عند إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، يمكنك رؤية الخط "البيليروبين المترافق". هناك معايير يعتبر بموجبها محتوى هذه المادة في الدم مقبولاً. مع الأمراض تزداد المؤشرات ويصف الطبيب العلاج. تشير الزيادة في البيليروبين المباشر وغير المباشر إلى العمليات المرضية التي يجب القضاء عليها.
ما هو البيليروبين؟
البيليروبين مادة صفراء حمراء توجد في دم الإنسان وهي جزء من الصفراء. يتشكل نتيجة انهيار بروتينات الهيموغلوبين والميوغلوبين والسيتوكروم. تنقسم المادة إلى البيليروبين المترافق ، والذي يسمى البيليروبين المباشر وغير المقترن. تدخل نواتج الاضمحلال الصفراء وتفرز من الجسم.
في الشخص السليم ، يوجد البيليروبين في الدم بكمية معينة. تشير زيادته إلى تدمير مفرط لخلايا الدم الحمراء. ويحدد الطبيب سبب ذلك بناءً على نتائج الفحوصات. من أجل التشخيص الدقيق ، يشار إلى البيليروبين في التحليلاتمترافق وغير مقترن
هيكل البيليروبين
بالخصائص الكيميائية ، يتم تمييز شكلين من المادة:
- غير مقترن مكون على شكل هياكل مختلفة ؛
- يظهر مترافقًا بعد الارتباط بحمض الجلوكورونيك.
البيليروبين قادر على الارتباط بجزيء حمضي واحد أو اثنين. تحدث زيادة حادة في البيليروبين مع انحلال الدم - تدمير خلايا الدم الحمراء.
تشبه بنية البيليروبين المترافق بلورة يصعب إذابتها في الماء. تستخدم الضامة الأنسجة لنقل الهيم إلى البيليروبين. كل يوم ، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء المسنة في الشخص ، ويتم إطلاق ما يصل إلى 8 غرام من الهيموغلوبين ، والذي يتحول إلى 350 ميكروغرام من البيليروبين.
كيف يتشكل البيليروبين في الجسم؟
خلال النهار ، تتحلل 9 بروتينات تحتوي على الهيم في البشر. ينتمي معظمه إلى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء. تعيش كريات الدم الحمراء في الدم لمدة 3-4 أشهر ويتم تدميرها. في هذه الحالة ، ينتقل الهيموجلوبين المُطلق إلى الطحال أو الكبد أو نخاع العظام ، حيث يتأكسد بالأكسجين. في عملية التسوس ، يتم فصل الحديد وجزء البروتين والبيليروبين.
يعود البيليروبين المتكون إلى الدم ويرتبط بالمعادن والأحماض الأمينية ، مما لا يسمح للمادة بمغادرة الجسم بالبول. يسمى هذا النوع البيليروبين غير المقترن أو غير المباشر.
ينضم الألبومين إلى مادة البيليروبين التي تنقل المادة إلى القنوات الصفراوية والأمعاء. في بعض الحالاتأثناء النقل ، يدخل جزء من البيليروبين إلى مجرى الدم.
في الكبد ، تلتقط خلايا الكبد البيليروبين وتقطعه من الألبومين. يتم إنتاج البيليروبين المقترن بواسطة إنزيم UDPHT (الجلوكورونيل ترانسفيراز).
يمكن أن يعطل البيليروبين الزائد وظيفة الخلية. الخلايا العصبية هي الأكثر حساسية لها. يحتوي الدم الطبيعي على 80٪ غير مباشر و 20٪ بيليروبين مباشر.
ميزات البيليروبين تسمى مترافق
حصل البيليروبين المباشر على اسمه للخاصية لإعطاء تفاعل مباشر مع الكاشف المستخدم في التحليل. تحدث آلية تكوين البيليروبين المترافق في الكبد. يفرز معظمه عن طريق الأمعاء وكمية صغيرة تفرز عن طريق الكلى مع البول على شكل urobinogen.
ميزة البيليروبين المباشر هي الحد الأدنى من سميته ، على عكس غير المباشر. السمة المميزة للبيليروبين المباشر هي إمكانية إفرازه من الجسم بسبب الذوبان. يحدث تكوين البيليروبين المترافق على أساس غير مقترن.
البيليروبين غير المباشر غير قابل للذوبان عمليا في الماء. يتطلب الدهون ، ولهذا السبب يحدث التراكم في الأنسجة الدهنية ودهون الدماغ. لا يُفرز البيليروبين غير المباشر إلا بعد التحويل إلى مترافق
يشارك الكبد في إنتاج البيليروبين. لكن السمة المميزة للبيليروبين المباشر هي التكوين في خلايا خاصة - خلايا الكبد. أيضا ، يتم إنشاء جزء من البيليروبين غير المباشر خارج الكبد.
الزيادة في البيليروبين لا تشير دائمًا إلى وجود مرض ، وأحيانًا تحدث زيادة في المؤشرات مع كبد يعمل بشكل صحيح.
