حاليًا ، تم تطوير تقنيات مبتكرة تسمح بإجراء تدخلات مختلفة في أمراض النساء بأقل قدر من المضاعفات ودرجة منخفضة من الصدمات. ومن بينها استئصال الرحم بالمنظار
تنظير البطن كتقنية جديدة
الجراحة بالمنظار موجودة منذ أكثر من 20 عامًا. وخلال هذا الوقت ، أثبتت نفسها كطريقة فعالة بأقل تدخل جراحي مع الحد الأدنى من مضاعفات ما بعد الجراحة.
اكتسبت الطرق التنظيرية في أمراض النساء شعبية كبيرة. في السابق ، تم إجراء عمليات أمراض النساء ذات الأحجام الصغيرة بهذه الطريقة. لكن في الآونة الأخيرة ، أصبح هذا الأمر شائعًا في معظم العيادات والمستشفيات. إحدى هذه العمليات هي إزالة الأورام الليفية الرحمية بالمنظار. تشير مراجعات المرضى إلى أن هناك تعافيًا سريعًا للقدرة على العمل ، وخطر حدوث مضاعفات والالتصاقاتصغير ، وضرر طفيف للجلد لا يفسد مظهر المرأة.
المهنيين المهرة وذوي الخبرة مطلوبة للعملية. التدخل في هذه الحالة له ما يبرره من الحد الأدنى من المضاعفات. في بعض الحالات ، يكون الجمع بين الجراحة بالمنظار والجراحة التقليدية ضروريًا ببساطة لإنقاذ حياة المريض. سيختار أخصائي حقيقي الطريقة الصحيحة لعلاج مرضاه في كل حالة على حدة.
تقوم العديد من المؤسسات الطبية بإزالة الأورام الليفية الرحمية بطريقة التنظير البطني. في موسكو ، تم تجهيز كل قسم أمراض النساء تقريبًا بالمعدات اللازمة ولديه متخصصون لتنفيذ هذا التلاعب. من بين جميع جراحات أمراض النساء ، يتم إجراء 50-60٪ بالمنظار.
المزايا الرئيسية للطريقة:
• درجة إصابة منخفضة ؛
• التعافي السريع لوظائف جميع الأجهزة ؛
• الحد من آلام ما بعد الجراحة ؛
• الحد الأدنى من عملية الالتصاق ؛
• إقامة قصيرة في المستشفى ؛
• إقامة يومية في المستشفى ؛
• تقليل فترات العجز ؛
• الفتق الجراحي الأدنى
• الحد الأدنى من وقت الاسترداد ؛
• يوفر الأدوية.
اللحظات السلبية للتنظير البطني
كل هذه الجوانب الإيجابية في عملية الجراحة وشفاء المرأة تغطي جميع أوجه القصور التي تميز أي تدخل بالمنظار:
• المعدات ويتطلب تدريب المتخصصين المؤهلين تكاليف مادية كبيرة ؛
• يجب أن يكون الجراح ماهرًا في كل من الجراحة بالمنظار والجراحة التقليدية ؛
• المضاعفات تنتهك وظيفة الأعضاء المرتبطة بحقن الغاز في تجويف البطن ، ولكن مع التصحيح والوقاية المناسبة من هذه المضاعفات يمكن تجنبها ؛
• احتمال حدوث أضرار ميكانيكية لأعضاء وأنسجة وهياكل مختلفة غير مستبعدة.
استخدم في أمراض النساء
أصبح تنظير البطن واسع الانتشار في ممارسة أمراض النساء. بالإضافة إلى تشخيص الحالات غير الواضحة لحالات البطن الحادة ومعرفة أسباب العقم ، يتم استخدام تقنية المنظار في حالات مثل:
1. الحمل خارج الرحم
2. انفجار الأنبوب.
3. التعقيم الجراحي
4. بطانة الرحم
5. مرض التصاق.
6. أمراض المبايض المختلفة: الخراجات ، تصلب المبيض ، سكتة المبيض.
7. كتل الرحم الحميدة (استئصال الرحم بالمنظار يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة).
8. عمليات مفرطة التصنع غير قابلة للعلاج المحافظ.
