الذبحة الصدرية هي شكل سريري خاص من أمراض القلب التاجية ، تلف عضلة القلب القابل للعكس ، يتميز بنوبات من الضغط أو الضغط أو الألم الحارق في الصدر ، غالبًا خلف القص أو في إسقاط القلب. تكون نوبة الألم قصيرة الأمد وتستمر من 3 إلى 5 دقائق ، ويثيرها نشاط بدني أو ضغوط عاطفية ، وأحيانًا عن طريق استنشاق الهواء البارد. غالبًا ما يتوقف الألم الناتج عن الآليات التعويضية لتوسع الشرايين التاجية للقلب من تلقاء نفسه عند الراحة بعد 3-5 دقائق. في بعض الأحيان ، يلزم وجود نترات قصيرة المفعول في أقراص أو بخاخات تحت اللسان لتخفيف الألم.
نمط الهجوم
تتطور الذبحة الصدرية بسبب فشل الدورة الدموية في عضلة القلب في وقت زيادة الحمل الوظيفي. مع زيادة استهلاك ركيزة الطاقة والأكسجين في الشرايين التاجية المتأثرة بتصلب الشرايين ، يصبح من المستحيل زيادة تدفق الدم بشكل كبير. هذا يخلق ظروفًا لتجويع الطاقة في مناطق عضلة القلب ، والتي تسمى المناطق الإقفارية. ردا على هذايتطور ألم حارق في الذبحة الصدرية أو ما يعادله من الذبحة الصدرية الجهدية - ضيق في التنفس عند الراحة وشعور عرضي بعدم الرضا عن التنفس وعمقه وكفاءة التنفس.
بعد بدء الآليات التعويضية ، والتي تنطوي على تمدد الشرايين التاجية ، تتوقف نوبة الذبحة الصدرية ، حيث يزداد تدفق المغذيات والأكسجين إلى منطقة نقص تروية عضلة القلب. يتم استعادة النشاط الوظيفي للخلايا في هذه اللحظة ، ويتوقف الألم الزاوي
أنواع الذبحة الصدرية
CH هو شكل من أشكال الذبحة الصدرية ، حيث يتطور ألم الذبحة الصدرية بدقة في وقت الإجهاد البدني أو العاطفي ويتوقف إما بعد توقفه ، أو بعد تناول النتروجليسرين. هذا هو الخط الواضح الذي يفصل الذبحة الصدرية في حالة الراحة ، والأشكال غير المستقرة والمتفاقمة لها ، وكذلك الألم الوعائي الوعائي.
في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يحدث ألم الذبحة الصدرية أثناء التمرين وأثناء الراحة. لا يتم إيقافه عمليًا عن طريق تناول النترات قصيرة المفعول ، على الرغم من أن شدة الألم قد تنخفض. إذا كان هذا الألم يزعجك لأكثر من 30 دقيقة بعد تناول النترات مرتين ، فيجب تفسير الحالة على أنها نوبة قلبية وطلب المساعدة الطبية.
من المهم أنه في حالة الذبحة الصدرية ، فإن تصنيف وعزل شكل المرض هو مهمة الطبيب. بفضل تقييم شكاوى المريض واستخدام طرق التشخيص الفعالة ، يتحقق تجسيد الحالة ،التشخيص الصحيح. يجب أن يفهم كل مريض أنه في بعض الأحيان لا يتم تحديد الشكل الحالي للذبحة الصدرية بسبب ضبابية العيادة على الفور. ومع ذلك ، عادة ما يتضمن علاج المرضى الداخليين وصف الأدوية لعلاج أشد الأمراض المحتملة.
المسببات
السبب المباشر للذبحة الصدرية هو تضيق الشرايين التاجية. يتحقق تأثيره بالطريقة التالية: خلال الحياة ، تترسب لوحة الكوليسترول تدريجياً في الشرايين العضلية المرنة من داخل الشريان. نتيجة لذلك ، يضيق تجويف الشريان وينخفض معدل نقله بشكل كبير. لهذا السبب ، مع زيادة احتياجات الطاقة لعضلة القلب ، على سبيل المثال ، أثناء التمرين ، يصبح الجسم غير قادر على إمداد عضلة القلب بالمغذيات والأكسجين بسرعة.
والنتيجة هي الذبحة الصدرية التي تحدث عندما يضيق الشريان بنسبة 30-50٪. كعوامل مسببة ، يجب الإشارة إلى جميع الظواهر التي تثير وتفاقم تطور تصلب الشرايين التاجية. وهي:
- الاضطرابات الوراثية في التمثيل الغذائي للدهون والكوليسترول ؛
- خلل وظيفي بطاني وراثي ؛
- سوء التغذية (الاستهلاك المتكرر للدهون الحيوانية المعالجة حراريا) ؛
- متلازمة التمثيل الغذائي ، زيادة شحوم الدم المكتسبة ، فرط حمض اليوريك في الدم ، داء السكري ؛
- ارتفاع ضغط الدم ؛
- الخلل البطاني الناجم عن التدخين.
