وفقًا للإحصاءات ، يواجه كل شخص عاشر مشاكل في الكلى عاجلاً أم آجلاً. تحص البول (UCD) ، أو تحص بولي ، هو علم الأمراض الرئيسي بين أمراض الكلى. يصيب 1-3٪ من السكان. عند الرجال ، تتكون الحصوات مرتين أكثر ، لكن النساء يصبن في الغالب بأشكال حادة من المرض. تحص الكلية هو تكوين حصوات في الكلى نفسها. حصوات الكلى ليست سوى رواسب من الأملاح المختلفة.
أسباب تكوين الحجر
العوامل المؤهبة الرئيسية لمظهرها:
- طعام سيء
- إساءة استخدام بعض الأطعمة ؛
- عسر مياه الشرب
- أ- وفرط الفيتامين د ؛
- التمثيل الغذائي المضطرب
- مناخ حار
- قلة نظام الشرب ؛
- وراثة
- التهابات الكلى والحالب
- نقص الحركة
- استقبالبعض الأدوية (الجلوكوكورتيكويدات ، التتراسكلين) ؛
- حالة بعد العلاج الكيميائي.
آلية تشكيل الحجر
في المتوسط ، ينشأ تكوين أي حصوات من تركيز البول والتغيرات في تركيبته الكيميائية (التشبع بالأملاح). ترسب الأملاح محاطة بالخلايا المسببة للأمراض ، وهي مغطاة بغشاء. تتشكل من خليط من المعادن والمواد العضوية. أولاً ، يظهر الرمل ، والذي يتحول مع تقدم علم الأمراض إلى حجارة. مع العلاج المناسب ، يمكن تجنب هذا التحول.
تصنيف الحجارة
تختلف الأحجار ليس فقط في الحجم ، ولكن أيضًا في التكوين. يأتون في 4 أنواع:
- أكسالات ؛
- فوسفات (70٪ من الحجارة) ؛
- يورات (10٪) ؛
- ستروفيت (20٪).
المظهر النقي نادر ، وغالبًا ما تختلط الأحجار.
لماذا يحاول الأطباء تحديد نوع الحجر؟ يعتمد ذلك على التكتيكات واختيار العلاج. حسب الموقع ، تكون الأحجار أحادية الجانب ومزدوجة الوجه. الشكل: مسطح ومستدير ، مع أشواك ، تشبه المرجان والحبيبات. في الحجم - من بضعة مم إلى 3 سم أو أكثر. ولكن في أغلب الأحيان تكون الحصوات 1.5-2.5 سم ويمكن أن تتكون في جميع أجزاء الجهاز البولي - في الكلى والمثانة والإحليل.
المظاهر العرضية
تتشكل حصوات الكلى بشكل مختلف بالنسبة للجميع: أحيانًا في شهر ، في حالات أخرى - لسنوات. لفترة طويلة لا يزعجهم. ولكن إذا تحركت حصوات التفاضل والتكامل فقط ، يحدث المغص الكلوي الشهير جدًا ، والذي لا تتم إزالته بأي مسكنات ويتطلب عملية جراحية عاجلة. ضمنالأعراض:
- آلام حادة في البطن والجانب والظهر فوق الخصر ؛
- بول دموي (بيلة دموية) ؛
- قيء و غثيان
- إدرار بول متزايد ومؤلم ؛
- درجة الحرارة ؛
- بول يحتوي على بروتين و أملاح
إجراءات العلاج
أي علاج للحجر يمر بثلاث مراحل:
- إزالة الأحجار بأفضل طريقة
- فترة تأهيل بعد ذلك
- منع الانتكاس.
تتطلب كل مرحلة إضاءة منفصلة.
الطريقة الطبية
يبدأ العلاج بالدواء باعتباره الأكثر أمانًا. الطريقة الطبية - إزالة الحصوات من الكلى بدون جراحة. في الوقت نفسه ، يتم استخدام زيادة إدرار البول - تزيد الأدوية من كمية البول التي تفرز بينما تستهلك في نفس الوقت كمية كبيرة من السوائل. هذه الطريقة لها ما يبررها فقط عندما يكون حجم الحصى أقل من 4 مم ويكون مرورها عبر مجرى البول حراً.
من الممكن إذابة الحصى بسبب الحقن العشبي. هذا ما يبرره بالحجارة العضوية والبولات. اليورات قابلة للذوبان في 25-35٪ من الحالات. أكثر الأحجار شيوعًا هي الأكسالات والفوسفات ، فهي غير قابلة للذوبان. ولكن حتى لو بدأت الأحجار تتناقص في الحجم ، فلا يوجد ضمان كامل للذوبان بنسبة 100٪.