طرق لإزالة البيليروبين
يحدث انهيار الهيموجلوبين وتحوله إلى البيليروبين في الجهاز الشبكي البطاني. ما يصل إلى 80٪ ينتج في خلايا الكبد والباقي في الطحال ونخاع العظام والأنسجة الضامة.
يجب إخراج البيليروبين المتكون من الجسم لأنه سام للجسم. ولكن بسبب عدم قابلية البيليروبين للذوبان ، لا يمكن إزالته بدون تحول. يجب أن تنتقل المادة غير القابلة للذوبان إلى البيليروبين المترافق.
بمجرد دخول القناة الصفراوية ، يتم إفراز البيليروبين القابل للذوبان في الأمعاء ، حيث يحدث مزيد من التحويل. يتم امتصاص جزء من المركبات الوسيطة مرة أخرى في الدم. حتى لا يؤذي الجسم ، يلتقط الكبد مرة أخرى "الهاربين" وينقلهم إلى البيليروبين المباشر ، ثم إلى الأمعاء.
معايير البيليروبين
لفهم مدى خطورة ارتفاع البيليروبين في الدم ، من الضروري تحديد معايير المؤشرات التي تعتمد على عمر المريض.
عند الولادة ، يؤخذ فحص دم من الطفل ويتم فحص مستويات البيليروبين. يشمل إجمالي البيليروبين المترافق وغير المقترن. عند الولادة ، يكون المؤشر العام هو 51-60 ميكرو مول / لتر. في اليوم الثاني ، يزداد ويمكن أن يصل إلى 170-200 ميكرو مول / لتر. تدريجيًا ، يعود البيليروبين الكلي إلى طبيعته وبحلول نهاية الشهر الأول ينخفض إلى القيم العامة. يجب أن تكون قيمة الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد والبالغين 8.5-20.5 ميكرولتر / لتر.
البيليروبين غير المقترنيتكون من 75٪ من الإجمالي ولا يزيد عن 15.4 ميكرو مول / لتر. خلال فترة الذروة ، تتغير النسبة المئوية إلى 90٪.
يصل البيليروبين المقترن إلى 5.1 ميكرو مول / لتر في الدم. هذا هو 25٪ من الإجمالي ، في ذروة 10٪ على الأقل.
المستويات العالية من البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة تسمى "اليرقان الفسيولوجي". وهو ناتج عن نوع خاص من الهيموجلوبين لا يمتلكه الشخص البالغ. الإفراز الإضافي ناتج عن عدم نضج الكبد والإنزيمات التي تحول البيليروبين إلى قابل للذوبان.
التشخيص والاختبارات
فك رموز اختبارات الدم مهم لإجراء التشخيص. تم الكشف عن التغيرات في البيليروبين عن طريق اختبار الدم البيوكيميائية.
تحديد البيليروبين المباشر مهم ، لأن هذا المؤشر هو نوع من الواسمات في تشخيص الأمراض. بمقارنة النتائج بالقاعدة يمكنك رؤية الصورة الحقيقية
إذا زاد البيليروبين المترافق أكثر من مرتين ، فمن المحتمل أن يكون هناك انتهاك لإنتاج الصفراء ، توقف إفراز البيليروبين المباشر بالكامل. لاستبعاد خطأ ما ، ينظر الطبيب ، عند إجراء التشخيص ، في مؤشرات التحليل الأخرى - الترانساميناسات ، والفوسفاتازات ، والرواسب.
عند التشخيص ، يتم تحديد 4 مجموعات من البيليروبين المرتفع:
- ارتفاع البيليروبين غير المقترن خارج العلاج. يتم إنتاج كمية كبيرة من البيليروبين ، والتي لا يستطيع الكبد السليم التعامل معها.
- ارتفاع البيليروبين المترافق خارج الكبد. على الأرجح ، يكون تدفق العصارة الصفراوية مضطربًا.
- زيادة البيليروبين الكبدي غير المقترن. هناك سبب لعدم قدرة الكبد على تحويل البيليروبين.
- زيادة البيليروبين المباشر من نوع الكبد. كان هناك انتهاك لتدفق الصفراء.
أعراض زيادة البيليروبين
مع زيادة البيليروبين تظهر أعراض مميزة تشير إلى حالة مرضية للمريض. تؤكد التحليلات التشخيص وتتيح لك معرفة سبب المرض. تشير الأعراض إلى ارتفاع مستوى البيليروبين المترافق المباشر:
- صداع متكرر
- غثيان ، رائحة الفم الكريهة
- وجود طلاء رمادي على اللسان
- ألم في المراق الأيمن ؛
- ثقل بعد تناول الأطعمة الدسمة ؛
- اضطراب البراز
- اصفرار الجلد والأغشية المخاطية
- تبول بلون البيرة ؛
- براز خفيف
- دوار ؛
- حكة.
درجات الحرارة قد ترتفع في بعض الحالات.
