عندما لا يزال الطفل في الرحم فقط ، يتم فتح ثقب بيضاوي في قلبه. هذه هي الظاهرة الصحيحة لجنين لم يظهر بعد في هذا العالم. ومع ذلك ، عندما يتجلى هذا بالفعل في شخص بالغ ، فهذا يعد مرضًا خطيرًا إلى حد ما يجب التخلص منه على الفور.
ما هذا؟
يعرف الكثير من الناس أن قلب الإنسان يتكون من أربع غرف: بطينين وأذينين ، يفصل بينهما حاجز. للجنين الذي لم يولد بعد فتحة صغيرة في هذا الحاجز ، والتي تسمى في الطب النافذة البيضاوية.
هذه الثقبة البيضوية المفتوحة في الجنين ضرورية للدورة الدموية السليمة قبل ولادته. لا تستطيع رئتا الجنين بعد العمل بشكل مستقل ، وبالتالي يتلقى الدم المخصب بالأكسجين عن طريق رئتي الأم. لذلك ، الدم لا يمر بهم. بدون الدخول إلى رئتي الطفل ، يتم إعادة توجيه الدم من الجانب الأيمن للقلب إلى اليسار من خلال النافذة البيضاوية والقناة الشريانية. يقع الثقب البيضاوي فيالحاجز بين الأذينين. يقوم بنوع من وظيفة الباب.
وقت الإغلاق؟
بعد ولادة الطفل ، يستنشق الهواء على الفور بأول صرخة ، وتستقيم رئتاه وتبدأان في العمل. تبدأ الدورة الدموية الرئوية أيضًا في العمل. الآن ليست هناك حاجة للتواصل بين الأذينين الأيمن والأيسر. أثناء الصرخة الأولى والإلهام ، يصبح الضغط في الأذين الأيسر أكبر منه في الأذين الأيمن. وفي أغلب الأحيان ، بفضل هذا ، يتم إغلاق الصمام وتغلق الفتحة البيضاوية في قلب المولود. بمرور الوقت تتضخم النافذة بالنسيج الضام والعضلي وتختفي تمامًا.
لكن يحدث أحيانًا أن تظل الثقبة البيضوية في قلب الطفل مفتوحة. هل مثل هذا المرض خطير وماذا تفعل في هذه الحالة؟
وفقًا للإحصاءات ، في نصف الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا لفترة كاملة وبصحة جيدة ، يحدث الإغلاق الكامل للفتحة في الحاجز بين الأذينين من شهرين إلى عام. هذا على الرغم من حقيقة أن إغلاقها الوظيفي يحدث مباشرة بعد الولادة ، بعد 2-5 ساعات.
في بعض الأحيان ، بسبب ظروف معينة ، مثل عيب في الصمام ، والصراخ ، والبكاء كثيرًا ، والتوتر في جدار البطن الأمامي ، لا تنغلق الثقبة البيضوية. يعتبر وجوده بعد عمر الطفل 1-2 سنة بمثابة شذوذ بسيط في نمو القلب (MARS). هناك حالات يحدث فيها إغلاق النافذة البيضاوية تلقائيًا في أي وقت. بين المرضى البالغين ، تحدث هذه الحالة المرضية في 15-20٪ من الحالات.
لماذا لا تغلق النافذة البيضاوية؟
اليوم ، الطب غير قادر على إعطاء إجابة دقيقة للسؤال عن سبب عدم إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة في الوقت المناسب. وفقًا للبحث الجاري ، يمكن أن تثير العوامل التالية مثل هذا الشذوذ:
- وجود مرض قلبي حديث الولادة ؛
- عامل وراثي
- إذا كانت الأم مريضة بأمراض معدية أثناء الحمل
- عندما يتعاطى الوالدان الكحول والدخان ؛
- أحد الوالدين أو كليهما مدمن على المخدرات ؛
- الأم مصابة بداء السكري أو بيلة الفينيل كيتون ؛
- طفل ولد قبل الأوان ؛
- وجود خلل تنسج النسيج الضام ؛
- الأم ، عندما كانت حاملاً ، تناولت الليثيوم والأنسولين وبعض المضادات الحيوية والعقاقير الأخرى المحظورة أثناء الحمل.
