الإنسان المعاصر يتعايش مع عالم الحيوان ولم يعد يستطيع تخيل نظامه الغذائي بدون منتجات اللحوم. لسوء الحظ ، فإن مثل هذا "القرب" محفوف بالعديد من المخاطر. القوارض والماشية حاملة للعديد من الأمراض. أحد هذه الأمراض هو داء البريميات أو مرض ويل. هذا مرض معدي خطير يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وحتى الموت.
ما هو داء البريميات؟
هو مرض معدي حيواني المنشأ حاد يتميز بالتسمم وتلف الأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والكبد والكلى. إنه ينتمي إلى البؤرة الطبيعية. منتشر في جميع أنحاء العالم وفي مختلف المناخات. الاستثناءات هي الصحاري والقطب الشمالي.
لأول مرة ، قدم العالم الألماني ويل وصفًا مفصلاً لعلم الأمراض في عام 1886. في الوقت نفسه ، كان العالم الروسي فاسيليف يدرسها أيضًا. في عام 1888 نشر وصفًا للمرض يسمى "اليرقان المعدي". منذ ذلك الحين ، العلماء من جميع أنحاء العالمأجرى بحثًا لتحديد سبب المرض. ومع ذلك ، حتى اليوم ، فشل الأطباء في تجنب الوفيات في الحالات الشديدة.
في المصادر الطبية ، هناك عدة مرادفات لداء البريميات: مرض فاسيليف-ويل ، اليرقان المعدي ، حمى المرج.
الممرض
العامل المسبب للمرض هو بكتيريا تنتمي إلى عائلة ليبتوسبيرا من فئة اللولبيات. لها شكل حلزوني ، لديها قدرة عالية على الحركة. موطنها المفضل هو البيئة المائية ، وهو ما يفسر ارتفاع مخاطر إصابة الإنسان والحيوان.
بالإضافة إلى ذلك ، تتمتع البريميات بالسمات المميزة التالية:
- تنمو البكتيريا في الظروف الاصطناعية ببطء شديد. يصعب أحيانًا إجراء التشخيص في الوقت المناسب ، حيث يمكن اكتشافها بعد أسبوع من الزراعة.
- بعد دخولها الجسم ، تلتصق بالطبقة الداخلية من الأوعية الدموية وخلايا الدم ، مما يؤدي إلى إتلافها بشكل فعال.
- النباتات الممرضة مقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة. لا تتأثر عمليا بالأشعة فوق البنفسجية والأحماض والقلويات.
- العامل المسبب لداء البريميات يمكن أن يعيش في الماء لمدة تصل إلى 3 أسابيع ، وفي التربة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
- بعد التدمير ، تطلق البكتيريا السموم الداخلية ، مما يؤدي إلى تلف خلايا جميع أجهزة الجسم.
طرق النقل
مصدر العدوى في حالة داء البريميات هي حيوانات برية وداجنة عانت بالفعل من المرض أو في مرحلة نشاطهتطوير. خلال هذه الفترة ، يصيبون التربة والماء بالبول والفضلات. الناقلات الرئيسية للعدوى في الطبيعة هي القوارض الصغيرة. ومع ذلك ، يمكن أن تنقل الحيوانات الأخرى داء البريميات: الماشية (الماشية) ، الجرذان ، القنافذ ، خنازير غينيا ، الخيول ، الكلاب ، الفئران.
يدخل العامل المسبب إلى جسم الإنسان ، عادة مع الطعام أو الماء. بادئ ذي بدء ، يظهر على الجلد والأغشية المخاطية ، ثم يستقر في الغدد الليمفاوية ، حيث يبدأ في التكاثر بنشاط. ثم ينتشر داء البريميات إلى أعضاء أخرى ، ويتراكم بشكل رئيسي في الكلى والكبد. يؤدي النشاط الحيوي للنباتات المسببة للأمراض إلى تغيرات نخرية وتنكسية في الأنسجة ، وتطور DIC والطفح الجلدي النزفي.
