الزحار من مسببات الأمراض الخطيرة ومن السهل جدا انتقالها. تسبب هذه البكتيريا التهابًا معديًا في الأمعاء - الزحار (داء الشيغيلات). غالبًا ما يتم ملاحظة حالات هذا المرض في موسم الصيف. في كثير من الأحيان ، يخطئ المرضى في أن هذا المرض هو تسمم غذائي. ما هي أعراض مرض الزحار؟ وكيف ينتقل العامل المسبب لهذه العدوى المعوية؟ سننظر في هذه القضايا في المقال.
الوصف العام
ما هي عصية الزحار؟ يمكن العثور على تعريف ووصف هذا الكائن الدقيق في العديد من الكتب المدرسية عن الأمراض المعدية. تُعرف هذه البكتيريا أيضًا باسم الشيغيلا. ينتمي إلى عائلة Enterobacteriaceae وله شكل قضيب. عندما تكون ملطخة بالجرام ، فإن الشيغيلة تلطخ. تسمى هذه البكتيريا سالبة الجرام. لديهم غشاء خلوي كثيف ومقاومون للأجسام المضادة.
الشيغيلة هي كائن حي دقيق غير متحرك. جسدها لا يحتوي على سوط وأهداب. لا يمكن أن توجد هذه البكتيريا كأبواغ وكبسولات.
من خلال طريقة التكاثر ، لا تختلف بكتيريا الزحار عن معظم البكتيريا. تتشكل الكائنات الحية الدقيقة الجديدة نتيجة للانقسام. يحدث تكاثر الشيغيلا بشكل رئيسي في الأمعاء البشرية. ومع ذلك ، يمكن أن تنقسم بعض أنواع هذه البكتيريا في الطعام.
وفقًا لطريقة التغذية ، تعتبر عصية الزحار من الطفيليات. توجد البكتيريا على حساب جسم الإنسان. تتغذى الشيغيلة على المواد العضوية المنتجة في الأمعاء.
التصنيف
في علم الأحياء الدقيقة ، يتم تمييز الأنواع التالية من الشيغيلا:
- فليكسنر.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- بويد.
جميع الكائنات الحية الدقيقة المذكورة أعلاه مسببة للأمراض ويمكن أن تسبب الزحار. وهي تختلف فقط في بعض خصائص وأنواع المستضدات.
على أراضي روسيا ، غالبًا ما يتم ملاحظة حالات الزحار لفليكسنر وسون. تحدث أشد أشكال علم الأمراض عن طريق الشيغيلا Grigorieva-Shiga. لكن هذا النوع من العدوى لم يتم تسجيله في بلادنا في السنوات الأخيرة ؛ هذا المرض منتشر في الدول الأفريقية. الزحار بويد هو الأكثر شيوعًا في دول جنوب آسيا.
خصائص
دعونا نلقي نظرة فاحصة على خصائص عصية الزحار. لا يمكن أن تشكل الشيغيلا جراثيم وبالتالي فهي غير مستقرة تمامًا للتأثيرات البيئية. ومع ذلك ، فإن البكتيريا قادرة على البقاء على قيد الحياة في ظل الظروف التالية:
- في التربة الرطبة - حتى 60 يومًا (عند درجة حرارة +5 - +15 درجة).
- في الحليب ، على التوت والخضروات - حتى 14 يومًا.
- في مياه الصرف الصحي - شهر واحد
- على الملابس والأثاث والأطباق - حوالي أسبوعين.
في أي درجة حرارة تموت عصية الزحار؟ عند +60 درجة مئوية. يتم تدمير البكتيريا بعد 10 دقائق. درجة غليان الماء (+100 درجة) تقتل الشيغيلا على الفور. هذا الكائن الدقيق أيضًا لا يتسامح مع التجميد. يعتمد بقائها في الظروف الباردة على رطوبة البيئة.
عند التعرض لأشعة الشمس ، يموت العامل المسبب للدوسنتاريا في غضون 15-20 دقيقة. المطهرات تقتل الشيغيلا خلال دقائق
يتم تدمير الشيغيلة أيضًا تحت تأثير عصير المعدة ، بينما تطلق السموم. ومع ذلك ، هذا لا يمنع العدوى ، لأن حمض الهيدروكلوريك يقتل فقط جزء صغير من البكتيريا.
