الليجيونيلا هي جنس من البكتيريا التي يمكن أن تسبب التهابًا رئويًا شديدًا والتهاب الأسناخ عند البالغين. يعود أول وباء مسجل إلى عام 1976 ، عندما توفي 35 من قدامى المحاربين في فيلادلفيا بسبب التهاب رئوي حاد بين 4400 مشارك في كونغرس الفيلق الأمريكي. أصيب ما مجموعه 221 شخصًا بالمرض ، وبلغ معدل الوفيات بسبب المرض 15.4٪. هذا داء الفيلق. حاول أخصائيو ريكيتسي ماكدات وشيبارد اكتشاف كل شيء عن أسباب وأعراض وعلاج هذا المرض. وبعد 6 اشهر من لحظة تفشي المرض تم التعرف على العامل الممرض وايجاد اجراءات لمكافحته
التوصيف الميكروبيولوجي للعامل الممرض
كما اكتشف العلماء لاحقًا ، فإن العامل المسبب هو بكتيريا Legionella pneumophila. إنه ينتمي إلى فئة اللاهوائية التي يمكن أن توجد في بيئة خالية من الأكسجين. لا تشكل جراثيم وكبسولات ، فالميكروب ليس له جدار خلوي قوي وينتمي إلى الأنواع سالبة الجرام. في الوقت نفسه ، فإن خلل التمثيل الغذائي يجعل من الضروري البحث عن طرق للبقاء المرتبطة بهاالحياة البشرية.
أولاً ، الليجيونيلا هي طفيلي داخل الخلايا ، حيث تكون محمية بشكل جيد من جهاز المناعة. ثانيًا ، "ينتظر" الليجيونيلا شخصًا في أماكن غير متوقعة بالنسبة له ، حيث يكون مرتاحًا - في الحمام ، في المسبح ، في الغرف والسيارات المجهزة بأجهزة تكييف. تسمح المياه الدافئة والأنابيب المعدنية للبكتيريا بالتكاثر. كما أنها تتعايش بنشاط مع البكتيريا الزرقاء في الخزانات والأنابيب الدافئة بالماء الدافئ. لهذا السبب ، فإن حوالي 16٪ من حالات الالتهاب الرئوي تتضمن نوعًا واحدًا أو أكثر من الليجيونيلّا.
في المجموع ، هناك حوالي 50 سلالة من البكتيريا من هذا الجنس ، تنتمي إلى السلسلة التاسونومية للكائنات الهوائية من جنس الليجيونيلا. كما أنها تثير داء الفيالقة (أو مرض الفيالقة) ، والأسباب والأعراض وأنظمة العلاج المختصة معروفة بالفعل. الآن هناك معلومات كافية حول انتشار العدوى ، وخصائص تفاعل العامل الممرض مع الجسم ، وكذلك تطور المرض. كما يسمح بمحاولات الحد من الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي الليجيونيلا والتهاب الأسناخ.
ميزات الوقوع والتوزيع
مع مرض مثل داء الفيلق ، تعتمد أعراض وشدة الحالة على خصائص الكائن الحي نفسه. مع الفعالية الكافية للحماية المناعية ، قد لا يمرض الشخص ، حتى مع الاتصال المتكرر. ومع ذلك ، مع انخفاض وظائفه ، فإن احتمالية الإصابة به عدة مراتيزيد. علاوة على ذلك ، في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، بما في ذلك تلك الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تكون أعراض داء الفيلقيات أكثر وضوحًا ، وتكون فترة المرض أطول.
تدخل البكتيريا الجسم عن طريق الجهاز التنفسي وعن طريق الجروح. النوع الأول هو هبوط الجهاز التنفسي. توفر إمكانية انتشار الليجيونيلا بقطرات الماء خصائصها الوبائية. في الأساس ، يمرض جميع أفراد الفريق الذين يعملون في نفس الغرفة إذا انخفضت مناعتهم. يعد مسار الاتصال أكثر ندرة ، على الرغم من عدم استبعاده. في هذه الحالة ، تظهر أعراض داء الفيلق محليًا ، أي في منطقة الجرح أو تلف الجلد ، وبشكل منهجي - علامات التسمم.
