على كوكبنا ، لا يزال هناك العديد من الأمراض المعدية التي تكافحها البشرية ، لكن حتى الآن لا يمكنها الفوز بالكامل. وأخطرها ، التي تودي بحياة 1.5 مليون إنسان سنويًا ، هو مرض السل. الوضع معقد بسبب حقيقة أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين أصيبوا أيضًا بهذا المرض يواجهون صعوبات في التعافي وانتشار مرض السل.
عامل معدي
السل مرض معد تسببه بكتيريا المتفطرة السلية ، التي كانت تسمى سابقًا بكتريا كوخ. الآن لا يتم استخدام هذا المصطلح أبدًا تقريبًا ، نظرًا للطفرات ، ظهر الكثير من أصابع Koch مع الميزات التي يمتلكها كل منها.
يمكن أن توجد بكتيريا السل لبعض الوقت خارج جسم الإنسان. على سبيل المثال ، على الرصيف لا يموتون في غضون 10 أيام ، وفي الماء - 5 أشهر. في الحالة الجافة ، تظل قابلة للحياة لمدة عام ونصف ، وفي حالة التجميد - 30 عامًا! لا يخافون من درجة حرارة 80 درجة ، يمكنهم تحملها لمدة 5 دقائق. لكن الأنسب لهذه البكتيرياالرطوبة والظلام ودرجة حرارة جسم الإنسان ، هنا يمكنهم بالفعل التكاثر.
في أغلب الأحيان ، يؤثر السل على الجهاز القصبي الرئوي للإنسان ، ولكن هناك مرض السل في الجلد والعظام والجهاز العصبي وحتى الكائن الحي بأكمله. في مكان جسم المريض حيث استقرت المتفطرة ، تتشكل بؤر الالتهاب ، وهي درنات صغيرة. في اللاتينية ، تبدو كلمة "درنة" مثل الحديبة ، واسم هذا المرض جاء منها.
طرق الإصابة بالسل
من أجل فهم طرق الوقاية من هذا المرض الخطير ، من الضروري النظر في جميع احتمالات الإصابة. هناك عدة طرق للإصابة بالعدوى:
- عدوى بقطرات محمولة جوا من مريض بالسل النشط اثناء السعال والضحك والعطس. هذه هي الطريقة الأكثر احتمالا للعدوى من كل الموجود.
- العدوى من خلال جميع أنواع الاتصال بأشياء المريض أو معه (التقبيل والاتصال الجنسي). لايمكن استبعاد احتمالية انتقال الفيروس من حيوان.
- العدوى عن طريق الغذاء ممكنة إذا لم يتم اتباع تدابير الوقاية من السل. يمكن أن يحدث هذا عند شراء المنتجات التي لم تجتاز الرقابة الصحية في السوق.
- عدوى الجنين داخل الرحم ممكنة في حالة مرض المرأة الحامل ، خاصة مع مزيج من عدوى السل وفيروس نقص المناعة البشرية.
علامات المرض
في البداية المرض يشبه الجهاز التنفسي الحادالعدوى: يشعر المريض بالإرهاق والضعف والتوعك العام ودرجة الحرارة في هذه الحالة عادة ما تكون تحت الحمى (37 ، 1 - 38 درجة). هذه العلامات مصحوبة بسعال إذا كان هناك شكل رئوي من السل ، أو علامات أخرى عديدة في شكله خارج الرئة.
في المستقبل ، تضاف علامات أخرى إلى هذه العلامات: يفقد الشخص وزنه ويتعرق باستمرار ، ويشحذ وجهه ، ويظهر أحمر خدود غير صحي على وجنتيه. يعتبر نفث الدم من الأعراض الخطيرة للمرض.
