في المقال سننظر في شدة إصابة الارتجاج. هذا المرض هو أحد أنواع الإصابات القحفية الدماغية المغلقة. هذا بشكل أساسي عيب يمكن عكسه بسهولة في وظائف الدماغ ، والذي يحدث بسبب ضربة أو كدمة أو حركة مفاجئة في الرأس. من المقبول أنه بسبب هذا ، تنقطع الاتصالات الداخلية مؤقتًا.
ما هي درجات الارتجاج فهو ممتع للكثيرين
الوصف
نتيجة ملامسة مادة الدماغ مع عظام الجمجمة كقاعدة يحدث الآتي:
- تغيير في عدد من السمات الكيميائية أو الفيزيائية للخلايا العصبية ، والتي يمكن أن تغير التنظيم المكاني لجزيئات البروتين ؛
- مادة دماغ الرأس ككل تفسح المجال للتأثير المرضي ؛
- الفصل الزمني للإشارات والعلاقاتبين المشابك (المشبك هو مكان اتصال بين خليتين عصبيتين أو خلية عصبية وخلية مستجيبة تستقبل إشارة) من الخلايا العصبية الخلوية وأجزاء من الدماغ. وهذا يساهم في ظهور عيوب وظيفية.
درجات الارتجاج
اعتمادًا على مدى خطورة حالة المريض والعلامات السريرية الملحوظة ، يتم تمييز ثلاث درجات من المرض:
- ارتجاج خفيف. لا ينزعج الوعي. قد يعاني المصاب من دوار ، توهان ، غثيان ، صداع خلال أول عشرين دقيقة بعد الإصابة. تمر أعراض الارتجاج الخفيف بسرعة. ثم يتم تطبيع الحالة الصحية العامة. قد ترتفع درجة الحرارة لفترة وجيزة (تصل إلى 38 درجة).
- ارتجاج متوسط. لا يوجد فقدان للوعي ولكن هناك علامات مرضية مثل الغثيان والصداع والارتباك والدوخة. كل منهم يدوم أكثر من عشرين دقيقة. أيضًا ، مع الارتجاج المعتدل ، يمكن ملاحظة فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة قصير المدى). لديه شخصية رجعية في الغالب مع فقدان بضع دقائق من الذاكرة قبل الإصابة مباشرة.
- ارتجاج شديد خطير جدا. هناك بالضرورة فقدان للوعي لفترة زمنية قصيرة ، عادة من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في هذه الحالة ، لا يتذكر المريض ما حدث له - يحدث فقدان ذاكرة رجعي. شخص في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد حدوث ارتجاجيعاني دماغ الصف الثالث من أعراض مرضية: غثيان ، توهان ، صداع ، عيوب في النوم والشهية ، دوار ، إرهاق.
العلامات والأعراض
يتميز ارتجاج المخ بالأعراض التالية:
- يُضطهد الوعي مباشرة بعد ملامسة قوة صادمة. وهذا ليس بالضرورة فقدانًا للوعي ، يمكن أن يكون ذهولًا (مذهلًا) ، نوعًا من الوعي غير الكامل. يكون الخلل في الوعي قصير الأمد ، ويستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. غالبًا ما تصل هذه الفترة إلى خمس دقائق. إذا كان الضحية بمفرده في هذا الوقت ، فلن يكون قادرًا حتى على القول إنه فقد وعيه ، لأنه ببساطة لا يتذكر ذلك.
- فقدان الذاكرة (عيب في الذاكرة) للأحداث التي سبقت الارتجاج والارتجاج نفسه وفترة زمنية قصيرة بعده. ومع ذلك ، يتم استعادة الذاكرة بسرعة.
- قيء واحد بعد الاصابة. القيء من أصل دماغي ، وغالبًا ما لا يتكرر ويستخدم كطريقة إكلينيكية للتمييز بين الارتجاج والكدمات الخفيفة.
- معدل ضربات القلب أبطأ أو أسرع ، ارتفاع ضغط الدم بعض الوقت بعد الإصابة. عادة ما يتم حل هذه التغييرات من تلقاء نفسها ولا تتطلب علاجًا طبيًا.
