ولادة طفل لحظة طال انتظارها بالنسبة للكثيرين. ولكن هناك أوقات تكون فيها الأخبار السارة مصحوبة بأحداث لم يستعد لها الآباء مسبقًا. وتشمل هذه المفاجآت التشوهات الخلقية والعيوب التي تلقي بظلالها على ولادة الطفل.
الشفة المشقوقة والحنك المشقوق من أكثر عيوب الوجه الخلقية شيوعًا. عند الناس ، تسمى الحالات الشاذة "شفة الأرنب" (الشفة المشقوقة) و "الحنك المشقوق" (الحنك المشقوق). يحدث تكوينها في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، من 5 إلى 11 أسبوعًا من التطور الجنيني.
المسببات
يسمى "هير شفة" حالة الشذوذ ، والتي تتميز بغياب جزئي أو كامل لانصهار أنسجة الشفة العليا. يمكن أن يتطور كشرط مستقل ، أو يمكن دمجه مع الحنك المشقوق.
"فم الذئب" - فجوة ، عدم غلق السماء في جزئها المركزي أو الجانبي. يمكن أن يتواجد في منطقة معينة (نسيج عظمي أمامي أو نسيج رخو للحنك الخلفي) أو يمتد بطول كامل.
يمكن لعدد من العوامل أن تؤثر سلبًا على جسم الأم أثناء الحمل ، مما يؤدي إلى ظهور حالة شاذة مثل الشفة المشقوقة والحنك المشقوق. أسباب علم الأمراض كما يلي:
- الاستعداد الوراثي - لدى الشخص المولود بشق لديه فرصة 7-10٪ لنقل الحالة إلى طفله.
- أمراض من أصل فيروسي عانت منها الأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، عدوى الهربس ، داء المقوسات).
- وضع بيئي و إشعاعي شديد في منطقة سكن المرأة وقت الإنجاب
- الأمراض المزمنة وتعاطي الأدوية المسخية على خلفيتها.
- عادات الأم السيئة (تعاطي الكحول ، التدخين ، تعاطي المخدرات).
تصنيف الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق
بناءً على السمات التشريحية والفسيولوجية ، تم وضع تصنيف للشقوق. لتسهيل الإدراك ، سنقدم المعلومات في شكل جدول.
| مجموعة | مجموعات فرعية | ميزات المجموعات الفرعية |
| شفة مشقوقة فردية | الغشاء المخاطي | 1 جانب ، جانبان |
| غير مكتمل (مع أو بدون تشوه في الأنف) | 1 جانب ، جانبان | |
| كامل | 1 جانب ، جانبان | |
| حنك منفصل | تلك التي تؤثر فقط على الحنك الرخو | سوبوكوسال ،غير مكتمل ، أكمل |
| تلك التي تؤثر على الحنك اللين وصلب | خفي ، غير مكتمل ، مكتمل | |
| استكمال عملية الحنك المشقوق والسنخية | 1 جانب ، جانبان | |
| شقوق الحنك الأمامي والشفة العلوية والسنخية | 1 جانب ، جانبان | |
| الشقوق المثقبة التي تؤثر على الشفة العليا والسنخية والحنك الصلب واللين | على جانب واحد | اليد اليمنى ، اليد اليسرى |
| 2 جوانب | ||
| شفة مشقوقة وحنك مشقوق (الصورة أدناه) ذات طبيعة غير نمطية | ||
التشخيص
يتم تحديد علم الأمراض أثناء الحمل. يتم تصوير الشفة المشقوقة والحنك الخلقي في وقت مبكر من 16 إلى 20 أسبوعًا من التطور الجنيني. إذا كانت جميع فحوصات الموجات فوق الصوتية الرئيسية الثلاثة ، فإن الطفل يبتعد عن مستشعر الجهاز بحيث يصعب رؤية الهياكل ، فقد تكون هناك نتيجة خاطئة للفحص.
مراجعات من الآباء الذين أنجبوا أطفالًا بعد ذلك بتشوهات خلقية تؤكد إمكانية حدوث نتائج خاطئة ، وفي كلا الاتجاهين. قيل للبعض أن الطفل سيولد مريضًا ، لكن في النهاية لم يكن الطفل مختلفًا عن أقرانه. أو على العكس من ذلك ، كان الوالدان واثقين من صحة الطفل الجيدة ، وولد بمرض.
