصرف.بالنظر إلى مسار المرض ، يمكن التمييز بين التهاب الغشاء المفصلي الحاد والتهاب الغشاء المفصلي المزمن. يصاحب الحادة دائمًا وذمة ، وفرة وسماكة في الغشاء الزليلي. يمتلئ تجويف المفصل بالانصباب - وهو سائل شفاف مع رقائق الفيبرين. يظهر التهاب الغشاء المفصلي المزمن تطور التغيرات الليفية في كبسولة المفصل. عندما تنمو الزغابات ، تظهر طبقات ليفية تتدلى مباشرة في تجويف المفصل. وسرعان ما تنفصل الطبقات وتتحول إلى "أجسام أرز" ، تطفو بحرية في سائل تجويف المفصل وتؤدي أيضًا إلى إصابة الغشاء. وفقا لأنواع التهاب الغشاء الزليلي وطبيعة الانصباب ، يمكن تمييز التهاب الغشاء المفصلي المصلي أو النزفي أو القيحي أو الليفي المصلي.
أسباب الحدوث
إذا دخلت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في تجويف المفصل ، يحدث التهاب الغشاء المفصلي المعدي. يمكن أن يخترق العامل الممرض القشرة مع اختراق جروح المفصل - من البيئة الخارجية ، وكذلك من الأنسجة المحيطة بالغشاء الجيوب الأنفية ، إذا كانت هناك جروح قيحية أو خراجات بالقرب من المفصل. حتى من البؤر البعيدة ، قد تتغلغل العدوى في منطقة تجويف المفصل ، مما يتسبب في التهاب الأغشية الزليلية للشخص ، حيث يمر الدم والأوعية اللمفاوية في كل مكان. يحدث التهاب الغشاء المفصلي غير المعدي بسبب المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية ومسببات الأمراض المماثلة. يحدث التهاب الغشاء المفصلي المعدي عن طريق مسببات أمراض عدوى معينة: الزهري - الوذمة اللولبية الشاحبة ، والسل - عصية السل ، وما إلى ذلك.مشابه
مع التهاب الغشاء المفصلي العقيم ، لا يتم ملاحظة الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في تجويف المفصل ، ويصبح الالتهاب متفاعلًا. يحدث هذا في حالة حدوث إصابات ميكانيكية - كدمات في المفصل ، وكسور داخل المفصل ، وتلف الغضروف المفصلي ، وعندما يعاني الغشاء الزليلي لمفصل الركبة ، وتمزق الأربطة والعديد من الأسباب. بالطريقة نفسها ، يحدث التهاب الغشاء المفصلي العقيم عندما تتهيج أجسام مفصلية حرة ، وكذلك الهياكل المتضررة سابقًا - الغضروف المفصلي الممزق ، والغضروف التالف ، وما شابه. يمكن أن تكون الأسباب الأخرى لالتهاب الغشاء المفصلي العقيم أمراض الغدد الصماء والهيموفيليا وضعف التمثيل الغذائي. عندما يتلامس شخص مسبب للحساسية مع مسببات الحساسية ، يحدث التهاب الغشاء المفصلي التحسسي. علاج الغشاء الزليلي في هذه الحالة متوقع بعد استبعاد تأثير المادة المسببة للحساسية على جسم المريض.
الأعراض
في التهاب الغشاء المفصلي الحاد غير النوعي ، يتسمك الغشاء الزليلي ، ويتضخم حجم المفصل. يتم تلطيف ملامحها ، حتى يظهر شعور انفجار. متلازمة الألم ليست واضحة أو غائبة. ومع ذلك ، فإن حركات المفصل محدودة ، مع الشعور بألم خفيف أو معتدل بالجس. من الممكن حدوث توعك ، وتزيد درجة الحرارة المحلية والعامة بشكل طفيف. الجس يكشف عن تذبذب. يقوم الجراح بالضرورة بإجراء الاختبارات التالية: يغطي الأجزاء المقابلة من المفصل بأصابع كلتا اليدين والضغط برفق على كلا الجانبين. إذا شعرت اليد الأخرى بهزة ، فإن المفصل يحتوي على سائل. زليلييتم فحص قوقعة مفصل الركبة عن طريق الاقتراع على الرضفة. عند الضغط عليه ، يغرق في العظم حتى يتوقف ، ثم عندما يتوقف الضغط ، يطفو نوعًا ما. على عكس التهاب الغشاء المفصلي القيحي الحاد ، لا توجد هنا مظاهر سريرية واضحة.