هناك عدة طرق لانتقال داء البريميات:
- الاتصال. في هذه الحالة تدخل البكتيريا جسم الإنسان من خلال الجروح والجروح الجلدية والأغشية المخاطية.
- غذائي. تحدث العدوى عن طريق الفم والجهاز الهضمي. يمكن أن تبقى الكائنات الحية الدقيقة لفترة طويلة على الخضار والفواكه التي تم غسلها بالماء من المياه المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك ، تعيش اللولبية النحيفة في لحم وحليب الحيوانات المصابة.
- الطموح. يتم تغلغل المياه الملوثة بالبكتيريا في الجهاز التنفسي عن طريق الاستنشاق من خلال البلعوم الأنفي أو تجويف الفم.
- معدية. تدخل العدوى جسم الإنسان بعد لدغة القراد أو القمل الذي يعمل كناقل.
الأشخاص الذين يعملون في المزارع ومصانع تعبئة اللحوم والأراضي الرطبة معرضون لخطر الإصابة بالمرض. ايضا فيتشمل المجموعات المعرضة للخطر الأطباء البيطريين وعمال مأوى الحيوانات والمرافق العامة.
يتميز داء البريميات بالموسمية. الإصابة أكثر شيوعًا في فترة الصيف والخريف. بعد الإصابة ، يطور الشخص مناعة قوية ضدها.
الأعراض الرئيسية
فترة الحضانة من 3 إلى 30 يومًا. كقاعدة عامة ، لا تتجاوز أسبوعين. طيف المظاهر السريرية واسع جدًا. يمكن أن يحدث مرض ويل في شكل يرقاني أو شرياني ، مع صورة سريرية واضحة أو محو. يتميز بتعدد الأشكال للأعراض التي لوحظت في الأمراض الأخرى. لذلك يتطلب التشخيص التفريقي
خلال مسار المرض ، من المعتاد التمييز بين عدة مراحل: الأولية ، فترة الذروة ، النقاهة. كل واحد منهم لديه صورة وميزات سريرية محددة.
المرحلة الأولية أو الحمى
يبدأ المرض عادة بشكل حاد مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة. يعاني الشخص من قشعريرة وضعف وغثيان وقيء. الحمى ، كقاعدة عامة ، تستمر لمدة أسبوع ، تكون دائمة أو متكررة. علامة أخرى للمرض في المرحلة الأولية هي آلام العضلات. يزدادون عند الجس.
مظهر المريض أيضا ملفت للنظر. يصبح جلد الوجه والجسم العلوي أحمر ومنتفخ. في منطقة الشفتين وأجنحة الأنف ، يمكن حدوث الانفجارات العقبولية. يكون اللسان جافًا دائمًا ومغطى بطبقة رمادية أو بنية اللون.
يظهر طفح جلدي موضعي على الجسم كله في اليوم 3-6.تفرز اللبتوسبيرا الذيفان الداخلي الذي يدمر خلايا الدم الحمراء. هذا يؤدي إلى نزيف متعدد ونزيف في الأنف.
هناك أيضًا زيادة في حجم الكبد والطحال. قد تكون هناك علامات لتلف الكلى: ألم في أسفل الظهر ، تغير في لون البول إلى الحمرة.
تخترق بكتيريا Leptospira أحيانًا الحاجز الدموي الدماغي ، لتصل إلى الدماغ. في 20٪ من الحالات يصاب المرضى بالمتلازمة السحائية. يتميز بصداع شديد لا يمكن إيقافه بالمسكنات والقيء.
فترة الحرارة و تلف الأعضاء الداخلية
منذ حوالي الأسبوع الثاني ، تبدأ درجة الحرارة في الانخفاض. لكن حالة المريض لا تتحسن ويكملها اليرقان
خلال ذروة المرض تزداد مظاهر المتلازمة النزفية. هناك نزيف على الجلد والأغشية المخاطية ، والنزيف الداخلي ممكن. على سبيل المثال ، في حالة تلف الرئة ، تُستكمل الصورة السريرية بعلامات تدل على فشل الجهاز التنفسي. في حالة انتشار المرض إلى الغدد الكظرية ، تتطور متلازمة Waterhouse-Frideriksen. أعراض فقر الدم تزداد تدريجياً
تتميز فترة الذروة أيضًا بتلف الكلى. يصاب المريض بانقطاع البول. بالفعل في هذه المرحلة ، في غياب العلاج ، لا يتم استبعاد النتيجة المميتة. يحدث بشكل رئيسي بسبب الفشل الكلوي أو الكبد.
