التيفوس هو مرض معدي خطير يسببه الريكتسيا. يبدو للكثيرين أن هذا المرض بقي في الماضي البعيد ولا يحدث في الدول المتقدمة. في روسيا ، لم يتم تسجيل هذه العدوى منذ عام 1998 ، ولكن يتم ملاحظة مرض بريل بشكل دوري ، وهذا أحد أشكال التيفوس. يعتبر حامل الريكتسيا طفيليات يمكن ارتداؤها على الإنسان. أفاد أطباء الصحة أن القمل أصبح أكثر شيوعًا في السنوات الأخيرة. هذا يمكن أن يسبب تفشي المرض. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن استبعاد إصابة مستوردة. يمكن أن تصاب بالعدوى أثناء السفر والسفر إلى بلدان أخرى ينتشر فيها هذا المرض. لذلك يحتاج الجميع إلى معرفة أعراض التيفوس وعلاجه والوقاية منه.
سبب المرض
يحدث المرض بسبب ابتلاع الريكتسيا. يكون الشخص شديد التأثر بالكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التيفوس. في علم الأحياء الدقيقة ، يعتبر الريكتسيا وسيطًا بين البكتيريا والفيروسات. يمكن للعامل المعدي أن يخترق جدران الأوعية الدموية ويبقى هناك لفترة طويلة. أحياناتعيش الكائنات الحية الدقيقة داخل الإنسان لسنوات ، ولا تظهر مظاهر المرض إلا عندما يضعف جهاز المناعة. الريكتسيا تصنف على أنها بكتيريا ، لكن قدرتها على غزو الخلايا هي أكثر خصائص الفيروسات.
يموت العامل المسبب للتيفوس عند درجة حرارة تزيد عن +55 درجة بعد حوالي 10 دقائق. درجة حرارة +100 درجة تقضي على الريكتسيا على الفور تقريبًا. كما أن هذه البكتيريا لا تتحمل التعرض للمطهرات. ومع ذلك ، فإن الكائنات الحية الدقيقة تتحمل البرد والجفاف جيدا.
طرق النقل
ينتقل هذا المرض أي عن طريق الدم. يصبح الشخص المريض مصدر العدوى ، ويكون قمل الجسم حاملاً للتيفوس. هذا هو السبب في أن إصابة السكان بالقمل يمكن أن تؤدي إلى انتشار علم الأمراض. في حالات نادرة ، تحدث العدوى أثناء نقل دم لشخص مريض.
يصاب القمل بالعدوى بعد حوالي 5-6 أيام من وجوده على جسم شخص مريض ويظل معديًا لمدة شهر تقريبًا. ثم تموت الحشرة. لا ينتقل المرض عن طريق لدغات القمل. لا يحتوي لعاب الطفيليات على الريكتسيا. تتراكم البكتيريا في أمعاء هذه الحشرات ثم تفرز في البراز. عادةً ما يكون القمل عند البشر مصحوبًا دائمًا بحكة شديدة. يصاب المريض عندما يدخل قمل البراز في خدوش وآفات على الجلد.
يقترح علماء الأوبئة طريقًا آخر للانتقال. يمكن لأي شخص أن يستنشق جزيئات براز الطفيليات. في هذه الحالة ، يخترق العامل المسبب للتيفوسالجسم من خلال الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. ثم يبدأ الريكتسيا بالنشاط المسبب للمرض في الجسم.
هل يمكن أن يكون قمل الرأس نواقل؟ يعتقد الأطباء أن هذه الحشرات يمكنها أيضًا نقل المرض ، ولكن في كثير من الأحيان أقل بكثير من طفيليات الجسم. قمل العانة لا يتحمل الريكتسيا.
انتشار القمل يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالتيفوس. في الماضي ، غالبًا ما كان تفشي هذا المرض يحدث في ظروف معاكسة ، أثناء الحروب أو المجاعات ، عندما انخفض مستوى النظافة والصرف الصحي بشكل حاد.
المرض يترك وراءه مناعة ولكن ليس مطلقة. تم الإبلاغ عن إعادة العدوى في حالات نادرة. في الممارسة الطبية ، تم تسجيل حتى ثلاث إصابات بالريكتسيا.
أنواع الأمراض
هناك أشكال وبائية ومتوطنة من المرض. هذه الأمراض لها أعراض متشابهة ، ولكن مسببات الأمراض وناقلات مختلفة.
