الالتهابات المعوية هي مجموعة كبيرة من الأمراض التي تجمع بين تلف أعضاء الجهاز الهضمي ومظاهر إكلينيكية مميزة في شكل غثيان وقيء وإسهال (مع مخاط ودم) أو إمساك. يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهابات المعوية الحادة هي البكتيريا والفيروسات والديدان الطفيلية والطفيليات. هذا يعقد التشخيص بشكل كبير وغالبًا ما ينطوي على علاج متلازمة.
التعريف
داء الزخار (الزحار الأميبي) هو عدوى بشرية المنشأ مع آلية انتقال برازي-فموي. أبسط مظاهره هي: التهاب القولون المتكرر المزمن ومظاهر خارج الأمعاء مثل خراجات الكبد والقرحة وغيرها. في أغلب الأحيان ، مصطلح داء الأميبات يعني الزحار الأميبي ، والذي يسببه الطفيلي المتحولة الحالة للنسج.
يتميز التهاب الدماغ الأميبي والتهاب القرنية بين داء الزخار الآخر. وبحسب منظمة الصحة العالمية ، فإن نحو عشرة بالمائة من سكان العالم مصابون بهذه العدوى ، وهي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة من الأمراض الطفيلية. لذلك من الصعب جدًا تشخيص المظاهر خارج الأمعاءليس من الممكن دائمًا تشخيص وعلاج داء الأميبات في الوقت المناسب.
علم الأوبئة
في جميع البلدان ذات المناخ الحار والرطب ، يعتبر الزحار الأميبي أمرًا شائعًا. يمكن العثور على أعراض هذا المرض في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يهملون المعايير الصحية والنظافة. يتوطن هذا العامل الممرض أمريكا الوسطى والجنوبية ، وخاصة المكسيك والهند.
في بعض الأحيان ، يتم تسجيل تفشي كبير لهذه العدوى المعوية في البلدان المزدهرة نسبيًا ، على سبيل المثال ، في عام 1933 خلال المعرض العالمي الذي أقيم في شيكاغو. في الوقت الحالي ، تظهر حالات كبيرة ومتفرقة من المرض في أماكن احتقان المهاجرين من المناطق الموبوءة. في أغلب الأحيان ، تظهر العدوى في فصل الشتاء الدافئ.
مصدر العدوى هو شخص مريض أو ناقل للأوليات. تحدث العدوى فقط من خلال الأيدي المتسخة والغذاء والماء. أيضًا ، يمكن أن ينتقل المرض من خلال الاتصال الجنسي المثلي غير المحمي. من المعروف أن الشكل الكيسي للأميبا يمكن أن ينتشر على أرجل وأجنحة الحشرات.
الممرض
لماذا يحدث الزحار الأميبي؟ العامل المسبب له ينتمي إلى الأبسط ، والذي يمكن أن يوجد في ثلاثة أشكال مختلفة:
- الأنسجة (توجد فقط في المرضى) ؛
- شفاف ؛
- كيسي.
تم العثور على الأخيرين في ناقلات المرض. إنها خلية يصل حجمها إلى 40 ميكرومترًا ، ولها نواة والعديد من الفجوات.يستخدم pseudopods للتحرك في جسم الإنسان. البكتيريا والفطريات وجزيئات الطعام مناسبة للطعام. ينتج الزحار الأميبي عن هذا النموذج.
الكيس عبارة عن خلية مستديرة أو بيضاوية بقياس 30 ميكرومتر. يمكن أن تحتوي على عدة نوى (من اثنين إلى أربعة) ، وهذا يعتمد على مرحلة التطوير.
دورة حياة الأميبا
يدخل الكيس إلى الأمعاء الدقيقة للإنسان من خلال الأيدي المتسخة أو الماء أو الخضر. هناك ، يتم تدمير قشرة الكيس ، وتدخل الأميبا الأم الناضجة في تجويف العضو. يبدأ هذا النموذج في الانقسام. نتيجة لهذه العملية ، يتم تشكيل ثمانية مسببات أمراض نووية جديدة. يبدأ الزحار الأميبي في هذه اللحظة. مع مجموعة من الظروف المواتية للجسم وعدد كافٍ من الأشكال الخضرية أحادية النواة ، تستمر الأميبا في التكاثر والانتقال إلى عمق الأمعاء.
