يتطلب عدد من أمراض المفاصل ليس فقط الأدوية الفموية ، ولكن أيضًا الحقن الخاصة. نحن هنا نتحدث عن مقدمة حول المفصل. هذا هو إدخال حقن الأدوية في الأنسجة حول المفصل. أي في الأربطة والعضلات التي تحيط بالمفصل. ما هي الأمراض المشار إليها لهذا الإجراء؟ أين يتم إعطاء الحقنة بالضبط؟ هل هناك موانع؟ كيف بالضبط يتم تنفيذها؟ سنقدم إجابات لهذه الأسئلة وغيرها من الأسئلة المهمة في المقالة.
ما هي الأمراض المشار إليها الإجراء؟
الإعطاء حول المفصل هو حقن بعض الأدوية الموضحة ، على التوالي ، لأمراض مفصل الركبة. يمكن تشخيصها في عدد من الحالات الروماتيزمية ، وتكون عمليات تنكسية والتهابات مستقلة تنشأ في الهياكل حول المفصل.
الإدخال حول المفصل هو إجراء ضروري لعدد من الأمراض ،تتميز بؤر الالتهاب المختلفة. على وجه الخصوص ، مع الأمراض التالية:
- التهاب الأوتار و التهاب الأوتار. في الحالات التي تكون فيها الأوتار أو أغلفة الأوتار ملتهبة.
- التهاب كيسي. عندما يلتهب جراب المريض
- التهاب Tendobursitis. التهاب متزامن في كل من الوتر وحقيبة الوتر.
- التهاب الأربطة. التهاب الأربطة المفصلية.
- التهاب ليفي. مع هذا المرض ، تلتهب اللفافة والسفاح.
- التهاب العضل. التهاب منطقة الأنسجة العضلية المجاورة للوتر.
- التهاب المفاصل النشط. خاصة مع الانصباب في تجويف المفصل ، والذي لوحظ في الشكل الروماتويدي للمرض ، والتهاب المفاصل الفقاري السلبي أو العمليات الالتهابية في الأنسجة الضامة.
- التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي من أصول مختلفة. شوهد في هشاشة العظام أو الصدمات أو التهاب المفاصل النقرسي.
أين يتم الحقن
الحقن حول المفصل هو ، كما أشرنا بالفعل ، حقنة في الأنسجة الرخوة حول المفصل. وتشمل هذه ما يلي:
- الأوتار وأغماد الوتر الزليلي.
- أكياس الزليلي - الجراب.
- انتازيس. أي المواقع التي ستتصل فيها الأربطة والأوتار وكبسولات المفاصل بالعظم.
- حزم.
- العضلات المحيطة بالمفصل
- Aponeuroses هي لوحات وتر واسعة.
- اللفافة - أغشية النسيج الضام التي تغطي العضلات.
عند إجراء الحقن داخل المفصل ، يجب على الأخصائي الانتباه إلى ما يلي:
- يفضل استخدام التقنية عندماوجود عمليات التهابية في مكان معين من الأنسجة المفصلية أو حول المفصل.
- إذا أثر الالتهاب على مناطق واسعة ، يتم حقن الدواء بشكل أساسي في المناطق البؤرية.
- يجب استخدام طريقة العلاج هذه في المرضى الذين يعانون من موانع لطرق أخرى لعلاج الالتهاب ، وآلام المفاصل و / أو الأنسجة حول المفصل الرخوة. على وجه الخصوص ، في أمراض الجهاز الهضمي ، القرحة الهضمية في مرحلة التفاقم ، التعصب الفردي لبعض الأدوية.
- تستخدم الحقن داخل المفصل وحول المفصل أيضًا في حالة فشل العلاج الجهازي المضاد للالتهابات.
متى يتم استخدام هذا العلاج؟
إعطاء الأدوية حول المفصل في معظم الحالات يتضمن حقن الكورتيكوستيرويدات - الستيرويدات القشرية السكرية. هذه الأدوية لها تأثير قوي مضاد للالتهابات ومسكن. تم استخدام هذا العلاج بشكل فعال للأمراض الالتهابية لكل من المفاصل والأنسجة المحيطة بالمفصل منذ حوالي 50 عامًا.
