التهاب المرارة المصحوب بتكوين حصوات في العضو وقنواته ، هو تحص صفراوي (GSD) أو التهاب المرارة الحسابي. البديل الفلغموني من علم الأمراض هو مضاعفاته. يتم تشخيصه بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، والنساء أكثر تضررًا.
شهادة طبية
يمكن أن يكون التهاب المرارة حادًا أو مزمنًا. الحادة ، بدورها ، حسابية ، عندما تكون العملية المرضية مصحوبة بتكوين حصوات في العضو ، وبلا حجر.
حسب شدة العمليات المدمرة ينقسم المرض الى الاشكال التالية:
- نزل. في هذه الحالة ، هناك تورم واحمرار في الأغشية المخاطية للمثانة ، وزيادة. يمتلئ تجويف العضو تدريجياً بسائل الالتهاب.
- فلغمونوس. هناك آفة في جميع أغشية المرارة. في هذه الحالة تتشكل تقرحات وتسلل صديدي.
- عصبي. هذه هي المرحلة النهائيةعملية مرضية. يتميز بنخر أقسام من جدران المثانة. وكثيرًا ما يؤدي هذا إلى تمزق العضو وموت المريض.
يسمح لك تحديد شكل المرض باختيار أساليب العلاج الأكثر فعالية.
ملامح الإمراضية
تحت تأثير بعض العوامل ، يتطور احتقان المرارة أولاً. نتيجة لانتهاك تدفق السائل ، يتغير تكوينه. تتكاثر فيه العوامل المعدية بنشاط. يزداد الضغط الداخلي على جدران العضو تدريجياً ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب وتكوين صديد. في هذه المرحلة ، يتحول التهاب المرارة إلى فلغموني. المرحلة نفسها تسمى مدمرة ، لأنها تؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في بنية المرارة.
يؤدي الانصباب الالتهابي والصديد إلى تشريب جدران العضو مما يؤدي إلى زيادة سمكها. قد يكون هناك نزيف صغير. تثير العملية الالتهابية تغيرات مرضية في الغشاء المخاطي. تبدأ الندوب بالتشكل عليه.
تتمدد جدران المرارة بسرعة تحت الضغط. تنفجر الصفراء مع شوائب المخاط والقيح والحصى ، وتزيد من ذلك. ونتيجة لذلك يعاني المريض من آلام شديدة تضطره لطلب العناية الطبية.
الأسباب الرئيسية
العوامل التالية تساهم في تطور التهاب المرارة الفلغموني:
- تغيير في تكوين الصفراء ؛
- عمليات ركود تقدمية في الجسم ؛
- انتكاس الالتهاب.
حدوث المرض حسببسبب نقص علاج الالتهاب الأولي في المرارة أو أساليب العلاج المختارة بشكل غير صحيح. دائمًا ما يسبق تطور الشكل الفلغموني التهاب المرارة الحسابي طويل المدى. وقد تظهر بدورها تحت تأثير العوامل التالية:
- سوء التغذية ؛
- أسلوب حياة غير نشط ؛
- انخفاض المناعة ؛
- دواء طويل الأمد ؛
- التغيرات الهرمونية أثناء الحمل ؛
- أمراض الجهاز الهضمي ؛
- ميول وراثية.
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، يشير التهاب المرارة الفلغموني إلى أمراض المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس. شكله الحاد له الكود K81.0 ، والشكل المزمن له الكود K81.1.
الصورة السريرية
عندما يصبح الشكل الحسابي للمرض فلغمونيًا ، يشعر المريض بوضوح بالمظاهر السريرية لعلم الأمراض. دائمًا ما يصاحب مسار العملية القيحية زيادة في درجة الحرارة. تظهر على المريض علامات التسمم تدريجياً. إذا تجاوز الالتهاب العضو المصاب ، يبدأ في التأثير سلبًا على عمل الكائن الحي بأكمله.
في المرحلة الفلغمونية من المرض ، يشتد الألم. يزداد الانزعاج عندما يخالف المريض النظام الغذائي أو يتناول المشروبات الكحولية أو يتعرض لمجهود بدني مكثف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الإجهاد النفسي والعاطفي أو الحالة المجهدة سببًا لزيادة الألم.
فلغموني حاديحدث التهاب المرارة الحسابي مع الأعراض التالية:
- انخفاض ضغط الدم ؛
- ضعف عام
- تقيؤ مرير ؛
- طعم الصفراء في الفم
- أداء العرق البارد.
عادة ما تظهر الإحساس بالألم في الجانب الأيمن وتشتد فقط مع تغيير وضع الجسم ، والتنفس العميق. في بعض الأحيان يكون هناك انتفاخ بسبب ضعف أداء العضلات الملساء للأمعاء.
التهاب المرارة الفلغموني المزمن والحاد
يرتبط التاريخ الطبي لمعظم المرضى بمسار المرض الحاد. الأعراض الأولى في هذه الحالة هي الألم في المراق الأيمن ، والذي يمكن أن ينتشر إلى أسفل الظهر أو الرقبة ، وقيء شديد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدم انتظام دقات القلب.
في الدورة المزمنة ، يتم تعديل الصورة السريرية إلى حد ما. متلازمة الألم دورية. لكن المريض يشعر بالقلق من التجشؤ المستمر والشعور بالمرارة في الفم وضعف عام ودوخة.
التهاب المرارة الانسدادي
التهاب المرارة الانسدادي الحاد هو حالة مرضية تحدث عادة على خلفية الشكل الحسابي للمرض. يتميز بانسداد مجاري المرارة بالحجارة مما يسبب انسدادها. يصاحب المرض متلازمة الألم الشديد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في حجم المرارة ، بحيث يمكن للمريض الشعور بها بمفرده. يتم التعبير عن الصورة السريرية عن طريق الغثيان والقيء وفقدان القوة. حالة مماثلةيدوم من عدة ساعات إلى أيام كاملة. عندما تعود الحصوة إلى العضو ، تختفي جميع الأعراض.
