البيليروبين ، أو الصباغ الصفراوي ، هو مادة تكونت نتيجة لتفكك الهيموجلوبين في خلايا الكبد. عادة ، يكون تركيزه في حدود 3.4-22.2 ميكرومول لكل لتر. في الوقت نفسه ، يبلغ البيليروبين غير المقترن 96 ، والمباشر - 4 في المائة فقط. تحدث زيادة في تركيزه نتيجة تدمير خلايا الكبد ، وزيادة انهيار الهيموجلوبين ، وفشل تدفق الصفراء من الكبد. في بعض الأفراد ، تحدث المستويات المرتفعة من البيليروبين بسبب عوامل وراثية.
معلومات عامة
في خلايا الكبد والطحال ، أثناء انقسام الخلايا الحمراء (كرات الدم الحمراء) ، يتم إطلاق أحد عناصر الدم - الهيموجلوبين ، والذي يتحول إلى البيليروبين. في الفرد البالغ ، يتم إنتاج حوالي 250-350 مجم يوميًا. في البداية ، يتشكل البيليروبين في البلازما بشكل غير مقترن مرتبط بالألبومين (غير مباشر ، حر.البيليروبين).
لا يمكنه تجاوز حاجز الكلى. في الكبد ، ينتقل البيليروبين من الألبومين إلى السطح الجيبي لخلايا حمة العضو ، أي خلايا الكبد. في نفوسهم ، يخضع البيليروبين غير المباشر لتفاعلات كيميائية ويتحول إلى بيليروبين مترافق ، يدخل المرارة أو الأمعاء ، حيث يتحول إلى يوروبيلينوجين. يتم امتصاص جزء واحد من هذه المادة في الأمعاء الدقيقة ويدخل الكبد مرة أخرى ويتأكسد هناك. يتم تحويل البيليروبين الصفراوي إلى مادة ستيركوبيلينوجين في الأمعاء الغليظة. في الجزء السفلي من هذه الأمعاء ، يتأكسد ويصبح بني اللون ويمرر مع البراز. يتم امتصاص جزء صغير في الدم ، ثم في الكلى وإفرازه في البول. يدخل البيليروبين الحر إلى البول إذا تزامن محتواه المرتفع في مصل الدم مع انتهاك نفاذية الغشاء الكبيبي.
البيليروبين غير المقترن: التركيب ، الخصائص الكيميائية
في شكلها النقي ، هي مادة بلورية ذات لون أحمر-بني أو أصفر برتقالي ، غير قابلة للذوبان في الماء ، بلوراتها ذات شكل موشوري معيني. بطريقة أخرى ، يطلق عليه أيضًا البيليروبين غير المباشر أو فوق الكبد ، والذي يترافق مع إنزيمات الكبد قبل الإخراج. قبل النقل ، الذي يتم عن طريق البلازما ، يرتبط في أغلب الأحيان بالألبومين.
في هذا الشكل يتم نقلها إلى بروتينات أخرى. في ظل الظروف العادية ، تكون الرابطة بين البيليروبين والبروتين قوية جدًا. ومع ذلك ، فإن الأحماض الدهنية وأيونات الهيدروجين وبعضهايمكن أن تتنافس الأدوية مع البيليروبين في الارتباط بالبروتين. لا يتم ترشيح البيليروبين قبل الكبد ، بسبب خصائصه ، في كبيبات الكلى ولا يوجد عادة في البول. يتم عرض هيكل التحويل من البيليروبين غير المقترن في المقالة.
التشخيص
يتم إجراء فحص دم لتحديد التأثير السلبي لارتفاع مستويات البيليروبين على الكبد.
اختبار الدم يحدد كمية البيليروبين المباشر وغير المباشر والكلي. دخلت مصطلحات "مباشر" و "غير مباشر" حيز الاستخدام بسبب ردود الفعل التي تم الكشف عنها. للكشف عن البيليروبين المترافق ، يتم إجراء تفاعل إيرليش. الصباغ الموجود في الدم يتفاعل مع الكاشف ، ولتحديد الصباغ الحر ، يلزم إجراء عدة عمليات ، لأنه غير قابل للذوبان في الماء.
