الالتهابات السنية (OIs) هي السبب الرئيسي للاستشارات في ممارسة طب الأسنان. إنها تؤثر على الأشخاص من جميع الأعمار ويستجيب معظمهم جيدًا للعلاجات الطبية والجراحية الحالية. ومع ذلك ، يمكن أن ينتشر بعضها إلى الهياكل الحيوية والعميقة ، ويتجاوز الجهاز المناعي للمضيف ، وخاصة في مرضى السكري ، ونقص المناعة ، وحتى يكون قاتلاً. فلغمون أرضية الفم في التصنيف الدولي للأمراض - 10 مدرج تحت الرمز K12.2. يجدر معرفة المزيد عن هذا المرض. بعد كل شيء يحمل في طياته الكثير من الأخطار وفي بعض الحالات يمكن أن يكون قاتلا.
انجينا لودفيج
الذبحة الصدريةهي شكل حاد من التهاب النسيج الخلوي المنتشر يمكن أن يكون له بداية حادة وينتشر بسرعة كبيرة ، ويؤثر بشكل ثنائي على الرأس والرقبة ، ويمكن أيضًا أن يهدد الحياة. تم عرض حالة إصابة خطيرة بالأسنان مؤكدة على أهمية الحفاظ على مجرى الهواء متبوعًا بإزالة الضغط الجراحي مع تغطية كافية.المضادات الحيوية.
ما هذه العدوى؟
عدوى سنية المنشأ (OIs) شائعة جدًا ويمكن حلها عادةً بالوسائل الطبية والجراحية المحلية ، على الرغم من أنها في بعض الحالات يمكن أن تكون معقدة وتؤدي إلى الوفاة. عادةً ما تكون البلغمون السني لأرضية الفم ثانويًا لنخر اللب ، أو أمراض اللثة ، أو التهاب حوائط التاج ، أو الآفات القمية ، أو مضاعفات بعض إجراءات الأسنان.
متى تتطور العدوى؟
انتشار العدوى يعتمد على التوازن بين حالة المريض والعوامل الميكروبية. تحدد الفوعة الجرثومية ، جنبًا إلى جنب مع الظروف المحلية والجهازية للمريض ، مقاومة العائل. يمكن ملاحظة التغييرات الجهازية التي تعزز انتشار العدوى في حالات مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، أو داء السكري اللا تعويضي ، أو الاكتئاب المناعي ، أو إدمان الكحول ، أو حالات الوهن.
خطر الموت
الذبحة الصدريةلودفيغ هي عدوى في الرأس والرقبة تتميز بالتقدم السريع والتورم والنخر في الأنسجة الرخوة للرقبة وأرضية الفم وترتبط بارتفاع معدل الوفيات. يتضمن المرض احتكاكًا تدريجيًا للأنسجة الرخوة وتغييرًا متزامنًا للمساحات تحت اللسان وتحت الفك السفلي وتحت الذقن ، مع ارتفاع اللسان وإزاحته اللاحقة ، مما قد يؤدي في النهاية إلى إعاقة وتدمير مجرى الهواء. قبل تناول المضادات الحيويةكان معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من ذبحة لودفيغ أكثر من 50 ٪. مع إدخال المضادات الحيوية والتحسينات في التصوير والإدارة الجراحية ، انخفض معدل الوفيات إلى حوالي 8٪.
ومع ذلك ، في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، عادت الصعوبات في علاج مثل هذه الحالات ، ربما نتيجة لمقاومة المضادات الحيوية الناتجة عن الاستخدام العشوائي والشيخوخة التدريجية للسكان المرتبطة بالأمراض المزمنة مثل السكري.
شدة الإصابة
موقع العملية المعدية في المساحات التشريحية للمنطقة المناخية والوجهية يحدد خطر تعريض الجهاز التنفسي للخطر والتأثير على الهياكل والأعضاء الحيوية. هناك تصنيف طويل مبسط لشدة OI ، مع تخصيص درجة من 1 إلى 4 (معتدلة ، معتدلة ، متوسطة ، شديدة ، شديدة للغاية) للمساحات التشريحية اعتمادًا على درجة تدهور المسالك الهوائية و / أو الهياكل الحيوية مثل منصف القلب أو محتويات التجويف القحفي.
