يتم تشخيص مرض كينبوك عندما يبدأ الشخص في الموت من عظم القمر في الرسغ. لأول مرة ، تحدث طبيب الأشعة النمساوي Kienbek R. عن المرض في عام 1910. اليوم ، الاسم البديل الأكثر استخدامًا هو النخر العظمي للجنين.
المرض نفسه مرتبط بتطور النخر العقيم ، الذي يدمر أنسجة العظام باستمرار. لا يظهر الألم على الفور ، بل يتطور أثناء حركة اليد. في الفترة الحادة ، يشتد الألم وينتشر إلى الرسغ بأكمله.
أسباب المرض
في معظم الحالات ، الصدمة هي العامل المؤثر في تطور علم الأمراض. في هذه الحالة ، قد تكون هناك إصابة متعددة أو فردية في اليد. والشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو أن الشخص المريض قد لا يشعر حتى أنه يتلقى باستمرار الصدمات الدقيقة ، لكنها تعطل الدورة الدموية في منطقة الرسغ ، مما يتسبب في موت العظام.
ممثلو عدد من المهن معرضون للخطر:
- نجار ؛
- رافعات ؛
- قفال ؛
- قواطع.
من حيث المبدأ ، كل شيءالأشخاص الذين يعملون مع آلات ثقب الصخور أو المرتبطين بأي اهتزاز في مكان العمل معرضون للخطر. وفقًا للمراجعات ، فإن مرض كينبوك لا يشعر به لفترة طويلة ويحدث بالضبط في ذراع العمل.
ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي العيوب الخلقية أيضًا إلى إثارة المرض. على سبيل المثال ، إذا كان لدى الشخص عظم قصير أو طويل. لهذا السبب يزداد الحمل على كل العظام.
وفقًا لبعض التقارير ، يحدث هذا النوع من الأمراض على خلفية وجود الذئبة وفقر الدم المنجلي والشلل الدماغي والنقرس. وجد أن 9.4٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي حصلوا على تنخر عظمي في العظم الهلالي نتيجة لذلك.
الصورة السريرية
يمر علم الأمراض بأربع مراحل. تختلف أعراض مرض كينبوك لكل مرحلة.
المرحلة الأولية ، كقاعدة عامة ، تستمر دون أي أعراض. في بعض الأحيان فقط قد يكون هناك ألم طفيف أو انزعاج. لهذا السبب ، لا يشك المريض حتى في أن لديه مشكلة ولا يذهب إلى المستشفى. ومع ذلك ، فإن مشاكل تدفق الدم إلى اليد ، والتي تتطور ، تصبح سببًا شائعًا للكسور.
في المرحلة الثانية ، تبدأ بالفعل التغيرات المتصلبة ، وتتصلب العظام. يتجلى نقص العناصر الغذائية في شكل انتفاخ في منطقة قاعدة الفرشاة. الألم متكرر ، ولكن بشكل دوري هناك فترة مغفرة. في هذه المرحلة ، تظهر التغييرات في ملامح اليد بوضوح بالفعل على الأشعة السينية ، لذلك لا توجد مشاكل في التشخيص.
كيفيقول المرضى إنهم يعانون من الألم من وقت لآخر ، لكنهم أقوياء جدًا ، وكقاعدة عامة ، يصبحون سببًا لرؤية الطبيب.
تتميز المرحلة الثالثة من مرض كينبوك بانخفاض في عظم الرسغ. يتفتت تدريجياً إلى أجزاء صغيرة يمكن أن تهاجر. في هذه المرحلة ، يكاد المريض لا يترك الألم ، والتغيرات في العظام تظهر بوضوح في الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
في المرحلة الرابعة ، تتأثر العظام المجاورة ويبدأ التهاب المفاصل في المفاصل. يعاني المرضى في هذه المرحلة من آلام شديدة ، تسمع ازمة مع كل حركة للفرشاة.