نقص علاج التهاب المرارة الحبيبي الانسدادي الحاد يشكل خطورة على تطور تعفن الدم وتليف الكبد. يصاب بعض المرضى بفشل الكبد ، واعتلال دماغ البيليروبين.
طرق التشخيص
يبدأ التشخيص بالتاريخ الطبي للمريض. يتطور التهاب المرارة الفلغموني دائمًا من شكل نزلي من علم الأمراض. في نفس الوقت فإن التهاب المرارة نفسه في 95٪ من الحالات هو من مضاعفات وجود حصوات في قنوات المثانة.
ثم يتم إجراء الفحص البدني ودراسة شكاوى المريض. قد يشعر الطبيب بالانتفاخ عند الجس. عند الضغط على منطقة المراق الأيمن ، يعاني المريض من ألم شديد. قد يشعر الطبيب أيضًا بالتهاب المرارة.
اختبارات الدم والبول مرحلة اجبارية في التشخيص. في حالة حدوث عملية التهابية ، هناك تسارع لـ ESR ، زيادة في عدد الكريات البيض. للتقييم البصري للعضو المصاب ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والفحص الشعاعي والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة.
العلاج المحافظ
يتم علاج التهاب المرارة الفلغموني حصريًا في المستشفى. مع شكل لا يحجر ، العلاج الدوائي مقبول. في حالة وجود مسار حاد من مرض الفلغمونوس الحسابي ، يشار إلى العملية.
يشمل العلاج المحافظ ما يليالأحداث:
- تناول مضادات التشنج والمسكنات بما في ذلك المخدرة. الأدوية تساعد في تخفيف الآلام.
- العلاج بالمضادات الحيوية لقمع العملية المعدية. تظهر المضادات الحيوية فعالية جيدة في الشكل الحسابي للمرض. في حالة الفلغمون ، بسبب العمليات المدمرة ، يكون تدفق الدم مضطربًا. هذا يعقد نقل المكونات النشطة للدواء إلى الآفة.
- العلاج الغذائي. في اليومين الأولين يُعرض على المريض الصيام. ثم يتوسع النظام الغذائي إلى حد ما. المنتجات التي تهيج الجهاز الهضمي ممنوعة منعا باتا. النظام الغذائي بسيط قدر الإمكان ، والأطباق مطبوخة على البخار. الوجبات جزئية في الغالب.
بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن يوفر المريض الراحة الجسدية والعاطفية. إذا كنت تشعر بالسوء ، يتم تحديد موضوع العملية.
جراحة
يتم إجراء العلاج الجراحي لالتهاب المرارة بثلاث طرق مختلفة. يعتمد اختيار خيار معين على حالة المريض ونتائج فحصه:
- الجراحة بالمنظار هي الأكثر تفضيلاً. أثناء العملية يقوم الطبيب بعمل عدة ثقوب في جدار البطن ، يقوم من خلالها بإدخال أدوات للمعالجة الطبية.
- جراحة البطن التقليدية نادرا ما تستخدم اليوم ، على سبيل المثال في حالات التهابات المرارة أو التصاقات. عادة ما يكون الشفاء طويلاً وصعبًا للغاية.
- عن طريق الجلديستخدم فغر المرارة في علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تتضمن العملية عمل شق صغير في البطن يتم من خلاله إدخال أنبوب تصريف في المرارة.
إذا كانت العملية غير ممكنة وفقًا للإشارات ، يوصى المريض بإجراء لسحق الحجارة باستخدام تفتيت الحصى بموجات الصدمة خارج الجسم. دائمًا ما يكون مصحوبًا باستخدام أدوية معينة. ومع ذلك ، مع هذا الخيار العلاجي ، الانتكاسات ممكنة.
بعد العملية من المهم لجميع المرضى دون استثناء اتباع نظام غذائي صارم والحفاظ على نمط حياة صحي. في الأيام القليلة الأولى ، يمنع منعا باتا الأكل وأي سائل. في اليوم الثالث ، يُسمح بالفواكه والخضروات المهروسة والحبوب المائية والكومبوت.
المضاعفات المحتملة
إذا تركت دون علاج أو تم اختيار التكتيكات الخاطئة ، يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الفلغموني إلى مضاعفات. من بينها ، الأكثر شيوعًا ما يلي:
- انتقال المرض إلى شكل غرغرينا ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تمزق المرارة ، وتدفق محتوياتها إلى التجويف البريتوني. نتيجة لذلك ، يتطور التهاب الصفاق.
- تكوين النواسير والخراجات.
- مشاركة الأعضاء المجاورة في العملية المرضية. نحن نتحدث عن تلف الأمعاء والكبد والبنكرياس.
أيضًا ، يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب تصلب المرارة. في نفس الوقت ، يتم استبدال الخلايا السليمة بنسيج ضام كثيف.
طرق الوقاية
لمنع تطور شكل معقد من التهاب المرارة الحسابي - الفلغموني ، يجب اتباع توصيات الطبيب. تهدف التدابير الوقائية عادة إلى تقليل مخاطر تكرار المرض. ولهذه الغاية يجب:
- التمسك بنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ؛
- تجنب الحمل الزائد النفسي والعاطفي ؛
- تناول الأدوية الموصوفة.
طلب المساعدة الطبية في مرحلة تطور التهاب المرارة الحسابي يتجنب دائمًا شكله الفلغموني.
