السل مرض خبيث لا يصيب البالغين فحسب ، بل يصيب الأطفال أيضًا. ينتج المرض عن نشاط البكتيريا الفطرية (قضبان كوخ) في جسم الإنسان. في علاج علم الأمراض ، يتم استخدام العلاج الكيميائي متعدد المكونات ، والذي يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر أو أكثر. في 50٪ من الحالات بدون علاج ينتهي المرض بالموت. ما هي عصية كوخ الحديبة وكيف تدخل جسم الإنسان وكيف نمنع تطور المرض - سنتعامل مع هذه القضايا في مقالتنا
مفهوم الفطريات
السل مرض معد تسببه بكتيريا المتفطرة من مجموعة المتفطرة السلية (MBT). غالبًا ما يُطلق على هذا النوع من البكتيريا اسم قضبان كوخ - على اسم العالم الألماني روبرت كوخ. يعرف العلم حوالي 74 نوعًا من الفطريات التي تعيش في التربة والمياه وجسم الحيوانات والبشر. يجب أن أقول إن سلالات السل التي تسببها أنواع مختلفة من المتفطرات تختلف عن بعضها البعض.
Tuberculus bacillus لها غلاف وقائي خاص يساعد البكتيريا على البقاء في البيئة. MTB لها شكل مستقيم أو منحني قليلاً ،غير متحرك ، لا يشكل كبسولات أو جراثيم ، يتكاثر ببطء شديد عن طريق الانقسام الأولي إلى خليتين ، في حين أن دورة الانقسام هي 14-18 ساعة. كقاعدة عامة ، يحدث التكاثر بطريقتين - عن طريق التبرعم ، وغالبًا ما يحدث التكاثر بطريقتين.
حجم الفطريات لا يكاد يذكر: يتراوح قطرها بين 0.2 - 0.6 ميكرون ، وطولها - 1-10 ميكرون. تصنف عصيات السل على أنها فطر ، لأن تشابهها يتجلى في نفس استهلاك الأكسجين. تنمو مستعمرات MTB ببطء (في غضون 34-55 يومًا) على وسط مغذٍ كثيف ، ولها سطح خشن ، وتصبغها ضعيف - وردي - برتقالي أو حليبي اللون.
هيكل خلية MTB
تتكون الخلايا البكتيرية من عصيات الحديبة من العناصر التالية:
- جدار الخلية - يتكون من عدة طبقات تحمي المتفطرات من التأثيرات الميكانيكية والكيميائية ؛ يضمن ثبات حجم الخلية وشكلها (بالمناسبة ، تشتمل تركيبة الغلاف الواقي على مواد دهنية شمعية) ؛
- السيتوبلازم البكتيري مع شوائب حبيبية ؛
- الغشاء السيتوبلازمي
- مادة نووية تحتوي على DNA دائري واحد.
MBT مقاومة للغاية للتأثيرات البيئية وتحتفظ بقابليتها للبقاء لفترة طويلة. كم من الوقت تعيش عصية الحديبة؟ يمكن أن تعيش المتفطرة: حتى 7 سنوات في مكان رطب ومظلم عند درجة حرارة 23 درجة مئوية ؛ حتى 12 شهرًا في مكان مظلم وجاف ؛ تصل إلى 6 أشهر في التربة ؛ تصل إلى 5 أشهر في الماء ؛ تصل إلى 3 أشهر في الكتب ؛ حتى شهرين في غبار الشارع ؛ ما يصل إلى أسبوعين في الحليب الخام ؛ تصل إلى عام في النفط وجبنه. المتفطرة السلية ليست خائفة من عمليات الاضمحلال ويمكن أن توجد لعدة أشهر في الجثث المدفونة في الأرض. ومع ذلك ، فإن أشعة الشمس المباشرة تدمر MBT في غضون ساعة ونصف ، والأشعة فوق البنفسجية - في بضع دقائق. المطهرات المحتوية على الكلور تتعامل مع العصية في 5 ساعات. كما أن البكتيريا الفطرية حساسة لبيروكسيد الهيدروجين. تموت عصيات السل عند تسخينها: في غضون 20 دقيقة عند 60 درجة مئوية وفي غضون 5 دقائق عند 70 درجة مئوية
MBT يمكن أن تسبب المرض بعد سنتين إلى ثلاث سنوات من الوجود بدون أعراض ولفترة طويلة تحفز المناعة ضد السل في الجسم.