والتهاب الغشاء المفصلي القيحي الحاد مرئي دائمًا ، نظرًا لأن حالة المريض تتدهور بشكل حاد ، تظهر علامات التسمم: قشعريرة حادة ، وضعف ، حمى ، حتى الهذيان ممكن. تظهر متلازمة الألم ، ويتضخم حجم المفصل المصاب بالوذمة بشكل كبير ، مع وجود جلد مفرط الدم فوقه. جميع الحركات مؤلمة للغاية ، وفي بعض الحالات يتطور تقلص المفصل ، ومن الممكن أيضًا التهاب العقد الليمفاوية الإقليمية (زيادة الغدد الليمفاوية القريبة). يمكن أن يكون التهاب الغشاء المفصلي المزمن مصليًا ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة الشكل مختلطًا: النزف الوريدي ، السيروفيبرينويد ، وما شابه. في هذه الحالات ، تكون الأعراض السريرية ضعيفة ، خاصة في المراحل الأولى: ألم مؤلم ، يتعب المفصل بسرعة. في التهاب الغشاء المفصلي المزمن والحاد ، قد يصاب الانصباب بالعدوى ، يليه التهاب الغشاء المفصلي المعدي. هذا هو السبب في أهمية دراسة الحمض النووي الريبي والغشاء الزليلي.
تعقيدات
يمكن أن تنتشر العمليات المعدية إلى ما وراء المفصل وغشاءه ، حيث تنتقل إلى الغشاء الليفي ، مما يؤدي إلى ظهور التهاب المفاصل القيحي. يتم توفير حركة المفاصل على وجه التحديد من خلال حالة الغشاء الزليلي وحمض الريبونوكلييك ، الذي ينفذ الجيناتمعلومات عن الشخص. تنتشر العملية أكثر: يتطور الفلغمون أو التهاب حوائط المفصل على الأنسجة الرخوة المحيطة. إن أخطر مضاعفات التهاب الغشاء المفصلي المعدي هو التهاب المفاصل ، عندما تغطي العملية القيحية جميع الهياكل التي تشارك في تكوين المفصل - جميع العظام والأربطة والغضاريف. هناك حالات يصبح فيها الإنتان نتيجة لعملية قيحية كهذه. في حالة وجود التهاب الغشاء المفصلي المزمن في بنية المفصل لفترة طويلة ، تظهر العديد من المضاعفات غير السارة.
يزيد المفصل من حجمه تدريجياً ولكن باستمرار ، لأن الغشاء الزليلي لمفصل الورك أو الركبة أو الكتف لا يملك الوقت لامتصاص السوائل الزائدة مرة أخرى. إذا لم يكن هناك علاج لمثل هذه الأمراض المزمنة ، فقد يتطور الاستسقاء في المفصل (استسقاء المفصل). وإذا كان هناك استسقاء في المفصل لفترة طويلة ، يصبح المفصل مرتخيًا ، وتتوقف الأربطة عن أداء وظيفتها ، لأنها تضعف. في هذه الحالات ، لا يحدث خلع جزئي للمفصل فحسب ، بل يحدث خلع كامل أيضًا.
التشخيص
بعد تحليل العلامات السريرية التي تم الحصول عليها بعد ثقب البحث والتشخيص ، يتم التشخيص. هذا لا يؤكد فقط وجود التهاب الغشاء المفصلي ، ولكن يجب تحديد أسباب ظهوره ، وهذه مهمة أكثر صعوبة. لتوضيح تشخيص المرض الأساسي في التهاب الغشاء المفصلي المزمن والحاد ، يتم وصف التصوير التنفسي والتنظير المفصلي. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى خزعة وعلم الخلايا. إذا كان هناك اشتباه في الهيموفيليا أو اضطرابات التمثيل الغذائي أو الغدد الصماء ، فمن الضروريتعيين الاختبارات المناسبة. في حالة الاشتباه في وجود حساسية من التهاب الغشاء الزليلي ، يجب إجراء اختبارات الحساسية. الأكثر إفادة هو دراسة السوائل التي تم الحصول عليها بمساعدة ثقب التشخيص - ثقب. في الشكل الحاد المعقم من التهاب الغشاء المفصلي المكتسب نتيجة الصدمة ، ستظهر الدراسة كمية كبيرة من البروتين ، وهو دليل على نفاذية الأوعية الدموية العالية.