لكن تجدر الإشارة إلى أن إعطاء الأدوية داخل المفصل هو علاج مساعد (أقل في كثير من الأحيان - الرئيسي). يتم وصفه نظرًا لحقيقة أنه من الممكن الحصول على تأثير سريع: تقليل الالتهاب أو إزالته تمامًا ، ومعه متلازمة الألم ، تحسين أو استعادة وظيفة كل من المفصل والطرف ككل. يمكن وصف علاج مماثل للشروط التالية:
- التهاب المفاصل النشط.
- التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي.
- التهاب الأمعاء.
- التهاب حوائط المفصل.
- التهاب الأوتار.
- عمليات التهابية أخرى حول المفصل من أصول مختلفة ، باستثناء العمليات المعدية.
يتم استخدام كل من الحقن حول المفصل وداخل المفصل على نطاق واسع في علاج مرضى المفاصل. يمكن تشخيص المرضى بالحالات التالية:
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- التهاب المفاصل مع التهاب الغشاء المفصلي.
- التهاب المفاصل المحيطي.
- التهاب المفاصل النقرسي.
- أنواع مختلفة من المتلازمات حول المفصل.
تستخدم طريقة العلاج هذه على نطاق واسع في كل من حالات المستشفى والمرضى الخارجيين - حالات العيادات الشاملة. يساعد العلاج في تقليل شروط الإعاقة الصناعية والمنزلية للمرضى.
سلامة الإجراء
مضاعفات الحقن داخل المفصل ترجع في المقام الأول إلى حقيقة أن الأطباء العموميين يصفونها للمرضى دون الحاجة المثبتة. يتم إعطاء العديد من الأدوية ، وقد يكون عدد الحقن أكثر من اللازم.
في الحالات التي يتم فيها إجراء الجلسات عدة مرات ، دون مؤشرات وموانع مناسبة ، عندما يكون اختيار الدواء أو جرعته غير مبرر ، يمكن ملاحظة العواقب الوخيمة لهذا الإجراء الجراحي البسيط الآمن. من الممكن أيضًا حدوث عواقب سلبية إذا انتهك الطبيب تقنية الحقن داخل المفصل. وأيضًا في حالة عدم مراعاة القواعد المهمة للعقم والتعقيم.
مطلق ونسبيموانع
حقن حمض الهيالورونيك في المفصل هو المثال الأكثر شيوعًا للحقن داخل المفصل. يسمح لك هذا الإجراء باستعادة الحركة وحرية الحركة. الحقيقة هي أن حمض الهيالورونيك لا يجلب السوائل الضرورية إلى الأنسجة فحسب ، بل يمكنه أيضًا الاحتفاظ بها لفترة طويلة.
لكن كل من حقن حمض الهيالورونيك في المفصل والحقن الأخرى حول المفصل لها عدد من موانع الاستعمال التي يجب على الطبيب أخذها في الاعتبار عند وصف مثل هذا العلاج. وهي مقسمة إلى مطلقة ونسبية. المجموعة الأولى تضم ما يلي:
- العمليات الالتهابية المعدية الإنتانية في كل من الأنسجة المشتركة والمجاورة. او تشخيص مريض بمرض معدي شائع
- نزيف مرضي. يمكن أن يكون بسبب الغدد الصماء أو بسبب تناول الأدوية - مضادات التخثر.
- "مفصل جاف". أي عدم وجود علامات التهاب في المفصل نفسه. الطبيعة غير الالتهابية لمتلازمة الألم والتي يمكن ملاحظتها أيضًا لدى المريض.
- تشوه شديد في العظام وتلف المفصل. على وجه الخصوص ، هذا هو تضيق حاد في مساحات المفصل ، القسط. او عدم استقرار المفاصل الذي قد يكون بسبب التهاب المفاصل.
- تنخر معقم لمشاش العظام التي تشكل المفصل ، وكذلك هشاشة العظام حول المفصل بشكل واضح ، من خلال الكسر المفصلي للعظام.
للحقن داخل المفصل من أجل التهاب المفاصل ، هناك العديد من الموانع النسبية:
- حالة المريض خطيرة
- تأثير قصير المدى أو كاملغير فعال بعد حقنتين متشابهتين.