بغض النظر عن مرحلة المرض ، هناك عدد من الأعراض التي قد تكون موجودة إلى حد ما لدى الشخص المريض. الأعراض الأساسية هي الألم والتورم في منطقة الرسغ.
لدى العديد من المرضى قبضة ضعيفة ونقرات عند تحريك اليد. حركة اليد محدودة المدى وصعوبة.
بعض الإحصائيات
غالبًا ما يتم تشخيص المرض بين سن 20 و 60 عامًا. متوسط عمر المرضى 32-33 سنة. لكن أهم ميزة توحد كل المرضى هي النشاط المهني
غالبًا ما يحدث هذا النوع من الأمراض في مرحلة الطفولة والمراهقة من 8 إلى 14 عامًا. وغالبًا ما يحدث هذا إذا كان الطفل يلعب رياضات معينة.
لقد لوحظ أن البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض شاركوا في العمل البدني في مرحلة الطفولة ، من قبل14-16 سنة. وهذا هو الحال بالنسبة لسكان الريف
نادرا ما يتم تشخيص المرض في النصف الضعيف للبشرية.
التشخيص
يمكن أن تستمر المرحلة الأولى من المرض لأشهر أو حتى سنوات. لكن يكاد لا يذهب أحد إلى الطبيب ، لأن الأعراض مخفية.
في الوقت نفسه ، يصعب تشخيص اعتلال العظم الغضروفي في عظم اليد الهلالي (مرض كينبوك) في المرحلة الأولية ، ولا يرى الكثير من الناس أي تغييرات في الأشعة السينية. ومع ذلك ، سيسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتقييم درجة إمداد الدم ، مما سيسمح لك بالشك في ظهور علم الأمراض. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء مثل هذا البحث الشامل إلا في الأفراد المعرضين للخطر.
التشخيص التفريقي مهم جدا. غالبًا ما يكون للنخر العظمي للعظم الهلالي والسل في العظام نفس الأعراض تمامًا. في الوقت نفسه ، تجعل التدابير التشخيصية من الصعب التمييز بين كلا المرضين. ومع ذلك ، فإن الاختلاف الرئيسي بين الأمراض هو عدم وجود هشاشة العظام في تنخر العظم.
من الصعب تحديد أسباب المرض: حدث نتيجة إصابة أو نتيجة لنشاط مهني. من المستحيل التمييز بين مرض كينبوك من الصورة ومن الصورة السريرية.
وهذا مهم جدا عند اجراء الفحص الطبي والعمالي الذي يتم تعيينه لتحديد الإعاقة. الاختلاف الرئيسي في مثل هذه الحالات: إذا كان المرض نتيجة لصدمة ، فقد كانت هي التي تسببت في ظهور تنخر العظم. عندما يتعلق الأمر بمرض مهني ،المرض يسبق الكسر
علاج
بمجرد اكتشاف المرض وحالة العظام تسمح بذلك ، يتم إجراء العلاج المحافظ. يتكون من شل حركة اليد لعدة أسابيع. خلال هذا الوقت ، يتم استعادة إمدادات الدم. إذا أسفر علاج مرض كينبوك عن نتائج ، فسيتم إنهاء عملية الشلل. ومع ذلك ، سيتعين على المريض إجراء أشعة سينية لليد مرة كل شهرين على الأقل لتتبع ما إذا كان المرض قد بدأ في التقدم. في حالة حدوث تدهور ، يتم إصلاح اليد مرة أخرى.
في بعض الحالات ، يوصى بإجراءات العلاج الطبيعي ، وقد يتم عرض حمامات الطين أو كبريتيد الهيدروجين أو حصار نوفوكائين. على الرغم من عدم تأكيد أحدث التقنيات علميًا ، إلا أنه وفقًا للمرضى ، فإن مثل هذه الإجراءات مفيدة جدًا في تخفيف الألم ، حتى السحق عند تحريك الفرشاة يتم تقليله.