مضاعفات الشذوذ
مثل هذا المرض ، في الواقع ، لا يهم حقًا. لكن في بعض الأحيان في سن أكثر نضجًا ، من خلال ثقب بيضاوي مفتوح في الشرايين التي تغذي الدماغ ، يمكن أن تدخل جلطات دموية صغيرة من الأطراف السفلية ، وهذا يمكن أن يسبب سكتة دماغية. النافذة البيضاوية لا تزيد طوال الحياة. لكن في بعض الأحيان توجد مثل هذه الظروف عندما يكون هناك زيادة في تصريف الدم من اليمين إلى اليسار ، وفي أنسجة الجسم في هذه الحالة يكون هناك مجاعة مؤقتة للأكسجين. مثال على هذه الظروف يمكن أن يكون مجهود بدني قوي ، عدوى تستمر لفترة طويلة.
إذا كان الشخص دون سن 55 ،في حالة حدوث سكتة دماغية ، فإن أول شيء يجب على الأطباء التحقق منه هو ما إذا كان المريض يعاني من ثقب بيضاوي مفتوح في القلب. يحدث هذا الشذوذ في 40٪ من مرضى السكتة الدماغية في سن مبكرة. بشكل عام ، كل رابع شخص لديه مثل هذه الميزة الفطرية (25٪).
الأعراض
إذا كان الطفل يعاني من ثقبة بيضوية غير متضخمة ، فقد لا يكتسب وزنًا جيدًا ، ويتصرف بقلق. عادة ، لا يكون الثقب البيضاوي عند الأطفال حديثي الولادة أكبر من حجم رأس الدبوس ، بينما يتم تغطيته بشكل موثوق بصمام لا يسمح بإخراج الدم من دائرة صغيرة من الدورة الدموية إلى ثقب كبير. إذا كان حجم النافذة البيضاوية المفتوحة 4.5-19 مم أو لم يغلقها الصمام تمامًا ، فقد يتسبب ذلك في إصابة الطفل بعلامات نقص تأكسج الدم واضطرابات الدورة الدموية العابرة في الدماغ واحتشاء الكلى واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. وأمراض خطيرة أخرى.
أعراض هذه الظاهرة الشاذة عند حديثي الولادة خفيفة أو غائبة. قد يشك الوالدان في وجود نافذة مفتوحة في قلب الطفل من خلال علامات غير مباشرة مثل:
- طفل يعاني من ضعف الشهية وقليل من زيادة الوزن
- يظهر شحوب أو زرقة أثناء الصراخ أو البكاء أو الاستحمام أو الإجهاد ؛
- يتعب الطفل بسرعة ويمكن ملاحظة علامات قصور القلب مثل زيادة معدل ضربات القلب أو ضيق التنفس ؛
- طفل يتصرف بقلق ؛
- الأمراض الالتهابية الشائعة للجهاز التنفسي
- في الحالات الشديدة قد يكون هناك إغماء
قد تكون العضلات موجودة عند الاستماع إلى القلب.
المرضى الأكبر سنا أيضًا ليس لديهم شكاوى محددة ، فقط في بعض الحالات ، أثناء العطس أو السعال أو الإجهاد ، أو الجلد الأزرق ، أو الدوخة العابرة أو الإغماء يمكن ملاحظتها.
لكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذه الأعراض ، بالإضافة إلى التحول إلى اللون الأزرق ، غالبًا ما تكون حالة طبيعية. يُعتقد أنه إذا تم الجمع بين ثقب بيضاوي مفتوح والصداع النصفي ، فعند التخلص من الأمراض في القلب ، تقل نوبات الصداع بشكل كبير. ما مدى صحة هذا ، البحث العلمي لم يؤكد.