تنفيذ الإجراء
إذا قمنا بتحليل تقنية الحقن داخل المفصل ، فسنرى أن الإجراء يبدأ بتحضير شامل:
- الحصول على تشخيص عام للمريض (إن لم يكن قد تم بالفعل).
- تقييم الوضع المحلي - مفصلي ومحيط.
- تحديد المؤشرات لإدخال مثل هذه الحقن.
- تحديد عدم وجود موانع للاستخدام المحلي لمستحضرات الجلوكورتيكوستيرويد.
- تحديد مكان حقن الدواء.
- إلزامي إبلاغ المريض بالإجراء والحصول على موافقة خطية منه على تنفيذه.
- اختيار الدواء للعلاج في حالة فردية.
- تحديد جرعة الدواء
- جدولة الاجراءات وتحديد تعددها
- في الواقع الإجراء
ما هي الأدوية المستخدمة للحقن في المفصل المصاب بفصال مفصل الركبة؟ نقوم بإدراج الأدوية والمؤشرات الأكثر شيوعًا لاستخدامها.
أدوية للالتهاب الموضعي الواضح
إذا لاحظ المريض ألمًا واضحًا في مفصل معين ، فقد يظهر عليه جلوكورتيكوستيرويد طويل الأمد. الأدوية قابلة للتطبيق أيضًا على المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزم المزمنة.
على وجه الخصوص ، يمكن وصف الإدارة حول المفصل لـ "Diprospan" (بيتاميثازون).هذا الدواء له الخصائص التالية:
- يحتوي على أملاح سريعة الذوبان ببطء.
- له تأثير سريع وطويل الأمد على المنطقة الملتهبة. لذلك يشعر المريض بأول تأثير للدواء خلال 1-3 ساعات بعد الحقن. يستمر التأثير المضاد للالتهابات والمسكن لـ "Diprospan" لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع.
- لا يسبب تفاعلات بلورية محلية.
- ليس له تأثير تصنع محلي على الأنسجة المجاورة.
يمكن استخدام الدواء للإعطاء داخل المفصل وحول المفصل. على وجه الخصوص ، يوصف لالتهاب المفاصل ، التهاب الجراب ، التهاب حوائط المفصل ، التهاب الغشاء المفصلي الثانوي ، إلخ.
"Diprospan" جيد أيضًا لأنه يمكن وصفه للمرضى مرة واحدة ، وإذا تم تحديد ذلك ، مرة أخرى.
الفئة التالية من الأدوية المستخدمة للحقن في المفاصل والأنسجة المجاورة للألم الموضعي هي "Trikort" و "Kenalog". في هذا الصدد ، من المهم إبراز ما يلي:
- مدة التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات على الأنسجة تصل إلى 3-6 أسابيع.
- يلاحظ أنه بعد 6-12 ساعة من تناول الدواء ، قد يحدث التهاب جريزوفولفين قصير المدى في المفاصل. يجب على الطبيب تحذير المريض من مثل هذه الآثار الجانبية.
- يتميز الدواء بتأثير ضمور محلي واضح. يمكن أن تصل إلى ضمور موضعي للجلدغلاف أو أوتار أو جذوع عصبية مع إعطاء الدواء بشكل متكرر.
- لا يمكن استخدام هذه الأموال إلا للحقن في تجويف الجراب أو المفصل. قد يستطب في التهاب المفاصل والتهاب الجراب والتهاب الغشاء المفصلي.
- للإعطاء حول المفصل في الأنسجة الرخوة حول المفصل ، هذه الأدوية غير مخصصة.
- لا ينصح المسعفون باستخدام "Kenalog" و "Trikort" لإعادة إدخالها في مفاصل اليدين. هذا محفوف بظهور آثار جانبية تجميلية - ضمور الجلد. لذلك في هذه الحالة لا توصف الأدوية للأطفال والنساء.
أدوية للالتهاب الموضعي المعتدل
دعونا نحلل أي الحقن في المفصل مع التهاب المفاصل في مفصل الركبة يمكن وصفها إذا كان المريض لا يلاحظ ألمًا ساطعًا ، ولكنه معتدل. سيتم عرض "Metipred". الأداة لها الخصائص التالية:
- له تأثير مسكن معتدل ومضاد للالتهابات. مدة تأثير الدواء في هذه الحالة 1.5-2 اسابيع
- في حالات معينة ، لوحظ التهاب موضعي جريزوفولفين قصير المدى للمفصل بعد 1-3 ساعات من حقن الدواء.
