مشكلة تحص البول مهمة جدا في جراحة المسالك البولية. يتزايد عدد الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكلية كل عام فقط. إذا لم يتم اتخاذ تدابير علاجية ، فإن المرض يؤدي بسرعة إلى اضطرابات مختلفة في جميع أجهزة الجسم. الطريقة الأكثر فعالية للتخلص من تحص الكلية هي التدخل الجراحي. أحد خيارات العلاج هو تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد. هذا الإجراء طفيف التوغل ويظهر كفاءة عالية.
ما هو تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد؟
تم استخدام هذه الطريقة لأول مرة كبديل لفتح إزالة حصوات الكلى في عام 1973. يعتبر تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد (التلامس عن طريق الجلد) طريقة لعلاج تحص بولي عن طريق سحق حصوات الكلى عند التلامس المباشر معها. تتيح هذه الطريقة إزالة حصوات الكلى الكبيرة (التي يزيد طولها عن 1 سم) والمفردة والمتعددة ، فضلاً عن تدمير قرن الوعلالتكوينات الحجرية الموجودة في الفراغ الداخلي لنظام pelvicalyceal للعضو على شكل حبة الفول.
يتم تكسير الحجارة بتعريضها لموجة الصدمة. تتم إزالة الشظايا من خلال منظار الكلية باستخدام قابض ذو شفرتين أو ثلاث شفرات ، أو سلة Dormia (مستخرج صخري) أو أدوات أخرى: إبرة ، جهاز تفريغ Ellik.
مؤشرات الجراحة
الأطباء من بين الطرق الجراحية لعلاج تحص بولي يفضلون في الغالب تفتيت الحصوات عن بعد. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون هذا الإجراء غير فعال وأقل بكثير من الطرق الأخرى. بناءً على نتائج الفحوصات يختار الطبيب أفضل طريقة لإزالة حصوات الكلى.
يوصف تفتيت الكلى عن طريق الجلد للإشارات التالية:
- أحجار كبيرة مفردة أو متعددة (أكثر من 20 مم).
- حصوات تشبه الكورال في تجويف النظام الحويضي للكلية.
- أحجار أكسالات وسيستين مصابة.
- المضاعفات الانسداديه
- موانع لتفتيت الحصوات الخارجية أو التكرار السريع للمرض بعد تطبيق هذه الطريقة.
- فشل العلاجات الأخرى.
موانع
تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد هو في الأساس إجراء جراحي يحتوي على عدد من الميزات التي تمنع استخدام هذه الطريقة. موانع هذا الإجراء هي:
- كل الثلث من الحمل.
- اضطرابات تخثر الدم
- تغييرات في بنية الكلى ، حيث يصعب الوصول إلى الحصوات.
- تضيق الحالب
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- وجود الأورام الخبيثة.
في حالة الالتهابات و العمليات الالتهابية الحادة تؤجل العملية. يمكن إجراء التدخل الجراحي بعد أسبوعين فقط من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية. كما أن العملية لا تتم أثناء الحيض.
أنواع العمليات
يتم إجراء تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد بطرق مختلفة. يعتمد اختيارهم على نوع وعدد حصوات الكلى.
- بالنسبة للحسابات الأكبر من 1.5 سم ، يتم إجراء التكسير بالتماس. من خلال القناة الآلية لجهاز خاص مصمم لتشخيص الحوض الكلوي (منظار الكلية) ، يتم إحضار مظلة لشفط الحصى إلى الحجر - يتم تنفيذ أداة لتدمير الحجر والسحق مع شفط متزامن (شفط) شظايا صغيرة. يمكن إجراء عملية تفتيت الحصى باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الهوائية.