في الآونة الأخيرة ، استخدم أطباء أمراض النساء على نطاق واسع إزالة الرحم بطريقة التنظير البطني ، حتى مع الأورام الخبيثة. الآن تم تطوير العديد من التقنيات لهذه العملية ، اعتمادًا على حجم الرحم وحالته ومشاركة الأعضاء المجاورة في العملية. تستخدم هذه العملية على نطاق واسع للأورام العضلية الليفية ذات التوطين المختلف.
الأورام الليفية الرحمية
الورم العضلي الليفيهو مرض حميد ينمو فيه النسيج الليفي ، تحت تأثير الهرمونات ، مع تكوين العقد. هناك انتشار كبير لهذا المرض - حوالي 25 ٪ من جميع مشاكل أمراض النساء. تؤثر الأورام الليفية الرحمية على جسم المرأة بالكامل. يعتبر استئصال الورم العضلي العلاج "المعيار الذهبي" لهذه الحالة.
استئصال الرحم بالمنظار. الأنواع
عند اختيار طريقة العلاج الجراحي للأورام الليفية ، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار: موقع وحجم العقد ، وظيفة أو تلف الأعضاء المجاورة ، الحالة العامة للمرأة. اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بالرحم والملاحق ، هناك عدة أنواع من التدخل الجراحي على العضو التناسلي.
مستخدم في الممارسة:
- استئصال الرحم الكلي ، عندما يتم إزالة كل من الجسم وعنق الرحم ؛ المجموع الفرعي - تتم إزالة جسم الرحم. إذا تم بتر الأنابيب مع استئصال الرحم - استئصال الأنبوب الرحمي ، وإذا تم بتر كل من الأنابيب والمبايض ، فإن هذه العملية تسمى استئصال الأنبوب الرحمي. يتم اللجوء إلى العمليات الجذرية ، مثل استئصال الرحم - إزالة جميع الأعضاء التناسلية الداخلية إلى جانب العقد الليمفاوية والثرب والأنسجة القريبة وجزء من المهبل في عمليات الأورام.
- مع العقد الصغيرة وللحفاظ على وظيفة الإنجاب ، تخضع المرأة لعمليات الحفاظ على الأعضاء. أحد هذه العمليات هو إزالة الأورام الليفية الرحمية بطريقة التنظير البطني. مع وجود آفة طفيفة في الرحم ، يتم إجراء استئصالالعقد ، أي تقشير الأنسجة الليفية مع الحفاظ على العضو لاحقًا. بعد هذه العمليات يمكن للمرأة أن تحمل وتلد بعد فترة
موانع
هناك موانع لعملية إزالة الأورام الليفية الرحمية بطريقة التنظير البطني. تشير مراجعات أطباء أمراض النساء إلى أنه في معظم الحالات يمكن إجراء العملية من قبل الجميع ، باستثناء النساء اللواتي يعانين من أشكال حادة من أمراض القلب والأوعية الدموية أو فشل تنفسي أو فتق أو مشاكل في جهاز تخثر الدم أو إرهاق عام للجسم
موانع الاستعمال النسبية هي الظروف التي يمكن فيها إجراء عملية جراحية ، لكن هذا يرتبط ببعض الصعوبات. هذا هو:
• دهن تحت الجلد واضح بشكل ملحوظ
• الأمراض المعدية غير المعالجة
• عملية لصق ؛
• انصباب بطني أو أكثر من 1 لتر من السوائل في البطن.
لكن أطباء أمراض النساء المعاصرين ، الذين يمتلكون تقنية العمليات بالمنظار ، بعد إجراء فحص إضافي لمثل هذه الأمراض ، يصفون مسارًا للعلاج ، ويعقمون بؤر العدوى ويجرون الجراحة. في هذه الحالة ، يتم وزن جميع الإيجابيات والسلبيات قبل إجراء عملية بالمنظار.
التحضير للجراحة
من تقييمات النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الرحم بالمنظار ، من المعروف أن المرضى غير راضين فقط عن المستحضر: العمليةيستغرق 40 دقيقة ، ويكون التحضير أسبوعين أو أكثر.
