أحد أكثر أمراض الكلى شيوعًا هو التهاب الحويضة والكلية. علم الأمراض عملية واسعة النطاق. يغطي الالتهاب الحوض والكلى في الكلى ، وكذلك النسيج الضام (الخلالي). تحدث العدوى إما من الخارج ، من خلال الجهاز البولي ، أو عن طريق المسار الدموي (مع تدفق الدم) من بؤر أخرى. بعد ذلك ، سنقوم بتحليل كيفية ظهور التهاب الحويضة والكلية. العلاج ، سيتم أيضًا وصف الأدوية للقضاء عليه في المقالة.
معلومات عامة
العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية هي بكتيريا مجموعة المكورات العنقودية ، Escherichia و Pseudomonas aeruginosa ، Proteus ، Streptococcus ، Enterococcus. إن تطور علم الأمراض تحت تأثير الفطريات أو الفيروسات أقل شيوعًا. غالبًا ما يكون التهاب الحويضة والكلية ناتجًا عن الجمعيات الميكروبية أو مسببات الأمراض من أشكال L. تتميز الأخيرة بحالة تكيفية غير مغلفة ، تتميز بمقاومة عالية للأدوية. هذا يعقد بشكل كبير ليس فقط العلاج ، ولكن التشخيص أيضًا.علم الأمراض. ينتقل المرض بسرعة من المرحلة الحادة إلى المرحلة المزمنة. في هذا الصدد ، يجب وصف المضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية في الكلى في أقرب وقت ممكن.
التدخلات العلاجية
يجب أن يحتوي أي مضاد حيوي لالتهاب الحويضة والكلية على نطاق واسع من النشاط العلاجي ، ومقاومة عالية للجراثيم ، وتسمم كلوي ضئيل. يجب أيضًا إفراز الدواء في البول بكميات كبيرة. تشمل قائمة المضادات الحيوية الموصوفة لعلم الأمراض الموصوف الأمينوبنسلين والبنسلين المحمي والسيفالوسبورينات والكاربوكسيبينيسيلين والأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات. بعد ذلك ، ضع في اعتبارك أي المضادات الحيوية التي يتم وصفها غالبًا لالتهاب الحويضة والكلية.
أمينوبنسلين
يحاول المتخصصون اليوم عدم وصف هذه الأدوية لالتهاب الحويضة والكلية. تتميز بزيادة النشاط الطبيعي ضد المتقلبة ، الإشريكية القولونية ، المكورات المعوية. يعتبر عيبهم الرئيسي هو القابلية لتأثير بيتا لاكتامازات - الإنزيمات التي تنتجها العديد من مسببات الأمراض المهمة سريريًا. اليوم ، لا ينصح باستخدام هذه المضادات الحيوية لالتهاب الكلى (باستثناء الأمراض عند النساء الحوامل) بسبب زيادة مستوى السلالات المقاومة (المقاومة) من الإشريكية القولونية (أكثر من 30٪) لها.
البنسلين المحمي
هذه المضادات الحيوية لالتهاب الكلى تعتبر الوسيلة المفضلة. تظهر الأدوية نشاطًا عاليًا بالنسبة للكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام التي تنتج بيتا لاكتاماز ، والبكتيريا موجبة الجرام ، بما في ذلك المكورات العنقوديةمقاومة للبنسلين وسلبية تجلط الدم. مستوى المقاومة الذي أظهرته سلالات الإشريكية القولونية للبنسلين المحمي منخفض نسبيًا. غالبًا ما يوصف مضاد حيوي لالتهاب الحويضة والكلية "أموكسيسيلين" وعلاج "كلافولانات". ينصح بهذا المزيج عن طريق الفم عند 625 مجم / 3 روبل / يوم. أو بالحقن عند 1.2 جم / 3 روبل / يوم. مدة العلاج - من سبعة إلى عشرة أيام. يعتبر الشكل المبتكر لهذا المزيج مضادًا حيويًا لالتهاب الحويضة والكلية "Flemoklav Solutab". أثبت الدواء فعاليته في التهابات المسالك البولية. يعني "Flemoklav Solutab" مسموح باستخدامه من قبل المرضى من ثلاثة أشهر والنساء الحوامل.