- مع قرن الوعل والأحجار المتعددة ، يتم استخدام مزيج من الاتصال وتفتيت الحصوات عن بعد. في البداية ، بمساعدة الأدوات الصلبة ، تتم إزالة الحد الأقصى للحجم المسموح به من التفاضل والتكامل الشبيه بالشعاب المرجانية ، بما في ذلك جزء الحوض. يتم سحق أجزاء الكوب المتبقية من الحجر عن طريق تفتيت الحصوات عن بعد. في كثير من الأحيان ، يتم استبدال تفتيت الحصوات عن بعد بالتنظير الليفي. يعرض منظار الألياف صورة دقيقةيحسن جودة العملية ويقلل من مخاطر حدوث مضاعفات
- لإزالة الأحجار التي يصل حجمها إلى 15 مم ، يتم استخدام تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد مع استخراج الصخر - يتم تكسير الحجر مع الاستخراج اللاحق للشظايا باستخدام أجهزة خاصة مصممة لالتقاط الأحجار.
يطبق طبيب المسالك البولية في كل حالة بالضبط طريقة العلاج التي ستساعد المريض على التخلص من الحصوات بأقل صدمة للمريض والكلى.
التحضير للجراحة
يصف طبيب المسالك البولية العملية بعد التشاور مع المعالج وطبيب الكلى وطبيب التخدير. في البداية ، من الضروري تحديد جميع موانع الاستعمال حتى لا تحدث مضاعفات أثناء وبعد التلاعب الجراحي ، على سبيل المثال ، وذمة Quincke. قد يحدث انتفاخ في الحلق ، وقد يختنق المريض بسبب الحساسية لمكونات التخدير. يتكون التحضير لإجراء تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد من اجتياز مجموعة من الفحوصات.
- اختبارات الدم: CBC ، التحليل الكيميائي الحيوي ، تحديد عامل Rh ، مخطط التخثر ، الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، علامات التهاب الكبد B ، C.
- اختبارات البول: التحليل العام والثقافة البكتيرية
- تحليل براز بيض الدودة.
- الغلوبولين المناعي IgE.
- فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية.
- تصوير المسالك البولية الإخراجية
- التصوير الفلوري ، تخطيط القلب مع فك التشفير
من الضروري أيضًا الحصول على استنتاج من المتخصصين المتخصصين: أخصائي الغدد الصماء (وجود أو عدم وجود مرض السكري) ، أخصائي الأوردة (تحديد الدوالي). الافضل قبل الموعدمثل هذه الاستنتاجات شهر واحد.
تقنية التنفيذ
المعالجة الجراحية التي تهدف إلى علاج تحص الكلية عن طريق تكسير الحجارة مع إزالتها اللاحقة يتم إجراؤها في أغلب الأحيان وفقًا للإشارات المخطط لها. يتم إجراء عملية تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد تحت التخدير العام وتتكون من مرحلتين
- تشكيل الوصول إلى حصوات الكلى. يعد الوصول مرحلة مهمة من الإجراء تؤثر على النتيجة النهائية والنتيجة الناجحة للعملية. يتيح الوصول الصحيح إزالة أكبر كمية من أحجار المرجان. تتم إزالة حصاة من أي حجم يقع في الحوض تمامًا دون تدخلات إضافية. يتم ثقب جدار الكلى تحت سيطرة الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. للتأمين ، يتم تثبيت سلسلة في الحالب ، والتي تعمل كدليل عند توسيع ممر فغر الكلية. تتم إزالة السلسلة في نهاية العملية.
- إزالة حصوات الكلى. يتم تركيب أنبوب في الكلى ويتم إدخال أدوات صلبة (منظار الكلية ، الموجات فوق الصوتية أو ألياف الليزر ، الملقط) من خلالها ، يتم بمساعدة شظايا القلح التي يتم سحقها وإخراجها من نظام الكلى الحويضي. بعد ذلك ، يتم فحص الكلى بدقة. بعد التأكد من إزالة الحصوة تمامًا ، يتم إدخال مصفاة فغر الكلية أو حامل الحالب في الممر. يتم إزالة الأنابيب بعد 3-4 أيام من العملية
تعقيدات
يعتبر تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد طريقة لطيفة وآمنة نسبيًا لعلاج تحص البول. ولكننظرًا لأن الإجراء جائر ، فهناك دائمًا خطر حدوث مضاعفات.
