وفقًا للإحصاءات ، يتلقى كل طفل حديث الولادة رعاية طبية في غرفة الولادة ، ويحتاج 1 ٪ من جميع المولودين إلى مجموعة كاملة من الإنعاش. يمكن أن يؤدي المستوى العالي من تدريب العاملين في المجال الطبي إلى زيادة فرص الحياة وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. إن الإنعاش الملائم وفي الوقت المناسب للمواليد هو الخطوة الأولى نحو تقليل عدد الوفيات وتطور الأمراض.
مفاهيم أساسية
ما هو إنعاش حديثي الولادة؟ هذه سلسلة من الأنشطة التي تهدف إلى تنشيط جسم الطفل واستعادة عمل الوظائف المفقودة. يتضمن:
- الإنعاش القلبي الرئوي ؛
- عناية مركزة
- تطبيق تهوية ميكانيكية ؛
- تركيب منظم ضربات القلب ، إلخ.
الرضع لا يحتاجون إلى الإنعاش. يولدون نشيطين ، يصرخون بصوت عالٍ ، النبض ومعدل ضربات القلب ضمن الحدود الطبيعية ، الجلد ذو لون وردي ، الطفل يستجيب جيدًا للمنبهات الخارجية. يتم وضع هؤلاء الأطفال على الفور على معدة الأم.وتغطيتها بحفاضات جافة دافئة. يتم سحب محتويات الأغشية المخاطية من الجهاز التنفسي لاستعادة صلاحيتها.
يعتبر إجراء الإنعاش القلبي الرئوي حالة طارئة. يتم إجراؤه في حالة السكتة التنفسية والقلبية. بعد هذا التدخل ، في حالة وجود نتيجة إيجابية ، يتم تطبيق أساسيات العناية المركزة. يهدف هذا العلاج إلى القضاء على المضاعفات المحتملة لإيقاف عمل الأعضاء المهمة.
إذا كان المريض لا يستطيع الحفاظ على التوازن من تلقاء نفسه ، فإن إنعاش المولود يشمل التهوية الميكانيكية (ALV) أو وضع منظم ضربات القلب.
ما الذي تحتاجينه للإنعاش في غرفة الولادة؟
إذا كانت الحاجة إلى مثل هذه الأحداث صغيرة ، فسيطلب من شخص واحد تنفيذها. في حالة الحمل الشديد وانتظار مجموعة كاملة من الإنعاش ، هناك إختصاصيان في الولادة.
يتطلب إنعاش المولود الجديد في غرفة الولادة تحضيرًا دقيقًا. قبل عملية الولادة ، عليك التأكد من أن لديك كل ما تحتاجه وتأكد من أن الجهاز يعمل.
- من الضروري توصيل مصدر حرارة حتى يتم تدفئة طاولة الإنعاش والحفاضات ، ولف حفاض واحد في بكرة.
- تحقق مما إذا كان إمداد الأكسجين مثبتًا بشكل صحيح. يجب أن يكون هناك كمية كافية من الأكسجين ، وضبط الضغط ومعدل التوصيل بشكل صحيح.
- يجب عليك التحقق من جاهزية المعداتمطلوب لسحب محتويات مجرى الهواء.
- تحضير أدوات للتخلص من محتويات المعدة في حالة الشفط (أنبوب ، محقنة ، مقص ، مادة التثبيت) ، شفاطة العقي.
- تحضير وتحقق من سلامة كيس وقناع الإنعاش ، وكذلك مجموعة التنبيب.
تتكون مجموعة التنبيب من أنابيب رغامية بأسلاك ومنظار حنجرة بشفرات مختلفة وبطاريات احتياطية ومقص وقفازات.