Dysentery bacillus Sonne هي واحدة من أكثر السلالات مقاومة وأصعب. هذا النوع من الشيغيلا قادر على العيش في الطعام: الحليب واللحوم والأسماك والسلطات والخل. يمكن أن تعيش البكتيريا في الأطعمة من 3 إلى 120 يومًا.
طرق النقل
مصدر العدوى شخص يعاني من الزحار الحاد أو المزمن. ومع ذلك ، من المهم أن تتذكر أنه من الممكن أن تصاب بالعدوى من مريض يتعافى. بعد اختفاء الأعراض الحادة ، يستمر إفراز البكتيريا مع البراز من 7 إلى 30 يومًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأشخاص الذين لديهم مناعة قوية بعد الإصابة أن يصبحوا حاملين للأعراض.الشيغيلا. مثل هؤلاء المرضى لا يشعرون بأي علامات للمرض ولكن يمكن أن ينقلوا العدوى للآخرين.
تنتقل الشيغيلة من أمعاء شخص مصاب إلى جسم الأشخاص الأصحاء. هذه هي الطريقة الوحيدة للإصابة بالعدوى. تنتقل عصية الزحار بالطرق التالية:
- الاتصال المنزلية. إذا لم يلتزم الشخص المصاب بالنظافة الشخصية بعد الذهاب إلى المرحاض ، تنتشر الشيغيلا إلى أشياء مختلفة يتلامس معها المريض أو حامل البكتيريا. إذا لمس الأشخاص الأصحاء الأسطح الملوثة ، فيمكنهم نقل العدوى إلى أجسامهم من خلال أيديهم غير المغسولة. في كثير من الأحيان ، يصاب الأطفال الصغار الذين يضعون أيديهم في أفواههم بالعدوى. كما تؤدي عادة قضم الأظافر إلى الإصابة.
- ماء. تدخل الشيغيلا المسطحات المائية مع البراز المصاب. يحدث هذا غالبًا عند عدم وجود معالجة كافية لمياه الصرف الصحي. يمكن أن يصاب الأشخاص الأصحاء بالعدوى عن طريق ابتلاع الماء عن طريق الخطأ أثناء السباحة في البركة. لا يمكن استخدام السائل الملوث حتى في سقي النباتات.
- طعام. تدخل البكتيريا الطعام من خلال الأيدي الملوثة لشخص مصاب. يتم ملاحظة مثل هذه الحالات إذا كان حامل الشيغيلا منخرطًا في الطهي أو العمل في إنتاج الغذاء.
تلعب الحشرات المنزلية (الذباب والصراصير) دورًا كبيرًا في انتشار الشيغيلا. ينقلون البكتيريا على كفوفهم من الأشياء الملوثة لتنظيف الأسطح.
غالبًا ما تكون هناك حالات إصابة بالعدوى عن طريق الاتصال بالأسرة. يمكن أن تنتقل أي سلالة من العامل المسبب للدوسنتاريا بهذه الطريقة. في كثير من الأحيان من خلال الماءتنتشر شيغيلا فليكسنر. هذا الكائن الدقيق قادر على البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة في ظروف الرطوبة العالية.
غالبًا ما تنتقل الشيغيلا سون عن طريق الطعام. هذا هو أخطر أنواع عصيات الزحار. وفقًا لطريقة التكاثر ، يختلف هذا النوع من البكتيريا نوعًا ما عن سلالات الشيغيلة الأخرى. العامل المسبب للدوسنتاريا Sonne قادر على العيش في المنتجات لفترة طويلة. تشكل هذه الكائنات الحية الدقيقة مستعمرات ليس فقط في الأمعاء البشرية ، ولكن أيضًا في الغذاء. لذلك ، تتزايد أعدادها بسرعة ، ويزداد خطر إصابة الإنسان من خلال الأغذية الملوثة.
الإمراض
من أجل تطور المرض ، يكفي إدخال 100 جسم جرثومي إلى الجسم. تفرز البكتيريا الأنواع التالية من المواد السامة:
- السموم الداخلية. يتم إطلاق سراحهم فقط عندما يتم تدمير الشيغيلا. يسبب تسمم عام بالجسم.