التيفوس المستوطن أكثر شيوعًا في الأمريكتين ، وكذلك في البلدان ذات المناخ الحار. العامل المسبب له هو ريكتسيا مونتسيري. لوحظ تفشي المرض في الصيف ، وخاصة في المناطق الريفية. ناقلات العدوى هي براغيث الفئران. لذلك ، تلعب مكافحة القوارض دورًا رئيسيًا في الوقاية من الأمراض.
التيفوس الوبائي يحدث فقط في أوروبا. الإصابة أكثر شيوعًا في الشتاء والربيع. الناقل هو فقط قمل الجسم وقمل الرأس. لا يمكن للطفيليات البشرية أو الحيوانية الأخرى أن تنشر المرض. العامل المسبب للتيفوس الوبائيتيفا هي ريكتسيا بروفاتشيك
شكل متوطن من المرض يمكن أن يحدث في بلدنا فقط في حالة العدوى المستوردة. هذه الحالة المرضية ليست نموذجية في المناطق ذات المناخ البارد. التيفوس الوبائي الخطر على وسط روسيا.
الإمراض
الريكتسيات تؤثر على الغدد الكظرية و الأوعية الدموية. في الجسم ، يتشكل نقص هرمون الأدرينالين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. تحدث تغيرات مدمرة في جدران الأوعية الدموية مما يسبب طفح جلدي.
هناك أيضًا تلف في عضلة القلب. وذلك بسبب تسمم الجسد. تغذية عضلة القلب مضطربة ، وهذا يؤدي إلى تغيرات تنكسية في القلب.
تتشكل عقيدات التيفوس (الأورام الحبيبية) في جميع الأعضاء تقريبًا. وهي تؤثر بشكل خاص على الدماغ ، مما يؤدي إلى صداع شديد وزيادة الضغط داخل الجمجمة. بعد الشفاء ، تختفي هذه العقيدات.
فترة الحضانة والأعراض الأولية
فترة حضانة المرض من 6 إلى 25 يومًا. في هذا الوقت ، لا يشعر الشخص بأعراض علم الأمراض. فقط في نهاية الفترة الكامنة ، قد يشعر بالضيق الطفيف.
ثم ترتفع درجة حرارة الشخص بشكل حاد إلى +39 وحتى +40 درجة. تظهر أولى علامات المرض:
- آلام في الجسم والأطراف ؛
- الم وشعور بثقل في الراس
- الشعور بالتعب
- أرق ؛
- احمرار العينين بسبب نزيف في الملتحمة
حول اليوم الخامس من المرضقد تنخفض درجة الحرارة قليلاً. ومع ذلك ، لا تتحسن حالة المريض. تزايد علامات تسمم الجسم. في المستقبل ، تعود درجة الحرارة المرتفعة مرة أخرى. تشمل الأعراض:
- احمرار وانتفاخ الوجه
- غثيان ؛
- لوحة على اللسان
- خفقان ؛
- انخفاض في ضغط الدم ؛
- دوار ؛
- وعي ضعيف.
في الفحص الطبي ، بالفعل في اليوم الخامس من المرض ، لوحظ زيادة في الكبد والطحال. إذا قمت بقرص جلد المريض ، فسيظل هناك نزيف. الفترة الأولية للمرض تستمر حوالي 4-5 أيام.
فترة ذروة المرض
يظهر طفح جلدي في اليوم الخامس والسادس. المظاهر الجلدية لحمى التيفوئيد مرتبطة بتلف الأوعية الدموية بسبب الريكتسيا. هناك نوعان من الطفح الجلدي في هذا المرض - الطفح الوردي والنباتات. يمكن أن تحدث أنواع مختلفة من الطفح الجلدي في منطقة واحدة من الجلد. الوردية هي بقع صغيرة (حتى 1 سم) من اللون الوردي. يمكن رؤية ظهور هذه الطفح الجلدي في الصورة أدناه.
نمشات هي نزيف دقيق تحت الجلد. تتشكل بسبب زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. الطفح الجلدي يغطي الجذع والأطراف. تظل راحة اليد وباطن القدمين والوجه نظيفة. لا يلاحظ الحكة. في الصورة يمكنك رؤية شكل الطفح الجلدي على شكل نمشات.