ما احتمالية الاصابة بالسل
هذا الاحتمال مرتفع جدا. وفقًا للإحصاءات المتاحة ، يصيب مريض واحد بالسل حوالي 15 شخصًا خلال العام.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، 2.5 مليار شخص على كوكب الأرض مصابون بالسل ، لكن ليس كلهم مرضى. مناعة الإنسان هي حاجز يمكن أن يمنع تطور المرض. لذلك ، من المهم جدًا منع ضعف هذا الحاجز والامتثال لتدابير الوقاية من مرض السل. عوامل تضعف جهاز المناعة: سوء التغذية ومرض البري بري والضغط.
اهمية الوقاية
قدمت منظمة الصحة العالمية عام 2017 تقريراً بخطط أنشطتها لمكافحة مرض السل للفترة من 2016 إلى 2035. يحدد هذا التقرير أهداف الصحة العامة لخفض الوفيات الناجمة عن هذا المرض بنسبة 90٪ بحلول عام 2030 وخفض الإصابة بنسبة 80٪ مقارنة بمستويات عام 2015. من أجل تحقيق الأهداف المحددة ، من الضروري تعزيز أنشطة الوقاية من السل ، والتي تشمل التدابير التالية:
- الوقايةالمرض بالطرق الاجتماعية.
- الوقاية من المرض بالطرق الصحية
- الوقاية من المرض بطرق محددة
- الوقاية الكيميائية.
طرق الوقاية الاجتماعية
الوقاية من المرض بالطرق الاجتماعية تشمل مجموعة من الإجراءات التي تقدمها الدولة والتي تساعد في تحسين حياة الناس. وينبغي أن تسهم هذه الإجراءات في رفع المستوى المعيشي للسكان والقضاء على أمراض المجتمع. كل هذه الأهداف يجب أن تدرج في خطة التنمية الاقتصادية للدولة. تشمل هذه الأهداف الأنشطة التالية:
- يحتاج المريض المصاب بشكل مفتوح من هذا المرض إلى سكن منعزل ، حيث أن صحة عائلته في خطر. بالنسبة للعائلات التي لديها أطفال يعيشون في مهاجع ، من أجل منع مرض السل عند الأطفال ، ينص التشريع على توفير مساحة معيشة منفصلة.
- تحسين ظروف العمل وتقصير وتحديد ساعات العمل للقصر
- تحسين الظروف المعيشية للسكان والتي تشمل تزويد المساكن بالمياه والصرف الصحي وتغويزها.
- تحسين الوضع البيئي في الولاية: زراعة المساحات الخضراء في المستوطنات ، ومكافحة التلوث البيئي
طرق الوقاية الصحية
الوقاية من الأمراض بالطرق الصحية هي مجموعة كاملة من التدابير لحماية الأشخاص الأصحاء من المرضى ومنع احتمالية إصابتهم بالعدوى.بؤرة مرض السل خطر محتمل. جميع البؤر مقسمة إلى 3 مجموعات. هناك قواعد يجب اتباعها من قبل ممثلي المؤسسات الطبية فيما يتعلق بتركيز العدوى ، بالإضافة إلى قواعد السلوك الصحي لمرضى السل وأسرهم.
1 المجموعة لديها أعلى درجة من الخطر وتشمل الحالات التالية:
- مكان إقامة المريض هو نزل ، والمريض نفسه يفرز عددًا كبيرًا من الفطريات.
- يوجد أطفال أو نساء حوامل في أسرة المريض
- الأسرة لا تمتثل للقواعد الصحية للوقاية من السل.
2 المجموعة لديها درجة خطورة أقل من الأولى ، وتشمل الحالات التالية:
- كمية المتفطرات التي يفرزها المريض لا تذكر ، وليس لديه أطفال.
- المريض لا يفرز المتفطرات و لكن لديه اطفال
3 المجموعة لديها درجة أقل من الخطر وتتضمن المواقف التالية:
المريض لا يفرز المتفطرات ، وليس لديه أطفال ، وهو والوفد المرافق له يتبعون جميع قواعد النظافة
عمل الكادر الطبي في بؤرة العدوى
تشمل الوقاية من مرض السل لدى البالغين الإجراءات التالية. بعد التثبت من تشخيص المرض يقوم طبيب الأمراض الوبائية وطبيب الأوبئة والممرضة بزيارة مصدر العدوى ، وبعد ذلك يضعون خطة للعمل الصحي لتحسين المنشأة.
