تحص بولي هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا في عصرنا. تم العثور على علم الأمراض في 1-3 ٪ من الأشخاص الأصحاء. في المراحل الأولى من مسار المرض ، يمكن إذابة الحصوات بمساعدة الأدوية ، ولكن في المراحل اللاحقة ، الطريقة الوحيدة للتخلص من حصوات الكلى هي الجراحة.
ما هي حصوات الكلى؟
حصوات الكلى عبارة عن رواسب ملح يمكن أن تتكون نتيجة لسوء التغذية ، ومشاكل التمثيل الغذائي ، والمناخات شديدة الحرارة ، وفرط الفيتامين D ، ومرض البري بري. يمكن أن يكون المحرضون على تطوير علم الأمراض عقاقير تشكل جزءًا من مجموعة التتراسيكلين أو الجلوكوكورتيكويد.
حصوات الكلى يمكن أن تسبب الألم ومشاكل في المسالك البولية والتهابات. لمنع المضاعفات التي تسببها هذه الحالة المرضية ، من الضروري البدء في علاج المرض. نظرا لأعراض حصوات الكلى ،العلاج عن طريق الجراحة ، وفقا لأطباء المسالك البولية ، هو الأكثر فعالية.
أسباب تحص بولي
هل جراحة حصوات الكلى؟ قبل الاتصال بالطبيب الذي يمكنه أن يصف عملية جراحية ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب التعامل مع الأسباب التي تؤدي إلى تكون الحصوات.
الأسباب الأكثر شيوعًا لحصوات الكلى تشمل:
- الاستعداد الوراثي. من المعروف أن الكثير من الأمراض تنتقل من الآباء إلى الأطفال ، بما في ذلك تحص بولي. المكان الرئيسي في هذه الحالة هو الاستعداد لفرط كالسيوم الدم - نسبة الكالسيوم الزائدة في الدم. تلعب المشاكل الخلقية في عمليات التمثيل الغذائي أيضًا دورًا مهمًا.
- أمراض الكلى. أي حالة تؤثر سلبًا على قدرة الكلى على التنقية يمكن أن تثير ظهور حصوات فيها ، ولا سيما الأمراض الالتهابية (التهاب الحويضة والكلية) والأمراض الخلقية (التشوه الكلوي) التي تؤثر.
- أمراض الأعضاء الأخرى. قد يتأثر استقلاب المواد المذكورة أعلاه في بعض الأمراض مثل النقرس ومرض التهاب الأمعاء.
- جودة الغذاء. تلعب المشاكل الغذائية دورًا مهمًا في تكوين تحص بولي. تناول الأطعمة شديدة الملوحة والحمضية يمكن أن يسبب مشاكل في الكلى.
- الجفاف. يوفر الماء غير الكافي بالجسم بيئة غير قادرة على إفراز المركبات الضارة.
- الظروف المناخية. الظروف المناخية الحارة ، التي تؤدي إلى انخفاض تركيز السوائل في الجسم ، لها تأثير سلبي على الكلى ، وغالبًا ما تسبب الألم.
- الخمول. بسبب الخمول البدني ، يتدهور التمثيل الغذائي في جميع أنحاء الجسم.
مع مثل هذه الأمراض ، يكاد يكون من المستحيل إزالة حصوات الكلى بدون جراحة.
مؤشرات الجراحة
يتم إجراء عملية لإزالة حصوات الكلى في حالة وجود عدد من الاستطبابات:
- انسداد الحالب. يحتاج هذا المرض إلى علاج فوري ، لذا فإن استخدام طرق العلاج المحافظة غير فعال.
- تطور الفشل الكلوي او وجود هذه الحالة المرضية في المرحلة الحادة. إذا تجاهلت الأعراض الكامنة في هذا المرض ، فهناك احتمال كبير بحدوث مضاعفات ، حتى الموت.
- وجود ألم لا يمكن تخفيفه بالدواء.
- التهاب صديدي.
- وجود جمرة الكلى. يزيل هذا المصطلح منطقة النخر القيحي الناتج عن تأثير الأحجار.
- رغبة المريض في إجراء الجراحة
عمليات متنوعة
قبل الحصول على إجابة لسؤال كيفية إزالة الحصوات من الكلى عن طريق الجراحة ، من الضروري توضيح أن هناك عدة أنواع من التدخل الجراحي:
- تفتيت الحصوات. يتم تكسير الحصى بتأثير الموجات فوق الصوتية عبر الجلد ، وبعد ذلك يتم إزالة الحجر للخارج باستخدام الحالب أو القسطرة.