على مدار حياتهم ، تفرز البروتوزوا مواد تسمم الشخص وتسبب الأعراض المميزة للعدوى المعوية. مع البراز ، تدخل الأشكال النباتية والكيسية البيئة الخارجية. يمكنهم البقاء هناك لفترة طويلة. بالإضافة إلى أنها مقاومة للمطهرات.
الإمراض
كيف يتطور مرض مثل الزحار الأميبي؟ تبدأ العدوى بتناول طعام غير مغسول. لذلك تدخل الأميبا في القولون الأعمى والصاعد ، حيث قد لا تظهر نفسها لفترة طويلة. ولكن في غير موات للبشرالظروف (الجفاف ، سوء التغذية ، دسباقتريوز) ، الخراجات تتساقط قشرتها ، ويظهر شكل نصف شفاف من الأميبات.
بمساعدة الإنزيمات المحللة للخلايا والمحللة للبروتين ، يتغلغل العامل الممرض في سماكة الأنسجة ، مما يتسبب في التهاب وتشكيل تقرحات ونخر في مناطق صغيرة. في بعض الحالات ، تدخل الأميبات الأوعية الدموية وتدخل مع تدفق السوائل إلى الأعضاء الأخرى ، وتشكل الخراجات هناك.
في الشكل المعوي للمرض ، ينتشر الالتهاب في اتجاه نزولي ، من الأعور إلى المستقيم. الغشاء المخاطي للعضو متورم ، على خلفية احتقان الدم ، تظهر العقيدات الصغيرة والقروح ، والتي تحتوي على مخلفات نخرية وأشكال نباتية من الأميبات. بمرور الوقت ، يتم تدمير العقيدات ، تاركة في مكانها قرحًا جديدة يصل قطرها إلى سنتيمترين ونصف. العيوب العميقة في القاع مغطاة بالصديد. إذا قمت بفحص الخزعة من جدار القرحة ، يمكنك العثور على الأميبا.
يترافق تأريخ المرض مع تكوين الخراجات والأورام الحميدة والأميبا. هذه تكوينات شبيهة بالورم تتكون من نسيج حبيبي ، الحمضات والأرومات الليفية.
شكل خارج الجسم
الزحار الأميبي له مظاهر عسر الهضم والجسم. عندما تخترق الأشكال الخضرية للأميبا سمك جدار الأمعاء ، فإنها يمكن أن تدخل الدورة الدموية الجهازية. هذا يؤدي إلى انتشار العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم. من خلال نظام الوريد البابي ، تدخل الأميبا حمة الكبد.
يمكن أن تتطور آفات متفاوتة الخطورة في العضو: من البروتين أو التنكس الدهني إلى التهاب الكبد الحاد وخراج الكبد ، الذيتحت قبة الحجاب الحاجز. أحيانًا يطلق عليه أيضًا كيس الشوكولاتة بسبب اللون المحدد للصديد. إذا لم يتم علاج الالتهاب ، فإن الفتح التلقائي للخراج في التجويف البطني يحدث مع تطور التهاب الصفاق. أو قد يتمزق الكيس من خلال الحجاب الحاجز إلى الرئتين أو المنصف أو التامور ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى الكبد ، يمكن أن يؤثر العامل الممرض على المخ والجلد والأعضاء الأخرى.
عيادة
فترة الحضانة تدوم حوالي أسبوع يظهر بعدها الزحار الأميبي. تبدأ الأعراض بضعف عام وألم في المناطق الحرقفية وارتفاع في درجة حرارة الجسم. في عشرة بالمائة من الحالات ، يأخذ المرض مسارًا خاطفًا. ومن سماته الإسهال الغزير المصحوب بالدم والمخاط ، مما يسبب الجفاف الشديد والوفاة. في مكان ما في ثلث المرضى ، لوحظت الحمى مع تضخم الكبد. الالتهاب في بداية المرض خفيف ، لذلك لا توجد تغيرات مميزة في فحص الدم العام.
الزحار خارج الأمعاء مصحوب بمظاهر أخرى. لا توجد أعراض يمكن أن تسمى المرض في هذه الحالة. لا يظهر داء الزخار عمليا في الجسم حتى تتراكم الكتلة الحرجة من العامل الممرض.
إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء فيما يتعلق بعلاج المرض ، فبعد فترة تصبح العدوى مزمنة. يتطور تدريجيا فقر الدم والإرهاق العام. كلما انخفضت مقاومة الجسم ، زادت سرعة انتقال الشكل المعوي إلى خارج الأمعاء.تشمل فئة المخاطر الأطفال الصغار وكبار السن والنساء الحوامل والمرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة.