- السموم المعوية. تهيج جدران الأمعاء وتنشط تكوين السوائل والأملاح.
- السموم الخلوية. تدمير الخلايا الظهارية المعوية
- السموم العصبية. يتم إنتاج هذا النوع من السم فقط بواسطة بكتيريا Grigoriev-Shiga. السموم تؤثر على الجهاز العصبي المركزي.
تطور علم الأمراض على عدة مراحل:
- تدخل البكتيريا الجسم عن طريق الفم. ثم يدخلون إلى المعدة ، حيث يموت جزء من الشيغيلا تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. يترافق تدمير البكتيريا مع الإطلاق النشط للسموم الداخلية.
- تدخل العصيات الزحارية الباقية إلى الأمعاء وتطلق السموم المعوية. تعمل السموم على جدران العضو وتزيد من إفراز السوائل والإلكتروليتات.
- تنتج البكتيريا السموم الخلوية وتغزو الخلايا الظهارية. هذه العملية مصحوبة بمحاربة الخلايا المناعية ضد العامل المعدي. في الوقت نفسه ، يموت جزء من الشيغيلا ويطلق السموم الداخلية.
- تبدأ العملية الالتهابية في جدران الأمعاء.
تؤثر الشيغيلة بشكل رئيسي على منطقة السيني والمستقيم. لا تؤثر السموم البكتيرية على الجهاز الهضمي السفلي فحسب ، بل تؤثر أيضًا على القلب والأوعية الدموية والغدد الكظرية. إذا حدثت عدوى ببكتيريا Grigoriev-Shiga ، فإن الجهاز العصبي المركزي يتأثر بالسموم العصبية.
إذا تم العلاج في الوقت المناسب ، ينتهي المرض بالشفاء. كما ذكرنا سابقًا ، حتى بعد اختفاء أعراض المرض ، يستمر المريض في إفراز البكتيريا لبعض الوقت. في بعض الحالات ، يصبح الزحار مزمنًا.
حاليًا ، بفضل استخدام المضادات الحيوية الحديثة ، انخفض معدل الوفيات من داء الشيغيلات إلى 5-7٪. بعد المرض ، لا يطور الشخص مناعة مستقرة ، لذلك من الممكن إعادة العدوى.
أنواع مختلفة من الزحار
تظهر أولى علامات التدهور الصحي بعد 1-7 أيام من تناول عصية الزحار. تعتمد أعراض العملية الالتهابية المعدية إلى حد كبير على شكل علم الأمراض. يميز الأطباء الأنواع التالية من الزحار:
- التهاب القولون
- gastroenterocolitic
- سامة ؛
- غير نمطي.
بعد ذلك ، سوف نلقي نظرة فاحصة على أعراض الأشكال المختلفة من داء الشيغيلات.
شكل كوليتيك
في هذا النوع من المرض ، تتأثر منطقة الأمعاء الغليظة فقط. غالبًا ما يصبح العامل المسبب لشكل الزحار من التهاب القولون هو شيغيلا فليكسنر ، في كثير من الأحيان - عصا غريغورييف-شيغا. هناك ثلاثة أنواع من علم الأمراض ، حسب شدة الأعراض:
- شكل سهل. بعد فترة الحضانة ، يصاب المريض بحمى تصل إلى +38 درجة. يشعر المريض بالضعف والقشعريرة والصداع. ويصاحب ذلك انخفاض في ضغط الدم ونبض نادر. ثم هناك علامات على وجود عملية التهابية: ألم في البطن ، وحث كاذب على إفراغ الأمعاء (الزحير) ، وبراز متكرر ولين (حتى 10 مرات في اليوم) بمزيج مخاطي دموي.
- شكل معتدل. تستمر فترة التسمم حوالي 4 أيام. يترافق مع حمى شديدة (تصل إلى +39 درجة) وضعف في نشاط القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم. ثم هناك آلام في البطن ، وهي تقلصات بطبيعتها. يظهر إسهال حاد ، وتصل تواتر البراز إلى 20 مرة في اليوم مما يؤدي إلى الجفاف. يحتوي البراز على دم ومخاط. من خلال الفحص الفعال للقولون ، يمكن رؤية القرحة على جدار العضو. يمكن أن تستغرق فترة تعافي الغشاء المخاطي بعد الشفاء ما يصل إلى شهر واحد.
