السائل الدماغي الشوكي ، هو مادة تدور في تجاويف الدماغ. تسمى هذه التجاويف البطينين. يتم تصنيع الخمور عن طريق البطينات الجانبية الموجودة في نصفي الكرة المخية. علاوة على ذلك ، من خلال أنظمة جميع التجاويف ، فإنه "يغسل" الدماغ. هذا السائل هو نوع من المؤشرات على العمليات المرضية التي تحدث في الدماغ. لذلك ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في أغشية ومواد الدماغ ، فإنهم يأخذون تحليلًا للسائل النخاعي.
وظائف السائل الدماغي النخاعي
دور السائل النخاعي في الجسم هو حماية أعضاء الجهاز العصبي المركزي من العمليات المرضية في الجسم. يتم تنفيذ هذه الوظيفة على هذا النحو:
- يعمل الخمور كممتص للصدمات لأعقاب الرأس أو الحركات المفاجئة ؛
- يوفر ضغطًا ثابتًا داخل الجمجمة ؛
- في تفاعل مستمر مع الدم ، مما يجعله يمد الخلايا العصبية بالأكسجين ويزيل ثاني أكسيد الكربون منها ؛
- جزء من الحاجز بين المخ والأوعية الدموية ؛
- يمنع تغلغل الكائنات الدقيقة في أعضاء الجهاز العصبي المركزي.
تحليل CSF سيُظهر بشكل معصوم تقريبًا انتهاكًا لوظيفته ، إن وجدت.
التركيب الطبيعي للسائل النخاعي
يتم إجراء دراسة السائل النخاعي من أجل تحديد تركيبته الدقيقة. كما يقومون بقياس حجم السائل الدماغي الشوكي المأخوذ للتحليل ومستوى الضغط داخل الجمجمة.
الكمية الطبيعية للسائل الدماغي الشوكي من 140 إلى 160 مل. معظم الخمور (90٪) عبارة عن ماء. 10٪ المتبقية تشمل:
- بروتينات ، بعضها على شكل أحماض أمينية ؛
- جلوكوز ؛
- دهون على شكل دهون
- يوريا ؛
- لاكتات ، أو حمض اللاكتيك ؛
- الأمونيا ؛
- الحد الأدنى لكمية المركبات النيتروجينية ؛
- عناصر خلية مدمرة.
في التحليل الطبيعي للسائل الدماغي الشوكي ، لا ينبغي أن تكون خلايا الدم (كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية) موجودة. إذا تم تحديدها ، فهناك عملية التهابية أو نزيف.
يتم تحديث تكوين السائل الدماغي النخاعي باستمرار بسبب تركيبه في البطينين الجانبيين للدماغ وتعرق البلازما عبر الأوعية الدموية.
قيم CSF العادية
يمكن العثور على المؤشرات الرئيسية لهذا السائل البيولوجي من التحليل العام للسائل النخاعي (انظر الجدول).
| المؤشر | قيمة عادية |
| اللون | عديم اللون |
| الشفافية | شفاف تمامًا |
| الضغط | 155-405 ملم. ماء. شارع |
| الحموضة (كلما انخفض الرقم الهيدروجيني ، زادت حمضية) | pH=7، 39-7، 87 |
| الكثافة | 1003-1008 جرام / لتر |
| عدد الخلايا | 1-10 خلايا لكل ميكروليتر من السائل الدماغي الشوكي |
| مستويات البروتين | 0، 12-0، 34 جرام / لتر |
| مستويات الجلوكوز | 2، 8-3، 85 ملمول / لتر |
| مستويات الكلور | 120-135 ملمول / لتر |
هذا الاختلاف الكبير في مؤشرات الضغط هو المعيار الفسيولوجي للتحليل العام للسائل النخاعي. يرجع ذلك إلى اختلاف الضغط في وضعي الجلوس والاستلقاء. في وضعية الاستلقاء ، يتراوح طولها بين 155 و 205 ملم. ماء. فن. عندما يجلس الشخص ، يرتفع ضغط السائل الدماغي النخاعي إلى 310-405 ملم. ماء. شارع
تركيز الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي ، مثل التركيز في الدم ، ليس ثابتًا. يعتمد ذلك على خصائص التغذية والنشاط الوظيفي للبنكرياس والعديد من العوامل الأخرى. هناك قاعدة بسيطة: مستوى الجلوكوز في السائل النخاعي أقل مرتين من مستوى الدم في وقت الفحص.