- مباشرة بعد حدوث ارتجاج ، يتسارع التنفس. إنها تطبيع في وقت أبكر من مؤشرات نظام القلب والأوعية الدموية ، لذلك قد تمر هذه العلامة دون أن يلاحظها أحد.
- لا يتغيردرجة حرارة الجسم (عدم وجود تغييرات هو أيضًا معيار تشخيصي تفاضلي لكدمة الدماغ).
- محددة "لعبة المحركات الوعائية". هذه حالة يتحول فيها شحوب بشرة الوجه إلى احمرار. يحدث بسبب انتهاك لهجة الجهاز العصبي اللاإرادي.
عند استعادة الوعي بالكامل ، تظهر العلامات التالية:
- صداع (يمكن الشعور به في مكان الإصابة وفي الرأس ككل ، له طابع مختلف) ؛
- طنين ؛
- تعرق (الأقدام والأيدي مبللة طوال الوقت) ؛
- دوار ؛
- دم على الوجه مصحوب بشعور بالحرارة
- الشعور بالضيق والضعف العام ؛
- اضطرابات النوم
- انخفاض في التركيز ، وتعب جسدي وعقلي متسارع ؛
- مذهل أثناء المشي ؛
- حساسية عالية للضوء الساطع والأصوات العالية.
اضطرابات من النوع العصبي وخاصة في ارتجاج المخ الحاد لوحظت على النحو التالي:
- ألم عند الانتقال إلى جوانب مقل العيون ، وعدم القدرة على تحريك العينين إلى أقصى الموضع ؛
- في الساعات الأولى بعد الإصابة ، قد يتم الكشف عن تضيق أو تمدد طفيف في حدقة العين ، في حين أن رد فعلهم للضوء أمر طبيعي ؛
- عدم تناسق طفيف في ردود فعل الجلد والأوتار ، فهي تختلف عند استدعائها على اليمين واليسار. علاوة على ذلك ، فإن هذه العلامة قابلة للتغير تمامًا ، على سبيل المثال ، أثناء الفحص الأولي ، نفضة الركبة اليسرىأكثر حيوية إلى حد ما من الشخص الصحيح ، عند إعادة الفحص حرفيًا بعد بضع ساعات ، تكون كلتا هزات الركبة متطابقة ، ومع ذلك ، هناك اختلاف في ردود أفعال أخيل ؛
- رأرأة أفقية دقيقة (حركات لا إرادية رعشة) في أقصى أوضاع اختطاف تفاح العينين ؛
- عدم ثبات المريض في وضع رومبيرج (تمتد الذراعين المستقيمتين للأمام إلى مستوى أفقي ، والساقين معًا ، والعينين مغمضتين) ؛
- قد يكون هناك توتر طفيف في عضلات مؤخرة الرأس يختفي لمدة ثلاثة أيام.
من المعايير التشخيصية الهامة لارتجاج المخ الخفيف أن الأعراض قابلة للعكس (باستثناء الأعراض الذاتية). تختفي جميع العلامات العصبية في غضون أسبوع. شكاوى الوهن من الدوخة وضعف الذاكرة والصداع والضعف والتعب ليست مدرجة في هذا الحساب ، لأنها قد تستمر لبعض الوقت.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن ارتجاج الرأس لا يترافق أبدًا مع كسور في عظام الجمجمة ، حتى لو كان صدعًا صغيرًا. إذا كان هناك كسر في العظام ، فإن التشخيص على أي حال هو على الأقل درجة خفيفة من كدمة في الدماغ.
كيف يتم الكشف عن شدة الضرر الذي يلحق بالصحة في حالة الارتجاج؟
تشخيص علم الأمراض
هذا التشخيص سريري بالكامل تقريبًا ، لأن العلامات السريرية تصبح المعيار الرئيسي لإجراء التشخيص. من الصعب للغاية التعرف على المرض في الحالات التي لا يوجد فيها شهود على ما حدث ، لأن معظم الشكاوى في هذه الحالة ذاتية بطبيعتها ، والمريض نفسه ليس دائمًايتذكر تغيير الوعي. في هذه الحالة ، تأتي إصابات الرأس الخارجية للإنقاذ.