- شكل ثقيل. يبدأ المرض بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى +40 درجة ، وتدهور حاد في الحالة العامة وقشعريرة. يعاني المريض من قصور حاد في الجهاز التنفسي والقلب. تظهر زحير مؤلم وآلام لا تطاق في البطن. تكرار البراز - أكثر من 20 مرة في اليوم. يبدو البراز مثل شرائح اللحم.هناك شلل في العضلة العاصرة الشرجية ، وفتح فجوات المستقيم. لا يمكن التعافي الكامل للغشاء المخاطي المعدي المعوي إلا بعد 1.5-2 شهر.
أشد أشكال الزحار وخطورة التهاب القولون ناتجة عن Grigoriev-Shiga shigella ، والأخف وزناً بسبب عصي Flexner.
شكل الجهاز الهضمي القولوني
سبب هذا النوع من الزحار هو الشيغيلا سون. يحدث علم الأمراض مع تلف الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وكذلك المعدة. مع هذا النوع من داء الشيغيلات ، يصاب المريض في نفس الوقت بتسمم عام والتهاب في الجهاز الهضمي. يصاحب المرض الأعراض التالية:
- حمى (حتى +39 درجة) ؛
- الم في اعلى البطن
- قيء
- قعقعة في المعدة ؛
- tenesmus ؛
- إسهال ؛
- خليط مخاط وطعام غير مهضوم في البراز.
الصورة السريرية لعلم الأمراض تشبه علامات التسمم الغذائي. أيضًا ، مع الزحار في Sonne ، غالبًا ما يحدث التهاب في الأعور. ويصاحب ذلك ألم في البطن في الجانب الأيمن. في كثير من الأحيان يخطئ المرضى في مثل هذه الأعراض لمظاهر التهاب الزائدة الدودية.
هذا الشكل من المرض خطير لأن المريض يمكن أن يصاب بالجفاف بسرعة. بسبب فقدان السوائل ، تشحذ ملامح وجه المريض ، وهناك شعور بجفاف في الفم ، وتسارع ضربات القلب.
تعتمد شدة الزحار المعدي القولوني على درجة الجفاف. كلما خسر المريض أكثرسوائل أثناء الإسهال والقيء كلما كان شعوره أسوأ.
شكل سام
داء الشيغيلات السام تسببه بكتيريا Grigoriev-Shiga. هذا هو أخطر أنواع عصيات الزحار. أعراض المرض واضحة جدا. تسود مظاهر التسمم الشديد:
- ارتفاع في درجة الحرارة (حتى +40 درجة) ؛
- قشعريرة رهيبة ؛
- ارتباك ؛
- تشنجات
ثم يأتي الإسهال الدموي المصحوب بتبرز متكرر يصل إلى 50 مرة في اليوم وزحير مؤلم. ليس من غير المألوف أن يموت المرضى من الاكتئاب القلبي قبل ظهور علامات مرض الأمعاء.
الزحار غير النموذجي
غالبًا ما يتطور الشكل اللانمطي للمرض عند الإصابة بعصية بويد الزحار ، ولكن يمكن أن يكون سببًا عن سلالات أخرى من الشيغيلا. هذا النوع من الزحار خفيف جدًا. قد يكون الإسهال الحاد وزحير غائبين تمامًا. لا يوجد سوى انزعاج طفيف في البطن ، ويصبح البراز سريعًا إلى حد ما ومائي.
في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف هذا النوع من الأمراض عن طريق الصدفة أثناء الفحص الطبي. عند فحص تجويف البطن ، يعاني المريض من ألم خفيف ، ويكشف التنظير السيني عن التهاب في جدران الأمعاء. المزيج المخاطي في البراز يكاد يكون غير مرئي ويتم تحديده فقط من خلال التحليل المختبري.
الزحار المزمن
إذا لم تختف علامات الزحار خلال 3 أشهر ، يقوم الأطباء بتشخيص الشكل المزمن للمرض. يتطور بشكل غير كافٍ أو متأخرعلاج او معاملة. هناك خياران لمسار المرض:
- متكرر. تهدأ أعراض الزحار لبعض الوقت ، ولكن بعد ذلك يتفاقم المرض مرة أخرى. تستمر انتكاسات علم الأمراض مع أعراض محو. يصبح الكرسي أكثر تكرارًا حتى 5 مرات في اليوم. لا يوجد حمى ولا ألم بطني ولا زحزير.