البيليروبين غير المقترن هو الفرق بين الصباغ الكلي و المرتبط
يعتبر تحديد البيليروبين في البول أيضًا ذا قيمة تشخيصية كبيرة وهو أحد الاختبارات الأكثر حساسية وتحديدًا. في الطب العملي ، يعد اليرقان من نوع معين في شكله النقي نادرًا جدًا ، وغالبًا ما يكون مزيجًا من أنواع مختلفة. لذلك ، عند تشخيص التهاب الكبد ، يجب مراعاة هذه النقطة. على سبيل المثال ، مع اليرقان الانحلالي ، حيث يرتفع مستوى البيليروبين غير المباشر ، تتأثر أعضاء مختلفة ، بما في ذلك الكبد. في هذه الحالة تظهر على المريض علامات التهاب الكبد المتني (يزيد تركيز البيليروبين المباشر في البول والدم).
زيادة البيليروبين الحر عند الأطفال حديثي الولادة
لوحظ هذا الوضع عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة. بسبب النضج غير الكافي لإنزيمات الكبد وزيادة تكسير خلايا الدم الحمراء مع الهيموجلوبين الجنيني ، يحدث اليرقان الفسيولوجي. إذا استمرت مثل هذه الحالة في الطفل ، يقوم الطبيب بإجراء بحث لاستبعاد الأمراض الخلقية للقناة الصفراوية والكبد ومرض الانحلالي.
الصراع الريسوسي بين الأم والطفل يؤدي إلى زيادة تفكك خلايا الدم الحمراء في الأخير. نتيجة لذلك ، يرتفع البيليروبين غير المقترن. تتمثل العواقب السلبية لهذه الظاهرة في التأثير السام على الأنسجة الخلوية للجهاز العصبي ، مما قد يؤدي إلى تلف دماغ الوليد (اعتلال دماغ البيليروبين). يخضع مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة للعلاج الفوري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الكشف عن التهاب الكبد في الفتات مع زيادة مستوى البيليروبين الحر والمباشر. تعتمد أسباب اليرقان واختيار أساليب العلاج على الصورة السريرية ، وكذلك التغيرات في مستوى أجزاء البيليروبين المترافق وغير المقترن. في INVITRO ، مختبراتها ممثلة في العديد من المدن ، يمكنك إجراء اختبارات الدم والبول بأسعار معقولة.
العوامل المساهمة في فرط بيليروبين الدم
في كثير من الأحيان ، تشير زيادة البيليروبين في دم شخص بالغ إلى مشاكل صحية. ومع ذلك ، بين الأطفال ، فإن الزيادة ليست دائمًا مرضًا. على سبيل المثال ، في الأطفال حديثي الولادة سبب هذه الظاهرةفسيولوجي. معظم الأمراض التي يكون فيها هذا المؤشر أعلى من المعدل الطبيعي مكتسبة وقابلة للعلاج. أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على زيادة البيليروبين غير المقترن هو انخفاض مستوى بروتينات الألبومين في الدم ، فضلاً عن عدم قدرة الألبومين على ربط الصباغ الصفراوي بالكامل. الأدوية مثل المضادات الحيوية من السيفالوسبورين وسلسلة البنسلين وكذلك فوروسيميد والديازيبام يمكن أن تثير ارتفاع البيليروبين في الدم. ترجع هذه الظاهرة إلى حقيقة أن المواد التي يتكون منها الدواء ، والتي تتنافس مع الصباغ ، ترتبط بالألبومين.
الأمراض الأكثر شيوعًا التي تحدث على خلفية زيادة مستوى الصباغ الصفراوي في الدم هي أمراض الكبد والمرارة وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.