يتم تحديد درجة الارتجاج لدى البالغين على أساس بيانات التاريخ عن وقت فقدان الوعي والصدمات ، وشكاوى المرضى ، ونتائج الفحص العصبي والفحوصات الآلية. في الفترة المباشرة بعد الإصابة في الحالة العصبية ، لوحظ عدم تناسق طفيف وغير مستقر في ردود الفعل ، لوحظ رأرأة صغيرة الحجم ، في الضحايا الصغار - متلازمة مارينسكو رادوفيتش (تقلص عضلي جانبي للذقن على خلفية تهيج ارتفاع الإبهام) ، في بعض الأحيان - أعراض سحائية خفيفة (قشرة). نظرًا لأنه يمكن إخفاء اضطرابات الدماغ الأكثر خطورة تحت الارتجاج ، يتم إعطاء أهمية كبيرة لمراقبة الشخص في الديناميات. مع التشخيص الصحيح ، فإن التشوهات التي تم تحديدها أثناء الفحص من قبل طبيب الأعصاب تختفي بعد 3-7 أيام من الحادث.
التشخيص عند الاطفال وكبار السن
يجب إيلاء اهتمام خاص لتشخيص ارتجاج المخ عند الرضع والأطفال الصغار ، لأنه غالبًا ما يتم حله دون إضعاف الوعي:
- تصبح البشرة شاحبة في وقت الإصابة (الوجه بشكل أساسي) ، ويزداد معدل ضربات القلب ، وبعد ذلك يظهر النعاس والخمول ؛
- عند الرضع ، يحدث القيء والقلس أثناء الرضاعة ، ويلاحظ اضطراب النوم والقلق ؛ تختفي جميع المظاهر بعد 2-3 أيام ؛
- الأطفال في سن ما قبل المدرسة هم الأكثر احتمالايختفي الارتجاج دون فقدان الوعي ويتحسن بشكل عام في غضون 2-3 أيام.
في المرضى الأكبر سنًا ، يكون الفقدان الأولي للوعي أثناء ارتجاج المخ أقل شيوعًا بكثير منه في منتصف العمر والشباب. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون هناك ارتباك واضح في الزمان والمكان. غالبًا ما يكون للصداع طابع نابض ويتمركز في المنطقة القذالية. لوحظت مثل هذه الانتهاكات من ثلاثة إلى سبعة أيام ، وتتميز بكثافة قوية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة يجب إعطاء المريض عناية خاصة أثناء الفحص
في حالة حدوث ارتجاج ، يتم تنفيذ طرق تشخيص إضافية للتشخيص التفريقي من أجل تأكيد وظيفة التغيرات في دماغ الرأس. في أي إصابة دماغية رضحية أكثر خطورة ، توجد تشوهات هيكلية في الدماغ ، لكن هذا لا يحدث مع ارتجاج.
على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من توتر في عضلات مؤخرة الرأس ، وهو أحد أعراض تهيج السحايا ، يصبح من الضروري تأكيد عدم وجود نزيف تحت العنكبوتية. لهذا الغرض ، يتم إجراء البزل القطني. مع ارتجاج المخ ، لا تختلف نتائج تحليل السائل النخاعي الذي تم الحصول عليه عن القيم الطبيعية ، مما يجعل من الممكن استبعاد مثل هذا التشخيص كنزيف تحت العنكبوتية (إن وجدت ، توجد شوائب الدم في السائل النخاعي).
الكمبيوترالتصوير المقطعي كطريقة بحث رئيسية لإصابات الدماغ الرضحية ، وكذلك مع الارتجاج لا يكتشف التغيرات المرضية ، والتي بسببها تم تأكيد صحة التشخيص. عن طريق القياس ، لا يمكن لتخطيط صدى الدماغ ولا التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف التشوهات إذا كان الشخص يعاني من ارتجاج.