البلاك على اللسان في ذروة المرض يتحول إلى اللون البني. يشير هذا إلى وجود آفة مترقية في الطحال والكبد. ترتفع درجة حرارة الجسم باستمرار. هناك أعراض أخرى للطفح الجلديتيفا:
- صداع مؤلم
- صعوبة في التبول
- ارتباك ؛
- صعوبة في بلع الطعام ؛
- تقلبات لا إرادية في مقل العيون ؛
- آلام أسفل الظهر المرتبطة بأمراض الأوعية الكلوية ؛
- إمساك
- انتفاخ ؛
- التهاب الأنف ؛
- علامات التهاب القصبات الهوائية والقصبة الهوائية ؛
- كلام غير واضح بسبب انتفاخ اللسان.
عندما تتأثر الأعصاب المحيطية ، يمكن ملاحظة آلام من نوع عرق النسا. يترافق تضخم الكبد أحيانًا مع اصفرار الجلد. ومع ذلك ، تظل أصباغ الكبد ضمن المعدل الطبيعي. يرتبط التغيير في لون الجلد بانتهاك عملية التمثيل الغذائي للكاروتين.
المرض يستمر قرابة 14 يوما. مع العلاج المناسب تنخفض درجة الحرارة تدريجياً ويختفي الطفح الجلدي ويتعافى الشخص.
شكل شديد
عندما يكون المرض شديدًا ، تحدث حالة تسمى في الطب "حالة التيفود". وتتميز بالمظاهر التالية:
- أوهام وهلوسة ؛
- متحمس ؛
- هفوات الذاكرة ؛
- وعي غائم.
بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية والنفسية ، يصاحب التيفوس الشديد ضعف شديد وأرق (حتى فقدان كامل للنوم) ومظاهر جلدية.
أعراض المرض تستمر حوالي أسبوعين. الطفح الجلدي لوحظ في الأسبوع الثالث. ثم بالعلاج المناسب تختفي تدريجياً كل مظاهر المرض
مرض بريل
يحدث مرض بريل عندمايبقى الريكتسيا داخل الجسم بعد إصابته بالتيفوس. ثم ، عندما يضعف جهاز المناعة لدى الشخص ، يحدث انتكاس للعدوى. في بعض الأحيان ظهر علم الأمراض المتكرر حتى بعد 20 عامًا من الشفاء.
في هذه الحالة يكون المرض أسهل بكثير. هناك حمى وطفح جلدي. المرض يستمر قرابة اسبوع ولا يعطي مضاعفات وينتهي بالشفاء. لوحظ هذا المرض حتى اليوم في الأشخاص الذين أصيبوا بالتيفوس منذ سنوات عديدة.
تعقيدات
خلال ذروة المرض ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة - صدمة سامة معدية. يحدث نتيجة تسمم الجسم بسموم الريكتسيا. في الوقت نفسه ، لوحظ قصور حاد في القلب والأوعية الدموية والغدد الكظرية. قبل هذا التعقيد ، غالبًا ما يعاني المريض من انخفاض في درجة الحرارة. تعتبر الفترات من 4 إلى 5 ومن 10 إلى 12 يومًا من بداية المرض خطيرة بشكل خاص. في هذا الوقت تزداد مخاطر الإصابة بهذه المضاعفات.
يمكن أن يسبب التيفوس مضاعفات في الأوعية الدموية والدماغ. يحدث التهاب الوريد الخثاري أو التهاب السحايا. في كثير من الأحيان ، تنضم عدوى بكتيرية أخرى إلى الريكتسيات. يعاني المريض من علامات الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والدمامل وكذلك الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي. غالبًا ما تكون هذه الأمراض مصحوبة بالتقيؤ ، مما قد يؤدي إلى تسمم الدم.
يجب على المريض البقاء في السرير. هذا يمكن أن يسبب تقرحات الفراش ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن تتطور الغرغرينا بسبب تلف الأوعية الدموية.
كيفية التعرف على المرض
يبدأ تشخيص التيفوس بسؤال المريض. فيفي هذه الحالة ، يلاحظ اختصاصي الأمراض المعدية الخوارزمية التالية:
- إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة والأرق والصداع الشديد والشعور بالإعياء لمدة 3-5 أيام ، فقد يشتبه الطبيب في التيفود.
- إذا لم يكن هناك طفح جلدي على الجلد في اليوم الخامس والسادس من المرض ، فلن يتم تأكيد التشخيص. في حالة وجود الطفح الوردي والنباتات ، وكذلك تضخم الكبد والطحال ، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص أولي للتيفوس ، ولكن الاختبارات المعملية ضرورية للتوضيح.