مرحلة النقاهة
مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، تبدأ أعراض داء البريميات عند البشرتهدأ في الأسبوع الثالث من المرض. تدريجيا ، يكتسب الجلد ظلًا طبيعيًا ، ويعود إدرار البول إلى طبيعته.
لكن خلال هذه الفترة يجب أن تظهر المضاعفات. علاوة على ذلك ، يعاني حوالي كل مريض ثالث من انتكاس المرض. يتقدمون بعلامات سريرية أقل وضوحًا. عادة ما تكون هناك حمى تستمر حتى 6 أيام. في حالة تكراره يستمر المرض من شهرين الى ثلاثة اشهر
طرق التشخيص
عندما تظهر الأعراض الأولى لداء البريميات ، يجب عليك الاتصال بأخصائي الأمراض المعدية. يبدأ التشخيص بفحص المريض ودراسة تاريخه الطبي. تأكد من قيام الطبيب بفحص حالة الأغشية المخاطية والجلد.
الخطوة التالية في التشخيص هي تحديد موعد للفحص. لا يوجد تحليل محدد لداء البريميات. لتأكيد التشخيص الأولي يتم تنفيذ الأنشطة التالية:
- تعداد الدم الكامل. تشير الزيادة في عدد الكريات البيض و ESR إلى وجود عامل معدي في الجسم.
- اختبار الدم البيوكيميائي. يتم إجراؤه لتقييم حالة الأعضاء الداخلية. على سبيل المثال ، تشير الزيادة في ALAT و ASAT إلى تلف الكبد. في حالة الشكل اليرقي للمرض ، عادة ما تتجاوز مستويات البيليروبين القاعدة.
- طريقة ميكروسكوبية لفحص الدم أو البول أو السائل الدماغي النخاعي. يكتشف هذا الاختبار Leptospira ، لكنه غالبًا ما يكون له نتائج سلبية خاطئة.
- التشخيص المصلي. إنه يعني الكشف عن الأجسام المضادة المحددة المميزة لمرض ويل.
- PCR. هذه هي الطريقة الأكثر إفادة.التشخيص. تصل دقته إلى 99٪.
يتم التشخيص التفريقي مع الانفلونزا والتهاب الكبد الفيروسي والتهاب السحايا.
المضاعفات المحتملة
يصعب التنبؤ بعواقب مرض ويل حتى مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب. عادة ما يتم ملاحظة المضاعفات في المسار الحاد للمرض. من بينها ، الأكثر شيوعًا ما يلي:
- الفشل الكلوي والكبد
- شلل عضلي ؛
- التهاب السحايا ؛
- نزيف حاد
- تلف العين والسمع ؛
- التهاب رئوي ؛
- التهاب الفم
- وذمة رئوية نزفية ؛
- غيبوبة يوريمي
مبادئ العلاج
يتم علاج المرضى حصريًا في المستشفى. يتم وضع المرضى الذين يعانون من داء البريميات الحاد في وحدات العناية المركزة للمراقبة المستمرة لصحتهم. العلاج الموصوف له هدفان في نفس الوقت: محاربة الممرض مباشرة ، والقضاء على عواقب المرض.
يتم إيلاء اهتمام كبير لإزالة السموم من الجسم ، حيث تتطور المضاعفات الرئيسية على خلفية التسمم بالسموم. لهذا الغرض ، كقاعدة عامة ، يوصى باستخدام مختلف القطارات:
- هيموديز. لماذا يوصف هذا الدواء؟ من الضروري استعادة حجم البلازما وتطبيع توازن السوائل والكهارل.
- "إنتربوديسيس". بسبب المكونات الموجودة في التركيبة ، فإنها تلتصق السموم بنفسها وتزيلها من الجسم.