وكذلك الحالات التي يكون فيها تفكك متزايد لخلايا الدم الحمراء.
أسباب زيادة البيليروبين الحر فوق المعدل الطبيعي
الزيادة في البيليروبين غير المقترن سببها بعض العمليات المرضية التي تحدث في الجسم. يحدث إطلاق عالي من البيليروبين الحر نتيجة لانحلال الدم الناجم عن أمراض مثل:
- التسمم بالسموم ؛
- ملاريا ؛
- عيوب وراثية في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ؛
- عمليات المناعة الذاتية التي تنطوي على خلايا الدم الحمراء ؛
- فقر الدم الانحلالي الخلقي والمكتسب.
أيضا ،يساهم في زيادة تلف أنسجة الكبد في الأمراض التالية:
- جميع أنواع التهاب الكبد
- تليف الكبد
- داء البريميات ؛
- عدد كريات الدم البيضاء المعدية ؛
- تلف الكبد من الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية ؛
- سرطان الكبد ؛
- تعاطي الكحول.
البيليروبين الحر الزائد الناتج عن انحلال الدم
إذا كان سبب ارتفاع البيليروبين مرتبطًا بانحلال الدم ، فإن المريض يصاب باليرقان فوق الكبد. تكتسب الأدمة صبغة صفراء فاتحة. على خلفية تضخم الطحال ، والذي يتم الكشف عنه بالموجات فوق الصوتية ، قد تظهر متلازمة الألم في الجانب الأيسر. في التحليلات - انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ، وتغير في شكلها وحجمها.
يتم العلاج بشكل متحفظ (العلاج بالإنزيم والهرمونات ، مثبطات المناعة) والجراحة. عندما يكون هناك خلل في خلايا الدم الحمراء على خلفية المرض ، يوصي الأطباء باستئصال الطحال. يعتمد اختيار الأدوية بشكل مباشر على سبب علم الأمراض.
زيادة البيليروبين الحر الناتج عن تلف أنسجة الكبد
يتجلى اليرقان في هذه الحالة باللون الأصفر الزعفران للأغشية المخاطية والأدمة. تكتسب راحة اليد لونًا أحمر ويظهر عليها ما يسمى بالأوردة العنكبوتية. تضخم الكبد. يصبح البراز عديم اللون. في بعض الأمراض طويلة الأمد تحدث دوالي في المريء والمعدة وتتراكم السوائل في التجويف البطني.
البيليروبين غير المباشر
يذوب البيليروبين غير المقترنجيد في الدهون ، لكنه غير قابل للذوبان في الماء. لا يتم إفرازه في البول ، حيث إنه غير قادر على المرور عبر نظام الترشيح الكلوي. يتراوح معدل البيليروبين الحر ، الذي يقاس بالميكرومول لكل لتر ، من 15.4 إلى 17.1 ، ومحتواه في الجسم ، من الإجمالي ، 96 بالمائة.
يدخل البيليروبين الحر إلى الخلايا ، حيث يتفاعل مع الدهون في أغشية الخلايا ، ويصل إلى الميتوكوندريا ويسبب فشلًا في عمليات التمثيل الغذائي والتنفس الخلوي ، وتغلغل أيونات البوتاسيوم من خلال غشاء الخلية ، وكذلك كخلق البروتين. الأكثر عرضة لمستويات عالية من البيليروبين الحر هو أنسجة المخ.
الخلاصة
البيليروبين غير المقترن ، والذي يتكون نتيجة تحلل الهيموجلوبين ، شديد السمية ، قابل للذوبان بسهولة في دهون سيتوليما. اختراقه ، يتدخل في عمليات التمثيل الغذائي الخلوي ويعطلها. من الطحال إلى الكبد ، يمر مع الألبومين حيث يتفاعل مع حمض الجلوكورونيك. والنتيجة بيليروبين مباشر قابل للذوبان في الماء ، وهو أقل سمية.