تؤدي شدة العدوى والمضاعفات المتزايدة إلى إطالة فترات الإقامة في المستشفى ، مما يعقد العلاج الجراحي ويزيد الطلب على وحدات الرعاية المخصصة. في هذا الصدد ، قد يكون تحديد عوامل الخطر المرتبطة بزيادة شدة ومضاعفات الفلغمون في قاع الفم مهمًا لإنشاء التشخيص والعلاج المبكر.
نصف حالة عدوى سنية شديدة ونوضح العلاقات المتبادلةبين المرض وعوامل الخطر الجهازية مثل داء السكري والمقاومة المحتملة للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية.
تاريخ حالة الفلغمون لأرضية الفم
يستشير العديد من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص بسبب نزيف مفاجئ وتدريجي ومؤلم في المنطقة تحت الفك الأيسر خلال الـ 48 ساعة الماضية.
يشير تاريخ الإصابة بالفلغمون في قاع الفم إلى أن العديد من المرضى يعانون من مرض السكري من النوع 2 المعالج بالجليبينكلاميد (50 مجم / يوم) وارتفاع ضغط الدم الشرياني. خلال الـ 12 شهرًا الماضية ، لم يخضع كلا المرضين لإشراف الأطباء.
ما الذي يوصف للمرضى
مبدئيًا ، يجب تشخيص المريض وعلاجه من قبل طبيب الأسنان لأعراض التهاب حوائط التاج التي تصيب السن 3.8 ، مع وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم ("أموكسيسيلين" 500 مجم + حمض الكلافولانيك 125 مجم 3 مرات في اليوم) والفم غير - العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ايبوبروفين 400 مجم 3 مرات في اليوم). بعد استجابة محدودة للعلاج الأولي للفلغمون الأرضي ، قرر المرضى استشارة قسم جراحة الوجه والفكين.
عند الاستشارة ، غالبًا ما يتم تشخيص المرضى بالوهن والجفاف والحمى (38.5 درجة مئوية) وعسر البلع والتشنج الشديد واعتلال الغدة تحت الفك السفلي. يتطور أيضًا تسرع القلب وتسرع التنفس (23 دورة في الدقيقة) المصاحب للصرير الشهيقي و SatO2 93 ٪. يعاني المرضى من عدم تناسق شديد في الوجه مع تصلب مؤلم
أمراض إضافية
على الرغم من الصعوبات في الأداء داخل الفمالفحص بسبب الزعنفة ، يمكن تحديد الضرس المؤلم خلف الضرس فيما يتعلق بالضرس الثالث 3 ، 8 الممتد إلى قاع الفم المماثل.
أظهرت دراسة الأشعة السينية البانورامية أن نصف عمر الضرس الثالث في الموضع البعيد. تم تشخيص فلغمون على أرضية الفم (ذبحة لودفيغ) الثانوية لالتهاب حوائط السن القيحي الحاد. في هذه الحالة ، يتم إجراء شق بفلغمون أسفل الفم. لكن فقط إذا تدهورت حالة المريض بسرعة.
تدهور
بسبب شدة الأعراض ، يتم نقل المرضى إلى المستشفى وتوقيع الموافقة المسبقة للتسجيل والعلاج الجراحي. العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد (كليندامايسين 600 مجم كل 8 ساعات وسيفترياكسون 2 جم كل 24 ساعة). بعد الدخول ، يكون لدى المريض المصاب بالفلغمون النخر المتعفن في قاع الفم ، كقاعدة عامة ، مؤشرات: زيادة عدد الكريات البيضاء (20000 خلية / مم 3) ، تركيز البروتين التفاعلي C 300 مجم / لتر ، جلوكوز الدم 325 مجم / لتر وهيموجلوبين غليكوزيلاتي (HbA1c) 17 ، 6٪. في هذه الحالة ، يتم وصف العلاج بالأنسولين.
صحة المريض
في غضون ساعات قليلة ، تتفاقم الحالة السريرية بسبب تورم كبير يتطور في تجويف الفم وصعوبة في التنفس. يمكن للفحص الذي يتم إجراؤه باستخدام تنظير الحنجرة المباشر وبضع القصبة الهوائية الطارئ الذي يتم إجراؤه بسبب استحالة التنبيب والتهوية أن يعمل على استقرار حالة المريض.
