خلل المفصل الفكي الصدغي هو مرض تكون فيه الحركات في المفصل محدودة بشكل كبير. عادة ما يكون المرض مزمنًا. الاسم الكامل لهذا المرض هو خلل المفصل الصدغي الفكي. مثل هذا المرض يعقد حياة الشخص بشكل كبير. يصعب على المريض فتح فمه ومضغ الطعام والتحدث. بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر علم الأمراض أيضًا على المظهر ، حيث يعاني المريض من عدم تناسق واضح في الوجه. بعد ذلك ، نلقي نظرة على أسباب وتشخيص خلل المفصل الفكي الصدغي ، وكذلك طرق علاج هذا المرض.
ما هو القسط
في الطب ، يعتبر القسط من أمراض المفصل. هذه حالة تجعل المنطقة المصابة غير متحركة أو غير قادرة على الحركة بشكل طبيعي.
خلل المفصل الصدغي الفكيهو اندماج أسطح المفصل الصدغي الفكي. نتيجة لذلك ، تضيق الفجوة بين رأس عظم الفك السفلي وحفرة العظم الصدغي بشكل حاد أو تختفي تمامًا.بسبب العمليات الالتهابية ، تذوب أنسجة الأسطح المفصلية وتتشكل التصاقات بينها.
يتطور المرض ببطء ، وتستمر العملية المرضية لعدة أشهر وحتى سنوات. تدريجيًا يتم تدمير الأسطح الغضروفية للمفاصل. تمتلئ الفجوة داخل المفصل بالنسيج الليفي أو العظمي.
أسباب المرض
السبب الرئيسي لداء المفصل الفكي الصدغي هو الأمراض الالتهابية المعدية للأعضاء المجاورة. تدخل البكتيريا المفصل الصدغي الفكي من بؤر أخرى. يمكن أن يتطور مرض التصلب باعتباره أحد مضاعفات الأمراض التالية:
- التهاب الأذن الوسطى ؛
- التهاب العظم والنقي من الفك السفلي ؛
- التهاب السمحاق ؛
- التهاب الخشاء ؛
- التهاب المفاصل ؛
- فلغمون في منطقة الفك
- تعفن الدم عند حديثي الولادة ؛
- الحمى القرمزية
- الدفتيريا ؛
- السيلان
أي عدوى قيحية - التهابية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة يمكن أن يكون لها عواقب غير سارة مثل القسط.
السبب الثاني لانصهار الأسطح المفصلية هو إصابات الفك: الكسور والخلع والشقوق. تحدث مثل هذه الإصابات عند تعرض الذقن للكدمات ، على سبيل المثال ، عند السقوط من ارتفاع أو بضربة مباشرة. عند الرضع ، من الممكن حدوث صدمة في الفك السفلي أثناء الولادات الصعبة إذا قام طبيب التوليد بوضع ملقط بشكل غير دقيق على رأس الطفل. كل هذه الإصابات مصحوبة بتدمر المفصل - تدفق الدم إلى التجويف داخل المفصل. هذا يمكن أن يؤدي إلى مرض القسط.
تصنيف علم الأمراض
هناك عدة تصنيفاتخلل في المفصل الفكي الصدغي.
حسب الأصل ، ينقسم هذا المرض إلى المجموعات التالية:
- خلل خلقي ؛
- خلل مكتسب.
علم الأمراض الخلقي نادر جدا. عادة ما يتم دمجها مع تشوهات أخرى في بنية الوجه. في أغلب الأحيان ، يتم الحصول على اندماج المفصل ويحدث في عملية الحياة.
من المعتاد تقسيم المرض أيضًا اعتمادًا على مسبباته:
- خلل معدي ؛
- قلاء رضحي.
في الحالة الأولى ، يحدث علم الأمراض كمضاعفات لعمليات التهابية قيحية مختلفة ، وفي الحالة الثانية - نتيجة لتلف الفك.
هناك أيضًا تصنيف لتصلب المفصل الفكي الصدغي عن طريق التوطين. تتميز الأنواع التالية من تلف المفاصل:
- من جانب واحد ؛
- وجهان.
الأكثر شيوعًا هو القسط الأحادي. نادرا ما لوحظ وجود آفة ثنائية الجانب ، فقط في 7٪ من الحالات. يحدث علم الأمراض في الجانب الأيمن أو الأيسر بنفس التردد.
يصنف المرض أيضًا حسب نوع التغيرات المرضية في المفاصل. في هذا الصدد ، يتم تمييز نوعين من القَسَم:
- ليفي ؛
- عظم.