أنماط المرض لا ترتبط فقط بخصائص المناعة ، ولكن أيضًا بالخصائص العمرية لمجموعة من الناس. لقد تم تحديد أن الرجال الذين يبلغون من العمر 40 عامًا وأكثر يعانون في كثير من الأحيان وأكثر خطورة. تمرض النساء والأطفال في كثير من الأحيان. تتيح لك هذه الميزة التمييز بين الالتهاب الرئوي الليجيونيلا والميكوبلازما. من المرجح أن تؤثر الفطريات الفطرية على الشباب ، بغض النظر عن الجنس.
مسار سريري لعدوى الليجيونيلا
مع مرض مثل داء الفيالقة ، لا تظهر الأعراض منذ لحظة الاتصال الأولي ، ولكن بعد فترة الحضانة. يجب أن تستمر حوالي 2-10 أيام: خلال فترة زمنية معينة ، تتكاثر الليجيونيلا في الجسم ، لكن نشاط العمليات المرضية منخفض ، مما يؤدي إلى ظهور علامات ثانوية (تحت الإكلينيكية). تستمر العدوى إما على طول مسار سهل يتميز بمتلازمة شبيهة بالإنفلونزا ، أو كنوع من الالتهاب الرئوي المصحوب بشدة.آفات الجهاز التنفسي
النوع الأول من داء الفيلقيات يرتبط بقدرات وقائية جيدة للجسم. نتيجة التلامس مع العدوى ، يتطور داء الفيلقيات التنفسية الحادة حسب نوع التهاب الشعب الهوائية. يسمى هذا النوع من الدورات السريرية حمى بونتياك. النوع الثاني من مسار المرض هو الالتهاب الرئوي الليجيونيلّا. وهي أشد ونسبة وفيات عالية.
وتجدر الإشارة إلى أن حمى بونتياك ليست أقل خطورة ، فهي ليست سوى داء الفيلق أقل خطورة. داء الفيالقة (أعراض المرض متطابقة مع أعراض الالتهاب الرئوي غير النمطي) هو مظهر من مظاهر الالتهاب الرئوي الوخيم الليجيونيلا ، والذي غالبًا ما يؤدي إلى وفاة الشخص المريض.
في التصنيف ، يجدر أيضًا تسليط الضوء على داء الفيلق ، وأعراضه هي الأشد. هذا هو التهاب الأسناخ - وهو شكل أكثر حدة من الالتهاب الرئوي ، مما يزيد من تسمم الجسم ويقلل من احتمالية الشفاء. يجدر أيضًا تسليط الضوء على شكلين من داء الفيلق ، اعتمادًا على مكان حدوثهما. هذا هو داء الفيلقيات المستشفيات ومتقطع ، أي خارج المستشفى. لا يكون تشخيص داء الفيلقيات المستشفيات ساريًا إلا إذا ظهرت العلامات السريرية بعد يومين أو أكثر من دخول قسم المرضى الداخليين.
توصيف أعراض حمى بونتياك
حمى بونتياك هي مثال على مرض خفيف يعرف باسم داء الفيلق. أعراض داء الفيالقة من هذا النوع تشبه الأنفلونزا أو الأنفلونزا الشديدة: يشعر المريض بالقلق من ارتفاعدرجة الحرارة (38-39 درجة) ، والتي تظهر بعد حوالي 36 ساعة من الاتصال الأولي بالعدوى. تتطور العضلات الشديدة والصداع أيضًا ، ويبدأ السعال الجاف. من حين لآخر ، خاصة مع ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة ، يتطور القيء.
على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، فإن الأعراض المصاحبة مزعجة: العطش وجفاف الفم وانخفاض كمية البول. يظهر ألم الصدر أيضًا ، على الرغم من أن هذا العرض مرتبط أكثر بالتهاب رئوي الليجيونيلّا الذي يصيب غشاء الجنب أكثر من ارتباطه بحمى بونتياك. من حين لآخر ، على خلفية التسمم ، رهاب الضوء ، ضعف التفكير والتركيز ، على الرغم من أنه بعد الشفاء ، كقاعدة عامة ، لا توجد مضاعفات عصبية.