التدرجالعوامل
على رأس القائمة أهم العوامل ، وتأثيرها هو الأكثر ضررا. هذا يعني أن المرضى الذين يعانون من عوامل خطر أعلى يشعرون بآثار الذبحة الصدرية وأمراض القلب التاجية في سن مبكرة. فيما يلي الظواهر التي تسبب بشكل أقل نشاطًا في تطور وتفاقم تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. كما أنها تسبب تطور المرض ، ولكن ليس بالسرعة نفسها في حالة الاضطرابات الوراثية في التمثيل الغذائي للدهون والكوليسترول ، والخلل البطاني.
يعتمد حدوث نوبة الذبحة الصدرية على درجة الضرر الذي يصيب شرايين القلب بسبب تصلب الشرايين. لا يؤثر تضيق الأوعية الدموية بنسبة تصل إلى 30٪ على إمداد القلب بالدم أثناء التمرين. تضيق الشرايين التاجية بنسبة 30٪ أو أكثر لم يعد بإمكانها تلبية الحاجة المتزايدة لعضلة القلب النشطة وظيفيًا للأكسجين ، مما يساهم في الإصابة بنقص التروية وظهور آلام في العمود الفقري.
الإمراض
مع هجوم الذبحة الصدرية ، يختل التوازن بين الحاجة إلى الأكسجين في خلايا عضلة القلب في ظل ظروف المجهود البدني أو الإجهاد وإيصال الأكسجين عن طريق مجرى الدم. ونتيجة لذلك ، يتطور إقفار عضلة القلب القابل للعكس. تستلزم مثل هذه النوبات تغييرات في التمثيل الغذائي لخلايا القلب: يختل التوازن الأيوني ، وينخفض تخليق ATP ، ويتطور الحماض الخلوي.
هذه التغييرات تؤدي إلى خلل وظيفي انبساطي وانقباضي للقلب واضطرابات في الفيزيولوجيا الكهربية. يتم تسجيل التغيرات الكهربية للقلب في الموجة T و ST. ظهوريفسر الألم الذبحة الصدرية في الذبحة الصدرية بإفراز الأدينوزين من خلايا عضلة القلب الإقفارية ، مما يحفز مستقبلات A1 لنهايات الألياف العصبية لعضلة القلب.
الأعراض
من العلامات المميزة للذبحة الصدرية ألم الذبحة الصدرية. طبيعة الألم هي الحرق أو الضغط أو القطع أو الضغط. قد يشعر بعض المرضى بعدم الراحة خلف القص ، وضيق ، وثقل في الصدر. يكون التوطين النموذجي للألم خلف القص ، على الرغم من أنه يمكن أن ينتشر إلى الكتف الأيسر والرقبة والفك السفلي ، وفي كثير من الأحيان إلى المنطقة بين الكتفين وتحت نصل الكتف الأيسر. مدة النوبة القلبية هي 3-5 دقائق. يختفي الألم بعد توقف النشاط البدني أو بعد تناول النتروجليسرين. إذا استمر الألم لأكثر من 25-30 دقيقة ولم يتم تخفيفه بالنترات قصيرة المفعول ، يجب طلب العناية الطبية.
في الممارسة السريرية ، هناك شكل غير مؤلم من نقص التروية. ترجع هذه الحالة إلى قصر المدة وضعف شدة العملية المرضية. الإقفار غير المؤلم نموذجي للمرضى المصابين بداء السكري وكبار السن المصابين بأمراض الحبل الشوكي. ما يعادل الألم في هذه المجموعة من المرضى هو ضيق التنفس ، والخفقان ، والضعف. تشخيص الذبحة الصدرية المجهدة مؤكد في ظل وجود ألم عمودي نموذجي ، ووجود عوامل الخطر المذكورة أعلاه ، ودليل على فعالية النترات قصيرة المفعول.
الأشكال السريرية للذبحة الصدرية
يميز بين الأشكال السريرية المستقرة وغير المستقرة للذبحة الصدرية. في الحالة الأولى ، تكون وصفة ظهور ألم خلف القص هو شهر واحد أو أكثر. ثمالهجمات هي نمطية ، والألم دائمًا ما يكون له نفس الطابع ، والتوطين ، والإشعاع ، والمدة ، ويحدث مع نفس النشاط البدني (النمطي) ويتوقف عند الراحة أو بعد تناول النتروجليسرين. خارج النوبات يشعر المريض بصحة جيدة.
مع زيادة درجة تضيق الشريان التاجي وانخفاض تجويفه ، تظهر آلام الذبحة الصدرية في كثير من الأحيان ، وتصبح أطول ، وتحدث بسبب النشاط البدني الخفيف ، وقد تحدث لاحقًا أثناء الراحة. تشير مثل هذه التغييرات في ديناميات الرفاهية إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة (UA) - وهي شكل من أشكال متلازمة الشريان التاجي الحادة ، والتي تتميز بتطور نقص تروية عضلة القلب المستمر. هناك الأشكال التالية من NS: الذبحة الصدرية التقدمية لأول مرة ، والذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء والعفوية.