إذا كانت الأدوية غير فعالة ، كانت الحجارة كبيرة أو كان هناك الكثير منها ، تتطور المضاعفات ، توصف عملية لإزالة الحجر من الكلى. يفضل العديد من أطباء المسالك البولية العلاج الجذري لأن هذا يحل المشكلة تمامًا.
مؤشرات لجراحة الكلى
تظهر العملية إذا:
- خروج البول مستحيل بسبب الانسداد ؛
- نوبات المغص الكلوي أصبحت أكثر تكرارا
- ألم شديد مستمر
- التهاب الحويضة والكلية المتكرر ؛
- AUR - احتباس بولي حاد - طارئ ؛
- تلف وعاء في الكلى والنزيف اللاحق ؛
- انسداد الحالب
- فشل كلوي
- جمرة الكلى - تنخر صديدي للأنسجة حيث توجد الحجر ؛
- التهاب صديدي في الكلى ؛
- رغبة المريض في الخضوع لعملية جراحية
طرق التدخل الجراحي:
- تحص بولي أحادي الجانب. في نفس الوقت يتم الحفاظ على وظائف الجهاز البولي.
- تحص بولي ثنائي - يتم إجراؤه في وقت واحد أو على مرحلتين مع انقطاع لمدة 1-3 أشهر.
أنواع العمليات
في حالات مختلفة العملية ستكون مختلفة
يتم ازالة الحصى من الكلى بثلاث طرق:
- فتح (عملية مفتوحة) ؛
- تنظير البطن
- تفتيت الحصوات.
طريقة مفتوحة
جراحة البطن المفتوحة لإزالة حصوات الكلى تتضمن التقاط مساحات كبيرة من الأنسجة للوصول إلى الكلى. لذلك ، فإن عملية الشفاء اللاحقة تصبح طويلة.
مؤشرات للتدخل:
- الانتكاسات المستمرة
- أحجار كبيرة لا يمكن إزالتها بوسائل أخرى ؛
- التهاب صديدي.
اسم عملية إزالة حصوات الكلى هو بضع الحويضة. يتم التدخلتحت التخدير. على جانب المريض ، يتم إجراء شق بطول 10 سم من الجانب المصاب ، ويتم تقطيع الأنسجة إلى طبقات. يتم قطع الكلية وإزالة الحجر من الحوض. يتم خياطة الجرح وإزالة الغرز بعد أسبوع. عواقب جراحة البطن هي الالتصاقات وآلام بسببها. قد يكون هناك انتفاخ في موقع الشق مما يؤخر الالتئام.
إذا كانت الحصوة في الحالب ، فإن عملية البطن لإزالة الحصوة من الكلى تسمى تنظير الحالب. الموقف هو نفسه. يتم إجراء الشق فوق المنطقة التي تم فيها لصق الحجر. يتم كشف الحالب وفحصه وإزالة الحصوة العالقة. اليوم ، عمليات البطن لإزالة حصوة من الكلى نادرة للغاية. تكون قابلة للتطبيق عندما تفشل الطرق الأخرى. معظم العمليات الجراحية اليوم طفيفة التوغل.
ما اسم عملية إزالة حصوات الكلى مع استئصال جزئي للكلية؟ هذا استئصال وهو نوع من الفتح. تسمح لك هذه العملية بحفظ الكلى وهو أمر مهم دائما عندما تعمل الكلية الوحيدة.
مؤشرات الاستئصال:
- أحجار أحادية القطب متعددة (متعددة التجاويف) ؛
- الانتكاسات المتكررة ؛
- نخر الأنسجة
- المرحلة الأخيرة من تحص بولي.
سير العملية
تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. يوضع المريض على جانب صحي على بكرة. طبقات تشريح وتفكك الأنسجة. يتم استئصال المنطقة المصابة. الحواف مخيط. يتم إدخال أنبوب تصريف يترك لمدة 7-10 أيام بعد العملية. إذا بقي جافًا ونظيفًا ، يتم إزالته.
تنظير البطن
يتم إجراء عدة شقوق صغيرة بحجم أقل من 12 مم في البطن. من خلالهم ، يتم إدخال كاميرا للعرض ومصدر للضوء - منظار البطن. يتم تغذية الصورة إلى الشاشة في غرفة العمليات.