- جراحة المناظير. يتم إجراؤها باستخدام جهاز مثل المنظار ، ويتم إدخاله من خلال مجرى البول أو الحالب ، ويتم نقله إلى موقع توطين حساب التفاضل والتكامل. تتم إزالة الحجر عن طريق الحالب.
- جراحة مفتوحة. يتم قطع الكلية وإزالة الحصوة جراحيًا.
- استئصال. العملية تذكرنا إلى حد ما بالجراحة المفتوحة ، لكنها تنطوي على إزالة جزئية للعضو.
تفتيت الحصوات: جوهر العملية
إذا تم العثور على حصوات في الكلى ، فإن الجراحة بالليزر (باستخدام الليزر لتحفيز مولد الموجات فوق الصوتية الصدمية) ستساعد في التخلص من الحصوات في وقت قصير. يستخدم تفتيت الحصوات على نطاق واسع في الطب منذ التسعينيات من القرن الماضي ولم يفقد فعاليته حتى يومنا هذا. عندما يتم إزالة حصوات الكلى عن طريق هذا النوع من العمليات ، تقل الصدمة واحتمالية الإصابة بشكل كبير ، حيث يتم إجراء التأثير من خلال الجلد دون عمل شقوق.
يكمن جوهر هذه التقنية في تأثير الموجات فوق الصوتية على مجموعة متنوعة من بيئات الجسم. ينتشر بهدوء في الأنسجة الرخوة دون التسبب في أي ضرر. عندما تتصادم رواسب الملح الكثيفة بالموجات فوق الصوتية ، تتشكل فيها تشققات دقيقة وتجويفات ، مما يؤدي إلى التدمير.حجر
مؤشرات وموانع لتفتيت الحصوات
عند إجراء هذه العملية لإزالة حصوات الكلى من الممكن التخلص من الحصوات التي يصل حجمها إلى 2 سم فقط ، ولا يسبب التوطين أي صعوبات. إذا وصل مجرى البول إلى المرحلة الخامسة ، فإن طريقة العلاج هذه ليست عديمة الفائدة فحسب ، بل إنها خطيرة.
لا ينصح بعملية تكسير حصوات الكلى في الحالات التالية:
- فترة الحمل
- إصابة في الجهاز العضلي الهيكلي ، مما يجعل من المستحيل اتخاذ الوضع على الأريكة المطلوبة للعملية ؛
- وزن جسم المريض أكثر من 130 كيلوغراماً ، والارتفاع فوق 2 متر أو أقل من متر واحد ؛
- مشاكل تخثر الدم
تقنية تفتيت الحصوات
كيف يتم التخلص من حصوات الكلى بالجراحة؟ قبل ذلك ، يجب أن تتعرف على تقنية إجراء تفتيت الحصوات. خلال العمليات الأولى ، تم استخدام التخدير العام ، ولكن اليوم يفضل نوع التخدير فوق الجافية. يتم إدخال المسكنات في العمود الفقري القطني. يمكن ملاحظة تأثير استخدامها بعد 10 دقائق ، ولا تتجاوز المدة 60 دقيقة. في حالات الطوارئ أو عندما يكون هناك حظر لإجراء نوع من التخدير فوق الجافية ، يتم إعطاء المسكنات عن طريق الوريد.
يتم إجراء التدخل الجراحي في وضع الاستلقاء أو المعدة ، كل شيء يعتمد بشكل مباشر على موقع حساب التفاضل والتكامل. في الاولفي الحالة ، يتم رفع وتثبيت ساقي المريض. بعد الكشف عن حصوات الكلى ، يبدأ العلاج الجراحي بإدخال قسطرة في الحالب ، بفضل الجهاز ، يخترق عامل التباين الكلى ، ومن الضروري تحسين الرؤية. خلال هذه التلاعبات لا يشعر المريض بأي انزعاج.
إذا تجاوز حجم التفاضل والتكامل 1 سم ، يتم إدخال إبرة في الحوض الكلوي. من خلال الثقب ، تتسع القناة المشكلة إلى القطر المطلوب ، مما يجعل من الممكن وضع أنبوب بجهاز لاستخراج جزيئات الرواسب فيه. تفرز الأحجار ذات الأحجام الصغيرة مع البول.