أدوية للأشكال المعقدة
يمكن وصف Carboxypenicillins في الحالات الشديدة وفي حالة الاشتباه في الإصابة بعدوى Pseudomonas aeruginosa. على وجه الخصوص ، هو مضاد حيوي لالتهاب الحويضة والكلية مثل "تيكارسيلين". في نفس المجموعة هو عقار "كاربينيسيلين". بالإضافة إلى carboxypenicillins ، قد يوصى ureidopenicillins. وتشمل هذه الأدوية مثل Azlocillin و Piperacillin. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لا ينصح باستخدام البنسلينات المضادة للخلايا كأدوية أحادية. هذا بسبب الاحتمال الكبير لتطوير مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لها أثناء العلاج. في علاج التهاب الحويضة والكلية ، يتم استخدام توليفات من هذه الأدوية ومثبطات بيتا لاكتاماز. على وجه الخصوص ، يتم وصف مجموعات من العوامل التالية:"Ticarcillin" + حمض clavulanic ، "Tazobactam" + "Piperacillin". تستخدم أيضًا مجموعات من المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا مع الفلوروكينولونات والأمينوغليكوزيدات. يتم وصف هذه الأدوية أيضًا لأمراض الجهاز البولي المعدية الشديدة في المستشفى.
السيفالوسبورين
هذه الأدوية لديها القدرة على التراكم في حمة الكلى والبول بتركيزات عالية إلى حد ما. السيفالوسبورينات سامة كلوية معتدلة. تحتل هذه الأدوية الصدارة اليوم من حيث تواتر الوصفات الطبية لمرضى التهاب الحويضة والكلية والتهابات الجهاز البولي. توجد عدة أجيال من السيفالوسبورينات. وهي مقسمة حسب طيف التأثير ودرجة مقاومة بيتا لاكتاماز:
- 1st جيل. هذه الأدوية لها طيف نشاط محدود نسبيًا. تعمل بشكل أساسي على مكورات موجبة الجرام ولا يتم استخدامها في المسار الحاد لعلم الأمراض.
- الجيل الثاني. هذه السيفالوسبورينات لها طيف أوسع من الإجراءات. وهي نشطة ضد الإشريكية القولونية وعدد من البكتيريا المعوية الأخرى. تشمل عقاقير هذه المجموعة ، على سبيل المثال ، عقار "سيفوروكسيم".
- الجيل الثالث. تستخدم السيفالوسبورينات من هذه المجموعة للعدوى المعقدة. توصف الأدوية عن طريق الفم (سيفتيبوتين ، سيفيكسيم) وعن طريق الحقن (سيفترياكسون ،"سيفوتاكسيم"). في الحالة الأخيرة ، يكون عمر النصف الأطول سمة مميزة واستخدام طريقين للإفراز من الجسم: مع البول والصفراء. في مجموعة السيفالوسبورينات من الجيل الثالث ، توجد أدوية فعالة ضد Pseudomonas aeruginosa. هذه ، على وجه الخصوص ، أدوية مثل Cefoperazone و Ceftazidime ، بالإضافة إلى عقار Cefoperazone + Sulbactam المحمي بالمثبطات.
- الجيل الرابع. تحتوي السيفالوسبورينات في هذه المجموعة على جميع خصائص أدوية الفئة السابقة ، لكنها أكثر نشاطًا ضد المكورات الموجبة للجرام.