تغذية طفل بحالة شذوذ
قبل أن يتعلق الأمر بإصلاح المشكلة ، تحتاج إلى حل مشكلة إطعام الطفل.إن إطعام الأطفال الذين يعانون من الشفة المشقوقة والحنك المشقوق له خصائصه الخاصة ، لذلك يجب على الأمهات الالتزام بالقواعد التي تختلف باختلاف شكل علم الأمراض.
إذا كان الطفل يعاني من شذوذ فقط في بنية الشفاه ، فلن يواجه مشاكل في شد الشفاه ومصها. تتطلب الشفة المشقوقة والحنك أو الحنك فقط تعديلًا معينًا للطفل ليأكل ، حيث يمكن أن يتدفق الحليب إلى الفتحة الموجودة بين تجاويف الأنف والفم ، كما لا يوجد ضغط ضروري لعملية المص.
عندما يدخل الحليب إلى تجويف الأنف ، يدخل الهواء بالمثل إلى الفم ، وبالتالي يدخل إلى المعدة. يحتاج الأطفال الصغار إلى وضع أفقي طويل بعد تناول الطعام ، حتى تخرج فقاعات الهواء الزائدة. يصاحب الأشهر الأولى من الحياة مغص متكرر وقلس وقد يتقيأ.
قواعد التغذية:
- استخدم إما الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة بالزجاجة (لا حاجة للتغذية بالكوب أو الملعقة).
- تدليك الثدي قبل الرضاعة. سيؤدي هذا إلى زيادة كمية التدفق المنعكس للحليب ، ولن يضطر الطفل إلى بذل الكثير من الجهد.
- اتبع قواعد التغذية عند الطلب. الرضاعة الطبيعية في كثير من الأحيان.
- قم بممارسة ضغط الإصبع على الهالة لزيادة بروز الحلمة. إذا لزم الأمر ، استخدم ضمادات خاصة ، مع تحديد حجم فم الطفل.
- عندما يشعر الطفل بعدم الرضا ، اجمع ما تبقى من الحليب بمضخة الثدي وتغذية الزجاجة. كما يتم اختيار الحلمة بشكل فردي ، مع مراعاة الخصائص التشريحية.
مبادئ العلاج
الأطفال الذين يعانون من الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق يحتاجون لعملية جراحية. هذا ضروري ليس فقط للقضاء على الخلل التجميلي ، ولكن أيضًا لاستعادة وظيفة الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.
توقيت العمليات وعددها وحجم التدخل يحددها الجراح مباشرة. يتم تصحيح الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق بالطرق التالية:
- تجميل الشفتين
- تجميل الانف ؛
- تجميل الأنف ؛
- دراجة بلاستيكية ؛
- تجميل الحنك ؛
- ترقيع العظام.
كل هذه التدخلات مصنفة كجراحة أولية للشقوق الخلقية. في المستقبل ، قد تكون هناك حاجة لعمليات ثانوية ، والتي هي جزء من تصحيح المظهر والتأثيرات المتبقية.
تجميل الأنف
هذا تدخل جراحي لاستعادة السمات التشريحية والفسيولوجية للأنف والشفة العليا. لا يتم إصلاح الشفة المشقوقة والحنك بمثل هذا التدخل ، ولكن من أجل تصحيح عملية تجميل الأنف "شفة الأرنب" تعتبر العملية المفضلة.
مهام الجراح:
- ترميم الجهاز العضلي للشفة العليا
- تصحيح الحدود الحمراء ؛
- تشكيل الحجم الطبيعي لردهة الفم ؛
- استعادة الموضع الصحيح لأجنحة الأنف ؛
- تصحيح التماثل
- تشكيلاسفل الممرات الانفيه
في معظم الحالات ، يتم استخدام مثل هذه التقنيات بحيث تكون الندبات والندبات أقل ما يمكن. تعتبر تقنية التدخل المختارة بشكل صحيح ، ودرجة التشوه الأولي للأنسجة والغضاريف ، والإدارة الصحيحة لفترة ما بعد الجراحة من العوامل التي تحدد الحاجة إلى جراحة ثانوية بعد الشفاء التام للمريض.