يُسكب المحلول الملحي في القسطرة الموجودة في الحالب. من الضروري تسهيل حركة الموجات فوق الصوتية وحماية الأنسجة المجاورة من التأثيرات السلبية. يتم وضع الأداة في منطقة الإسقاط الدقيق لحساب التفاضل والتكامل. أثناء عملها ، يشعر المريض بصدمات خفيفة مؤلمة. في بعض الأحيان ، لتدمير الحجر ، عليك القيام بعدة طرق. من حين لآخر أثناء العملية قد يشعر المريض بالألم ، في هذه الحالة لا تقلق ، الشيء الرئيسي هو إبلاغ الطبيب المعالج عن أحاسيسه.
بعد العملية ، حصوات الكلى لن تزعج المريض لفترة طويلة. في الوقت نفسه ، إذا لم تكن عملية تفتيت الحصوات غزوية ، وبعد توقف تأثير التخدير ، يتم وضع المريض في الجناح. هنا يحتاج للذهاب إلى المرحاض في جرة من أجل مراقبة عملية خروج الحجارة من الجسم. قد يكون هناك دم في البول ، وهذا مقبول تمامًا ، لأنه يتكون بسببإصابة الرمل لظهارة الحالب. قد ينفصل الملح المتبقي لبضعة أيام بعد الجراحة.
الجراحة بالمنظار
عندما يتم العثور على حصوات الكلى لا يتم إجراء العملية إلا بعد الحصول على موافقة المريض ، بينما في حالة استحالة تفتيت الحصوات ينصح الأطباء بالتدخل بالمنظار.
مع الأخذ في الاعتبار موقع حساب التفاضل والتكامل ، يتم إدخال المنظار في مجرى البول أو الحالب أو الكلى. كلما كانت الأحجار موضعية ، كان من الأسهل إجراء الجراحة. تجرى العملية تحت التخدير العام ويمكن استخدام التخدير الوريدي لإزالة الحصوات التي يصل قطرها إلى 2 سم.
مع حصوات الكلى ، يتم إجراء هذا النوع من العمليات إذا كان هناك مثل هذه الموانع:
- كفاءة منخفضة من تفتيت الحصوات ؛
- توطين حساب التفاضل والتكامل في منطقة الحالب ؛
- تشكيل التكوينات المتبقية بعد تأثير الموجات فوق الصوتية.
هذا التدخل الجراحي على الرغم من بساطته الخارجية يتطلب مستوى عال من الاحتراف وأجهزة حديثة عالية الجودة من قبل الطبيب. يتم وضع منظار الحالب في مجرى البول للمريض. تشتمل هذه الآلة على أنبوب ومرآة يسمحان للطبيب بالبحث عن الأحجار. بمجرد وصول الأنبوب إلى الأحجار ، يتم إزالتها.
أحدث أنواع التدخلات التنظيرية هو إزالة الحصوات من الكلى بالليزر. تنتقل الحزمة على طول ألياف خاصة يتم إدخالها فيهامنظار الحالب
في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري تركيب دعامة - قسطرة تمنع ضغط الحالب. تم تعيينه لمدة أسبوعين. تتم إزالة الحصوات باستخدام منظار داخلي وبدون شق واحد.
جراحة مفتوحة
عندما يتم العثور على حصوات في الكلى ، يتم إجراء جراحة البطن بشكل أقل وأقل في الآونة الأخيرة. ولكن هناك عددًا من المؤشرات عندما تكون مثل هذه العملية أمرًا لا غنى عنه:
- الانتكاسات العادية ؛
- أحجار كبيرة ولا يمكن إزالتها بأي طريقة أخرى ؛
- العمليات الالتهابية من النوع القيحي.
الجراحة المفتوحة تجرى تحت التخدير العام. أثناء الجراحة ، يتم تضمين تجويف الجسم ، ويتم إجراء الاستئصال من خلال جميع طبقات الأنسجة. اللحظة الإيجابية هي وجود حصى في الحوض الكلوي ، وهذا يساعد على تقليل اجتياح الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك فتح الحالب وإزالة التفاضل والتكامل من هناك.
تنظير البطن هي إحدى الطرق الحديثة لمثل هذه الجراحة. في هذه الحالة ، تتم إزالة الحجر من خلال شق صغير. يتم إدخال كاميرا فيه لنقل الصورة إلى الشاشة الكبيرة. لا يتم إزالة الحصوات باستخدام المنظار إلا إذا كانت هناك مؤشرات خاصة.