ما الذي يجعل الأحداث ناجحة؟
يعتمد إنعاش حديثي الولادة في غرفة الولادة على مبادئ النجاح التالية:
- توفر فريق الإنعاش - يجب أن يكون القائمون على الإنعاش حاضرين في جميع الولادات ؛
- عمل منسق - يجب أن يعمل الفريق بسلاسة ، ويكمل كل منهما الآخر كآلية واحدة كبيرة ؛
- موظفون مؤهلون - يجب أن يتمتع كل باحث إنعاش بمستوى عالٍ من المعرفة والمهارات العملية ؛
- العمل مع مراعاة رد فعل المريض - يجب أن تبدأ إجراءات الإنعاش فورًا عندما تصبح ضرورية ، ويتم تنفيذ المزيد من الإجراءات اعتمادًا على رد فعل جسم المريض ؛
- إمكانية خدمة المعدات - يجب أن تكون معدات الإنعاش قابلة للخدمة ومتاحة في جميع الأوقات.
أسباب الأحداث
العوامل المسببة لاضطهاد القلب والرئتين والأعضاء الحيوية الأخرى لحديثي الولادة تشمل الإصابة بالاختناق ، وصدمات الولادة ، وتطور علم الأمراض الخلقية ، وتسمم الجينات المعدية وحالات أخرى غير مفسرة.المسببات.
يمكن التنبؤ بإنعاش الأطفال حديثي الولادة وحاجته حتى خلال فترة الإنجاب. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يكون فريق الإنعاش جاهزًا لمساعدة الطفل على الفور.
قد تظهر الحاجة لمثل هذه الأحداث في ظل الشروط التالية:
- مياه عالية أو منخفضة ؛
- إفراط ؛
- مرض السكري ؛
- ارتفاع ضغط الدم ؛
- الأمراض المعدية ؛
- تضخم الجنين
هناك أيضًا عدد من العوامل التي تظهر بالفعل أثناء الولادة. إذا ظهرت ، فيمكنك توقع الحاجة إلى الإنعاش. وتشمل هذه العوامل بطء القلب عند الطفل ، والولادة القيصرية ، والولادة المبكرة والسريعة ، وانزياح المشيمة أو انفصالها ، وفرط توتر الرحم.
اختناق غير مولود
تطور اضطرابات الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة في الجسم يسبب اضطرابات في الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة. ثم هناك اضطراب في عمل الكلى والقلب والغدد الكظرية والدماغ.
الاختناق يتطلب تدخلًا فوريًا لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. أسباب اضطرابات الجهاز التنفسي:
- نقص الأكسجين ؛
- ضعف سالكية مجرى الهواء (شفط الدم ، المخاط ، العقي) ؛
- تلف عضوي في الدماغ ووظيفة الجهاز العصبي المركزي ؛
- تشوهات ؛
- الفاعل بالسطح غير كاف.
يتم تشخيص الحاجة للإنعاش بعد تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار.
| ما يتم تقييمه | 0 نقطة | 1 نقطة | 2 نقطة |
| حالة التنفس | مفقود | مرضي ، غير منتظم | صرخة صاخبةإيقاعي |
| HR | مفقود | أقل من 100 نبضة في الدقيقة | أكثر من 100 نبضة في الدقيقة |
| لون البشرة | زرقة | جلد وردي ، أطراف مزرقة | وردي |
| حالة نغمة العضلات | مفقود | الأطراف منحنية قليلاً ، النغمة ضعيفة | حركات نشطة ، لهجة جيدة |
| رد فعل للمنبهات | مفقود | معتدل | تعريف جيد |
تقييم الحالة حتى 3 نقاط يشير إلى تطور الاختناق الشديد ، من 4 إلى 6 - اختناق متوسط الشدة. يتم إنعاش المولود المصاب بالاختناق مباشرة بعد تقييم حالته العامة.
تسلسل تقييم الحالة
- يوضع الطفل تحت مصدر حرارة ، ويجفف جلده بحفاظة دافئة. يتم شفط المحتويات من التجويف الأنفي والفم. يتم توفير التحفيز اللمسي.
- يتم تقييم التنفس. في حالة وجود إيقاع طبيعي ووجود صرخة عالية ، انتقل إلى المرحلة التالية. مع التنفس غير المنتظم ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية بالأكسجين لمدة 15-20دقيقة
-
يتم تقييم معدل ضربات القلب. إذا كان النبض أعلى من 100 نبضة في الدقيقة ، فانتقل إلى المرحلة التالية من الفحص. إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة ، يتم إجراء IVL. ثم يتم تقييم فعالية التدابير.