- إذا أصيب الشخص المصاب بالتيفوس في الماضي بطفح جلدي على شكل الطفح الوردي والنِبرات بعد ارتفاع في درجة الحرارة والشعور بالضيق ، فيتم إعطاؤه تشخيصًا أوليًا - مرض بريل ، والذي يجب تأكيده من خلال التشخيصات المخبرية
يتم أخذ اختبار دم عام وكيميائي حيوي من المريض. في المرض ، يتم تحديد زيادة في ESR والبروتين وانخفاض في الصفائح الدموية.
تساعد اختبارات الدم المصلية على تحديد العامل المسبب للمرض بدقة. يبدأ العديد من الأطباء تشخيصهم بهذه الاختبارات:
- يتم وصف مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم لمولدات المضادات G و M. في التيفود ، يتم تحديد الغلوبولين المناعي G عادةً ، وفي مرض بريل - M.
- يتم فحص الدم بطريقة تفاعل التراص الدموي غير المباشر. هذا يسمح لك باكتشاف الأجسام المضادة للريكتسيا في الجسم.
- يمكن أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة بواسطة طريقة تفاعل ارتباط المكون. لكن بهذه الطريقة لا يتم تشخيص المرض إلا في فترة الذروة.
طرق العلاج
عندما يتم تأكيد تشخيص مثل التيفوس ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى.قبل الانخفاض المطرد في درجة الحرارة ، يشرع الشخص للراحة في الفراش لمدة تتراوح من 8 إلى 10 أيام. يحتاج الطاقم الطبي إلى منع تقرحات الفراش عند المرضى ، وكذلك مراقبة ضغط الدم باستمرار.
لا يتطلب نظام غذائي خاص. يجب أن يكون الطعام مقتصدًا ، ولكن في نفس الوقت غني بالسعرات الحرارية وغني بالفيتامينات.
يجب أن يهدف العلاج الطبي للتيفوس إلى حل المشكلات التالية:
- محاربة الممرض ؛
- إزالة التسمم والقضاء على الاضطرابات العصبية والقلب والأوعية الدموية
- القضاء على أعراض علم الأمراض.
المضادات الحيوية التتراسيكلين هي الأكثر فعالية ضد الريكتسيا. الأدوية التالية موصوفة:
- "دوكسيسيكلين" ؛
- "التتراسيكلين" ؛
- "ميتاسكلين" ؛
- مورفوسيكلين
عادة ، يشعر الشخص بالتحسن بالفعل في اليوم 2-3 من العلاج المضاد للبكتيريا. ومع ذلك ، يجب الاستمرار في تناول المضادات الحيوية حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. يصف الأطباء أحيانًا المضادات الحيوية حتى تتعافى تمامًا.
بالإضافة إلى التتراسكلين ، يتم وصف المضادات الحيوية من مجموعات أخرى: Levomycetin ، Erythromycin ، Rifampicin. أنها تساعد في منع العدوى البكتيرية الثانوية.
لإزالة تسمم الجسم ضع قطارات بالمحلول الملحي. للقضاء على أعراض القلب والغدد الكظرية ، وصف "الكافيين" ، "الأدرينالين" ،"Norepinephrine" ، "Cordiamin" ، "Sulfocamphocaine". تستخدم مضادات الهيستامين أيضًا: ديازولين ، سوبراستين ، تافيجيل.
إذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة ، فقد يوصي طبيبك بمضادات الحمى. ومع ذلك ، لا يجب أن تفرط في تناولها ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تسبب مضاعفات في القلب والأوعية الدموية.
تلعب مضادات التخثر دورًا مهمًا في العلاج: "Heparin" ، "Fenindione" ، "Pelentan". أنها تمنع تشكيل مضاعفات الجلطة. بفضل استخدام هذه الأدوية ، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن التيفوس بشكل كبير.
إذا كان المريض يعاني من ضبابية في الوعي والأرق والهذيان والهلوسة ، يتم الإشارة إلى مضادات الذهان والمهدئات: Seduxen ، Haloperidol ، Phenobarbital.
في الحالات الشديدة من المرض ، يتم وصف بريدنيزولون. لتقوية الأوعية الدموية في التيفوئيد ، يتم العلاج باستخدام عقار "Ascorutin" بالفيتامينات C و P.
يخرج المريض من المستشفى في موعد لا يتجاوز 12-14 يومًا من المرض. بعد ذلك ، يتم تمديد الإجازة المرضية لمدة 14-15 يومًا على الأقل. ثم يخضع المريض لملاحظة المستوصف لمدة 3-6 أشهر. يُنصح بإجراء فحوصات من قبل طبيب قلب وطبيب أعصاب.