ما هو مرض السل؟
كما أشرنا سابقًا ، يعتبر السل مرضًا معديًا يسببه نشاط المتفطرات. ينتشر معظم المرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً من شخص مصاب إلى شخص سليم من خلال الاتصال (السعال ، العطس ، التحدث). في بعض الأحيان يمكن أن تكون العدوى طعامًا في الطبيعة (حليب خام).
الأشخاص المعرضون للخطر هم الأشخاص الذين يقيمون باستمرار في أماكن ذات ظروف صحية غير مناسبة - سجون ومنازل للمشردين. وهذا يشمل أيضًا المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى السرطان). مرضى السكري. أطفال؛ كبار السن؛ أفراد عائلات المصابين بمرض السل ؛ مدخنون الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية - غالبًا ما تتعرض هذه الفئات من المواطنين للهجوم من قبل عصية الحديبة. تتضمن طريقة التغذية الاستهلاك الإلزامي للفيتامينات والعناصر النزرة التي تساعد في استعادة وظائف المناعة المنخفضة.
يسبب مرض السلالخصائص الفردية للكائن الحي ، وكذلك ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالحالة النفسية للإنسان. وفقًا للحد العمري ، تهيمن مجموعة من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 26 عامًا.
خصوصية هذه الحالة المرضية هي أن عصية الحديبة تكتسب بسرعة مقاومة للأدوية ، لذا فإن طريقة العلاج تنطوي على استخدام العديد من الأدوية في نفس الوقت.
وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن حوالي ثلث سكان العالم مصابون بعصيات كوخ ، ومع ذلك ، فإن الجسم السليم لا يسمح لـ MBT بالتكاثر. يحدث علم الأمراض في جسم الإنسان فقط في ظل ظروف مواتية لهذا - انخفاض المناعة. يموت حوالي ثلاثة ملايين شخص كل عام من المضاعفات التي يسببها مرض السل في جميع أنحاء العالم. يتم الاحتفال باليوم العالمي للسل في 24 مارس.
انتقال مرض السل
هناك أربع طرق رئيسية تنتشر بها عصيات الحديبة:
- المحمولة جواً ، عندما تدخل المتفطرات الهواء بقطرات عندما يسعل المريض أو يعطس ؛
- هضمية - تحدث العدوى من خلال الجهاز الهضمي ؛
- تلامس - تحدث العدوى من خلال ملتحمة العين (العدوى عن طريق الجلد نادرة جدا) ؛
- داخل الرحم - عدوى عبر المشيمة المصابة أثناء الولادة من الأم إلى الطفل.
في الجسم السليم الجهاز التنفسي محمي من تغلغل البكتيريا الفطرية بواسطة المخاط الذي يفرزه خلايا خاصة. ومع ذلك ، مع التهاب الجهاز التنفسي وكذلك تحت تأثيرالسموم "الحماية" لا تعمل. يعتمد احتمال الإصابة بالطريق الهضمي على حالة جدار الأمعاء وقدرته على الامتصاص.
بما أن عصية الحديبة تقع خارج الخلية وتتكاثر ببطء ، تحتفظ الأنسجة ببنيتها الصحية لبعض الوقت ، ومع ذلك ، تدخل المتفطرات بعد مرور بعض الوقت مع التدفق الليمفاوي إلى العقد الليمفاوية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. الأكثر ملاءمة للمتفطرات هي الأعضاء التي تحتوي على سرير متطور للدورة الدموية الدقيقة (الرئتين ، الطبقة القشرية من الكلى ، قناتي فالوب). بمجرد أن تخترق MBT الخلية ، فإنها تبدأ في إتلاف هيكلها والانقسام.
تشريح علم الأمراض
يحدث التهاب "بارد" في الأعضاء المصابة ، مما يؤدي إلى تكوين العديد من الأورام الحبيبية - الدرنات المعرضة للتسوس. يظهر رد فعل الجسم نفسه بعد أسابيع قليلة من الإصابة. يتم تشكيل المناعة الخلوية في غضون شهرين. تتميز المرحلة التالية من تطور العملية المرضية بالنمو البطيء لـ MBT ، ويختفي التفاعل الالتهابي ، ومع ذلك ، لا يتم القضاء تمامًا على العامل الممرض من بؤرة الالتهاب.