- دائم. في هذه الحالة ، تتقدم العملية المرضية بشكل مطرد. يعاني المريض من إسهال مستمر مع مخاط ودم وشعور بثقل في البطن وتجشؤ. الكأس والنباتات الدقيقة المعوية مضطربة
ملامح علم الأمراض عند الأطفال
غالبًا ما تحدث الإصابة بعصيات الزحار عند الطفل على خلفية الالتهابات المعوية الأخرى. في تحليل البراز ، لا يمكن اكتشاف الشيغيلا فحسب ، بل أيضًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الأخرى. هذا يعقد مسار المرض. عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما يصبح الزحار مزمنًا.
داء الشيغيلات في الطفولة مصحوب بتسمم عام شديد وجفاف. وجود إسهال شديد وقيء. يصبح البراز أخضر ويحتوي على الكثير من المخاط. بعد الشفاء ، تعود وظيفة الأمعاء الطبيعية ببطء شديد.
التشخيص
يمكن أن يشبه داء الشيغيلات في مظاهره أنواعًا أخرى من الالتهابات المعوية ، وفي بعض الحالات - تسمم الطعام أو التهاب الزائدة الدودية. لذلك ، من المهم جدًا إجراء تشخيص تفريقي دقيق. تساعد طرق الفحص التالية في تأكيد أو دحض عدوى الشيغيلة:
- تحليل البراز للبكتيريا. تتكون هذه الدراسة من زرع مادة بيولوجية خاصةوسائط المغذيات. إذا لوحظ تكاثر الشيغيلا ، فإن التشخيص يعتبر مؤكدًا. في الوقت نفسه ، يتم إجراء اختبار لحساسية السلالة البكتيرية للمضادات الحيوية. هذا يساعد على اختيار أنسب دواء للعلاج. يكشف تحليل الثقافة عن الشيغيلة في 80٪ من الحالات.
- فحص الدم للأجسام المضادة للشيغيلة. تعتبر هذه الطريقة الأكثر دقة. يكتشف وجود البكتيريا في 100٪ من الحالات. للتحليل ، يتم تحضير مستحضر مع كريات الدم الحمراء ، حيث يتم إرفاق مستضدات الشيغيلة. يضاف إليها دم المريض. إذا حدث في نفس الوقت تفاعل تراص (لصق) ، فهذا يشير إلى وجود أجسام مضادة في البلازما للعامل المسبب للدوسنتاريا.
تشخيصات إضافية موصوفة أيضًا:
- فحص الدم السريري. تشير الزيادة في ESR وعدد الكريات البيض إلى حدوث عملية التهابية في الجسم.
- التنظير السيني. هذا هو فحص السيني والمستقيم باستخدام جهاز التنظير الداخلي. مع الزحار ، يتم الكشف عن احتقان في الغشاء المخاطي وتآكل على جدران الأمعاء.
- تحليل البراز للفحص المجهري. مع داء الشيغيلات ، يحتوي البراز على الخلايا الظهارية ، والعدلات ، وكذلك المخاط والدم.
طرق الفحص الإضافية المذكورة أعلاه تشير بشكل غير مباشر فقط إلى وجود الزحار. طرق التشخيص الرئيسية هي اختبارات الثقافة ووجود الأجسام المضادة.
طرق العلاج
ماذا تفعل إذا كان الشخص مصابًا بمرض الزحار؟ ليس من الممكن دائمًا علاج داء الشيغيلات في المنزل. فيتتطلب الأشكال المتوسطة والشديدة للمرض دخول المستشفى في قسم الأمراض المعدية بالمستشفى. العلاج في العيادات الخارجية ممكن فقط مع زحار خفيف. يجب على المريض الالتزام بالراحة الصارمة في الفراش
يجب أن يكون علاج داء الشيغيلات شاملاً. يتم العلاج في المجالات التالية:
- علاج مضاد للبكتيريا. وصف المضادات الحيوية التي تعمل مباشرة على العامل المسبب لداء الشيغيلات. وتشمل هذه مشتقات النيتروفوران (فيورازوليدون) ، والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين) ومشتقات الكينول (إنتريكس ، كلوركوينالدول).