موانع لتنظير البطن:
- التصاقات ضيقة
- تعقيد الوصول التشريحي ؛
- قرحة المعدة والاثني عشر
- تعويض نظام القلب والأوعية الدموية ؛
- زيادة النزيف مع انخفاض التخثر
- أمراض التهابية حادة في الجسم ؛
- حجارة يزيد طولها عن 2 سم ؛
- النصف الثاني من الحمل ؛
- سمنة
إزالة الحصوات بالمنظار يتم استبدالها في كثير من الأحيان بالجراحة بالمنظار.
الجراحة بالمنظار
اعتمادًا على موقع الحصوة ، يمكن إدخال المنظار في مجرى البول (مجرى البول) أو المثانة أو الحالب أو مباشرة في الكلى ، أي من خلال فتحة طبيعية. كلما انخفض الحجر ، كان من الأسهل إزالته. التخدير العام أو التخدير الوريدي للحجر الأصغر من 2 سم.
مؤشرات لإزالة حصوات الكلى بالمنظار:
- لا نتيجة لتفتيت الحصى ؛
- تلف أنسجة الكلى بعد تكسر الحصوات.
يحتوي منظار الحالب على أنبوب بمرآة حتى يتمكن الجراح من رؤية الحصوات التي تمت إزالتها والتحكم فيها.
الثقوب أثناء الجراحة طفيفة التوغل ضئيلة ، والحمل على الأنسجة المحيطة صغير أيضًا. المريض بالفعل بعد 2-3 أياميمكن للعمليات أن تتحرك بشكل مستقل وتقوم بإجراءات النظافة. عمليا لا توجد مضاعفات بعد تنظير البطن.
تفتيت الحصوات
نوع آخر من الجراحة بالمنظار هو تفتيت الحصوات. عندما يتم تنفيذها ، يتم استخدام فوهات خاصة بالموجات فوق الصوتية لسحق الحجارة. خلاصة القول هي أن الموجات فوق الصوتية تمر بحرية عبر الأنسجة الرخوة دون إتلافها. عندما تلتقي الموجة بحجر فإنها تسحقه وتسحقه.
أنواع تفتيت الحصوات
هناك 4 أنواع لتفتيت الحصوات:
- إذا تم سحق الحجر بواسطة الموجات فوق الصوتية باستخدام منظار داخلي ، فهذا عن طريق الجلد أو عن طريق الجلد (PNL).
- تفتيت الحصوات بالليزر هو الأكثر فاعلية ، حيث يذوب الحجر حرفيًا.
- طريقة تعمل بالهواء المضغوط - خرج الحجر من الكلية ، لكن لا يمكن أن يتحرك أبعد من ذلك. ثم يتم إدخال مسبار في الحالب ويتم تطبيق سلسلة من موجات الهواء الصدمية (SWL) من خلاله. يتم تدمير الحجر بعد بضع ثوان. تتم إزالة الأجزاء بملقط أو حلقات خاصة. مع كثافة الحجر العالية لا تعمل هذه الطريقة.
- إذا تم تطبيق SWL ليس من خلال مسبار ، ولكن من خلال الجلد ، فهذا هو تفتيت حصوات خارجي. لا توجد جروح أو ثقوب هنا. تفرز الشظايا في البول. يشكو العديد من المرضى من الألم أثناء مثل هذا التلاعب. يتم إجراء التحكم البصري دائمًا باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. تقوم الموجات فوق الصوتية بتقسيم الحجر إلى رمل ، ثم يتم إزالته بأدوات شفط خاصة. بعد العملية مباشرة ، يوضع المريض في وحدة العناية المركزة لمدة يوم ثم يذهب إليهجناح العام. يتم إزالة أنابيب الصرف من الجرح في اليوم الثاني.
موانع لتفتيت الحصوات:
- أحجار يزيد قطرها عن 2 سم ؛
- في الحالات المتقدمة ، لم يتم تفتيت الحصوات ؛
- الثلث الثالث من الحمل ؛
- إصابات في العمود الفقري تمنع المريض من اتخاذ الوضع الصحيح أثناء الجراحة ؛
- السمنة - الوزن فوق 130 كجم
- طويل جدًا أو قصير جدًا - أكثر من 2 متر أو أقل من 1 ؛
- انخفاض تخثر الدم.
سير عملية تفتيت الحصوات
تستخدم للتخدير العام لها. اليوم هم مقصورون على التخدير فوق الجافية من خلال الحبل الشوكي القطني. يبدأ العمل في غضون 10 دقائق ويستمر حوالي ساعة. اعتمادًا على توطين الحجر ، يستلقي المريض على ظهره أو بطنه. في وضع الاستلقاء ، يتم رفع الأرجل وتثبيتها. بعد التخدير ، يتم إدخال قسطرة مع عامل تباين في الحالب. لا ألم. إذا كان الحجر أكبر من 1 سم ، فثقب الحوض الكلوي ووسّع القناة إلى القطر المطلوب لإدخال أنبوب بأداة لإزالة الشظايا.