عند الانتهاء من التحليل
نظرًا لأن جمع السائل الدماغي النخاعي إجراء خطير ، فلا يمكن إجراؤه بناءً على طلب المريض. هناك عدد من الحالات التي يحيل فيها الطبيب المريض لتحليل السائل الدماغي النخاعي. كل هذه المؤشرات مقسمة إلى قسمينالمجموعات: نسبية و مطلقة.
في حالة وجود مؤشرات مطلقة ، يتم التحليل بشكل عاجل. وتشمل هذه الحالات المرضية مثل:
- العمليات المعدية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ الفيروسي أو الجرثومي والتهاب السحايا) ؛
- أورام خبيثة في الجهاز العصبي المركزي ؛
- نزيف تحت العنكبوتية (تراكم الدم تحت الأم العنكبوتية).
تحليل CSF اختياري للإشارات النسبية:
- التصلب المتعدد - عملية مناعة ذاتية مزمنة مع تلف أغشية عمليات الخلايا العصبية ؛
- تلف الأعصاب المتعددة من أصل التهابي ؛
- حمى لدى الأطفال الصغار لأسباب غير مفسرة ؛
- أمراض النسيج الضام الجهازية الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها).
موانع للتحليل
على الرغم من كل المعلوماتية لهذه الطريقة ، في بعض الحالات ، فإن تناول السائل الدماغي الشوكي لا يؤدي إلا إلى الضرر. الحالات التي يتم فيها بطلان اختبار السائل الدماغي الشوكي مذكورة أدناه:
- وذمة دماغية ؛
- ضغط مرتفع للغاية داخل الجمجمة ؛
- تراكم السوائل حول الدماغ (استسقاء الرأس) ؛
- تشكيل حجمي كبير في الدماغ.
يمكن أن يؤدي إجراء التحليل في ظل هذه الظروف إلى خلع في الدماغ. هذه عملية تهدد الحياة وتتميز بالتحولأنسجة المخ في فتحات الجمجمة وتلف في مراكز الدماغ الحيوية.
هناك أيضًا عدد من الحالات التي لا ينصح فيها بإجراء أي تدخل ، مصحوبة بتلف الجلد. تسمى هذه الأمراض أيضًا موانع الاستعمال النسبية ، أي أن تحليل السائل الدماغي النخاعي ممكن إذا كانت الفوائد المتوقعة تفوق المخاطر المحتملة. وتشمل هذه:
- عمليات التهابية على الجلد في منطقة أسفل الظهر ؛
- الأمراض المصحوبة باضطرابات النزيف (الهيموفيليا ، فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب) ؛
- تناول الأدوية التي تضعف الدم ("الأسبرين" ، "الهيبارين" ، "الوارفارين") ؛
- فترة الحمل
إجراء جمع CSF
تحليل السائل الدماغي النخاعي هو تدخل جائر يتطلب كسر سلامة الجلد. نظرًا لأن هذا السائل قريب جدًا من الدماغ والحبل الشوكي ، فهناك عدد من القواعد لأخذه.
إجراء أخذ العينات يسمى البزل القطني. حرفيا ، يمكن فك هذا الاسم على أنه ثقب في منطقة أسفل الظهر. تتم جميع المراحل في ظل ظروف معقمة لمنع تطور العملية المعدية. يجب أن تكون الأدوات قابلة للاستعمال مرة واحدة ، يرتدي الطبيب قفازات وقناعًا وقبعة وثوبًا.
يستلقي المريض على جانبه ويثني ساقيه عند مفاصل الركبة والورك ، ويضغطهما على الجسم قدر الإمكان. رأس المريض مائل للأمام ويداه تعانقان الركبتين. موقع البزل -بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة عند البالغين والفقرتين الرابعة والخامسة عند الأطفال. يرجع الاختلاف في التوطين إلى حقيقة أن الحبل الشوكي عند الأطفال يكون أطول بالنسبة إلى القناة الشوكية.