تقليل الكمية الإجمالية لحمض الهيالورونيك يقلل أيضًا من لزوجة الانصباب ، والتي تميز غياب الحالة الطبيعية للسائل الزليلي. تكشف العمليات الالتهابية المزمنة عن زيادة نشاط الهيالورونيداز والبروتينات الغضروفية والليزوزيم والأنزيمات الأخرى ، وفي هذه الحالة يبدأ عدم التنظيم والتدمير السريع للغضروف. إذا تم العثور على صديد في السائل الزليلي ، فهذا يشير إلى عملية التهاب الغشاء المفصلي القيحي ، والتي يجب فحصها بطريقة جراثيم أو بكتريولوجية ، والتي ستجعل من الممكن تحديد النوع المحدد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تسببت في الالتهاب ، ثم اختيار أكثرها مضادات حيوية فعالة. فحص الدم مطلوب لاكتشاف زيادة في ESR ، وكذلك زيادة في عدد الكريات البيض وعدد طعنات العدلات. في حالة الاشتباه في تعفن الدم ، هناك حاجة إلى مزارع دم إضافية.
علاج
يحتاج المريض إلى الراحة ، أقصى تقييد لحركات المفصل المصاب ، خاصة أثناء تفاقم المرض. خارجيًا وداخليًاالعقاقير المضادة للالتهابات - "نيميسيل" ، "فولتارين" وما شابه. إذا ظهر التهاب الغشاء المفصلي ، يتم وصف الحقن ، والتي تتحول بعد ذلك إلى أشكال العلاج اللوحي. إذا كان هناك تراكم كبير للسوائل في المفصل ، يشار إلى وجود ثقب ، والذي ، بالإضافة إلى التشخيص ، له قيمة علاجية. التشخيص على النحو التالي: يتم التفريق بين التهاب المفاصل القيحي والتهاب المفصل (الدم في تجويف المفصل) ، ويتم إجراء فحص خلوي (خاصة مع التهاب المفاصل البلوري) لسائل المفصل. أثناء الثقب ، يتم الحصول على سائل مصفر بكمية كبيرة إلى حد ما (خاصة مع التهاب الغشاء الزليلي لمفصل الركبة - أكثر من مائة ملليغرام). بعد إزالة السائل ، يتم حقن الأدوية المضادة للالتهابات بنفس الإبرة - كينالوج أو ديبروسبان.
إذا تم تحديد سبب المرض وكانت كمية السوائل في المفصل ضئيلة ، فسيتم علاج المريض في العيادة الخارجية. إذا حدث التهاب الغشاء الزليلي نتيجة الإصابة ، يتم إرسال المريض إلى غرفة الطوارئ. يجب أن يتم علاج التهاب الغشاء المفصلي المصحوب بأعراض في الخطة الثانوية من قبل متخصصين متخصصين - أخصائيي الغدد الصماء وأخصائيي أمراض الدم وما إلى ذلك. إذا كانت كمية الانصباب كبيرة ، وكان المرض حادًا ، فهذا مؤشر على الاستشفاء. يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء المفصلي الرضحي في قسم الرضوح ، مع التهاب الغشاء المفصلي القيحي - في الجراحة ، وما إلى ذلك - وفقًا لملف المرض الأساسي. التهاب الغشاء المفصلي العقيم مع القليل من الانصباب ينطوي على ضمادات محكمة للمفصل ورفع وتثبيت الطرف بأكمله.تتم إحالة المرضى للإشعاع فوق البنفسجي UHF والرحلان الكهربي مع نوفوكائين. كمية كبيرة من السوائل في المفصل تشير إلى ثقوب علاجية ، ورحلان كهربائي مع هيالورونيداز ، يوديد البوتاسيوم ، وفونوفوريز مع الهيدروكورتيزون.