أمينوغليكوزيدات
هذه الأدوية موصى بها للأشكال المعقدة من التهاب الحويضة والكلية ، بالإضافة إلى التهابات المستشفيات الخطيرة. تشتمل مجموعة الأمينوغليكوزيدات على عوامل مثل أميكاسين وتوبراميسين ونتيلميسين وجنتاميسين. في الحالات الشديدة ، يتم الجمع بين هذه الأدوية والسيفالوسبورين والبنسلين. يتم امتصاص الأمينوغليكوزيدات بشكل سيئ من الجهاز الهضمي. في هذا الصدد ، يتم إعطاؤها عن طريق الحقن بشكل رئيسي. يتم إخراج الأدوية دون تغيير في البول. لمرضى القصور الكلوي من الضروري تعديل الجرعة. تشمل عيوب الأمينوغليكوزيدات السمية الكلوية والأذنية الواضحة. يصل تواتر ضعف السمع لدى المرضى إلى 8٪ ، وتلف الكلى (يتجلى على شكل قصور حديث الولادة ، وقصور قابل للعكس عادة) - 17٪. هذا يجعل من الضروري ضمان التحكم في مستوى اليوريا أثناء العلاج ،البوتاسيوم والكرياتينين. نظرًا لحقيقة أنه تم تحديد اعتماد شدة المضاعفات على تركيز الأدوية في الدم ، يتم استخدام جرعة واحدة من الجرعة اليومية الكاملة. مثل هذا المخطط ، من بين أمور أخرى ، يساعد على تقليل احتمالية تطوير تأثير سام على الكلى. العوامل التي تسبب هذا التعقيد تشمل:
- تكرار الدواء بعد أقل من عام.
- الشيخوخة.
- علاج مدر للبول طويل الأمد.
- استخدام معقد مع أدوية من مجموعة السيفالوسبورين بجرعات عالية.
الفلوروكينولونات
كانت هذه الأدوية هي الأدوية المفضلة في السنوات الأخيرة. يتم وصفها في كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. يشمل الجيل الأول من الفلوروكينولونات أدوية مثل سيبروفلوكساسين ، وبيفلوكساسين ، وأوفلوكساسين. فهي نشطة ضد معظم العوامل المعدية في الجهاز البولي التناسلي. تتمثل ميزة الأدوية في سميتها المنخفضة وعمرها النصفي الطويل ، والذي يسمح لك بدوره بتناولها مرتين في اليوم. يتحمل المرضى الفلوروكينولونات بشكل مرضٍ ؛ فهي تشكل تركيزات عالية بما فيه الكفاية في البول وأنسجة الكلى والدم. يتم استخدام الأدوية سواء عن طريق الحقن أو عن طريق الفم ، باستثناء النورفلوكساسين (وهو مخصص للإعطاء عن طريق الفم). الفلوروكينولونات من الجيل الثاني (أدوية "لوميفلوكساسين" ، "ليفوفلوكساسين" ، "موكسيفلوكساسين" وغيرها)أكثر نشاطًا بالنسبة للكائنات الدقيقة إيجابية الجرام ، المكورات الرئوية في المقام الأول. في الوقت نفسه ، لديهم نفس التأثير القوي على البكتيريا سالبة الجرام (باستثناء Pseudomonas aeruginosa) وكذلك أدوية الجيل السابق.
الوقاية من التهاب الحويضة والكلية
من أجل تجنب التكرار أو الحدوث الأولي لعلم الأمراض ، من الضروري القضاء على جميع عوامل الاستفزاز المزعومة. تشمل الوقاية من التهاب الحويضة والكلية مجموعة كاملة من التدابير. وهذا يشمل تطبيع النظام الغذائي والراحة والعمل والنوم واليقظة. الشرط الأساسي هو الاستبعاد المطلق لانخفاض درجة حرارة الجسم. يجب إيلاء اهتمام خاص للحالة العامة للجسم - من المهم عدم وجود عدوى فيه. في هذا الصدد يجب معالجة الأمراض المحتملة: التهاب القولون ، التسوس ، التهاب المعدة وغيرها.