قبل البزل ، يتم معالجة الجلد عدة مرات بقطن قطني مبلل بالكحول. يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة ، لا يتم إدخالها بشكل عمودي تمامًا ، ولكن عند ميل طفيف من أعلى إلى أسفل. يجب إدخال الإبرة حتى يشعر الأخصائي "بالفشل". هذا يعني أن الإبرة في القناة الشوكية. مع الإدخال الصحيح للإبرة ، يتدفق السائل الدماغي النخاعي بحرية. إذا لم يظهر ، يُطلب من المريض رفع رأسه والسعال ، الأمر الذي سيزيد من ضغط السائل النخاعي ويحفز خروجه.
لتحديد مستوى الضغط ، يتم توصيل أنبوب خاص بالإبرة. إذا لم تكن هناك أجهزة خاصة لقياس الضغط ، فيمكن حسابه تقريبًا. عند الضغط الطبيعي ، يجب أن تتدفق 60 قطرة من السائل الدماغي النخاعي في الدقيقة.
أنواع تحليل السائل النخاعي
تتكون عملية تشخيص الأمراض باستخدام دراسة السائل النخاعي من مرحلتين: أخذ عينات السوائل والمرحلة التحليلية. تم وصف إجراء أخذ العينات في القسم السابق. بعد البزل ، يتم جمع المحلول في أنبوب معقم وينتقل إلى مرحلة تحليل السوائل. يمكن القيام بذلك بعدة طرق:
- عياني ؛
- الكيمياء الحيوية ؛
- تحديد مستوى الخلايا الخلوية (عدد الخلايا) ؛
- ميكروبيولوجي (زرع السائل الدماغي الشوكي على وسط المغذيات لتحديد عدد البكتيريا).
في بعض الحالات ، يتم استخدام دراسة مناعية أيضًا. الغرض منه هو اكتشاف وجود بعض الأجسام المضادة في السائل الدماغي الشوكي.
سيُظهر التحليل الكيميائي الحيوي لـ CSF مستوى البروتين والجلوكوز والشوارد. تغيير في تركيز هذه المواد ممكن مع التهابات وأورام الجهاز العصبي المركزي.
تغييرات اللون والشفافية
الآن حان الوقت للنظر في التغيرات المرضية في التحليل السريري للسائل النخاعي
بالفعل بدون تحليل إضافي للسائل النخاعي ، يمكن تحديد علم الأمراض المحتمل فقط عن طريق اللون:
- وردي أو أحمر - يشير إلى مزيج من الدم ، وهو أمر نموذجي للنزيف تحت العنكبوتية ؛
- أصفر-أخضر - يحدث هذا اللون عند حدوث آفة جرثومية معدية لأعضاء الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا ، خراج الدماغ) ؛
- براق (مضيئة) - في عمليات الأورام ، التهاب السحايا من المسببات السلية.
يصبح السائل الدماغي النخاعي غائما في التهابات الدماغ والحبل الشوكي لكل من المسببات الفيروسية والبكتيرية.
التغييرات في عدد الخلايا
عند فك تشفير تحليل CSF ، تأكد من الانتباه إلى عدد الخلايا (الخلايا الخلوية). القيمة التشخيصية لها زيادة في تركيزها. يحدث خلال العمليات التالية:
- التهاب معدي لأغشية الدماغ (التهاب السحايا) ؛
- تفاعلات حساسية ؛
- نزيف تحت العنكبوتية
- أورام المخ.
لا يجب على مساعد المختبر فقط حساب عدد الخلايا ، ولكن أيضًا تحديد مظهرها. هذا مهم جدًا لتشخيص أكثر دقة للأمراض. إذا كان ارتفاع نسبة الخلايا في تحليل السائل الدماغي الشوكي ناتجًا عن زيادة في تركيز الكريات البيض ، تحدث عملية معدية. مع زيادة جزء العدلات ، لوحظ وجود عدوى بكتيرية ، بينما في الجزء الليمفاوي ، عدوى فيروسية.
إذا تم تحديد عدد كبير من كريات الدم الحمراء ، فسيحدث نزيف تحت أغشية الدماغ. تتميز تفاعلات الحساسية بزيادة مستوى الحمضات.