عملية مرضية من جانب واحد تسمح بإجراء العملية عندما يبلغ الطفل 3 أشهر من العمر ، ثنائية - بعد ستة أشهر. بعد الجراحة التجميلية ، يتم تغذية الطفل إما عن طريق الملعقة أو من خلال أنبوب أنفي معدي ، وهذا يعتمد على الحالة العامة وعمر المريض. بعد 3-4 أيام يمكنك العودة إلى الطريقة المستخدمة باستمرار.
تجميل الأنف
يمكن للأطفال الذين يعانون من الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق التخلص من الأمراض بمساعدة مثل هذا التدخل. تهدف هذه العملية إلى القضاء على الاضطرابات التشريحية للأنف والشفة العليا والسنخية. يسمح بتصحيح العيوب من خلال. الشفة المشقوقة الثنائية والحنك هو أحد مؤشرات جراحة الأنف والأذن والحنجرة
الفترة المثلى للعملية هي سن الأطفال ، في حين أن العضة الدائمة لم تتشكل بالكامل بعد ، ولم يحدث ثوران الأنياب العلوية بعد.
رأب العمود الفقري
يتم استعادة الشفة المشقوقة والحنك باستخدام عدة تقنيات جراحية في وقت واحد. يجمع المتخصصون بين عناصر تجميل الأنف وعملية تجميل الأنف (تصحيح الحنك الرخو). يتم التدخل بالأهداف التالية:
- استعادة وظيفة البلع ؛
- تصحيح عمليات التنفس ؛
- استعادة النطق و الكلام
إذا كان الطفل يستطيع أن يتعلم تناول الطعام بطريقة لا ينتقل بها الطعام من تجويف الفم إلى الأنف ، فإن الأمور تكون أسوأ مع جهاز النطق. التغييرات الجادة في الكلام ليست قابلة للتصحيح الذاتي. هذه لحظة مهمة في السنوات القليلة الأولى عندما يتعلم الطفل الكلام ويطور قدراته الفردية (الغناء ، تلاوة الشعر).
يتم إجراء عملية شد الذقن من سن 8 أشهر. عادة ما تكون العملية جيدة التحمل وبعد يوم أو يومين يمكن للطفل أن يأكل بمفرده.
تجميل الحنك
قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق (إعاقة مثل هؤلاء الأطفال) إلى عدة مراحل من العملية يتم إجراؤها على فترات زمنية معينة. إذا كان العيب الخلقي قد أثر ليس فقط على الشفة والسنخية والحنك الرخو ، ولكن أيضًا على الحنك الصلب ، فهذه الحالة هي مؤشر على رأب الحنك.
بعد تصحيح تشريح الحنك الرخو ، تضيق الفجوة في الحنك الصلب تلقائيًا. بحلول سن 3-4 ، يصبح ضيقًا لدرجة أنه من الممكن استعادة السلامة دون اضطرابات رضحية كبيرة. هذا التصحيح على مرحلتين له المزايا التالية:
- الاستعادة المبكرة للظروف من أجل التطور الطبيعي لوظيفة الكلام ؛
- حاجز للاضطرابات في مناطق النمو في منطقة الفك العلوي.
الانتعاش في مرحلة واحدة ممكن ، ولكن في هذه الحالة ، خطر التخلف العلويالفك
ترقيع العظام
يتم إجراء هذه العملية بواسطة جراح ولكن بالتنسيق مع أخصائي تقويم الأسنان. يتم إجراؤه خلال فترة تغيير الانسداد المؤقت إلى الانسداد الدائم (7-9 سنوات). أثناء التدخل ، يتم أخذ طعم ذاتي من قصبة المريض وزرعها في منطقة شق عملية السنخ. يسمح لك الكسب غير المشروع باستعادة سلامة عظم الفك العلوي وخلق الظروف المثلى لبزوغ الأسنان الدائمة.