- نبض أقل من 60 - ضغط على الصدر + IVL.
- نبض من 60 إلى 100 - IVL.
- نبض فوق 100 - IVL في حالة التنفس غير المنتظم.
- بعد 30 ثانية ، إذا كان التدليك غير المباشر بالتهوية الميكانيكية غير فعال ، يجب إجراء العلاج الدوائي.
- يتم فحص لون البشرة. يشير اللون الوردي إلى الحالة الطبيعية للطفل. في حالة الازرقاق او الازرقاق من الضروري اعطاء الاوكسجين ومراقبة حالة الطفل
كيف يتم إجراء الإنعاش الأولي؟
تأكد من غسل اليدين ومعالجتها بمطهر ، وارتداء قفازات معقمة. يتم تسجيل وقت ولادة الطفل ، وبعد اتخاذ الإجراءات اللازمة يتم توثيقه. يتم وضع المولود تحت مصدر للحرارة ، ملفوفًا بحفاظة جافة دافئة.
لاستعادة سالكية مجرى الهواء ، يمكنك خفض طرف الرأس ووضع الطفل على جانبه الأيسر. سيوقف هذا عملية الشفط ويسمح بإزالة محتويات الفم والأنف. شفط المحتويات برفق دون اللجوء إلى إدخال عميق للشفاط.
إذا لم تساعد هذه الإجراءات ، يستمر إنعاش الوليد من خلال تطهير القصبة الهوائية باستخدام منظار الحنجرة. بعد ظهور التنفس مع عدم انتظامه ينقل الطفل إلى جهاز التنفس الصناعي.
وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة تستقبل الطفلبعد الإنعاش الأولي لمزيد من المساعدة والحفاظ على الوظائف الحيوية
تهوية
تشمل مراحل إنعاش حديثي الولادة التهوية الاصطناعية. دلالة للتهوية:
- قلة التنفس او ظهور حركات تنفسية متشنجة
- نبضة أقل من 100 مرة في الدقيقة ، بغض النظر عن حالة التنفس ؛
- زرقة مستمرة مع الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
يتم تنفيذ هذه المجموعة من الأنشطة باستخدام قناع أو حقيبة. يتم إرجاع رأس المولود قليلاً إلى الوراء ويتم وضع قناع على الوجه. يتم تثبيته بإصبع السبابة والإبهام. البقية تخرج فك الطفل.
يجب أن يكون القناع على منطقة الذقن والأنف والفم. يكفي تهوية الرئتين بمعدل 30 إلى 50 مرة في دقيقة واحدة. يمكن أن تتسبب تهوية الأكياس في دخول الهواء إلى تجويف المعدة. يمكنك إزالته من هناك بواسطة أنبوب معدي.
للسيطرة على فاعلية التوصيل ، من الضروري الانتباه إلى ارتفاع الصدر والتغير في معدل ضربات القلب. يستمر الطفل في المراقبة حتى يتم استعادة إيقاع الجهاز التنفسي ومعدل ضربات القلب بشكل كامل.
لماذا وكيف يتم إجراء التنبيب؟
يشمل الإنعاش الأولي للمواليد أيضًا التنبيب الرغامي ، في حالة التهوية الميكانيكية غير الفعالة لمدة دقيقة واحدة. يعد الاختيار الصحيح لأنبوب التنبيب أحد النقاط المهمة. وهي مصنوعة فيحسب وزن جسم الطفل وعمر الحمل
يتم إجراء التنبيب أيضًا في الحالات التالية:
- بحاجة لإزالة شفط العقي من القصبة الهوائية ؛
- تهوية طويلة ؛
- تسهيل إدارة الإنعاش ؛
- إدارة الأدرينالين
- الخداج العميق
على منظار الحنجرة الإضاءة مضاءة و تؤخذ باليد اليسرى. رأس المولود ممسك باليد اليمنى. يتم إدخال الشفرة في الفم وتثبيتها على قاعدة اللسان. عند رفع الشفرة باتجاه مقبض منظار الحنجرة ، يرى جهاز الإنعاش المزمار. يتم إدخال أنبوب التنبيب من الجانب الأيمن في تجويف الفم ويمر عبر الحبال الصوتية لحظة فتحها. يحدث في الشهيق. الأنبوب ممسك بالعلامة المخطط لها.