من الجدير بالملاحظة كيف تظهر داء الفيلق نفسه: الأعراض ليست ملحوظة على الفور ، وكذلك وقت أول اتصال بالعدوى. وبمجرد تراكم مسببات الأمراض في الجسم ، تظهر. يبدو للمريض أن جميع العلامات السريرية ظهرت بدون أسلاف ، أي على خلفية صحية كاملة. يقوم هذا بإجراء تعديلاته الخاصة وقد يصبح أساسًا لتشخيص غير مبرر لالتهاب السحايا ، لأن هذا المرض يبدأ أيضًا مثل الأنفلونزا.
أعراض الالتهاب الرئوي الليجيونيلا
تظهر العديد من أعراض داء الفيالقة ، مرض المحاربين ، مقدمًا ، قبل الظهور ، لأنه على خلفية الاضطرابات المناعية ، يمكن أن تستمر فترة الحضانة حتى 3 أسابيع. تسمى هذه الفترة الفترة البادرية وتتجلى من خلال العلامات الشائعة: وجود حمى طفيفة ،ضعف في العضلات ، تعرق وضيق في التنفس مع مجهود بسيط ، سعال. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام فقط. ثم تظهر جميع الأعراض بدون فترة بادرية ، أي أيضًا على خلفية صحية كاملة ، كما في حالة حمى بونتياك.
مع مرض مثل الالتهاب الرئوي (الليجيونيلا) ، لم تعد الأعراض وخصائصها تعتمد على تفاعل المريض المناعي وقدرته على التحمل. المرض شديد ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. في البداية ، تظهر الحمى حول + 39-40 درجة ، والتي قد لا تكون على الإطلاق إذا كان المريض مريضًا بنقص المناعة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية أو العلاج المثبط للخلايا. مع الحمى والسعال وثقل في الصدر تظهر على الفور. في البداية يكون السعال جافاً والبلغم لا يخرج.
في نفس الوقت ، يبدأ الألم في الصدر بالاضطراب على الفور تقريبًا ، لأن العدوى (الليجيونيلا) تسبب ظهور انصباب ليفي في التجويف الجنبي وفي الحويصلات الهوائية. هذا هو السبب في أن كل داء الفيلق خطير: الأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص أيضًا مشكوك فيها بسبب هذا. جنبا إلى جنب مع علامات المرض هذه ، يصاب المريض بضيق في التنفس ، وصدمة سامة معدية ، وقلاء في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض الرئيسية وتقليل قدرات الجسم على التجدد.
السمات المشتركة لتشخيص داء الفيلقيات
مع وجود عدوى مثل داء الفيلق ، التشخيص والعلاج لها صعوباتها الخاصة. أولاً ، بدون معدات الكروماتوغرافيا أو ELISA ، يكاد يكون من المستحيل تحديد العامل الممرض بشكل موثوق.ثانيًا ، حتى مع وجودها ، فإن عزل الليجيونيلا عن البلغم أمر صعب. ثالثًا ، بدون القدرة على التحديد الموثوق للبكتيريا المسببة للمرض ، يضطر الطبيب لاستخدام المضادات الحيوية بيتا لاكتام كعلاج تجريبي بمضادات الميكروبات.
الليجيونيلا مقاومة لمعظم بيتا لاكتام بسبب موقعها داخل الخلايا في الجسم. هذا يقلل أيضًا من فعالية المناعة في مكافحة العدوى ويزيد من كمية السموم التي لها تأثير ضار جهازي. لذلك ، يجب أن يكون التشخيص في أسرع وقت ممكن. إذا لم تكن هناك إمكانية للتأكيد المختبري لممرض الليجيونيلا ، يضطر الطبيب إلى وصف نظام علاج تجريبي باستخدام المضادات الحيوية بماكرولايد أو الفلوروكينولون.
التشخيص البدني للالتهاب الرئوي الليجيونيلا
من المستحيل عمليا التعرف على المرض على الفور ، بسبب تواتره المنخفض نسبيا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حوالي 10 إصابات تشبه داء الفيلقيات في سياق الفترات الأولية. تبدأ أعراض وعلاج داء الفيلق لهذا السبب بخطة تجريبية - تعيين اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية واسعة الطيف مع تغطية قصوى لأجناس الكائنات الحية الدقيقة. يتم إجراء التشخيص الفيزيائي هنا أيضًا ، بناءً على تقييم البيانات التي يمكن الحصول عليها من فحص بسيط للمريض.