يجب أن تأتي المرأة للعملية بعد اجتياز الفحوصات واستلام النتائج:
• اختبارات الدم (العامة ، والكيمياء الحيوية ، وفصيلة الدم وعامل Rh ، والتهاب الكبد ، والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتخثر ، وتحديد الجلوكوز) ؛
• اختبارات البول - عام و سكر ؛
• ضربات الفرشاة ؛
• مخطط كهربية القلب ؛
• التصوير الفلوري ؛
• الموجات فوق الصوتية ؛
• التنظير المهبلي ؛
• فحص من قبل متخصصين: معالج ، إذا لزم الأمر ، طبيب قلب ، إلخ.
قبل الجراحة ، يحتاج المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية الرحمية إلى كشط تشخيصي منفصل للرحم ونتائج نسيجية. هذا ضروري لحل مشكلة نطاق التدخل الجراحي واستبعاد ومنع المزيد من تطوير عمليات الأورام.
جميع الفحوصات هي إجراء ضروري ، وفقط بعد الفحص الكامل ، سيتمكن الجراح من إجراء عملية إزالة الرحم بطريقة المنظار.
لا ينصح بتناول الطعام في اليوم السابق للجراحة ، يجب حلق شعر العانة.
قبل العملية ، تملأ امرأة استمارة موافقة على التخدير وبشكل منفصل للعملية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التحضير الطبي أو الوقاية النفسية للتدخل الجراحي.
تقنية الجراحة
يتم إجراء عملية إزالة الرحم بطريقة المنظار للأورام الليفية حتى 16 أسبوعًا من الحمل ، والتي تكون معقدة بسبب النزيف ، وتتميز بالنمو السريع أو الخطرتحول خبيث. على الرغم من أن بعض الأخصائيين المتمرسين يزيلون الرحم تمامًا ، والذي يبلغ حجمه حوالي 20 أسبوعًا. لكن في أغلب الأحيان ، بالنظر إلى عمر المرأة ، تتم إزالة الأورام الليفية الرحمية بطريقة التنظير البطني ، مما يترك جزءًا صغيرًا من الرحم للحيض.
يتم استخدام ثلاثة أو أربعة ثقوب في جدار البطن (واحد بالقرب من السرة ، واثنان آخران على الجانبين) ويتم إدخال المبازل. هذا جهاز مزود بكاميرا مراقبة او اضاءة مع ادوات منفاخ ثاني اكسيد الكربون او اكسيد النيتروز.
بعد الفحص تتم إزالة الأورام الليفية الرحمية بطريقة التنظير البطني. للقيام بذلك ، يتم استئصال الأربطة ، وربط الأوعية الدموية ، وقطع الرحم عن جدران المهبل وإزالته من خلال المهبل من خلال شقوق في الأقبية. تسمى هذه العملية استئصال الورم العضلي المهبلي بمساعدة المنظار. يتم خياطة الشقوق في المهبل. من الممكن إزالة عدة عقد في عملية واحدة دون تدخل متكرر.
في النهاية يقومون بإزالة الدم أو السوائل المتراكمة أثناء العملية وفحص أعضاء وجدران تجويف البطن مرة أخرى. تحقق بعناية مما إذا كانت الأوعية مرتبطة جيدًا ومربوطة ، إذا كان هناك أي تسرب للدم أو السائل اللمفاوي. القضاء على الغاز وسحب الصكوك. ثم يتم خياطة الجلد والأنسجة تحت الجلد في مواقع إدخال المبازل ، ويتم خياطة الجلد بخيوط تجميلية.
يمكن أن تتراوح مدة العملية من 15 دقيقة إلى 1.5 ساعة ، حسب كمية الجراحة المنجزة.
تخفيف الآلام أثناء عملية مثل استئصال الرحم بالمنظار: مراجعات
أي التخدير أفضل؟ يجب أن يقرر الجراح هذه المسألة مع طبيب التخدير ، مع مراعاة الحالة العامة للمريض ، والفحوصات المخبرية ، والنطاق المتوقع للعملية. في معظم الحالات ، يتم استخدام التخدير داخل القصبة الهوائية. تقول آراء النساء أنه جيد التحمل ، ولا يوجد صداع. إيقاظ المرأة بعد 15-20 دقيقة من إجراء عملية جراحية مثل استئصال الرحم بالمنظار.