العلاج والجراحة
يتطلب التهاب الغشاء المفصلي القيحي الحاد تثبيتًا إلزاميًا مع وضع مرتفع للطرف. إذا لم يكن مسار المرض شديدًا ، يتم إزالة القيح من تجويف المفصل عن طريق ثقب. في حالة حدوث عملية قيحية ذات شدة معتدلة ، يلزم إجراء غسل مستمر وطويل الأمد بطموح التدفق بمحلول مضاد حيوي لتجويف المفصل بأكمله. إذا كان المرض شديدًا ، يتم فتح تجويف المفصل وتجفيفه. يتم علاج التهاب الغشاء المفصلي العقيم المزمن من خلال علاج المرض الأساسي ، ويتم تحديد العلاج من الناحية التكتيكية بشكل فردي ، مع مراعاة شدة المرض ، وغياب أو وجود تغييرات ثانوية في الغشاء الزليلي والمفصل ، ويتم إجراء الثقوب والسلام المقدمة
في المواعيد ، توجد عقاقير مضادة للالتهابات ، وجلوكوكورتيكويد ، وساليسيلات ، وكيموتريبسين ، ومستخلص الغضاريف. بعد ثلاثة أو أربعة أيام ، يتم إرسال المريض للحصول على البارافين ، أو الأوزوسيريت ، أو العلاج المغناطيسي ، أو UHF ، أو الرحلان الصوتي أو إجراءات العلاج الطبيعي الأخرى. في حالة وجود تسلل كبير وتكرار الانتكاسات ، يتم حقن أبروتينين في تجويف المفصل. التهاب الغشاء المفصلي المزمن مع تغيرات لا رجعة فيها في الغشاء الزليلي ، تتطلب أشكاله المتكررة بعناد التدخل الجراحي - الاستئصال الكامل أو الجزئي للغشاء الزليلي. فترة ما بعد الجراحة مكرسةالعلاج التأهيلي الذي يشمل الشلل والعقاقير المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي.
توقعات
عادة ما يكون التشخيص جيدًا لالتهاب الغشاء المفصلي التحسسي والمعقم. إذا تم إجراء العلاج بشكل مناسب ، يتم القضاء على جميع الظواهر الالتهابية تقريبًا ، ويختفي الانصباب في المفصل ، ويمكن للمريض الآن التحرك بأي حجم. إذا كان شكل المرض صديديًا ، فغالبًا ما تتطور المضاعفات ، وتتشكل التقلصات. قد يكون هناك خطر على حياة المريض. غالبًا ما يصاحب التهاب الغشاء المفصلي المزمن تيبس ، وفي عدد من الحالات ، تحدث الانتكاسات ، وتتطور التقلصات بعد استئصال الغشاء المفصلي. وتجدر الإشارة إلى أن التهاب الغشاء المفصلي يصاحب دائمًا أي أمراض مزمنة في المفاصل ، وبالتالي فإن الانتكاسات ممكنة.
لتقليل العملية الالتهابية التي تحدث في الغشاء الزليلي ، يتم إجراء دورة من الحقن المضادة للالتهابات ، وكذلك إدخال الكورتيكوستيرويدات في المفصل التالف في حالة عدم وجود أمراض خلقية في المفصل (في بعض الأحيان ، حتى مع التغيرات المرضية ، يتم إجراء تنظير المفاصل التشخيصي والعلاج المناسب). هذا يخفف الألم ، ويبدأ المفصل بالتدريج في العمل بشكل أفضل. الشيء الرئيسي هو القضاء على السبب الرئيسي لالتهاب الغشاء المفصلي ، وإذا قمت بعد ذلك بإزالة الجزء المصاب من الغشاء الزليلي ، فسيؤدي ذلك بالتأكيد إلى نتيجة إيجابية. التكهن ليس سيئا لعواقب الجراحة
النتائج
في كثير من الأحيان تحدث المواقفالشفاء التام مع استعادة حركة المفاصل. يحدث فقدان الوظيفة فقط في الأشكال الحادة من الأنواع القيحية من التهاب الغشاء المفصلي ، وقد تؤدي هذه الحالات أحيانًا إلى وفاة المريض بسبب تسمم الدم. لا ينبغي الاستخفاف بهذا المرض. يمرض الأطفال عادة لمدة أسبوع أو أسبوعين ، وينتهي كل شيء دون أي عواقب وخيمة. يختلف الأمر عند البالغين ، لأن أصل المرض في أغلب الأحيان ليس مؤلمًا. لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يأمل المرء في الشفاء الذاتي ، حيث يمكن أن يحدث تعفن الدم والموت.
لكي يمر هذا المرض ، يجب دائمًا علاج جميع الأمراض المعدية في الوقت المناسب ، وممارسة الرياضة باعتدال. بمجرد الشعور بعدم الراحة ، امنح المفاصل راحة على الفور ، إذا لم يتوقف الانزعاج ، استشر الطبيب. تؤدي أشكال الجري إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي ، على الرغم من أن حالات الإعاقة هذه ليست متكررة جدًا.
