سمع الكثيرون مصطلح "مدر للبول" أكثر من مرة. ما هو ، سنحاول معرفة ذلك أدناه. هذه المجموعة من الأدوية لها تصنيفها وخصائصها وميزاتها
مدر للبول - ما هو؟
تسمى مدرات البول أيضًا الأدوية المدرة للبول. هي عقاقير من أصل اصطناعي أو عشبي يمكن أن تزيد من إفراز الكلى للبول. نتيجة لذلك ، إلى جانب البول ، يزداد إفراز الأملاح والماء من الجسم ، وينخفض مستوى السوائل في تجاويف وأنسجة الجسم. لهذا السبب ، يقل التورم أو يختفي تمامًا. مدرات البول هي الأدوية التي تستخدم على نطاق واسع في علاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). غالبًا ما تُستخدم لعلاج قصور القلب الاحتقاني الخفيف ، فضلاً عن عدد من أمراض الكبد والأمراض المرتبطة باضطرابات الدورة الدموية التي تسبب احتقانًا في الجسم. في كثير من الأحيان ، تُستخدم الأدوية المدرة للبول لتقليل أعراض انتفاخ البطن أو القضاء عليها تمامًا ، والتي تترافق أحيانًا مع متلازمة ما قبل الدورة الشهرية أو تتجلى بالفعل أثناء الحيض. مع التقيد الصارم بنظام العلاج والجرعات ، لا تسبب مدرات البولآثار جانبية قوية. إنها آمنة تمامًا للاستخدام.
مدرات البول اثناء الحمل
ينصح العديد من أطباء أمراض النساء بعدم تناول مدرات البول أثناء الحمل. قد تكون الأدوية غير آمنة للجنين وصحة الأم. تم اكتشاف العمل السلبي منذ وقت ليس ببعيد. في السابق ، كانت مدرات البول تستخدم لتقليل الوذمة عند النساء الحوامل ، ومقاومة تسمم الحمل ، وغيرها.
مدرات البول: التصنيف
هناك أنواع مختلفة من الأدوية المدرة للبول. كل فئة لها نقاط القوة والضعف الخاصة بها. حتى الآن ، هناك مجموعات من الأدوية:
• الأدوية الحلقية.
• مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم.
• الأدوية الثيازيدية.• الأدوية الشبيهة بالثيازيد.
ستتم مناقشة هذه المجموعات بمزيد من التفصيل أدناه.
مدرات البول الحلقية
هذه الفئة من الأدوية هي الأكثر شيوعًا. وهي تشمل عقاقير مثل "حمض Etacrynic" ، "Torasemide" ، "Furosemide" ، "Piretanide" ، "Bumetanide". على الرغم من حقيقة أنها يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا في التركيب الكيميائي ، إلا أن هذه المدرات لها نفس آلية العمل. تمنع هذه الأدوية إعادة امتصاص المواد مثل الصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم. يشير اسم "مدرات البول الحلقية" إلى آلية عملها. يحدث الارتشاف في الفص الصاعد لحلقة هنلي. يتم تنفيذه بسبب الحصار المفروض على أيونات الصوديوم والكلورالبوتاسيوم في الغشاء القمي للظهارة الأنبوبية للخلايا. نتيجة لهذا ، يتم قمع عمل نظام الدوران المعاكس في الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مدرات البول من هذا النوع قادرة على توسيع أوعية القشرة.