أسباب الزيادة في البالغين
نظرًا لارتفاع مستوى البيليروبين الكلي والبيليروبين المقترن ، يتم تمييز الأنواع التالية من اليرقان:
- متني ؛
- ميكانيكي
- الانحلالي ؛
- مختلط
تحدث الزيادة في إجمالي البيليروبين بسبب عوامل جسدية ونفسية مختلفة. حدود الكمية الإجمالية من البيليروبين ، حتى في الشخص السليم ، متحركة. هناك عوامل تؤثر على زيادة البيليروبين الكلي:
- نشاط بدني ؛
- الإفراط في الأكل ؛
- نظام غذائي طويل الأمد.
تشير الزيادة في إجمالي البيليروبين إلى تلف الكبد. في أغلب الأحيان ، يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر. تحدث هذه الأعراض مع الأمراض التالية:
- التهاب الكبد
- كبد ؛
- تليف الكبد
- أورام الكبد ؛
- تعاطي الكحول.
في زيادة البيليروبين المباشر ، يكون السبب التهاب المرارة أو القنوات. يعتبر هذا النوع من اليرقان ميكانيكيًا. يحدث في وجود الأمراض التالية:
- حصوات المرارة ؛
- تقلصات المرارة ؛
- انتهاك لبنية الفقاعة ؛
- التهاب الأقنية الصفراوية ؛
- الديدان الطفيلية ؛
- اضطراب القناة الصفراوية ؛
- اصابة المثانة
- مضاعفات بعد الجراحة
- ورم المرارة
إذا كان البيليروبين المترافق طبيعيًا ، وكان البيليروبين غير المقترن مرتفعًا ، فهذا يشير إلى انهيار سريع لخلايا الدم الحمراء. هذه الحالة نموذجية لحديثي الولادة. عند البالغين ، يحدث هذا بسبب الصدمة. تنشأ مشاكل في عمل الجهاز الدوري ، لذلك يسمى اليرقان فوق الكبد. أهم الأمراض التي تؤدي إلى زيادة البيليروبين:
- نقص الحديد بسبب عوامل وراثية ؛
- تسمم بالمعادن الثقيلة ؛
- نقل فصيلة دم غير متوافقة
- صراع ريزوس أثناء الحمل ؛
- تناول الأدوية الهرمونية ؛
- أمراض وراثية ؛
- التيفود.
أسباب زيادة المواليد
متىزيادة البيليروبين في اليوم الثالث بأكثر من 200 ميكرولتر / لتر ، يتخذ أطباء حديثي الولادة تدابير لتقليله. يمكن أن تؤثر الزيادة في هذا المؤشر سلبًا على حالة الطفل. في الوقت نفسه ، لا ينمو البيليروبين المترافق تقريبًا ، ويصل المبلغ الإجمالي إلى 300-400 ميكرولتر / لتر.
أسباب اليرقان الوليدي هي:
- حمل صعب
- داء السكري الحملي ؛
- ولادة صعبة
- نقص الأكسجة أثناء الولادة.
قراءة أكثر من 300 لها تأثير سلبي على الجهاز العصبي للطفل ويمكن أن تشير إلى اضطرابات هرمونية أو مشاكل في الكبد أو انسداد الأمعاء أو مرض وراثي.
للعلاج من الضروري معرفة السبب الحقيقي. يعطى الطفل العلاج بالضوء ، إذا لزم الأمر ، ضع القطرات. اليرقان المطول ، إذا ترك دون علاج ، يسبب تأخيرات في النمو.
زيادة البيليروبين عند النساء الحوامل
مع زيادة البيليروبين عند النساء الحوامل ، تتم مقارنة التغيرات في البيليروبين المترافق وغير المقترن. تبعا للنتائج والحالة العامة ، تحدد النساء سبب الزيادة في الأداء.
تصاب النساء الحوامل بفرط بيليروبين الدم للأسباب التالية:
- تسمم شديد في المراحل المبكرة ؛
- تسمم الحمل
- الكبد الدهني أثناء الحمل ؛
- مرض الحصوة ؛
- الحمل الركود الصفراوي.
مع الركود الصفراوي للحمل تختفي جميع الأعراض بعد الولادةحبيبي
نقص في البيليروبين
انخفاض البيليروبين أقل شيوعًا من الزيادة. إذا تغيرت مؤشرات البيليروبين المباشر إلى أسفل ، فمن الضروري معرفة السبب.
أسباب الانخفاض في البيليروبين المباشر هي:
- تعاطي الكحول ؛
- تناول الأدوية الهرمونية ؛
- علاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية ؛
- فائض من حامض الاسكوربيك.
يحدث الانخفاض في البيليروبين غير المباشر عندما:
- حمل
- في فترة حديثي الولادة.
قد يشير الانخفاض في البيليروبين غير المقترن إلى فشل كلوي. زيادة الحمل على الكلى ، وزيادة ضغط الدم يقلل البيليروبين غير المباشر.