التشخيص
بأي معايير يتم تحديد تشخيص "الزحار"؟ يرتبط تشخيص وعلاج هذه العدوى ارتباطًا وثيقًا بدورة حياة البروتوزوا. من أجل معرفة مسببات الإسهال ، يقوم الطبيب بإجراء تحليل للبراز ، حيث يجد أشكالًا من نسيج الأميبا. إذا كانت هناك أكياس أو أشكال لامعة في البراز ، فهذا يشير إلى حالة الناقل ولا يمكن أن يكون بمثابة تأكيد للتشخيص.
نظرًا لوجود عدة أنواع من الأميبات بالفعل في جسم الإنسان كنباتات انتهازية ، قد يكون التشخيص صعبًا إلى حد ما. يمكن أيضًا إجراء التشخيص الخاطئ إذا تم العثور على Entamoeba dispar. هذه الأميبا غير مسببة للأمراض ، وهي غير ضارة تمامًا للإنسان ، ولكنها تشبه إلى حد كبير من الناحية الشكلية الزحار.
للتحقق من التشخيص ، يتم أيضًا استخدام تفاعل البلمرة المتسلسل والاختبارات المصلية. للكشف عن أشكال خارج الأمعاء من داء الزخار ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. التفريق بين العدوى الأميبية وداء الشيغيلات وداء السلمونيلات والتهاب القولون التقرحي.
علاج
يبدأ علاج الزحار الأميبي بمضادات التجلط الخلوي ، مثل ميترونيدازول أو تينيدازول. إذا كان المريض بدون أعراض ، فيمكن استخدام أيودوكينود أو باروموميسين للقضاء على الطفيليات.
أول دواء ضد داء الزخار هو الإيميتين ، الذي تم تعدينه في أمريكا الجنوبية من عرق الذهب. الآن نادرًا ما يتم استخدامه ، لأنه للغايةسامة وغير فعالة. يستخدم هذا العلاج فقط في حالة الدورة المطولة ، مع أشكال مقاومة وحساسية للميترونيدازول.
لعلاج أشكال خارج الأمعاء ، يتم استخدام ميترونيدازول بالاشتراك مع yatren و doidoquine و mexaform وغيرها من الأدوية. في بعض الحالات يلجئون للتدخل الجراحي.
تعقيدات
يمكن أن يكون الزحار الأميبي معقدًا عن طريق ثقب جدار الأمعاء. يحدث هذا عندما يكون الخلل عميقًا جدًا. مع ثقب ، تدخل محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن وتصيبه. المضاعفات التالية هي التهاب الصفاق. من أجل إنقاذ حياة المريض ، من الضروري اللجوء إلى المساعدة الجراحية: لإجراء شق متوسط للبطن وإجراء مراجعة لأعضاء البطن.
المضاعفات الهائلة الأخرى هي النزيف المعوي. كما أنه يتطور أثناء تكون القرحة. لتخفيفها ، يمكن استخدام كل من الأساليب المحافظة والجراحية. التئام القرحة يمكن أن يضيق تجويف الأمعاء بسبب تكوين أنسجة ندبة ، وبالتالي تعطيل مرور الطعام.
الوقاية
الزحار الأميبي هو عدوى معوية ، لذلك لمنعه من الضروري تطهير مصادر العامل الممرض في الوقت المناسب: الخزانات المشكوك فيها ، خزانات إمداد المياه المركزية وغيرها.
بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري اتخاذ تدابير لتحديد الناقلات ومفرزات الجراثيم ، وكذلك علاج المرضى الذين يعانون من الأشكال الحادة وفقًا لتدابير مكافحة الأوبئة. الأشخاص المتعافون والناقلون في أي منهمالا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يُسمح لك بالعمل في أماكن تقديم الطعام العام.
طريقة أخرى لتقليل عدد الإصابات هي تعزيز النظافة الشخصية والتعامل السليم مع الطعام قبل تناوله. بعد الإصابة ، يجب مراقبة الشخص بانتظام في مكتب الأمراض المعدية لمدة عام. وفقط بعد الاختبارات لمدة ثلاثة أشهر ستكون سلبية لداء الأميبات ، سيتم اعتبار المريض بصحة جيدة.