عصيات السل تستمر في الجسم لفترة طويلة ، ويمكن للإنسان أن يكون حاملاً لـ MBT طوال حياته. عندما تضعف المناعة ، سيبدأ سكان MBT المتبقيون في الانقسام بنشاط ، مما يتسبب في التطور المستمر لمرض السل. يبلغ خطر الإصابة بعلم الأمراض لدى شخص مصاب حديثًا 10٪ خلال أول عامين بعد الإصابة. مع مرور الوقت ، احتماليةسيتراجع المرض
مع ضعف جهاز المناعة ، يصبح الجسم غير قادر على مقاومة تكاثر الخلايا البكتيرية ، والذي يحدث بشكل كبير. بالنسبة للنشاط الحيوي لـ MTB ، يتم تكوين بيئة مواتية خاصة ، حيث يتم دمج الأورام الحبيبية المعزولة في حجم مشترك ، بينما يقال أن العدوى الأولية تنتقل إلى مرحلة السل السريري. تنتشر العملية الالتهابية بشكل أكبر في جميع أنحاء النظام الوظيفي.
أشكال وأنواع السل
بعد الإصابة ، يكتسب علم الأمراض شكلاً كامنًا ، أي أنه غالبًا ما يكون بدون أعراض. تدخل حالة واحدة فقط من كل عشر حالات في المرحلة النشطة. تؤثر عصيات السل في الغالب على الرئتين ، ولكنها يمكن أن تؤثر أيضًا على أجهزة الجسم الأخرى.
هناك نوعان من السل:
- مفتوح ،
- مغلق.
في شكل مفتوح ، يمكن بسهولة اكتشاف وجود عصية درنة في البلغم أو إفرازات أخرى للمريض (بول ، براز). قد يؤدي عدم الامتثال لاحتياطات النظافة في هذا الشكل إلى إصابة الآخرين. مع الشكل المغلق ، لا يتم الكشف عن المتفطرات ، ولا يشكل المرضى أي تهديد للآخرين.
اعتمادًا على النظام الوظيفي الذي يتعرض لعصيات الحديبة ، يتم تصنيف علم الأمراض إلى:
- السل الرئوي
- السل خارج الرئة
اعتمادًا على مدى انتشار علم الأمراض في الجسم ، يميزون:
- السل الكامن ،
- منتشرةالسل
- السل البؤري
- حالات الالتهاب الرئوي ،
- السل ،
- السل الكهفي الليفي
- سل تليف الكبد،
- السل في غشاء الجنب أو الحنجرة أو القصبة الهوائية نادر جدا.
يؤثر السل خارج الرئة على أي عضو آخر ، وفقًا لتصنيف علم الأمراض إلى:
- سل الجهاز العصبي المركزي وأغشية الدماغ - المرض يصيب النخاع الشوكي والأغشية الصلبة للدماغ ؛
- أعضاء الجهاز الهضمي ، حيث ، كقاعدة عامة ، يتأثر الصغر والأور ؛
- السل في الجهاز البولي التناسلي يؤثر على الكلى والمسالك البولية والأعضاء التناسلية ؛
- الهياكل العظمية ؛
- السل الجلدي ؛
- سل العين.
المظاهر السريرية لعلم الأمراض. السل من الجهاز العصبي المركزي
كما ذكرنا سابقًا ، نظرًا لحقيقة أن عصية الحديبة تنقسم ببطء شديد ، فمن المستحيل اكتشافها في أقرب وقت ممكن. لذلك ، قد لا يظهر علم الأمراض نفسه لفترة طويلة ، ويتم اكتشافه لاحقًا عن طريق الصدفة أثناء التصوير الفلوري أو اختبارات السلين. بالإضافة إلى ذلك ، في الواقع ، لا توجد علامات محددة للمرض. يمكن الإشارة إلى حقيقة حدوث التسمم في الجسم بشحوب الجلد ، والتعب المزمن أو الخمول ، واللامبالاة ، وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم (حوالي 37 درجة مئوية) ، والتعرق الزائد ، وفقدان الوزن ، وتضخم الغدد الليمفاوية.