قم بإزالة منظار الحنجرة ، ثم الموصل. يتم فحص الإدخال الصحيح للأنبوب عن طريق الضغط على كيس التنفس. يدخل الهواء إلى الرئتين ويسبب توسعًا في الصدر. بعد ذلك ، تم توصيل نظام إمداد الأكسجين.
ضغط البطاقة
يشمل إنعاش المولود الجديد في غرفة الولادة ضغطات على الصدر ، والتي يشار إليها عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة.
هناك طريقتان لأداء تدليك غير مباشر. عند استخدام الأول ، يتم الضغط على الصدر باستخدام السبابة والأصابع الوسطى بيد واحدة. في نسخة أخرى ، يتم إجراء التدليك بإبهام كلتا اليدين ، وتشارك الأصابع المتبقية في دعم الظهر. يجري الإنعاش - طبيب الأطفال حديثي الولادةالضغط على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من القص بحيث يصل الصدر إلى الداخل بمقدار 1.5 سم ، وتكرار الضغط 90 في الدقيقة.
لا بد من التأكد من أن الاستنشاق وضغط الصدر لا يتم إجراؤهما في نفس الوقت. في فترة توقف بين الضغوط ، لا يمكنك إزالة يديك من على سطح القص. يتم الضغط على الكيس بعد كل ثلاث ضغطات. كل ثانيتين تحتاج إلى إجراء 3 دفعات وتهوية واحدة.
إجراءات في حالة تلوث المياه بالعقي
تشمل ميزات إنعاش حديثي الولادة المساعدة في تلطيخ العقي للسائل الأمنيوسي ودرجة أبغار أقل من 6.
- أثناء المخاض ، بعد خروج الرأس من قناة الولادة ، اسحب محتويات تجويف الأنف والفم على الفور.
- بعد الولادة ووضع الطفل تحت مصدر حراري ، قبل التنفس الأول ، يُنصح بفتح أنبوب بأكبر حجم ممكن لاستخراج محتويات القصبات الهوائية والقصبة الهوائية.
- إذا كان من الممكن استخلاص المحتويات وكان بها خليط من العقي ، فمن الضروري إعادة إدخال المولود بأنبوب آخر.
- يتم ضبط التهوية فقط بعد إزالة كل المحتويات.
العلاج الدوائي
لا يعتمد إنعاش الأطفال حديثي الولادة على التدخلات اليدوية أو الأجهزة فحسب ، بل يعتمد أيضًا على استخدام الأدوية. في حالة التهوية الميكانيكية والتدليك غير المباشر ، عندما تكون الأنشطة غير فعالة لأكثر من 30 ثانية ،تعاطي المخدرات.
إنعاش حديثي الولادة ينطوي على استخدام الأدرينالين ، حجم الإنعاش ، بيكربونات الصوديوم ، النالوكسون ، الدوبامين.
يتم حقن الأدرينالين من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية أو في الوريد بالطائرة. تركيز الدواء هو 1: 10000. يستخدم الدواء لزيادة قوة انقباض القلب وتسريع معدل ضربات القلب. بعد الإعطاء الرغامي ، تستمر التهوية الميكانيكية بحيث يمكن توزيع الدواء بالتساوي. إذا لزم الأمر ، يتم إدارة الوكيل بعد 5 دقائق.
احسب جرعة الدواء حسب وزن الطفل:
- 1 كجم - 0.1-0.3 مللي ؛
- 2 كجم - 0.2-0.6 مل ؛
- 3 كجم - 0.3-0.9 مللي ؛
- 4 كجم - 0.4-1.2 مل.
عند استخدام فقدان الدم أو الحاجة إلى تجديد حجم الدم المنتشر ، يتم استخدام الألبومين أو محلول ملحي من كلوريد الصوديوم أو محلول رينجر. يتم حقن الأدوية في وريد الحبل السري على شكل نفاثة (10 مل لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل) ببطء خلال 10 دقائق. يمكن أن يؤدي إدخال مكملات BCC إلى زيادة ضغط الدم وتقليل مستوى الحماض وتطبيع معدل النبض وتحسين التمثيل الغذائي للأنسجة.