بعد هذه الإجراءات ، المريضوضعت تحت تهوية ميكانيكية وقائية وتم نقلها إلى وحدة العناية المركزة (ICU) لاستمرار الإدارة الطبية وتحقيق الاستقرار. من الضروري عمل أشعة مقطعية للرأس والرقبة وكذلك للتأكد من أن المريض لم يصاب بفشل كلوي حاد مع تركيز الكرياتينين في البلازما 5.7 مجم / ديسيلتر.
بعد التثبيت ، يجب خلع السن السببي ودمجه ، متبوعًا بقطع عنق الرحم الممتد. قد تكون الثقافات إيجابية بالنسبة لـ Acinetobacter baumannii (AB) والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) ، لذلك قد يصف الطبيب العلاج بـ Tigecycline (50 مجم كل 12 ساعة لمدة 14 يومًا).
بعد هذه الإجراءات ، يكون لدى المريض كل فرصة للحصول على نتيجة إيجابية مع انخفاض في عوامل الالتهاب واستعادة وظائف الكلى. يتم إجراء نزع الأنبوب بعد أسبوعين إذا كانت هناك وظيفة تنفسية وديناميكية دم جيدة ، مع درجة غيبوبة غلاسكو 15.
تتحسن درجات الالتهاب مع انحسار الحمى. تتم استعادة التهوية التلقائية بسرعة دون الحاجة إلى أكسجين إضافي. في اليوم الثاني والعشرين من الاستشفاء ، يجب أن يكون المريض بالفعل في حالة عامة جيدة ، ومستقر ديناميكيًا ، مع جرح جراحي بدون علامات العدوى ومعايير التهابية طبيعية. كقاعدة عامة ، بعد الخروج من المستشفى ، يتم تحديد موعد فحوصات العيادات الخارجية للمريض بعد 7 و 14 و 30 يومًا.
السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى OI هو انسداد مجرى الهواء. لذلك يجب على الطبيب تقييم هذا الجانبخلال التقييم الأولي للمريض. من المهم جدًا تحديد علامات وأعراض معينة عندما يتم اختراق المساحات التشريحية.
تقليل الحفرة
الفتحة الشدقية التي انخفضت بمقدار 20 ملم أو أكثر في فترة قصيرة من الزمن مع وجود ألم شديد تعتبر مؤشرا على وجود عدوى في الفراغات التشريحية للمنطقة المحيطة حتى يثبت العكس (2 ، 8 ، 10). ومع ذلك ، بغض النظر عن triis ، يجب على الطبيب المعالج تقييم عسر البلع وتصور البلعوم للعدوى المحتملة.
في حالة انسداد مجرى الهواء الجزئي ، سيتم سماع أصوات غير طبيعية مثل الصلابة والصفير بسبب مرور الهواء المضطرب عبر مجرى الهواء. في هذه الحالات ، يقوم المريض عادةً بإمالة الرأس إلى الأمام أو تحريك الرقبة إلى الكتف المقابل لتقويم مجرى الهواء وبالتالي تحسين التهوية.
تشبع الأكسجين أقل من 94٪ في مريض يتمتع بصحة جيدة في السابق علامة على عدم كفاية أكسجة الأنسجة. إلى جانب العلامات السريرية للانسداد الجزئي أو الكامل ، يجب إجراء الجراحة والتنبيب الرغامي العاجل لتأمين مجرى الهواء عبر بضع القصبة الهوائية أو بضع الخلايا بالتبريد.
من المهم ملاحظة أنه في الدراسات التي أجريت على المستوى الأولي ، يعد عدد الكريات البيض مؤشرًا مهمًا للاستشفاء العاجلمريض بهذا المرض. تسبب زيادة عدد الكريات البيضاء فوق 12000 خلية / مم 3 متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) ، وهو عامل مهم في تحديد الاستشفاء بسبب OI (13).
إذا كانت كريات الدم البيضاء للمريض ، على سبيل المثال ، مصممة لاستقبال 20000 خلية / مم 3 مصحوبة بالحمى (38.5 درجة مئوية) ، فإن هذا سيزيد من الطلب على التمثيل الغذائي والقلب والأوعية الدموية بما يتجاوز السعة الاحتياطية ، حيث يزداد فقدان السوائل بشكل كبير و يسبب الجفاف الشديد.