تحاليل مخبرية لدماء مرضى السل تكشفنقص الحديد ، انخفاض في عدد الكريات البيض. في وقت لاحق ، عندما يدخل المرض مرحلة أكثر نشاطًا ، ستنضم إلى الأعراض المذكورة أعلاه بعلامات واضحة لأمراض العضو المصاب.
إذا كانت المتفطرة تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، فإن المريض يعاني ، بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة ، من اضطراب النوم ، والعدوانية ، والصداع الشديد ، والقيء. في نهاية الأسبوع الثاني من بداية ظهور العلامات الأولى ، تحدث تغيرات في هياكل السحايا ، والتي تتميز بالتوتر في عضلات الرقبة وعدم القدرة على الضغط على الذقن على الصدر ، لتمتد الساقين قدر الإمكان. المرضى الذين يعانون من داء السكري أو حاملي فيروس نقص المناعة معرضون للخطر. هناك حالات متكررة لحدوث اضطرابات نفسية على خلفية هذه الحالة المرضية ، وكذلك ضعف في الوعي ، والحساسية ، وحركة مقل العيون.
على عكس المرض عند البالغين ، تسبب عصية السل عند الأطفال مسارًا مختلفًا للمرض ، أكثر سرعة وشدة ، وأحيانًا تؤدي إلى الوفاة. هذا مبرر في المقام الأول من خلال نظام المناعة المتخلف للطفل. يخضع هذا المرض في أغلب الأحيان للأطفال الذين هم في ظروف غير صحية ، يعانون من سوء التغذية ، مرهقون باستمرار. تسبب عصيات السل عند الأطفال أعراضًا معينة في الجسم ، لذلك يجب أن ينجذب انتباه الوالدين إلى القيء ، وإرهاق الطفل ، وقلة الانتباه ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، والحمى.
السل للأنظمة الوظيفية الأخرى
بالإضافة إلى الرئتين وعناصر الجهاز العصبي المركزي ، يمكن لعلم الأمراض مهاجمة أعضاء أخرى في الجسمالإنسان ، مثل الجهاز التنفسي. لذلك ، فإن ذات الجنب السلي هي آفة في غشاء الجنب الذي يغطي الرئتين. يمكن أن يكون هذا المرض مرضًا مستقلاً ، أو يحدث نتيجة لدورة معقدة من مرض السل في الجهاز الرئوي. يمكن أن يكون السل في الجهاز التنفسي العلوي من المضاعفات الأخرى لمرض السل الرئوي ، عندما يشارك البلعوم والحنجرة في العملية الالتهابية. إضافة لما سبق أعراض هذا المرض بحة في الصوت أو صعوبة في البلع.
يسمى فقدان عصا كوخ من العقد الليمفاوية بالتهاب العقد اللمفية السلي. في أغلب الأحيان ، تتعرض الغدد الليمفاوية فوق الترقوة أو عنق الرحم للهجوم ، وهي متضخمة ولكنها غير مؤلمة.
يمكن أن يؤثر MTB أيضًا على أعضاء الجهاز البولي التناسلي. يتجلى المرض في آلام حادة في أسفل الظهر أو الظهر ، وارتفاع درجة حرارة الجسم. عند التبول ، من الممكن وجود إفرازات دموية. يحدث علم الأمراض بنسب متساوية في كل من النساء والرجال.
يتميز مرض السل في أنسجة العظام بكسور متكررة ، وألم شديد في المنطقة المصابة ، وعدم القدرة على الحركة بشكل طبيعي. غالبًا ما تؤدي الأشكال المتقدمة من هذا المرض إلى الموت.
التشخيص والعلاج
في تشخيص مرض السل النشط ، أكثر الطرق شيوعًا هي الفحص المجهري للبلغم والتنظير التألقي. ومع ذلك ، لا يمكن تسمية تحليل اللطاخة بطريقة موثوقة ولا لبس فيها ، لأنه في المراحل المبكرة من علم الأمراض ، وكذلك في حالة المرض عند الأطفال ، تعطي الدراسة نتيجة سلبية.
طرق التشخيص بالأشعة السينية فعالة بشكل رئيسي في المراحل المتأخرة من المرض. بالإضافة إلى طرق التشخيص هذه ، غالبًا ما يتم استخدام اختبار التوبركولين الجلدي ، والذي يُسمى عادةً تفاعل مانتو.