- نزيف. تتكون الكلية من النيفرون ، وهي الوحدة الهيكلية والوظيفية للعضو. النيفرون عبارة عن حزمة من الشعيرات الدموية. إذا تم التعامل مع الأداة بإهمال ، يحدث النزيف.
- إصابة الأعضاء المجاورة. فرصة حدوث الخرق منخفضة للغاية ، لكنها لا تزال قائمة.
- حرق تفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية.
- تمزق الكأس من الكلى تحت تأثير موجة الصدمة لمفتت الحصى الكهروهيدروليكي.
- انثقاب الهياكل المجوفة التي تحمل البول.
المضاعفات المتكررة لتفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد مع استخلاص الحصى هي تمزق جدار الحوض عندما يتم "دفع" الحجر إلى الخارج داخل الحمة الكلوية. وكذلك فقدان التفاضل والتكامل في العضلات أثناء خلعها.
النتائج
غالبا ما يتطور التهاب الحويضة والكلية بعد الجراحة. هذا بسبب العدوى أثناء العملية أو في فترة إعادة التأهيل المبكرة. تساهم الأمراض المعدية والالتهابية غير المعالجة في تكوين المرض.
تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد هو طريقة علاج. لا أحد يستطيع أن يضمن عدم ظهور حصوات الكلى مرة أخرى. من الممكن تقليل أو حتى استبعاد مثل هذا الاحتمال فقط إذا اتبعت نظامًا غذائيًا وروتينًا يوميًا وتحتاج إلى تجنب العوامل التي تساهم في تكوين تحص بولي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه إذا لم تتم إزالة أجزاء من الحساب بالكامل ، فسيتم ضمان الانتكاس لاحقًا.
توقعات
بوالإحصائيات في 95٪ من التكهن بالشفاء مواتية. لم يعد المرضى يعانون من الانزعاج المرتبط بحصى الكلى. لكن لا تنس أن فعالية العلاج تعتمد على الامتثال لجميع التوصيات الطبية.
إزالة حصوات من الكلى لا يعني استئصال عضو ، لذلك لا يستحق الإنسان إعاقة. السؤال الطبيعي هو عدد الأيام التي يُعتبر فيها الشخص قادرًا جسديًا بعد تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد ومتى يمكنك الذهاب إلى العمل. بإجراء عملية ناجحة دون مضاعفات يستطيع المريض العودة إلى حياته الطبيعية والعمل في غضون أسبوع.
رحاب
بعد العملية تتم مراقبة المريض في منشأة طبية لعدة أيام. يوصف له دورة من المضادات الحيوية لمنع العملية الالتهابية ، وعمل الضمادات. يعطي المريض البول والدم كل يوم لتحليله لتتبع ديناميات عملية الشفاء.
يهتم الكثيرون بـ: مع تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد ، ما هي المدة التي يمنحونها إجازة مرضية؟ مدة الإقامة بالمستشفى أسبوع بشرط عدم حدوث مضاعفات. يمكن الحصول على شهادة إجازة مرضية يوم الخروج من المستشفى توضح عدد أيام الإقامة في المستشفى.
مراجعات من المرضى والأطباء
تم دراسة التحص البولي وعلاجه لفترة طويلة. يعتبر تكسير الحجارة أكثر طرق العلاج فعالية. المراجعات الطبية لتفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد إيجابية فقط. يلاحظ أطباء المسالك البولية أن استخدام المعدات الحديثة يزدادفعالية العملية ويقلل بشكل كبير من مخاطر العواقب السلبية. بمساعدة مناظير الكلية المرنة ، يتم الوصول إلى أكثر الأماكن صعوبة في الكلى ، وهذا ينطبق بشكل خاص على تكوينات حصوات الكلى.
يتحدث معظم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بشكل إيجابي عنها. تعتبر النساء عدم وجود ندبة قبيحة وفترة إعادة تأهيل قصيرة هي الميزة الرئيسية.