ما الفرق بين هذه الأمراض؟ في حالة التصلب الليفي في المفصل الفكي الصدغي ، تمتلئ الفجوة بين العظام المفصلية بالنسيج الضام. في هذه الحالة ، يمكن لأي شخص القيام بحركات صغيرة بفكه. وعادة ما تكون مصحوبة بألم. في الأشعة السينية ، يمكنك رؤية فجوة ضيقة بشكل حاد بين العظام المفصلية. هذا المرض هو عادةلوحظ في المرضى في سن النضج.
مع خلل عظم المفصل الفكي الصدغي ، لا يستطيع الشخص تحريك فكه. لا يلاحظ متلازمة الألم. يصاحب هذا الشكل من المرض اندماج كامل لأسطح العظام. تمتلئ الفجوة بين المفاصل بأنسجة العظام وهي غير مرئية في الأشعة السينية. هذا النوع من الأمراض نموذجي للأطفال والمراهقين. من المهم أن تتذكر أنه حتى عند البالغين ، يمكن أن يتحول الشكل الليفي المهمل من القَسط إلى عظم. بمرور الوقت ، يخضع النسيج الضام للتعظم.
يميز بعض الأطباء أيضًا التصلب الجزئي والكامل في المفصل الفكي الصدغي. في الحالة الأولى ، لا تزال هناك بقايا من أنسجة غضروفية سليمة على سطح العظام ، وفي الحالة الثانية يكون المفصل ملتحمًا تمامًا.
الأعراض
مع خلل المفصل الفكي الصدغي ، يصبح من الصعب على الشخص تحريك الفك السفلي. يعاني المريض من صعوبات جمة في فتح فمه ومضغ الطعام والتحدث. في بداية المرض ، يصعب على المريض القيام بحركات رأسية فقط بالفك. مع تقدم المرض ، تنشأ صعوبات مع الحركات الأفقية. عندما ينتقل المرض من الشكل الليفي إلى العظم ، يبدأ الجمود الكامل للفك.
في المرحلة الليفية يشعر الإنسان بالقلق من الآلام المزمنة في الفك. تحدث ليس فقط عند محاولة الحركة ، ولكن أيضًا أثناء الراحة. تختفي متلازمة الألم مع تعظم النسيج الضام. هذا يشير إلى تطور المرض. تسمع نقرات عندما يحاول المريض فتح أو إغلاق الفم.
يتغير شكل وجه المريض. فيالقسط الأحادي ، يمكنك ملاحظة تحول خط الوجه الأوسط إلى الجانب المصاب. يطور المريض عضة غير صحيحة: عند إغلاق الفكين تتقاطع صفوف الأسنان.
في بعض الحالات ، هناك تطور ضعيف ملحوظ في الفك السفلي. تبدو الذقن مائلة. ومن السمات المميزة لسوء الإطباق: تغطي الصفوف العلوية للأسنان الصفوف السفلية جزئيًا. لوحظت مثل هذه المظاهر في حالة التصلب الثنائي في المفصل الفكي الصدغي. يمكن رؤية صور العلامات الخارجية للأمراض أدناه.
المرضى يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي. ترتبط هذه المظاهر ارتباطًا مباشرًا بجمود الفك. في الليل ، هناك توقف مفاجئ في التنفس (انقطاع النفس) والشخير وغالبًا ما يكون هناك تراجع في جذر اللسان.
بالإضافة إلى أن انتهاك حركات الفك يؤثر سلباً على حالة اللثة والأسنان. غالبًا ما يصاب المرضى بالتسوس والتهاب اللثة وأمراض اللثة. وذلك لأن صعوبة فتح الفم تجعل من الصعب على المريض تنظيف أسنانه بالفرشاة والخضوع لعلاج الأسنان.
ملامح المرض في الطفولة
مع خلل المفصل الفكي الصدغي عند الأطفال ، غالبًا ما يلاحظ التخلف الحاد في الفك السفلي. يسمى هذا العيب "وجه الطائر" ، أو microgenia. يكون ملحوظًا بشكل خاص إذا نظرت إلى الطفل في الملف الشخصي. بسبب صعوبة المضغ ، لا يستطيع الطفل تناول الطعام بشكل طبيعي. هذا يؤدي إلى إبطاء زيادة الوزن وتوقف النمو.
بالإضافة إلى تشوه الوجه ، يعاني الأطفال من نمو غير طبيعي للأسنان وتشوهات في تطور العضة. قد يعاني الطفل في كثير من الأحيان من التهاب اللثة والتهاب الفم بسببعدم القدرة على الحفاظ على نظافة الفم. الأطفال الصغار لديهم أسنان ضعيفة.