التأكيد التالي بأثر رجعي للتشخيص الصحيح هو اختفاء الأعراض العصبية في غضون أسبوع بعد إصابة الضحية. مع درجة خفيفة من الارتجاج ، تختفي على الفور تقريبًا.
الإسعافات الأولية للضحية
إذا كان الضحية فاقدًا للوعي ، فعليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف. يجب وضع المريض الفاقد للوعي على الجانب الأيمن على سطح صلب مع ثني المرفقين والساقين. قم بإمالة رأسك لأعلى ، واستدر إلى الأرض - يتيح لك هذا الوضع توفير تدفق هواء ممتاز عبر الجهاز التنفسي ، ويمنع الشفط ، أي دخول المواد الغريبة إلى الجهاز التنفسي أثناء الاستنشاق والسوائل أثناء القيء.
إذا كان الشخص ينزف من جرح في الرأس ، يجب وضع ضمادة لإيقافه. إذا استعاد الضحية وعيه أو لم يغمى عليه على الإطلاق ، فيجب وضعه بشكل أفقي ، ورفع رأسه ، ومراقبة وعيه طوال الوقت وإبقائه مستيقظًا.
لا يعرف الجميع شدة ارتجاج المخ. من المهم أن تتذكر أنه يجب نقل جميع المرضى الذين يعانون من إصابة في الرأس ، بغض النظر عن حالتهم الصحية وخطورتها ، إلى مركز الصدمات. طبيب روماتيزمسيقرر ما إذا كان يمكن إخضاعهم للمراقبة الخارجية مع طبيب أعصاب ، أو ما إذا كان الاستشفاء في قسم الأعصاب مطلوبًا لغرض مراقبة الحالة وتشخيصها.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه إذا فقدت الضحية وعيها وكان من المستحيل تحديد درجة الخطورة بشكل مستقل ، يوصى بعدم لمسها على الإطلاق ، وعدم محاولة قلبها مرة أخرى أو قلبها. إذا كانت هناك عوامل تهدد حياة الإنسان ، على سبيل المثال ، المواد السائبة ، والسوائل ، والأشياء الصغيرة التي يمكن أن تدخل الجهاز التنفسي ، فيجب التخلص منها.
العلاج الدوائي
في حالة ارتجاج 1 و 2 درجة ، يجب أن يكون العلاج الدوائي لطيفًا. من الضروري بشكل أساسي وصف الأدوية التي تظهر الأعراض للمريض:
- المسكنات للتخلص من الصداع (الأدوية المركبة مثل Solpadein و Pentalgin والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ؛
- أدوية لتخفيف الدوار ("بلاتيفيلين" مع "بابافيرين" ، "فيستيبو" ، "بيتاسيرك") ؛
- المهدئات (لتهدئة الجهاز العصبي) ، مداها واسع جدًا ، اعتمادًا على الحاجة الفردية في كل حالة: من المستخلصات النباتية إلى المهدئات ؛
- للأرق - حبوب منومة
- عقاقير مقوية عامة (مضادات الأكسدة ، الفيتامينات ، المقويات).
يتم إجراء الصيانة الأيضية للدماغ من خلال أجهزة حماية الأعصاب. وتشمل هذه مجموعة كبيرة من الأدويةالمخدرات. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون Nootropil (Piracetam) ، Pantogam ، Encephabol ، Glycine ، Picamilon ، Actovegin ، إلخ.
سيضطر المريض ، في المتوسط ، إلى قضاء أسبوع تقريبًا في المستشفى ، ثم يخرج من المستشفى ويعالج في العيادة الخارجية. بالإضافة إلى الأدوية التي تظهر أعراضًا ، يتم وصف الأدوية في هذا الوقت التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى دماغ الرأس (Nicergoline ، Trental ، Cavinton ، إلخ).