هل يجب معالجة علم الأمراض؟
ليس من الضروري إغلاق الثقبة البيضوية إذا لم يكن لدى المريض أي أعراض شذوذ ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. للتأكد من وجود عيب في الحاجز الأذيني أو الثقبة البيضوية ، يتم عمل الموجات فوق الصوتية عبر المريء.
يجب إغلاق الثقبة البيضوية فقط عندما يصاب الشخص بسكتة دماغية. يخضع للإغلاق إذا كان هناك تأكيد لتدفق الدم في الاتجاه الأيمن - الأيسر. لهذا ، يتم إجراء اختبار فالسالفا. يتم غلق النافذة البيضاوية بجهاز خاص يسمى اكللودر
في الشباب الذين أصيبوا بالفعل بسكتة دماغية ، بعد إغلاق الفتحة غير الطبيعية ، تقل احتمالية تكرار السكتات الدماغية بشكل كبير.
ماذا أفعل
هناك البعضتوصيات للأشخاص الذين لديهم ثقبة بيضوية مفتوحة في القلب. على سبيل المثال ، هذا ينطبق على السائقين. ينصح الأطباء بإيقاف السيارة كل ساعتين والمشي لمسافة قصيرة. إذا تحرك الشخص ، يقل خطر الإصابة بركود الدم ، وتتقلص الجلطات الدموية في أوردة الساقين. هذا أيضا يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
إذا كان على الشخص أن يقوم برحلة طويلة في طائرة ، فإنه يوصى أيضًا بالوقوف من مقعده كل 2-4 ساعات ، وفي نفس الوقت يجب أن يشرب الماء أكثر من مرة.
تشخيص المرض
نظرًا لأن علم الأمراض في معظم الحالات لا يظهر أعراضًا محددة ، فمن الممكن عادةً اكتشاف الثقبة البيضوية المفتوحة فقط من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب). في بعض الأحيان يطلب الأخصائي الذي يجري التشخيص من المريض القيام ببعض التمارين أو مجرد السعال أثناء الفحص. هذا ضروري لزيادة الضغط في الصدر. هذا عادة ما يساعد على زيادة تحويل الدم من خلال الثقبة البيضوية من الأذين الأيمن إلى اليسار. بهذه الطريقة ، سيكون الطبيب قادرًا على اكتشاف إعادة التعيين غير الطبيعية.
إذا كانت هناك أي أسئلة حول وجود نافذة بيضوية في المريض ، فيمكن عندئذٍ وصف تخطيط صدى القلب عبر المريء. سيسمح لك بالحصول على فكرة أكثر دقة عن علم الأمراض. لكن هذه الطريقة التشخيصية غير موصوفة لجميع المرضى ، لأنها مكلفة ومعقدة ، وعلاوة على ذلك ، فهي مؤلمة للغاية.
كيف يتم العلاج؟
قبل أن تقررسؤال ضرورة العلاج فالأطباء يأخذون بعين الاعتبار عاملين:
- في حالة ظهور أعراض ومضاعفات ينصح المريض بإجراء الجراحة. لا يهم حجم العيب
- إذا لم تكن هناك شكاوى فلا داعي للعلاج. هذا ينطبق على الأطفال والكبار على حد سواء.
لا يستخدم المبضع في العلاج الجراحي. يتم إغلاق النافذة البيضاوية بثقب ، وهو مصنوع في بعض الشرايين الكبيرة. تتم العملية بمساعدة أدوات خاصة بالغة الصغر وتحت سيطرة الأشعة السينية. تسمح لك طريقة التدخل الجراحي هذه بتصحيح عيوب القلب دون قطع الصدر. كما لا داعي لوقف القلب واستخدام الدورة الدموية الصناعية.