المعيار الأول لداء الفيلق هو الحمى ، على الرغم من أنها غير محددة. في أول اتصال مع المريض ، يكون التدهور التدريجي السريع في الرفاهية وزيادة ضيق التنفس ، وأحيانًا يصل إلى 40 نفسًا في الدقيقة ، أمرًا مذهلاً. ينزعج على الفور من السعال دون بلغم.يأخذ المريض نفسًا عميقًا ، لكنه يبدأ لاحقًا في تجنيب الصدر بسبب الإصابة بالتهاب الجنبة. مع داء الليجيونيلات ، يتطور التهاب الجنبة بشكل أسرع من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.
الخصائص التسمعية للفيلق
أيضًا ، العلامة المادية هي وجود تغييرات تسمعي. يؤثر الأزيز على مناطق كبيرة من الرئة ، غالبًا الفص بأكمله. علاوة على ذلك ، إذا تم تقييم داء الفيلقيات ميكانيكيًا بحتًا ، فستكون الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج أكثر وضوحًا. النقطة هي أن الفصوص السفلية تتأثر بشكل أساسي ، وفي أغلب الأحيان يتأثر أحدها. يسار - نظرًا لحقيقة أن القصبة الهوائية الفكية ضيقة وتتفرع من القصبة الهوائية الرئيسية بزاوية ، فإنها تعاني كثيرًا. يتميز الفص السفلي الأيمن بوجود قصبة هوائية واسعة وقصيرة تمتد بشكل شبه مستقيم من القصبة الهوائية الرئيسية. هذا هو المكان الذي تدخل فيه الملوثات أكثر من الفص الأيسر السفلي ، على الرغم من أن هذه مجرد إحصائية ولا يمكن أن تكون قاعدة مطلقة.
الفحص البدني يكشف النقاب عن الخطأ. غالبًا ما يكون ثنائيًا ، وهو أمر نادر الحدوث. يجب تمييزه عن حشرجة الفقاعات الصغيرة الاحتقانية الرطبة ، والتي تُسمع في قصور القلب المزمن مع علامات احتباس السوائل في الرئتين. ومع ذلك ، لا يمكن بناء التشخيص على البيانات المادية وحدها. يجب أن تستكمل بدراسات مفيدة ومختبرية.
التشخيص الآلي للالتهاب الرئوي
أكثر طريقتين للتصوير قيمة هما تنظير القصبات والتصوير الشعاعي. الطريقة الثانية متاحة بشكل أكثر شيوعًا ، والتي تسمح للشخص بالحصول عليهاصورة لأنسجة الصدر ، بما في ذلك المناطق الملتهبة. على الصورة الشعاعية في الإسقاط الأمامي ، يمكن ملاحظة ظل بؤري كبير إلى حد ما ، والذي من الواضح أنه لا يتوافق مع حجم التركيز المتوقع بعد التسمع.
في الصورة مناطق الالتهاب هذه أوسع ، وأحيانًا يوجد العديد منها أو تندمج مع بعضها البعض. في كثير من الأحيان ، تظهر تراكبات الفيبرين الجنبي في منطقة موقع التهاب الليجيونيلا. في الوقت نفسه ، في المرحلة التي أكد فيها التصوير الشعاعي بالفعل أن المريض يعاني من التهاب في أنسجة الرئة ، قد لا يفترض الطبيب بعد وجود الليجيونيلا.