سيحتاج بعض المرضى إلى شهر من العلاج من تعاطي المخدرات من أجل الشفاء التام ، وسيحتاج البعض الآخر إلى ثلاثة أشهر. ولكن على أي حال ، إذا تمت ملاحظة جميع النقاط المذكورة أعلاه ، يحدث الاسترداد.
في غضون عام بعد حدوث الارتجاج ، يجب أن يتم فحصك بشكل دوري من قبل طبيب أعصاب يقوم بمراقبة المستوصف للمريض.
هل من الممكن تلقي العلاج في العيادة الخارجية بدرجات مختلفة من شدة الارتجاج؟
رعاية المرضى الخارجيين
على الرغم من حقيقة أن الارتجاج يصنف على أنه إصابة دماغية رضية خفيفة ، إلا أنه يتطلب علاجًا إلزاميًا في المستشفى. هذا بسبب عدم القدرة على التنبؤ بمسار فترة ما بعد الصدمة ، حيث توجد حالات يكون فيها المريض مصابًا بنزيف تحت العنكبوتية أو ورم دموي داخل الجمجمة على خلفية أعراض الارتجاج (بالطبع ، نادرًا ما يحدث هذا ، ولكنه ممكن). عندما يكون المريض في العيادة الخارجية ، قد لا يلاحظ العلامات الأولى لتدهور حالته ، وهو أمر محفوف بالمخاطر ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على الحياة. البقاءفي المستشفى ، سيتم تزويده بمساعدة طبية مؤهلة طوال فترة العلاج بالكامل.
بعد ارتجاج المخ: العلاج في المنزل
أهم شيء في علاج ارتجاج الرأس هو الالتزام بالراحة في الفراش ، ومنع الإجهاد الذهني والبدني ، وخاصة في الأيام الأولى ، والراحة والنوم الجيد. إذا اتبع المريض جميع توصيات الطبيب وبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فإن الارتجاج ينتهي دائمًا بالشفاء التام ، وتستأنف قدرته على العمل.
قد يظل بعض الضحايا يعانون من آثار متبقية للإصابة بمرور الوقت. من بينها - انخفاض في التركيز ، والتعب الشديد ، والتهيج ، واضطرابات الاكتئاب ، والصداع ، وضعف الذاكرة ، واضطرابات النوم ، والصداع النصفي. كقاعدة كل هذه الأعراض تخف بعد عام لكنها تحدث عندما تزعج الضحية طوال حياته
في غضون شهر بعد الإصابة بارتجاج ، من غير المرغوب فيه القيام بعمل بدني شاق ، فأنت بحاجة إلى الحد من الأنشطة الرياضية. يمنع منعا باتا انتهاك الراحة في الفراش ، فمن الأفضل رفض التواجد على الكمبيوتر ومشاهدة التلفزيون وقراءة الكتب لفترة طويلة. يوصى بالاستماع للموسيقى الهادئة وعدم استخدام السماعات
يعتمد التشخيص على شدة الضرر الذي يلحق بالصحة أثناء الارتجاج.
توقعات
في 97٪ من حالات الارتجاج كل شخصيتعافى تماما ، دون أي عواقب. وتتميز نسبة الثلاثة في المائة المتبقية من الحالات بتطور متلازمة ما بعد الارتجاج ، والتي تتكون من مظاهر مختلفة للوهن (ضعف التركيز ، والذاكرة ، وزيادة القلق والتهيج ، وضعف تحمل الأحمال المختلفة ، والدوخة ، والصداع المتكرر ، واضطرابات الشهية والنوم ، إلخ..).
وفقًا للإحصاءات ، كان هناك نسبة مئوية أعلى بكثير من النتائج السلبية للارتجاج. على الأرجح ، هذا يرجع إلى حقيقة أنه لا يوجد تصوير مقطعي محوسب ، تم تعريف بعض إصابات الدماغ الخفيفة في الرأس على أنها ارتجاج. تؤدي الكدمة دائمًا إلى إتلاف أنسجة المخ ، لذلك لها عواقب في كثير من الأحيان أكثر من التغيرات الوظيفية.
نظرنا إلى شدة إصابة الارتجاج