عندما يتم إدخال القسطرة ، يتم حقن محلول ملحي فيها. يسهل مسار الموجات فوق الصوتية. من الموجات فوق الصوتية يشعر المريض بصدمات ناعمة غير مؤلمة
بعد يومين يقوم الطبيب بفحص الكلى بالموجات فوق الصوتية. إذا لم تحدث مضاعفات يخرج المريض إلى المنزل.
تفتيت الحصوات بالليزر
تكسير الحجارة بالليزر هو الطريقة الأكثر حداثة وأمانًا. حتى أنه يحول الحجارة الكبيرة بسرعة إلى غبار. هذا الإجراء غير مؤلم على الإطلاق. جراحة لإزالة حصوات الكلى بالليزربديل لجراحة البطن. السلبية الوحيدة هي التكلفة العالية. لكن من ناحية أخرى ، جلسة واحدة فقط تكفي لتدمير الأحجار من أي حجم.
المضاعفات المحتملة
بعد جراحة حصوات الكلى ، هناك دائمًا احتمال مختلف للمضاعفات:
- الانتكاسات - فهي ممكنة بسبب إزالة الحجر ، وليس سبب المرض. لذلك ، من المهم للغاية معرفة سبب تكون الحجارة.
- الانتكاسات الكاذبة - تعطي الأعراض بقايا حصوات لم تتم إزالتها بالكامل. اليوم ، هذا التعقيد نادر.
- عدوى - احتمالية الإصابة بها موجودة دائمًا. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا.
- التهاب الحويضة والكلية الحاد هو التهاب في الحوض الكلوي. يمكن أن يتطور بعد تهيج الأنسجة بحجر وتراكم تسلل في هذا المكان.
- نزيف - في كثير من الأحيان مع عمليات البطن.
- تفاقم الفشل الكلوي. ولمنع ذلك يتم توصيل المريض بكلية صناعية قبل العملية وبعدها.
- عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم.
- احتمالية حدوث شق ضعيف عندما ينكسر ويبدأ البول في التسرب.
- تضيق تجويف الحالب
- ورم بولي - كيس كاذب في المسالك البولية.
- Anuria - قلة التبول
- تحدث مضاعفات عملية إزالة حصوات الكلى أيضًا في كثير من الأحيان بعد تدمير الحصوات بالموجات فوق الصوتية بسبب التقييم غير الصحيح لحالة المريض.
فترة تأهيل
بعد جراحة الكلى لإزالة الحصى ، يجب تجنب المجهود البدني ، لا ترفعالجاذبية. يجب تناول الأدوية المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا حتى تلتئم الأنسجة تمامًا. من الضروري الالتزام بنظام الشرب والنظام الغذائي.
عملية إزالة حصوات الكلى والنظام الغذائي المتوافق مع نظام الماء مترابطان بشكل وثيق ، لأن تحص بولي يميل إلى التكرار مع سوء التغذية. مطلوب فحص متابعة في شهر
منع الانتكاس
حقيقة إزالة الحجر ليست ضمانًا للعلاج الكامل. هذا هو سبب أهمية منع الانتكاس. لا يختفي المرض ، فقط يتغير مستوى العلاج - النظام الغذائي ونمط الحياة الصحي. إذا لم تقم بإجراء الوقاية ، فستظهر الحجارة بالتأكيد مرة أخرى - ثبت بالممارسة.
توصيات بعد التفريغ
التوصية الرئيسية بعد الجراحة لإزالة حصوات الكلى هي إدخال نظام شرب معزز. الماء هو أفضل منقي ، فهو يغسل ويشطف جميع المسالك البولية من الانسداد. من المستحسن أيضًا استخدام الأدوية العشبية الدورية ، والتي تمنع تمامًا مضاعفات ما بعد الجراحة وتصبح حاجزًا أمام تكوين حصوات جديدة. مطلوب تحليل بول منتظم للتحقق من تركيبته الكيميائية.
النظام الغذائي بعد جراحة الكلى لإزالة الحصوات يضعه الطبيب بشكل فردي لكل مريض مع مراعاة التركيب الكيميائي للحصى الموجودة. على سبيل المثال ، مع أحجار الأكسالات ، من الضروري استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من حمض الأكساليك من النظام الغذائي - مخلفاتها ، حميض ، سبانخ ، جبن حار ، مرق ، جيلي ، راوند ، طماطم ، كرفس ، إلخ.