تتضمن الخطة الأقسام التالية:
- وصف الأدوية للمريض
- التطهيرأماكن
- حماية المريض من باقي أفراد الأسرة
- تعليم المريض وبيئته جميع قواعد السلوك
قواعد سلوكية للمريض وبيئته
فيما يلي الإرشادات التي يجب اتباعها:
- يجب تزويد المريض بأطباق منفصلة ومنشفة وصابون مع صحن الصابون ، ويجب أن تكون جميع أغراضه منفصلة عن الأشياء الأخرى لأفراد الأسرة.
- يجب غلي أطباق المريض لمدة 20 دقيقة
- تتطلب الملابس الداخلية للمريض أيضًا دمل لمدة 20 دقيقة.
- الشرط الضروري للعناية بغرفة المريض هو التنظيف اليومي بالمطهرات.
- في التوصيات الخاصة بالوقاية من السل هناك نقطة حول ضرورة استخدام المرضى للمبصاق بكمية قطعتين. عند استخدام واحد منهم ، يجب تطهير المريض الثاني في هذا الوقت بمحلول 5 ٪ من الكلورامين. ثم يجب شطف المبصقة بالماء
الوقاية المحددة من السل
هذا هو استخدام التطعيمات للعامة. لأول مرة ، تم استخدام لقاح ضد عدوى السل في عام 1921 من قبل العلماء الفرنسيين كالميت وجيرين. في التهجئة اللاتينية ، تتم كتابة Bacillus Calmette-Guerin على النحو التالي: bacillus Calmette-Guerin (BCG) ، وبالأحرف الروسية BCG.
الآن في الاتحاد الروسي ، يتم تقديم هذه الوقاية المحددة من مرض السل لجميع الأطفال في عيد ميلادهم الثالث إلى السابع. يحمي BCG شخصًا صغيرًا من التهاب السحايا السلي والسل الدخني ، والذي إذا أصيبوا بالمرض دون تلقيح ،يقود الى الموت. يستمر تأثير التطعيم 15-20 سنة. BCG لا تقلل من انتشار مرض السل بين السكان ، لكنها تحمي الأطفال من الإصابة بأشكال حادة من هذا المرض.
هذا اللقاح جيد التحمل من قبل الأطفال حديثي الولادة ، بالإضافة إلى ذلك ، للأطفال الضعفاء هناك لقاح BCG-m ، والذي يتضمن 50 ٪ من المتفطرات الموجودة في التطعيم الرئيسي BCG. لذلك ، يجب على الآباء الصغار عدم المخاطرة بحياة أطفالهم وتجنب هذا النوع من الوقاية من السل.
طرق تحديد مرضى السل
هناك الطرق التالية لتحديد الأشخاص المصابين بهذا المرض في الوقت المناسب بين السكان:
- اختبار Mantoux.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
إذا لزم الأمر ، تتم إضافة دراسات أخرى إلى هذه التحليلات: المقايسة المناعية الإنزيمية والبكتريولوجية.
اختبار Mantoux
هذا اختبار خاص يسمح لك بتحديد حالة الموضوع فيما يتعلق بـ Mycobacterium tuberculosis. يتم إجراء هذا الاختبار لجميع الأطفال كل عام للوقاية من مرض السل عند الأطفال.
للقيام بذلك ، يتم حقن 0.1 مل من محلول الاختبار المكون من السلين تحت الجلد في ذراع الطفل. حسب رد الفعل الجلدي الذي ظهر في هذا المكان يمكن الحكم على قدرة الجسم على التعامل مع العدوى.
نتائج الاختبار وماذا تعني:
- 5-15 ملم رد فعل طبيعي أي أن الطفل لديه مناعة ضد هذا المرض الذي اكتسبه بعد التطعيم أو أصيب بالسل وفاز بالعدوى.