- الدواء ليس له تأثير تصنع محلي على الأنسجة القريبة.
يوصى بوصف Metipred للإدارة داخل المفصل وحول المفصل. مناسب لكل من الحقن الفردي والمتكرر. أعظم فعالية للدواءلوحظ بعمليات التهابية شديدة بشكل معتدل (مصحوبة بنفس الألم المعتدل). يوصف لمختلف الحالات الروماتيزمية ، وكذلك ردود فعل الجسم بعد الصدمة.
أدوية للالتهاب الموضعي الخفيف
الآن ضع في اعتبارك الأدوية المستخدمة للحقن داخل المفصل في مفصل الكتف والركبة في الحالة التي يلاحظ فيها المريض ألمًا متوسطًا أو خفيفًا. على وجه الخصوص ، هذا ممكن مع التهاب المفاصل والتهاب الجراب والتهاب الغشاء المفصلي الثانوي والعمليات الالتهابية في الأنسجة حول المفصل. في هذه الحالات ، يتم استخدام عقار قصير المفعول ، أسيتات الهيدروكورتيزون. نسرد ميزاته المميزة:
- لها تأثير تدني أضعف من الأموال المذكورة أعلاه.
- مدة تأثير الدواء تستمر حتى 1-1.5 أسبوع.
- قد يسبب التهاب جريزوفولفين موضعي في المفصل لفترة قصيرة ، وهو ما يجب على الطبيب أن يحذر مريضه مسبقًا.
- تأثير التصنع المحلي عند الإشارة إلى هذا الدواء لا يسبب.
- متاح للاستخدام الفردي وإعادة الاستخدام.
الجرعة المطلوبة
كيفية عمل الحقن داخل المفصل؟ بعد أن يقرر الأخصائي الدواء ، يجب أن يصف جرعة فردية من الدواء للمريض. هذا يعتمد بشكل أساسي على المكان الذي سيتم فيه إعطاء الحقن. الخيارات هنا هي:
- مفاصل كبيرة. على سبيل المثال ، الركبة أو الكتف. تعطى جرعة واحدةخدمات. عادة ما تكون هذه محتويات قارورة واحدة ، أمبولة.
- مفصل الورك. من المهم ملاحظة أن حقن الكورتيكوستيرويدات في هذا الموقع يجب أن تدار فقط إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة. يتم تنفيذ الإجراء في المستشفى. يُنصح بتكليفه بأخصائي متمرس.
- مفاصل متوسطة. هذه هي الكوع والمعصم والكاحل. بالنسبة للجرعة ، فيجوز عدم تناول أكثر من نصف جرعة الدواء.
- مفاصل صغيرة. تشمل الفئة السلامية ، وكذلك المشطية السلامية ، المشطية السلامية. يتم إعطاؤه مرة واحدة بما لا يزيد عن 1/4-1 / 5 جرعة الدواء التي يختارها الطبيب.
مخطط العلاج وتكرار الإجراءات
أما بالنسبة لإجراء واحد ، في هذه الحالة يعني إدخال الدواء:
- في مفصل واحد كبير
- في المفاصل الوسطى.
- ثلاثة إلى خمسة مفاصل صغيرة.
التعدد يحدده الطبيب المعالج على حدة لكل مريض. على وجه الخصوص ، يتم تقييم فعالية الإدارة السابقة للعامل ، ويتم العثور على المؤشرات اللازمة لتكرار الإجراء.
لكن تجدر الإشارة إلى أن إدخال الستيرويدات القشرية السكرية داخل المفصل أو حول المفصل في شكل دورة تدريبية أمر غير مقبول بشكل قاطع. إذا لوحظ تأثير قصير الأمد أو غير كافٍ بعد الحقن الأول ، فيمكن تكرار الإعطاء بعد 4-5 أيام. إذا تبين أنه غير فعال بشكل كافٍ ، فيجب التخلي تمامًا عن إدخال الدواء في المفاصل أو الأنسجة حول المفصل.