جراحة ثانوية
الشفة المشقوقة والحنك المشقوق هو خلل خلقي يمكن أن يترك أثراً على وجه الشخص طوال حياته. يحتاج معظم المرضى إلى جراحة تجميلية ثانوية ، والغرض منها:
- تصحيح المظهر
- استعادة وظيفة الكلام ؛
- التخلص من الرسائل غير الطبيعية بين تجويفين (أنفي ، شفوي) ؛
- تحريك الفك العلوي وتثبيته.
1. الشفة العليا
معظم المرضى الذين يريدون تصحيح الشفة العليا ، يركزون على حقيقة أنه بعد التدخل الأولي كانت هناك ندبة. الرغبة في القضاء عليه ويؤدي إلى الجراح. يجب أن نتذكر أن أي ندبة أو ندبة يمكن جعلها أقل وضوحًا أو تقليل حجمها ، لكن من المستحيل التخلص منها تمامًا.
التشوهات المتكررة:
- انحناء غير طبيعي للحدود الحمراء ؛
- عدم التماثل ؛
- انتهاك لوظائف الجهاز العضلي ؛
- ممتلئ بشكل غير طبيعي.
2. أنف
التشوهات في الشفة العليا تترافق مع تشوه الأنف. جراحة الأنف الثانوية مطلوبة لجميع المرضى تقريبًا. تعتمد درجة التشوه على شدة علم الأمراض الأساسي. من أجل تصحيح عدم التناسق والمظهر الجمالي واستعادة الحاجز الأنفي يتم إجراء عملية تجميل الأنف.
يمكن إجراء تغييرات طفيفة تحتاج إلى تصحيح في مرحلة الطفولة المبكرة. لا يُسمح بالتدخلات المكثفة إلا بعد سن 16-17 ، عندما يكون الهيكل العظمي للوجه مكتمل التكوين.
3. السماء الناعمة
يمكن أن ينتج قصور البلعوم عن الشقوق المعقدة والجراحة الأولية. هذه حالة مرضية ، مصحوبة بصوت أنفي ، وخطأ في الكلام. تهدف المعالجة الجراحية للقضاء على عيب الكلام
الجراحة مسموح بها في أي عمر ، لكن قبل ذلك من الأفضل استشارة معالج النطق والتأكيد على استحالة تصحيح الكلام بطرق أخرى.
من المستحيل تقييم نتيجة العملية على الحنك الرخو قبل الأوان ، حيث أن الجهاز العضلي في هذه المنطقة حساس للغاية للتدخلات الخارجية ، مما يعني أن التغيرات الندبية بعد الجراحة الأولية دائمًا ما تكون مهمة. لاستعادة الميزات الوظيفية ، يتم تنفيذ المعالجات التالية:
- اللدونة العضلية المتكررة بدون أو مع الإطالة المتزامنة ؛
- رخو الحنك باستخدام رفرف بلعومي.
من سمات فترة ما بعد الجراحة المتأخرة العمل مع معالج النطق وأخصائي السمع المؤهلين.
4. الناسور الأنفي
هذه مشكلة شائعة لدى المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية للحنك الأرنبي وشق الشفة. الناسور هو فتحة بين تجويفين. توطين متكرر - منطقة العملية السنخية ، الحنك الصلب. في سن مبكرة ، تتسبب هذه الثقوب في دخول الطعام إلى الأنف ، لكن الأطفال يتعلمون التحكم في الحالة. كما ينتج عنه صوت بالأنف ومغمض.
يتم القضاء على النواسير الأنفية عن طريق ترقيع العظام مع تشكيل قاع الممرات الأنفية.
الخلاصة
الشفة المشقوقة والحنك المشقوق ، إعاقة لا تزال موضع تساؤل ، تشير إلى حالات خلقية. في حالة وجود مزيج من الأمراض الشديدة الثنائية مع حالات شاذة أخرى ، يمكن الحصول على الإعاقة.
يُشار إلى وجود مرض واحد بدون تشوهات مصاحبة ذات طبيعة خلقية على هذا النحو الذي لا يمنع الشخص من خدمة نفسه بشكل مستقل ولا يصاحبه انحرافات في مجالات أخرى (عقلية ، نفسية ، حسية). في مثل هذه الحالات السريرية ، لا يتم التعرف على المريض على أنه معاق.