- "مانيتول".يشار في انتهاك الكلى. له تأثير مدر للبول واضح ، ويطبيع حجم الدم.
- "Polysorb" ، "Enterosgel". تمتص هذه الأدوية المواد الضارة من الجهاز الهضمي ، وتخرجها من الجسم مع البراز.
تتضمن مكافحة العامل المسبب للمرض استخدام المضادات الحيوية. الأدوية الفعالة بشكل خاص من مجموعة البنسلين (البنسلين ، الإريثروميسين ، الدوكسيسيكلين). مدة هذا العلاج 10-14 يوم
في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لفصادة البلازما بعد قطارة مع "Hemodez". ما هو هذا الإجراء؟ وينطوي على تنقية دم المريض من خلال أجهزة خاصة. في هذه الحالة ، تتم إزالة البلازما واستبدالها بمحلول ملحي. ونتيجة لذلك يتم تطهير الجسم من السموم وتحسن حالة المريض.
فترة تأهيل
بعد القضاء على أعراض داء البريميات عند البشر وعلاج المريض ، يتم تسجيلهم في سجل المستوصف. في غضون ستة أشهر ، يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل ، بما في ذلك الاستشارات مع متخصصين ضيقين (طبيب عيون ، أخصائي أمراض أعصاب ، معالج). بعد هذا الوقت ، يجب على المريض زيارة المعالج مرة واحدة في الشهر لتتبع ديناميات الشفاء وإجراء الاختبارات.
إذا لم تسفر إعادة الفحص عن نتائج إيجابية بعد انتهاء فترة إعادة التأهيل ، يتم حذف المريض من السجل. وبخلاف ذلك ، تستمر المتابعة على مدار العامين المقبلين بالفحوصات الدورية الإلزامية.
التطعيم وطرق الوقاية الأخرى
التطعيم معترف به باعتباره الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من داء البريميات. لكن التطعيم ضد المرض لا يعطى لجميع الناس بل لفئة معينة من المواطنين:
- أطباء بيطريون و مربيون
- عمال مصنع تعبئة اللحوم
- شاحنات تفريغ ؛
- عمال المختبر
- أشخاص يعملون في مناطق تفشي المرض
يتم التطعيم ضد داء البريميات حصريًا وفقًا للإشارات وابتداءً من سن السابعة. يتم استخدام لقاح معطل ، أي سلالات من البكتيريا المقتولة. لا يمكن أن تسبب العدوى ، لكنها تحمي بشكل موثوق منه. التحصين الفردي. ومع ذلك ، يتم إعادة التطعيم للمواطنين المعرضين للخطر سنويًا.
الآثار الجانبية للتطعيم نادرة للغاية. في معظم الحالات ، ترتبط بالتعصب الفردي للدواء. في بعض الأحيان يكون هناك تورم واحمرار على الجلد في موقع الحقن. التطعيم هو بطلان في النساء الحوامل والأطفال دون سن 7 سنوات والأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي التقدمية.
تتضمن خيارات المنع الأخرى القواعد التالية:
- التطعيم السنوي للحيوانات الاليفة
- تدمير القوارض ، وتطهير الأماكن بانتظام ؛
- أكل الفواكه والخضروات المغسولة تحت الماء الجاري ؛
- منتجات اللحوم المعالجة الحرارية
- يجب ارتداء الأحذية المطاطية أثناء الصيد ؛
- تجنب الاتصال مع الحيوانات الضالة.
من المهم أن نشرح للأطفال خطر الحيوانات المشردة. كما يجب إخبارهم بالمخاطر العالية للعدوى بعد السباحة وشرب المياه من المياه المفتوحة.
يقع العبء الرئيسي في مسائل الوقاية على عاتق الهيئات الحكومية ، ولا سيما الخدمات الصحية والوبائية. هم مسؤولون عن التطعيم في الوقت المناسب للأشخاص المعرضين للخطر والماشية ضد داء البريميات. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم إجراء دفن الحيوانات وفقًا للقواعد المعمول بها من أجل منع تفشي الأوبئة وانتشار العدوى.