يعاني الطفل المريض من صعوبة في النوم بسبب مشاكل التنفس. يستيقظ الأطفال بسبب الاختناق المفاجئ. غالبًا لا يستطيع الطفل النوم على ظهره ، حيث ينخفض لسانه ولسان المزمار. في الحالات الشديدة ، قد ينام الأطفال في وضعية الجلوس فقط.
تؤثر هزيمة المفصل الصدغي على حالة العمود الفقري. يحدث انحناء في منطقة عنق الرحم مع ضعف العضلات. كما أن عضلات الوجه والمضغ تفقد قوتها
مرض التصلب عند الطفل يتقدم بسرعة كبيرة. هذا بسبب النمو النشط للعظام في مرحلة الطفولة. الأنسجة الليفية في مساحة المفصل تتعظم بسرعة ، والمرض ينتقل إلى مرحلة أكثر شدة.
تعقيدات
يمكن أن يؤدي خلل المفصل الفكي الصدغي إذا لم يتم علاجه إلى مضاعفات خطيرة. تعتبر اضطرابات الجهاز التنفسي ، التي غالبًا ما تُلاحظ في هذا المرض ، خطيرة بشكل خاص. يمكن أن تسبب الموت. غالبًا ما يؤدي تراجع اللسان أثناء النوم إلى القيء. في هذه الحالة يمكن لمحتويات المعدة أن تدخل المجرى التنفسي مما يسبب الاختناق في كثير من الأحيان.
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، فإن نوبات توقف التنفس أثناء النوم خطيرة للغاية. لا يستطيع الطفل الصغير دائمًا الاستيقاظ مصابًا بالاختناق. يصبح هذا أحد أسباب متلازمة موت الرضيع المفاجئ ، عندما يموت الطفل أثناء نومه من توقف التنفس.
مع خلل المفصل الفكي الصدغي ، يفقد الشخص القدرة على تناول الطعام بشكل طبيعي. لهذا السبب ، يفقد المريض وزنه بسرعة. يمكن التخسيستصل إلى مرحلة فقدان الشهية. بسبب نقص التغذية ، تتدهور الحالة الصحية العامة للمريض ، ويضعف الأداء ويقلل.
كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يفقد المرضى الذين يعانون من مرض القسط أسنانهم. بسبب الصعوبات في فتح الفم ، يصعب على هؤلاء المرضى إجراء علاج أسنان كامل. في مثل هذه الحالات ، يؤدي تسوس الأسنان غالبًا إلى التهاب السمحاق والفلغمون. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتشر البكتيريا من الفم عبر مجرى الدم وتسبب التهابًا في الأعضاء الأخرى.
التشخيص
يعالج هذا المرض جراح عظام أو جراح. يبدأ فحص المريض بفحص وملامسة المنطقة المصابة. تم الكشف عن عدم تناسق الوجه وسوء الإطباق. إذا ظهر المرض في الطفولة المبكرة ، فهناك انتهاك لتطور ونمو الأسنان.
يُعرض على المريض أن يفتح فمه قدر الإمكان. في الوقت نفسه ، في مريض مصاب بالخلل ، لا تزيد المسافة بين الفكين العلوي والسفلي عن 1 سم. عادة ، يمكن للشخص أن يفتح فمه لمسافة تساوي عرض ثلاثة أصابع.
أثناء الجس يقوم الطبيب بفحص حركة رأس المفصل. مع القسط ، الحركات الانزلاقية الجانبية غير ممكنة.
الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض القسط هي الفحص بالأشعة السينية. مع شكل ليفي من علم الأمراض ، تظهر مساحة مفصلية ضيقة في الصورة. قد تكون حواف العظام في المفصل سميكة أو يكون لها شكل طبيعي. مع الاندماج الكامل للمفصل ، يتم تدمير رأس العظم ، والفجوة غير مرئية.
إذا لزم الأمر ، يتم وصف دراسات إضافية:التصوير المقطعي المحوسب للشعاع المخروطي للمفصل ، والتخطيط الكهربائي للعضلات ، وتصوير المفاصل باستخدام عامل تباين. من المهم فصل القسط عن أورام الفك السفلي
العلاج المحافظ
يشار إلى العلاج المحافظ في المراحل المبكرة من خلل المفصل الفكي الصدغي. علاج المرض بمساعدة الأدوية والعلاج الطبيعي فعال في الشكل الليفي. يصف المريض حقن هرمونات الكورتيكوستيرويد في تجويف المفصل. كما تستخدم الأدوية التي تمتص النسيج الضام:
- "Lidaz" ؛
- "Hyaluronidase" ؛
- "يوديد البوتاسيوم" ؛
- "هيدروكورتيزون".