الذبحة الصدرية المستقرة
الإجهاد البدني أو الإجهاد النفسي والعاطفي في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الحاد يمكن أن يسبب نوبة من آلام الذبحة الصدرية. واعتمادًا على شدة الحمل الذي يمكن أن يتحمله مريض القلب التاجي وتصلب الشرايين التاجية ، تتميز الفئات الوظيفية للذبحة الصدرية:
- الفئة الأولى: النشاط البدني اليومي غير المكثف لا يثير نوبات الذبحة الصدرية ، ولا يحدث الألم إلا مع التمرين المفرط السريع أو المطول.
- الدرجة الثانية. تقييد طفيف للنشاط البدني. يلاحظ المريض ظهور ألم في العمود الفقري أو انزعاج خلف القص مع المشي لمسافة قصيرة على منطقة مسطحة مقارنة بأقرانه.يصبح المشي أكثر من 200 متر صعبًا
- الدرجة الثالثة. تقييد واضح للنشاط البدني. يسبب الألم لدى المريض أدنى نشاط (على سبيل المثال ، ارتداء الملابس).
- الدرجة الرابعة. تقييد كامل للنشاط البدني حتى الخدمة الذاتية ، وتحدث نوبات الذبحة الصدرية المتكررة أثناء الراحة.
يعتمد التشخيص السريري للذبحة الصدرية على دراسات النشاط الوظيفي للمريض. هذا مقياس لتشييء شدة المرض. في الوقت نفسه ، تتيح لك الاختبارات الوظيفية الدورية ، على سبيل المثال ، اختبار جهاز المشي أو اختبار قياس الجهد للدراجة ، إجراء تقييم بصري لفعالية العلاج وإجراء تغييرات عند حدوث نوبات نقص التروية في مخطط كهربية القلب.
الذبحة الصدرية التقدمية
الذبحة الصدرية التقدمية هي شكل من أشكال قصور القلب تتميز بزيادة في نوبات الذبحة الصدرية النموذجية ، وزيادة مدتها ، وانخفاض عتبة الحدوث. إذا شعر المريض أن الألم في القلب غالبًا ما يكون مزعجًا ، أو أن النتروجليسرين يخفف بشكل أسوأ ، أو يحدث على خلفية حمولة أقل بكثير ، فمن المحتمل أن يكون هذا التشخيص. وهذا يتطلب زيارة الطبيب واعادة التسجيل وتفسير مخطط كهربية القلب بالمقارنة مع سابقاتها.
الذبحة الصدرية التقدمية ، التي تشبه أعراضها نوبة الذبحة الصدرية المعتادة مع زيادة تكرار نوبات الألم ، غالبًا ما تتطلب العلاج في مستشفى القلب. يرتبط العلاج بتعيين مضادات التخثر ، وزيادة الجرعةحاصرات بيتا ، الأدوية الخافضة للضغط ، الستاتين.
التشخيص
في مرض مثل الذبحة الصدرية ، ترتبط الشدة بتعريف الطبقة الوظيفية. والمرحلة الأولى من التشخيص هي جمع الشكاوى وسجلات الذاكرة: بناءً على الخصائص النموذجية لألم خلف القص ، وبدء الألم أثناء الإجهاد البدني أو النفسي-العاطفي ، وتخفيف النوبة بالراحة والنيتروجليسرين ، يمكن للمرء أن يشك في وجود قصور القلب. في وقت لاحق ، يتم استخدام الدراسات المختبرية والأدوات التالية للكشف عن مرض الشريان التاجي والآفات المصاحبة لنظام القلب والأوعية الدموية:
- تعداد الدم الكامل ، دراسة الكيمياء الحيوية ، رسم الدهون ؛
- مخطط كهربية القلب أثناء الراحة ، وأثناء التمرين ، وأثناء الراحة ، ومراقبة هولتر ؛
- اختبارات الإجهاد الوظيفية (اختبار الدراجة أو اختبار جهاز المشي) ؛
- تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تخطيط صدى القلب ؛
- تصوير الأوعية التاجية
ترتيب إجراءات التشخيص
بالتأكيد ، بالنسبة للطبيب ، فإن أهم عامل لتشخيص الذبحة الصدرية هو الأعراض. ما يجب القيام به لتشخيص نقص التروية وإجراء التشخيص ، يقرر الأخصائي اعتمادًا على توافر الدراسات الآلية. الطريقة الأكثر فائدة هي تصوير الأوعية التاجية المخطط لها ، والتي يستغرق تحضيرها أحيانًا أكثر من شهر. خلال هذا الوقت ، من الضروري تثبيت مسار الذبحة الصدرية ، وإجراء مراقبة يومية لتخطيط القلب و ABPM ، و ECHO-KG ، والدراسات البيوكيميائية ، وتنظير المعدة الليفي.
قد يتم بطلان الدراسة الأخيرة في حالات الذبحة الصدرية الشديدة ، والإعاقة ، وفشل القلب الاحتقاني اللا تعويضي ، والرجفان الأذيني. يعد EGD ضروريًا لاستبعاد القرحة ، مما سيمنع إعطاء مضادات التخثر المطلوبة بعد الدعامات. بعض من أحدث دعامات الشريان التاجي مملوءة بالأدوية بالفعل ، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى EGD لاستبعاد الأورام والقروح والتآكلات.