تنظير القصبات طريقة أقل قيمة ، على الرغم من أنها لا تزال تحمل بعض الأهمية. من المهم للتشخيص التفريقي. بمساعدتها ، يُسمح بغسل القصبات الهوائية وتكون قادرة على عزل الميكروب الذي تسبب في الالتهاب الرئوي. طبعا هناك بعض موانع استعمال تنظير القصبات ومنها خطورة حالة المريض
طرق التشخيص المخبرية
المعيار الذهبي لتشخيص الأمراض المعدية هو فحص الجراثيم وعزل البكتيريا وزراعتها. عن طريق الطريقة ثبت أن الميكروب الممرض موجود في جسم الإنسان وأن حالته الحالية ترجع إلى ذلك. ولكن في حالة داء الفيلقيات ، يكون التنظير البكتيري مستحيلًا عمليًا ، لأنه إلى جانب الليجيونيلا ، تدخل الكائنات الحية الأخرى أيضًا في اللطاخة ، والتي يمكن أن تسبب الالتهاب الرئوي من تلقاء نفسها أو تؤدي إلى تفاقم مسارها. لذلك ، في كثير من الأحيان يتم استخدام اللوني والمقايسة المناعية الإنزيمية.
علاجالالتهاب الرئوي الليجيونيلا وحمى بونتياك
تشير البروتوكولات الحالية لوزارة الصحة والمبادئ التوجيهية السريرية لأمراض الرئة إلى أنه يجب معالجة التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بنوعين من مضادات الميكروبات واسعة النطاق. واحد من هؤلاء هو أمينوبنسلين أو سيفالوسبورين. النوع الثاني من المضادات الحيوية هو ماكرولايد. يتم تبرير أهمية الأول من خلال احتمال وجود ميكروبات مصاحبة ، في حين أن الماكروليدات نشطة ضد الليجيونيلا.
يُعتقد أنه بالإضافة إلى الماكروليدات ("Midecamycin" ، "Azithromycin" ، "Erythromycin" ، "Clarithromycin") ، فإن الفلوروكينولونات مع الريفامبيسين فعالة أيضًا ضد الليجيونيلا. من بين الفلوروكينولونات ، يتم إعطاء الأفضلية لسيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، جاتيفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين. من حين لآخر ، يمكن استخدام "ريفامبيسين" و "دوكسيسيكلين". يتم وصف المجموعة التالية من الأدوية:
- ممثل مجموعة بيتا لاكتام كعنصر من عناصر المخطط التجريبي - "سيفترياكسون" 1 جرام عضليًا مرتين يوميًا بعد 12 ساعة ؛
- ماكرولايد عن طريق الفم (أزيثروميسين 500 مرة في اليوم أو إريثروميسين 500 6 مرات في اليوم ، أو كلاريثروميسين 500 مرتين في اليوم ، أو Midecamycin 400 3-4 مرات في اليوم) ؛
- الفلوروكينولونات عندما تكون الفئتان السابقتان من الأدوية غير فعالة ("سيبروفلوكساسين 400" عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم ، "ليفوفلوكساسين 500" شفويا مرة واحدة في اليوم ، "موكسيفلوكساسين 400" مرة واحدة في اليوم).
كما ترون ، أدوية الخط الأولالماكروليدات. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أنها تقوم فقط بقمع النشاط الحيوي للبكتيريا ، وتركها حية (الجراثيم) ، فمن المستحسن استخدام الفلوروكينولونات في حالة الاشتباه في الإصابة بداء الفيلقيات أو غيره من الالتهاب الرئوي غير النمطي. الماكروليدات بجرعات عالية فقط ، وبعضها فقط (Midecamycin و Roxithromycin) له تأثير مبيد للجراثيم. حتى عندما يتم وصف نظام علاج متوازن ومختص بمضادات الميكروبات ، يحتاج المريض إلى دعم تهوية ميكانيكي ، بالإضافة إلى العلاج بالتسريب من أجل تصحيح الصدمة السامة.
في كثير من الأحيان يتم إجراء هذا العلاج في وحدة العناية المركزة ، حيث يبقى المريض لمدة 3-5 أيام حتى تستقر الحالة. ثم يتم العلاج في قسم الأمراض المعدية أو في أمراض الرئة. علاوة على ذلك ، لا يرتبط الاسترداد بنتائج التصوير الشعاعي: تظل الظلال التسلسلية على الصور لمدة شهر تقريبًا أو أكثر. ويستمر علاج الالتهاب الرئوي الليجي بالكامل حوالي 20 يومًا أو أكثر. بعد الخروج من المستشفى ، يجب أيضًا مراقبة المريض في المستوصف ، وزيارة المعالج المحلي 4 مرات في السنة.