- العلاج بالعاثيات. يستخدمون أنواعًا خاصة من الفيروسات التي تدمر العامل المسبب للمرض. في داء الشيغيلات ، يتم استخدام العاثية الزحارية المحددة. يتم وصفه عن طريق الفم ، كما يتم حقنه في المستقيم بحقنة شرجية. العاثية آمنة تمامًا للجسم ، فهي تصيب الشيغيلا فقط.
- علاج الأعراض. مع الإسهال والقيء الشديد ، توضع القطارات مع محلول رينجر ، وللإعطاء عن طريق الفم ، يتم وصف عقار Regidron. هذا يسمح لك بتقليل التسمم وتطبيع توازن الماء بالكهرباء. تظهر أيضًا المواد الماصة المعوية ("الفحم المنشط" ، "Enterosgel") ، هذه الأدوية تربط وتزيل سموم الشيغيلا من الجسم.
من المهم أن تتذكر أنه مع الزحار لا يمكنك تناول أدوية الإسهال ("Loperamide" ، "Imodium"). مثل هذه الأدويةيتداخل مع إزالة البكتيريا من الأمعاء ويبطئ عملية الشفاء.
بعد دورة من العلاج المعقد ، يحتاج المريض إلى تناول البروبيوتيك ("Colibacterin" ، "Bifidumbacterin"). سيساعد هذا في استعادة البكتيريا المعوية المضطربة وإخراج البكتيريا المسببة للأمراض.
حمية
مع الزحار ، يجب اتباع نظام غذائي خاص. يمكن أن يؤدي انتهاك قواعد التغذية إلى تدهور الحالة. يجب استبعاد المنتجات التالية تمامًا من القائمة اليومية:
- طعام حار
- وجبات دسمة ؛
- الخضار والفواكه الطازجة ؛
- لحوم مدخنة ؛
- نقانق
- طعام معلب ؛
- مرق اللحم الغني
- الحليب ومنتجات الألبان ؛
- أطباق الدخن والشعير ؛
- باستا
- حلويات
- فطيرة ؛
- مشروبات غازية
- أي نوع من الكحول
يُسمح بتناول اللحوم المغلية (الدجاج ، لحم العجل ، الديك الرومي) ، عصيدة الأرز ، الحنطة السوداء والسميد ، البسكويت والجبن قليل الدسم. يتم تحضير الأطباق الأولى فقط على مرق الخضار. يوصى بشرب الشاي الأخضر ومرق ثمر الورد والفواكه أو جيلي التوت. يجب طهي جميع الأطعمة جيدًا. من الضروري تناول ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميًا ، حيث يفقد الجسم الكثير من الماء أثناء المرض.
الوقاية
لتجنب الإصابة بالشيغيلة ، يجب اتباع التوصيات التالية لأطباء الأمراض المعدية:
- اغسل يديك بانتظام واحترم الشخصيةالنظافة.
- طهي اللحوم والأسماك جيدًا.
- اشطف الخضار والفواكه والتوت جيداً.
- استخدم الماء المغلي فقط.
- أثناء السباحة في المياه المحصورة ، تجنب ابتلاع الماء عن طريق الخطأ.
- لا تستخدم مياه البرك لري محاصيل الحدائق
- كن حذرا جدا عند التعامل مع مرضى الزحار
- تدمير الحشرات الداخلية غير المرغوب فيها.
لقاح مطور حاليًا "Shigellvac". يمنع الإصابة بـ Sonne shigella. لقاح لدوسنتاريا فلكسنر قيد التطوير. في بعض الحالات ، يتم استخدام عاثية الزحار للوقاية الطارئة من العدوى.
ومع ذلك ، فإن الزحار لا يترك مناعة دائمة. لذلك ، فإن اللقاح صالح فقط لمدة 12 شهرًا. لا يتم التطعيم بشكل جماعي ، ولكن فقط وفقًا لمؤشرات صارمة. إنه مصنوع لعمال تقديم الطعام ، والطاقم الطبي في مستشفيات الأمراض المعدية والمختبرات البكتريولوجية ، وكذلك المسافرين إلى المناطق المحرومة من الزحار.