إزالة جزء من الكلى
عندما يتم العثور على حصوات الكلى ، يتم إجراء هذا النوع من العمليات فقط باستخدام حصوات كبيرة جدًا. هذا التدخل الجراحيالقدرة على حفظ العضو الداخلي ، وهو أمر مهم بشكل خاص في وجود كلية واحدة فقط تعمل.
يتم إجراء الاستئصال في الحالات التالية:
- العديد من الحسابات المترجمة في قطب واحد من العضو ؛
- الانتكاسات المنتظمة للمرض ؛
- آفات نخرية ؛
- المراحل الأخيرة من تحص بولي.
في نفس الوقت إذا كان المريض في حالة خطيرة ويقترح الأطباء أن الجراحة قد تؤدي إلى تفاقمها ، يتم رفض العملية.
يتم إجراء الاستئصال تحت تأثير التخدير العام. يتم وضع المريض في جانب صحي ، يتم وضع الأسطوانة تحته. يقوم الجراح بعمل شق ، ثم يتم تحريك الطبقات الأساسية للأنسجة عن بعضها. يتم وضع مشبك على منطقة الكلى مع الحالب لمنع النزيف ، حيث أن هذا هو المكان الذي يوجد فيه أقصى تركيز للأوعية.
بعد ذلك ، يتم استئصال المنطقة المصابة. حواف مخيط. يتم إخراج أنبوب تصريف من الكلية وخياطة الجرح. يجب أن يكون أنبوب التصريف في الكلية لمدة 7-10 أيام بعد الجراحة. بعد الفترة المحددة وفي حالة عدم وجود مضاعفات يتم إزالتها.
المضاعفات المحتملة
إذا تعذر إزالة حصى الكلى بدون جراحة ، يصف الطبيب الجراحة. لسوء الحظ ، يمكن أن تسبب العملية عددًا من المضاعفات:
- الانتكاس. غالبًا ما يتميز التحصن بتكرار ظهور الحصوات في الكلى. التشغيليساهم التدخل فقط في مكافحة العواقب ، لكنه لا يتخلص من سبب تكوين الحجارة. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية تشخيص سبب تطور تحص بولي واتخاذ التدابير اللازمة للقضاء عليه.
- انتكاسات كاذبة. هذا هو اسم الأجزاء المتبقية غير المزالة من الحساب. هذه النتيجة من التدخل الجراحي نادرة جدًا بسبب تحسين التقنيات الجراحية والمراقبة المستمرة للمريض بعد العملية.
- عدوى. حتى في حالة التدخل الجراحي طفيف التوغل مثل التنظير الداخلي ، هناك احتمال لاختراق العوامل المعدية في الأعضاء الداخلية. لمنع العدوى ، يتم وصف دورة من العقاقير المضادة للبكتيريا حتى لو كان المريض على ما يرام.
- الشكل الحاد من التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية في الحوض الكلوي. يتطور علم الأمراض نتيجة إزاحة الحصيات ، والوجود المطول لشظاياها في الكلى وتراكم السوائل بالقرب منها.
- نزيف. غالبًا ما يتطور أثناء نوع مفتوح من التدخل الجراحي. لمنع تطور مثل هذه المضاعفات ، يتم ري الكلى بمحلول من العوامل المضادة للبكتيريا.
- تفاقم وتطور الفشل الكلوي. لمنع حدوث مثل هذه المضاعفات ، يتم استخدام غسيل الكلى (التوصيل بجهاز الكلى الاصطناعي) قبل الجراحة وبعدها.
- مشاكل ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم. عادة ما تتطور هذه المضاعفات فينتيجة التدمير بالموجات فوق الصوتية للحصى نتيجة التقييم الخاطئ للحالة العامة للمريض.
ملامح فترة ما بعد الجراحة بعد الجراحة المفتوحة
فترة النقاهة بعد الجراحة المفتوحة حوالي 3 أسابيع. خلال هذه الفترة ، تلتئم الجروح وتستعيد جميع وظائف الجسم. يرتدي المريض ملابسه كل يوم ، بينما يعالج الجرح بالتوازي. في الأيام القليلة الأولى بعد العملية ، يمكن ملاحظة ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.
لتقييم جودة وظائف الكلى ، يجب على الممرضة مساعدة المريض في حساب كمية السوائل التي يشربها ويخرجها من الجسم. في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والالتهابات والمسكنات.
خلال هذه الفترة يجب على الطبيب أن يتحكم بشكل كامل في حالة المريض ، ويتم تحديد وقت تفريغ وإزالة الغرز بشكل فردي.
الجراحة وسيلة فعالة للتخلص من حصوات الكلى.