المهمة الرئيسية عند اختيار نظام علاج للمريض هي دراسة مقاومة الأدوية للعامل الممرض ، أي حساسية ثقافة المتفطرات المزروعة في المختبر للأدوية.
اليوم ، الطريقة الرئيسية لعلاج السل هي العلاج الكيميائي المضاد للسل ، وهو علاج متعدد المكونات. هناك نظم علاج من ثلاثة مكونات وأربعة مكونات وخمسة مكونات.
يتضمن المخطط المكون من ثلاثة مكونات استخدام ثلاثة عقاقير رئيسية - الستربتومايسين ، والإيزونيازيد ، وحمض شبه أمينوساليسيليك (PAS). هذا المخطط كلاسيكي ، ومع ذلك ، نادرًا ما يستخدم اليوم بسبب السمية العالية لـ PAS. في الطريقة المكونة من أربعة مكونات ، يتم استخدام "ريفامبيسين" ("ريفابوتين") ، "أيزونيازيد" ، "بيرازيناميد" ، "إيثامبوتول". تستخدم العديد من المراكز الطبية تقنية أكثر تقدمًا - نظام من خمسة مكونات ، والذي ، بالإضافة إلى الأدوية الأربعة المذكورة أعلاه ، يستخدم سيبروفلوكساسين.
يجب أن يقال أن مرض السل هو مرض خبيث ، حيث يكون تطوره في جسم الإنسان هو عصية السل. يجب أن يكون العلاج فوريًا وصحيحًا ، لأنه في حالة عدم وجود علاج ، تنتهي الوفاة من الأمراض في 50 ٪ من الحالات.تحدث الوفاة في غضون سنوات قليلة من بداية المرحلة النشطة من المرض. تؤدي نسبة 50٪ المتبقية من الحالات إلى شكل مزمن من المرض. علاوة على ذلك ، فإن مريض السل المزمن الشديد يشكل خطرا على الآخرين ، لأنه يطلق المتفطرات في البيئة.
الوقاية
تشمل التدابير الوقائية ضد مرض السل اليوم ، ربما ، لقاح BCG ، الذي يحمي بشكل فعال من أحد أخطر أشكال مرض السل - التهاب السحايا السلي. وفقًا لجدول التحصين الوطني ، يتم تطعيم الطفل في مستشفى الولادة خلال أول 3-7 أيام من حياته. علاوة على ذلك ، في سن السابعة والرابعة عشرة ، يتم إجراء إعادة التطعيم في حالة رد فعل مانتو السلبي وغياب موانع الاستعمال.
لقاح BCG (Bacillus Calmette-Gerin) يظهر نتائج ممتازة ، لكن التطعيم الإلزامي ضد السل غير مقبول في كل دول العالم ، كل هذا يتوقف على مستوى السل في المنطقة. بعد بضعة أشهر من التطعيم ، يظهر رد فعل جلدي في موقع الحقن - تصلب طفيف.
يُمنع التطعيم للطفل إذا:
- تم تشخيص المولود الجديد بنقص المناعة ، وأيضًا عندما يكون هناك أشخاص يعانون من هذا المرض في عائلة الطفل ؛
- تعرض أشقاء المولود لمضاعفات بعد هذا التطعيم
- الطفل لديه أمراض خلقية في الجهاز العصبي المركزي.
يتم تأجيل التطعيم إذا:
- الطفل ليس كامل المدة
- لديهأي مرض معدي تم اكتشافه
- لدى الأم والطفل عامل ريسس مختلف.
من المهم أن نتذكر أن عصية السل تسبب مرضًا مستعصيًا على العلاج. يجب أن تكون تغذية الشخص المريض أثناء العلاج صحية وصحيحة. يجب تجنب الاستهلاك المفرط للأطعمة الدسمة. من الصعب استيعاب مثل هذه التغذية في مرضى السل. هذا بسبب التركيب التشريحي لخلية MTB - تحتوي غلافها على الكثير من الدهون. يحتاج الشخص المصاب بعلم الأمراض إلى طعام غني بالبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات والعناصر النزرة.
لتقليل احتمالية الإصابة الأولية بالعدوى في المنزل ، يجب اتباع قواعد النظافة ، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق ، وتعليق المنتجات الصوفية والقطنية في الشمس.