الآثار الجانبية لمدرات البول العروية
قوة تأثير هذه الأدوية عالية بشكل غير عادي: يمكنها زيادة إدرار البول بنسبة 25٪. على عكس الأدوية الأخرى التي تفقد تأثيرها مع تطبيع سرطان الخلايا الكلوية ، تستمر مدرات البول من النوع الحلقي في العمل في ظل هذه الظروف. إنه بسبب التأثير القوي لمدر البول الذي يمكن أن يثير مثل هذه الآثار الجانبية. والأكثر ندرة وشدة هو انخفاض ضغط الدم ونقص حجم الدم وانخفاض مستوى معدل الترشيح الكبيبي وتدفق الدم الكلوي. بسبب زيادة مستوى إفراز الهيدروجين والكلور والبوتاسيوم ، لا يتم استبعاد القلاء الأيضي. أحيانًا تؤدي مدرات البول الحلقية إلى نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم. في حالات نادرة - ارتفاع السكر في الدم ، فرط حمض يوريك الدم. الآثار الجانبية الأخرى هي: دوار ، غثيان ، ضعف. غالبًا ما يثير عقار "حمض الإيثاكرينيك" الصمم الدائم أو المؤقت ، وكذلك قلة العدلات. جميع الأدوية من هذا النوع المذكورة أعلاه ، تفرز من الجسم بمساعدة الكلى ، ويتم استقلابها في الكبد.
مؤشرات لمدرات البول الحلقية
هذه الأدوية موصوفة لجميع أنواع قصور القلب. وهي ضرورية بشكل خاص لأمراض مثل قصور القلب الحراري والوذمة الرئوية. الأدوية فعالة أيضًا فينقص صوديوم الدم ونقص ألبومين الدم ونقص بوتاسيوم الدم ونقص كلور الدم والفشل الكلوي. تستمر مدرات البول العروية في العمل عندما تكون مجموعات أخرى من مدرات البول ومجموعاتها غير فعالة. هذه هي قيمتها العظيمة. لذلك ، هذا النوع شائع جدًا - مدر للبول. ما هذا ، لقد اكتشفنا بالفعل.
مدرات البول الثيازيدية
تستخدم هذه الأدوية ومشتقاتها ("Indapamide" و "Chlortalidone" و "Metolazone") كثيرًا. بادئ ذي بدء ، يرجع ذلك إلى ارتفاع معدل امتصاصها في الجهاز الهضمي ، فضلاً عن مستوى تحمل المرضى الجيد. تعتبر مدرات البول الثيازيدية أقل قوة من مدرات البول العروية ، ولكن نظرًا لطول مدة مفعولها ، فهي موصوفة للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني من النوع الأساسي وفشل القلب الاحتقاني الخفيف. توصف مدرات البول الثيازيدية عن طريق الفم. يبدأ إدرار البول عادة بعد ساعة إلى ساعتين ، لكن التأثير العلاجي الخافض للضغط لا يمكن ملاحظته في بعض الحالات إلا بعد 3 أشهر من العلاج المستمر. سلف هذه المجموعة هو كلوروثيازيد. يتميز بقابلية منخفضة للذوبان في الدهون وبالتالي انخفاض التوافر البيولوجي. لهذا السبب ، فإن الجرعات العالية من الدواء مطلوبة من أجل التأثير العلاجي. يتم امتصاص عقار "كلورتاليدون" ببطء إلى حد ما ، لذا فإن مدة عمله أطول إلى حد ما. غالبًا ما يكون الميتولازون فعالًا جدًا في المرضى الذين يعانون من انخفاضوظائف الكلى على عكس الأدوية الأخرى في هذه الفئة
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم
هناك أيضًا مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم. ما هذا؟ تُستخدم هذه الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم مع أنواع أخرى من الأدوية. تمنع إفراز البوتاسيوم المفرط من الجسم ، وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة للأدوية المدرة للبول في الفئات الأخرى. نقص بوتاسيوم الدم هو انخفاض في مستويات البوتاسيوم في البلازما. وهو الرفيق الدائم لمدرات البول الثيازيدية ، التي توصف غالبًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم. عندما ينخفض مستوى البوتاسيوم بشكل كبير ، يبدأ المريض في الشعور بالضعف ، ويتعب بشكل أسرع ، ويعاني من عدم انتظام ضربات القلب. لمنع هذا ، غالبًا ما يتم وصف مدرات البول التي تقتصد في البوتاسيوم مع الأدوية الثيازيدية. يحتفظون في الجسم ، جنبًا إلى جنب مع البوتاسيوم والمعادن الأساسية الأخرى - المغنيسيوم والكالسيوم. في الوقت نفسه ، لا يؤخرون عمليا سحب السوائل الزائدة والصوديوم. عيوب الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم على النحو التالي. قد تزيد مستويات البوتاسيوم في البلازما بشكل مفرط (أكبر من 5 مليمول / لتر). تسمى هذه الحالة بفرط بوتاسيوم الدم. يمكن أن يسبب شلل عضلي واضطرابات في نظم القلب حتى التوقف التام. تطوير علم الأمراض هو الأكثر احتمالا في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.
يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم
مدرات البول لارتفاع ضغط الدم أثبتت نفسها بشكل جيد. تساهم في إزالة السوائل من الجسم مما يقلل الضغط. حقيقة مثبتةهو أن الأدوية المدرة للبول أكثر فعالية في علاج المرضى المسنين مقارنة بحاصرات بيتا. يتم تضمين الأدوية المدرة للبول في قائمة أدوية الخط الأول التي تستخدم لتطبيع ضغط الدم. يجب استخدام هذه الفئة في العلاج الأولي لارتفاع ضغط الدم (غير المعقد) وفقًا للإرشادات الطبية الأمريكية. نظرًا لأهمية التحكم في ضغط الدم ، وكذلك تقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية أثناء العلاج ، يتم إيلاء اهتمام خاص للتأثيرات الأيضية الكامنة في الأدوية الخافضة للضغط. تأثيرها على مسار الأمراض المرتبطة وخصائص حماية الأعضاء مهم أيضًا.
الأدوية الشبيهة بالثيازيد وعلاج ارتفاع ضغط الدم
في السابق ، كان يتم علاج ارتفاع ضغط الدم عادةً بمدرات البول العروية. ولكنها الآن تستخدم بشكل أكبر في علاج الفشل الكلوي والقلب والوذمة. أظهرت نتائج الدراسات فعالية جيدة للأدوية من نوع الثيازيد. أنها تحسن تشخيص ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن انخفاض مخاطر حدوث مضاعفات الشريان التاجي عند استخدام هذه الأموال لم يكن واضحًا مقارنة بالنتائج المتوقعة. يزيد استخدام الأدوية الثيازيدية من احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب. في بعض المرضى ، حتى الموت المفاجئ الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب ممكن. أيضا ، هناك اضطرابات متكررة في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، فضلا عن فرط حمض يوريك الدم. قد يتفاقم مسار تصلب الشرايين ومرض السكري. غالبًا ما يتم دمج الأدوية في هذه المجموعة مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم.
المستوى التاليأصبحت مدرات البول لعلاج ارتفاع ضغط الدم من الأدوية الشبيهة بالثيازيد. على وجه الخصوص ، أثبت أسلافهم الذي تم تصنيعه في عام 1974 ، وهو المستحضر الطبي Indapamide ، نفسه جيدًا. الميزة هي أن العوامل الشبيهة بالثيازيد لها تأثير أقل بكثير على إعادة امتصاص الصوديوم ، مما يعني أنها تزيل كمية أقل بكثير من البوتاسيوم من الجسم. لذلك ، فإن التأثيرات الأيضية والسكري السلبية غائبة عمليا. لقد ثبت الآن أن عقار "Indapamide" المستخدم بجرعات صغيرة ، بالإضافة إلى تأثيره المدر للبول ، قادر على العمل كمضاد للكالسيوم بسبب نشاط توسع الأوعية وتحفيز إنتاج البروستاجلاندين E2.
في الظروف الحديثة ، تستخدم الأدوية الشبيهة بالثيازيد والأدوية الشبيهة بالثيازيد على نطاق واسع ليس فقط لخفض ضغط الدم ، ولكن أيضًا للأغراض الوقائية ، وكذلك لعلاج تلف الأعضاء المستهدفة. غالبًا ما يتم وصف هذه الأدوية كجزء من دورات العلاج المركبة. لقد أثبتوا أنفسهم وبالتالي يتم استخدامهم على نطاق واسع في بلدان مختلفة من العالم.