بخصوصالفترة الفاصلة بين الحقن المتكرر ، ثم يعتمد الحد الأدنى للطول على شدة تأثير العامل المستخدم:
- عقاقير قوية: من شهر إلى شهرين.
- المتوسط: 2-3 أسابيع.
- أدوية قصيرة الأمد: 5-7 أيام.
إذا لم يتم استيفاء هذه الفواصل الزمنية ، فهذا محفوف بالتأثيرات السلبية التالية:
- تطوير وتقوية العمليات الضمورية التي تحدث في الغضروف أو العظام.
- تطوير نخر الأنسجة المعقمة.
ميزات الإجراء
يتم إدخال GCS في الأنسجة المفصلية أو حول المفصل فقط بعد التحضير أعلاه للإجراء. يجب على الأخصائي أيضًا الانتباه إلى ما يلي:
- إذا زاد نشاط المريض النفسي والعاطفي ، فقبل حقن المفصل ، يتم حقن Relanium أيضًا تحت الجلد.
- الحقن في المفاصل الصغيرة للأطراف مؤلمة جدا ويجب على الطبيب تحذير المريض منها.
- إذا كان يجب أن يكون هناك انصباب ، فقبل إدخال الجلوكورتيكوستيرويد ، يجب على الأخصائي إخلاء السائل الالتهابي من تجويف المفصل.
- بعد الإجراء (خاصة إذا تم الحقن في مفصل الحمل) ، يجب على المريض ضمان أقصى قدر ممكن من بقية الطرف لمدة 3-4 ساعات.
يجب أن يتم الحقن فقط في غرفة معالجة مجهزة بشكل خاص معغرفة خلع الملابس نظيفة معقمًا. قبل الإجراء ، يجب على المريض خلع الملابس التي تتداخل مع التلاعب ، وجمع الشعر الطويل ، وخلع أحذية الشارع قبل دخول المكتب.
محاقن الحقن داخل المفصل تستخدم مرة واحدة ومعقمة. سعتها قياسية - 5 ، 10 ، 20 مل. بالنسبة لقطر الإبر ، يتم استخدام نوعين مختلفين هنا: 0.5-16 مم و 0.8-40 مم. يمكن أيضًا استخدام الإبر غير الرضحية التي يمكن التخلص منها اختياريًا.
يجب على الطبيب تنفيذ الإجراء مرتديًا القفازات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة. بعد كل مريض ، يعالجهم بعناية بالكحول. وفقًا لذلك ، يجب على الأخصائي إتقان تقنية إعطاء الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل وحول المفصل. يخضع الطبيب للتدريب المناسب وتثبت مؤهلاته بشهادة
يمكن للممرضة مساعدة الطبيب في الإجراء. يرتدون أردية وأقنعة وقبعات نظيفة. أما بالنسبة للمريض فقبل العملية يجب أن يستحم أولاً وأن يرتدي ملابس داخلية نظيفة. إذا لزم الأمر ، يجب أن يكون موضع الحقن نظيفًا.
ملاحظات على الإجراء
إذا لجأنا إلى مراجعات الحقن داخل المفصل ، فستكون غير متجانسة. يمكن استنتاج أن تأثير نفس أدوية الجلوكورتيكوستيرويد في هذه الحالة يكون فرديًا. يلاحظ بعض المرضى فعاليتهم ، والبعض الآخر يعترف بأنهم لم يشعروا بالراحة المناسبة.
هناك حالات كثيرة تسبب فيها الحقن بحد ذاته في الشعور بألم شديد. بعضالإجراء لم يسبب مضاعفات للمرضى. إذا لجأنا إلى الإحصائيات الطبية ، فسنرى أنه يمكن تحقيق تأثير موضعي مسكن ومضاد للالتهابات في 85-90٪ من حالات الحقن داخل المفصل وحول المفصل. في الوقت نفسه ، يستعيد 50-70 ٪ من المرضى قدرتهم على العمل تمامًا بعد 1-2 حقن من GCS.
يشمل الحقن حول المفصل الحقن داخل المفصل وحولها. من المهم ملاحظة أن الإجراء موصوف فقط للإشارات المطلقة. يجب على الأخصائي أن يولي اهتمامًا خاصًا لاختيار نوع معين من الأدوية ، وتعيين جرعته وتحديد وتيرة الاستخدام.