توقعات
قديما كان هذا المرض يعتبر من اخطر الالتهابات. غالبًا ما ينتهي التيفوس بموت المريض. في الوقت الحاضر ، عند استخدام المضادات الحيوية ، يتم علاج حتى الأشكال الشديدة من هذه الحالة المرضية. كما أدى استخدام مضادات التخثر إلى خفض معدل الوفيات فيهذا المرض إلى الصفر. ومع ذلك ، إذا ترك هذا المرض دون علاج ، تحدث الوفاة في 15٪ من الحالات.
أنواع أخرى من التيفوس
إلى جانب التيفوس ، هناك أيضًا حمى التيفود والانتكاس. ومع ذلك ، فهذه أمراض مختلفة تمامًا لا تسببها الريكتسيات. تشير كلمة "التيفوئيد" في الطب إلى الأمراض المعدية المصحوبة بالحمى وغشاوة الوعي.
تسبب حمى التيفوئيد السالمونيلا ، وهو مرض لا ينتقل عن طريق القمل. يستمر علم الأمراض بعلامات تلف في الجهاز الهضمي.
الحمى الراجعة ناتجة عن اللولبيات. تنتشر البكتيريا عن طريق العث والقمل. يتميز هذا المرض أيضًا بالحمى والطفح الجلدي. يجب التمييز بين علم الأمراض والطفح الجلدي. الحمى الراجعة لها دائما مسار انتيابي
التطعيم ضد التيفود
تم تطوير لقاح التيفوئيد في عام 1942 من قبل عالم الأحياء الدقيقة أليكسي فاسيليفيتش بشينيتشنوف. في تلك السنوات ، كان هذا إنجازًا مهمًا في الوقاية من وباء التيفوس. ساعدت اللقاحات في منع تفشي المرض خلال الحرب العالمية الثانية.
هل يستخدم مثل هذا اللقاح اليوم؟ يتم استخدامه بشكل غير منتظم. يتم هذا التطعيم وفقًا للإشارات الوبائية ، إذا كان هناك خطر الإصابة. يتم التطعيم لموظفي أقسام الأمراض المعدية في المؤسسات الطبية ومصففي الشعر والحمامات والمغاسل والمطهرات.
التطعيم لا يحمي تماما من العدوى ، لأن المرض لا يترك دائما مناعة مطلقة. ومع ذلك ، إذا تلقى الشخص الملقحالعدوى ، سوف يستمر المرض في شكل أكثر اعتدالا. يلعب التطعيم دورًا مهمًا في الوقاية من التيفوس. بادئ ذي بدء ، من المهم مراعاة التدابير التي تهدف إلى مكافحة الطفيليات البشرية.
كيفية منع العدوى وانتشار العدوى
للوقاية من المرض لا بد من محاربة قمل الرأس. يقوم الأطباء بإخطار المحطة الصحية الوبائية بكل حالة من حالات التيفوس. في بؤرة العدوى ، يتم إجراء العلاج والتطهير من الفراش والكتان والملابس. إذا بقيت الطفيليات على متعلقات المريض الشخصية بعد تنفيذ إجراءات الوقاية من التيفوس ، فيتم تكرار العلاج حتى يتم القضاء عليها تمامًا.
من الضروري إنشاء مراقبة طبية لجميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض. أقصى مدة حضانة للمرض تصل إلى 25 يومًا. خلال هذه الفترة من الضروري قياس درجة الحرارة بانتظام وإبلاغ الطبيب عن أي انحرافات في الصحة.
حاليًا ، يتم وصف اختبارات الدم المصلية لجميع المرضى الذين يعانون من حمى طويلة (أكثر من 5 أيام). هذا هو أحد الإجراءات لمنع التيفوس. يعد استمرار ارتفاع درجة الحرارة على المدى الطويل أحد علامات هذا المرض. يجب أن نتذكر أن الأشكال الخفيفة من المرض يمكن أن تحدث مع طفح جلدي طفيف ، وليس من الممكن دائمًا تحديد الأمراض من خلال المظاهر الجلدية. لقد أثبت الأطباء أنه في حالات نادرة يكون هناك حمل بدون أعراض للكساح. لذلك ، يعد الاختبار أحد طرق اكتشاف العدوى مبكرًا ومنع انتشار المرض