إنعاش الأطفال حديثي الولادة ، المصحوب بتهوية فعالة للرئتين ، يتطلب إدخال بيكربونات الصوديوم في الوريد السري لتقليل علامات الحماض. يجب عدم استخدام الدواء حتى يتم تهوية الطفل بشكل كاف.
يستخدم الدوبامين لزيادة مؤشر القلب والترشيح الكبيبي. يوسع الدواء أوعية الكلى ويزيد من التصفيةالصوديوم عند استخدام العلاج بالتسريب. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بواسطة موائع جزيئية تحت المراقبة المستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
يُعطى النالوكسون عن طريق الوريد بمعدل 0.1 مل من الدواء لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل. يستخدم العلاج عندما يكون لون الجلد والنبض طبيعيين ، ولكن هناك علامات على تثبيط الجهاز التنفسي. لا ينبغي إعطاء المولود النالوكسون أثناء تعاطي الأم للعقاقير المخدرة أو تناول المسكنات المخدرة.
متى تتوقف عن الإنعاش؟
يستمر VL حتى يسجل الطفل 6 نقاط أبغار. يتم إجراء هذا التقييم كل 5 دقائق ويستمر حتى نصف ساعة. إذا حصل المولود بعد هذا الوقت على درجة أقل من 6 ، يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى الولادة ، حيث يتم إجراء مزيد من الإنعاش والعناية المركزة للأطفال حديثي الولادة.
إذا كانت فعالية تدابير الإنعاش غائبة تمامًا ولوحظ توقف الانقباض والزرقة ، فستستمر الإجراءات حتى 20 دقيقة. عندما تظهر حتى أدنى علامات الفعالية ، تزداد مدتها طالما أن المقاييس تعطي نتيجة إيجابية.
وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة
بعد الشفاء الناجح للرئتين والقلب ، يتم نقل المولود إلى وحدة العناية المركزة. هناك يهدف عمل الأطباء إلى منع المضاعفات المحتملة.
يحتاج المولود بعد الإنعاش إلى منع حدوث تورم في الدماغ أو اضطرابات أخرى في الجهاز العصبي المركزي ، لاستعادة العملوظائف الكلى وإخراج الجسم ، وتطبيع الدورة الدموية.
قد يصاب الطفل باضطرابات أيضية على شكل حماض ، حماض لبني ، والذي ينتج عن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المحيطية. من جانب الدماغ ، من الممكن حدوث نوبات تشنجية ونزيف واحتشاء دماغي ووذمة وتطور غيبوبة. أيضا ، قد يظهر خلل في وظيفة البطين ، فشل كلوي حاد ، ونى المثانة ، قصور في الغدد الكظرية وأعضاء الغدد الصماء الأخرى.
اعتمادًا على حالة الطفل ، يتم وضعه في حاضنة أو خيمة أكسجين. يقوم المتخصصون بمراقبة عمل جميع الأجهزة والأنظمة. يُسمح للطفل بالتغذية فقط بعد 12 ساعة ، في معظم الحالات - من خلال أنبوب أنفي معدي.
أخطاء غير مسموح بها
ممنوع منعا باتا القيام بأنشطة لم تثبت سلامتها:
- رش الطفل بالماء ؛
- ضغط صدره ؛
- ضربة الأرداف ؛
- لتوجيه تدفق الأكسجين في الوجه وما شابه
لا ينبغي استخدام محلول الألبومين لزيادة CBV الأولي لأن هذا يزيد من خطر وفاة حديثي الولادة.
إجراء الإنعاش لا يعني أن الطفل سوف يعاني من أي تشوهات أو مضاعفات. يتوقع الكثير من الآباء مظاهر مرضية بعد أن كان المولود في العناية المركزة. تظهر مراجعات مثل هذه الحالات أنه في المستقبل ، سيكون لدى الأطفال نفس التطور مثل أقرانهم.