- 16 ملم وأكثر - رد فعل غير طبيعي يشير إلى انخفاض مناعة الطفل. ربما حدثت العدوى مؤخرًا ، لذلك لم يكن لدى الجسم الوقت الكافي للتغلب على العدوى ، ولكن هناك شيء آخر ممكن أيضًا - المرض في مرحلة الانتقال إلى شكل حاد. يحتاج مثل هذا الطفل إلى استشارة أخصائي السل.
- 0-2 مم - لا توجد استجابة. هذا يعني أن تأثير اللقاح قد تلاشى بالفعل. هؤلاء الأطفال بحاجة إلى تطعيم ثان.
إعادة التطعيم
الوقاية من السل في المدرسة هي اختبار Mantoux إلزامي وإعادة التطعيم اللاحقة ، والتي يتم إجراؤها لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 7 سنوات الذين لا يستجيبون لاختبار Mantoux ، مما يعني أن التطعيم السابق لم يعد صالح. يتم إجراء جميع عمليات إعادة التطعيم التالية كل 7 سنوات حتى يبلغ الشخص سن الثلاثين.
قواعد جديدة لـ SanPiN "الوقاية من السل"
القواعد والمعايير الصحية (SanPiN) هو قرار صادر عن كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 أكتوبر 2013 رقم 60 ، والذي دخل حيز التنفيذ في 2 يوليو 2014.
هذه القواعد حلت محل القواعد السابقة. لديهم عنصر جديد يسمح لك بتحديد المناطق التي تتطلب مزيدًا من الاهتمام ، ويحدد تواتر الفحوصات الفلورية فيها. إذا كان معدل الإصابة بالسل في منطقة معينة من الاتحاد الروسي هو 60 شخصًا أو أكثر لكل 100 ألف من السكان ، فإن سكان هذه المنطقة الذين يبلغون من العمر 15 عامًا فما فوق يخضعون لفحص سنوي ، فيبما في ذلك التصوير الفلوري.
أدخلت قواعد SanPiN الجديدة "الوقاية من السل" (الفقرتان 5.2 و 5.3) بعض الالتباس القانوني. وفقًا لهذه القواعد ، يتم قبول الأطفال الذين تم تطعيمهم ضد مرض السل في مؤسسات الأطفال والمدارس. إذا لم يتم تطعيم الطفل ، فيجب أن يكون حاصلاً على شهادة من طبيب السل بأنه بصحة جيدة. وهذا صحيح لأنه يشمل الوقاية من مرض السل. يعتبر لقاح BCG وتفاعل Mantoux غير ضروريين من قبل بعض الآباء ، ولا يقومون بتطعيم أطفالهم ، لكن في نفس الوقت لا يريدون إحضار مستند من طبيب مرض السل. غالبًا ما يتم حل هذا التعارض في المحكمة ، مما يلزم الوالدين بإحضار الشهادة اللازمة.
الوقاية الكيميائية
هناك مجموعات من الناس معرضون بشدة للإصابة بالسل. لمنع الإصابة بالأمراض ، يتم وصف الأدوية المضادة للسل. وهذا ما يسمى الوقاية الكيميائية. يقام من قبل الأشخاص التالية أسماؤهم:
- الأشخاص الذين هم على اتصال مباشر مع مريض السل ولديهم اختبار Mantoux سلبي (0-2 مم).
- الأشخاص الذين لديهم اختبار Mantoux إيجابي والذين ليس لديهم أي مظاهر لمرض السل ، وهو ما تؤكده أيضًا الأشعة السينية ، لكنهم على اتصال بمريض مصاب بالسل.
السل مرض هائل. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإنها تودي بحياة 1.5 مليون شخص على كوكبنا كل عام. يتم مكافحة هذا المرض من قبل جميع البلدان على مستوى الدولة ، ولكن يمكن لكل شخص أيضًا المشاركة فيه بشكل مستقل. للقيام بذلك ، يكفي أن تدرسنشرة الوقاية من السل ومتابعتها. تم وضع الأحكام الرئيسية لهذه المذكرة في هذه المقالة.