فترة ما بعد الجراحة مع التخدير المناسب تؤدي إلى نتائج جيدة بعد التدخل: الألم لا يزعجك ، هناك فقط انزعاج طفيف يختفي بعد يومين. في بعض الأحيان قد يكون هناك غثيان ، ولكن الميتوكلوبراميد يوقف ذلك. في اليوم الأول يمكنك شرب الماء فقط. بحلول المساء ، يمكنك بالفعل الاستيقاظ والاستيقاظ. في اليوم الثاني ، يمكنك تناول طعام لا يسبب تهيجًا للأمعاء: الحبوب والمرق ومنتجات الألبان. يتم استخراج المستخلص في اليوم الثاني بعد التدخل ، وتغلق الإجازة المرضية بعد 30 يومًا. بعد ذلك ، يمكن للمرأة أن تذهب إلى العمل بأمان ، ولكن مع تقييد العمل البدني الشاق لمدة شهر. تتم إزالة الغرز في اليوم الخامس بعد الجراحة.
بعد العملية ، من الممكن حدوث مضاعفات نادرة: إصابة الأعضاء الداخلية بالمبزل ، نزيف من الأوعية المربوطة بشكل غير كافٍ ، انتفاخ الرئة تحت الجلد. كل هذا يمكن منعه إذا تم التقيد الصارم بهذه التقنية.عملية جراحية وفحص بعناية تجويف البطن
النتائج
وتجدر الإشارة إلى أنه بعد إجراء عملية مثل استئصال الرحم بطريقة التنظير البطني ، تكون العواقب عادةً ضئيلة للغاية. يحدث التعافي بعد أسبوعين من إعادة التأهيل. بعد 30 يومًا من العملية ، يمكن للمرأة أن تمارس أنشطتها المعتادة. ينصح بممارسة الرياضة البدنية القوية. لكن حتى بعد شهر من غير المرغوب فيه تحميل عضلات البطن ورفع الأثقال والتواجد في الشمس.
في الأيام الأولى ، من الممكن حدوث آلام طفيفة في أسفل البطن. هذا طبيعي ويجب أن يزول خلال يوم أو يومين. من الممكن تشكيل عملية لاصقة ، ولكن وفقًا للإحصاءات ، نادرًا ما يحدث هذا وفقط مع الاستعداد الوراثي للجسم أو مع الانتباذ البطاني الرحمي الشديد.
إفرازات طفيفة محتملة من الجهاز التناسلي. هذا أمر طبيعي إذا تم الحفاظ على المبايض. يواصلون إنتاج الهرمونات التي تسبب هذا التفاعل.
العمليات الالتهابية بعد العمليات بالمنظار نادرة لأن العلاج بالمضادات الحيوية يوصف مباشرة بعد التدخل ويستمر لمدة 5 أيام. في نفس الوقت ، يتم تصحيح تكوين الماء والكهارل في الدم.
تتم استعادة خصوبة المريض على الفور تقريبًا ، وفي بعض الحالات هناك زيادة في الرغبة الجنسية. يمكن للمرأة أن تعيش جنسياً بعد شهر من العملية. إذا تم الحفاظ على العضو ، يمكنك الحمل بعد ستة أشهر من التدخل.
أين يمكنك أن تنفقالعملية؟
يمكن أن تقدم العديد من المستشفيات استئصال الرحم بالمنظار. في موسكو ، ستقدم لك مستشفيات المدينة المجهزة بمعدات ولديها متخصصون يمتلكون هذه التقنية هذه الخدمات. يتم التفاوض على سعر العملية مع الطبيب المعالج.
يمكن إجراء الفحص في القسم نفسه أو سابقًا في المستشفى في مكان الإقامة. لمثل هذه العمليات ، من الممكن إصدار حصة. تكلفة استئصال الرحم بالمنظار ما يقرب من 45 إلى 70 ألف.