عادة خلال العملية الجراحية ، يتم استخدام الأوعية الموجودة في الرقبة أو الذراع أو الوركين. يتم ثقب الوعاء ، ثم يتم إدخال الأدوات فيه ، والتي سيتم تنفيذ التدخل من خلالها. هذه القسطرة ، الإطباق ، الدعامات ، البالونات ، إلخ.
كقاعدة عامة ، لا يتم إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة إلا إذا كان المريض مصابًا بالفعل بسكتة دماغية ولا يمكن للأطباء منع تكرارها أو حدوث نوبات إقفارية عابرة بمساعدة العلاج الدوائي. لذلك ، تم تطوير تقنية غير دموية ، عندما يتم إدخال جهاز خاص ، مُغلِق ، عبر شريان كبير إلى قلب المريض. هذا جهاز ، يسقط في الفتحة البيضاوية ، يفتح مثل المظلة. يحدث على كلا الجانبين في نفس الوقت.فتحات وبفضل هذا النافذة تغلق نهائيا. هذا هو العلاج المستخدم في معظم الحالات.
تخدير في الثقبة البيضوية
أثناء الجراحة ، يتم إعطاء المرضى البالغين تخدير موضعي. يمكن لأي شخص التحدث مع الأطباء ، ومراقبة سير العملية على الشاشة. ولكن إذا كان المريض يعاني من عيب في الحاجز الأذيني ويجب مراقبة العملية باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المريء ، ففي هذه الحالة يتم التدخل الجراحي تحت التخدير العام. الأمر نفسه ينطبق على الأطفال والمرضى الذين يخافون بشدة من الجراحة
مدة العملية
عادة اذا سارت الامور على ما يرام دون حدوث اي مضاعفات اثناء العملية مدتها من ساعة ونصف الى ساعتين. لكن في بعض الأحيان تكون هناك اختلافات تشريحية معقدة ، فإن التدخل الجراحي يستغرق وقتًا أطول من المعتاد.
كيف تناسب الغرسة؟
لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر يكون الجهاز القابل للزرع مغطى ببطانة ، وينمو خلال خلاياه ، ولم يعد من الممكن تمييزه عن الأنسجة التي يتكون منها القلب. حتى لا يرفض الجسم الغرسات ولا تسبب حساسية فهي مصنوعة من سبيكة طبية عالية التقنية
فترة ما بعد الجراحة
بعد جراحة القلب يجب على الشخص الحد من النشاط البدني لمدة 6 أشهر. من الضروري حماية نفسك من التهاب اللوزتين والأمراض التنفسية المعدية والتسوس. ومع ذلك ، إذا بدأ المرضتطوير ، ثم يجب أن تكون الأدوية المضادة للبكتيريا موجودة في العلاج من تعاطي المخدرات. لكن يجب أن يتم ذلك فقط بناءً على نصيحة الطبيب. في الشهر الأول بعد العملية لا بد من التوقف عن ممارسة الجنس لفترة.
تشخيص المرض
إذا لم يكن لعلم الأمراض أي أعراض ، فإنه عند الأطفال والبالغين على حد سواء ، فإنه لا يشكل تهديدًا للجسم ولا يتطلب قيودًا في الحياة اليومية. ولكن هناك حالات يتم فيها تصنيف هذا الوضع الشاذ حسب عوامل مختلفة غير مواتية. يمكن أن يكون العمل البدني الشاق ، وأمراض القلب والرئة ، وأكثر من ذلك. ثم قد يزداد الخلل تدريجياً ونتيجة لذلك قد تحدث مظاهر سريرية وكذلك مضاعفات.
تقريبا جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة (99٪) يتعافون تماما. للوقاية ، يجب على المرضى الذين لديهم الثقبة البيضوية الواضحة استشارة طبيب القلب وإجراء الموجات فوق الصوتية للقلب مرة واحدة على الأقل في السنة.