إذا كانت الالتصاقات في المفصل قد تكونت مؤخرًا فإنها تذوب تحت تأثير هذه الأدوية.
إجراءات العلاج الطبيعي موصوفة في نفس الوقت:
- الموجات فوق الصوتية ؛
- Phonophoresis.
ومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج لا يساعد إلا في المراحل المبكرة جدًا من المسامير "الصغيرة". في الحالات الأكثر تقدمًا ، يتم الإصلاح. تحت التخدير الموضعي ، يتم فك الفكين بالقوة. يتم تنفيذ هذا الإجراء بمساعدة موسعات الفم الخاصة. بعد ذلك يستطيع الإنسان في أغلب الأحوال فتح فمه لمسافة 3 سم.
بعد العلاج ، يوصي الأطباء بالراحة وتناول المضادات الحيوية والمسكنات الموصوفة. فترة إعادة التأهيل بعد هذا الإجراء تستغرق حوالي 3-5 أيام.
بعد نهاية فترة الشفاء ، يشار إلى العلاج الميكانيكي. يتم وضع خاص بين الفكين العلوي والسفليتركيبات. يجب ارتداؤها من ساعة واحدة إلى عدة أيام. تستغرق دورة العلاج حوالي 3 أسابيع. يساعد العلاج الميكانيكي في كثير من الحالات على فتح الفم للمعيار الفسيولوجي - 4 سم.
جراحة
مع التغيرات الليفية المستمرة في المفصل وفي شكل العظام من علم الأمراض ، يشار إلى العلاج الجراحي لخلل المفصل الفكي الصدغي. قم بتنفيذ الأنواع التالية من العمليات:
- إخراج. يتم تشريح رأس الفك السفلي ثم استبداله بطعم.
- العظم. يتم تشريح اتحاد العظام وإنشاء رأس مفصل جديد. وهي مغطاة بغطاء خاص.
- تشريح الندبات. يشار إلى هذه العملية لأمراض من النوع الليفي ، وليست قابلة للعلاج المحافظ.
بعد التدخلات الجراحية ، يتم وضع جبيرة أو أجهزة خاصة على الفك السفلي. خلال فترة إعادة التأهيل يحتاج المريض إلى تمارين علاجية لعضلات المضغ وجلسات مداواة من العلاج الميكانيكي والتدليك والعلاج الطبيعي.
ثم يحتاج المريض إلى تصحيح وضعية الأسنان والعض. لهذا الغرض ، يتم استخدام علاج تقويم الأسنان. دعامات وواقيات الفم والأجهزة الخاصة توضع على الفكين لتقويم وضعية الفكين.
بعد إجراء عملية جراحية لتصلب المفصل الصدغي الفكي ، يعود مظهر بعض المرضى إلى طبيعته ويختفي عدم تناسق الوجه. ولكن إذا ظهر المرض في مرحلة الطفولة ، فغالبًا ما تستمر ميكروجينيا حتى بعد الجراحة.تدخل قضائي. في هذه الحالة تكون الجراحة التجميلية للجزء السفلي من الوجه ضرورية.
توقعات
في المراحل المبكرة ، يستجيب تقلل المفصل الفكي الصدغي بشكل جيد للعلاج المحافظ. في الحالات الأكثر تقدمًا ، يمكن للجراحة تصحيح عدم تناسق الوجه واستعادة التنفس الطبيعي والكلام.
ومع ذلك ، هناك أشكال حادة من القُسَام يصعب علاجها حتى بالجراحة. معهم ، يتطور المرض حتى بعد العلاج. لذلك ، يجب أن يبدأ علاج خلل المفصل الفكي الصدغي في أقرب وقت ممكن ، في أول علامة على محدودية حركة المفصل.
الوقاية
الوقاية من مرض القسط هو العلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية القيحية في الجهاز التنفسي العلوي وإصابات الفك. لا ينبغي تجاهل كدمات الذقن والخلع. من الضروري أيضًا مراقبة حالة الأسنان ، وإذا لزم الأمر ، إجراء تطهير تجويف الفم.
إذا كان الطفل يعاني من عدم تناسق في الوجه ، وضعف في الأسنان ، وسوء إطباق ، فعليك الاتصال فوراً بجراح عظام الأطفال. قد يكون هذا علامة على خلل خلقي. تتطلب هذه الحالة علاجًا فوريًا ، كما في الأطفال ، يتحول اندماج المفصل بسرعة كبيرة إلى شكل عظم شديد.