التغيرات في تركيزات البروتين والجلوكوز والكلوريد
للتشخيص مهم لزيادة تركيز البروتين. يمكن أن يحدث هذا في الحالات التالية:
- التهاب السحايا من مسببات مختلفة ؛
- التهاب الدماغ ؛
- انزلاق غضروفي
- أورام.
الانخفاض في مستويات البروتين لا يحظى باهتمام كبير ، لأن هذه الحالة هي معيار فسيولوجي في تحليل السائل النخاعي.
لكن مستوى الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي يمكن زيادته وخفضه. كلا الخيارين هو علم أمراض للجسم.
تحدث زيادة في مستويات السكر مع إصابات الدماغ الرضحية (الارتجاج) ، وداء السكري (بسبب زيادة اختراق الأوعية الدموية) ، وعمليات الأورام في الدماغ والحبل الشوكي. من الممكن أيضًا زيادة مستوى الجلوكوز بشكل دوري في مرضى الصرع أثناء النوبة. هذا لا يلاحظ بين الهجمات.
الحد من كمية الجلوكوز ممكن مع التهاب الدماغ والتهاب السحايا السلي.
يمكن أن يزيد أو ينقص تركيز الكلوريدات والإلكتروليتات الأخرى. لوحظ زيادة في الفشل الكلوي والقلب ، وظهور الأورام. انخفاض مستويات الكلور في التهاب السحايا أو الأورام. هذا المكون من التحليل البيوكيميائي للسائل النخاعي ليس له قيمة تشخيصية عالية ، لذلك نادراً ما يتم تحديده من قبل مساعدي المختبر.
السائل الدماغي الشوكي لالتهاب السحايا
تحليل CSF لالتهاب السحايا هو الفحص الرئيسي لإجراء هذا التشخيص. إذا كشف طبيب أعصاب أثناء فحص المريض أن لديه أعراض محددة لالتهاب السحايا ، فإنه يرسله على الفور لإجراء ثقب في أسفل الظهر.
بغض النظر عن أسباب التهاب السحايا ، فإن التغييرات التالية في تحليل السائل النخاعي نموذجية:
- يصبح اللون مصفرًا (مع طبيعة بكتيرية) أو حليبي (مع طبيعة فيروسية) ؛
- السائل يصبح غائما ؛
- كثرة الخلايا عالية: بسبب العدلات (مع التهاب بكتيري) أو بسبب الخلايا الليمفاوية (مع التهاب فيروسي) ؛
- انخفاض مستويات الجلوكوز ؛
- زيادة تركيز البروتين
- انخفاض في الإلكتروليت.
يسمح تحليل السائل الدماغي النخاعي المعين في الوقت المناسب بعلاج فعال للمرض.
تحليل السائل النخاعي في الطب البيطري
دراسة CSF فعالة في تشخيص الأمراض ليس فقط في البشر ، ولكن أيضًا في الحيوانات. لذلك ، فإن تحليل السائل النخاعي لكلب أو قطة سيساعد في تشخيص أمراض الدماغ والحبل الشوكي من أصول مختلفة. أيضا بمساعدتهمن الممكن ضبط فاعلية علاج أمراض الجهاز العصبي المركزي
المؤشر الرئيسي لتحليل السائل الدماغي الشوكي في الحيوانات هو ألم الرقبة والرأس. كقاعدة عامة ، يتم دمجه مع طرق الفحص الأخرى: فحوصات الدم ، اختبارات البول ، التصوير بالرنين المغناطيسي.
أثناء التشخيص ، يخضع الحيوان لتخدير عام. هذا إجراء ضروري حتى لا يتحرك الحيوان الأليف أثناء الإجراء.
وبالتالي ، فإن تحليل السائل الدماغي النخاعي هو طريقة إعلامية لتشخيص أمراض الجهاز العصبي المركزي ليس فقط للإنسان ، ولكن أيضًا للحيوانات. تكلفتها المنخفضة وتوافرها العالي وعدم الحاجة إلى أجهزة خاصة جعلتها شائعة جدًا في الطب الحديث.