لتخفيف الألم ، يوصى أيضًا بالعلاج بالبارافين ، مع هذه الحالة المرضية تساعد الحرارة. في المنزل ، يمكنك استخدام وسادة تدفئة عادية أو كيس من الرمل. إذا لم يساعد شيء ، فإن المرض يتطور فقط ، فسيتعين عليك إجراء عملية جراحية.
جراحة
في المرحلتين الأولى والثانية من مرض كينبوك ، تعتبر جراحة إعادة التوعي هي التقنية الأكثر فعالية. جوهرها هو أن يتم زرع جزء صحي به أوعية على العظم التالف. بعد العملية مباشرة ، يتم تثبيت الذراع بحيث يلتئم الجرح بشكل أسرع ، وتبدأ الأوعية في النمو بشكل أسرع. وبذلك يمكن استعادة تدفق الدم والدم.
في مراحل أخرى من مرض كينبوك ، تكون الجراحة ضرورية أم لا ، أيهما يحدده الجراح بناءً على العوامل التالية:
- حالة الرسغ
- نشاط المريض
- هدف و رغبات المريض
- خبرة الطبيب نفسه في إجراء مثل هذه العمليات
عملية التسوية
تستخدم هذه التقنية إذا كان عظم الزند ونصف القطر من أحجام مختلفة. يمكن إطالة العظم القصير عن طريق الزرع أو ، على العكس من ذلك ، تقصير. تسمح لك هذه التقنية عادةً بإيقاف تطور المرض تمامًا.
استئصال الرحم
يمكن أن ينتقل مرض كينبوك إلى مرحلة يتفكك فيها نصف القطر تمامًا إلى أجزاء منفصلة. في مثل هذه الحالات ، الطريقة الوحيدة لإنقاذ الموقف هي إزالة العظم الهلالي. أثناء استئصال الجثة ، تتم أيضًا إزالة عظمتين متجاورتين. اخترع Kienbek هذه العملية بنفسه ، وقام بها كثيرًا. على الرغم من حقيقة أن نطاق الحركة قد انخفض بشكل كبير ، إلا أنه من الممكن إنقاذ المفاصل الأخرى من الفصال العظمي.
إجراء الدمج
تتضمن هذه التقنية الدمج الجزئي أو الكامل لعظام الرسغ. هذه العملية تقلل الألم. على الرغم من أنه لن يكون من الممكن استعادة نطاق حركة اليد بالكامل.
إذا بدأ الفصال العظمي ، خاصةً في الحالات الشديدة ، فمن المرجح أن يقوم الطبيب بإجراء اندماج كامل ، على الرغم من حقيقة أن الوظيفة الحركية لليد ستفقد تمامًا ، فإن الساعد سيفقدالعمل.
زرع المفاصل
غالبًا ما يكون من الضروري إجراء استبدال كامل للعظام بطرف اصطناعي لاستعادة وظيفة اليد. في مثل هذه العمليات ، يتم استخدام مادة الكربون الانحلال الحراري. مثل هذه العملية تمنع تطور الفصال العظمي.
التعافي بعد الجراحة
مرض كينبوك مرض معقد نوعًا ما ، خاصةً إذا لم يكن من الممكن تصحيح الوضع بمساعدة العلاج المحافظ.
لمدة 3-4 أسابيع بعد الجراحة ، سيظهر الشلل الكامل لليد ، يمكن أن يكون تقويمًا أو طويلًا. لا تسمح هذه الأجهزة بإصلاح العظام فحسب ، بل تسمح أيضًا بالتجذر فيها بسرعة ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالزرع ، لاستعادة تدفق الدم بسرعة.
على أساس مستمر ، يجب أن تخضع لفحص الأشعة السينية لمدة لا تقل عن 1 ، 5-2 سنوات. وفقا للمرضى ، فإن إعادة التأهيل بعد الجراحة طويلة جدا ، ولكن للتخلص من الألم ومحاولة استعادة جودة الحياة ، فإن الأمر يستحق ذلك.
توقعات
مع هذا النوع من الأمراض ، من الصعب جدًا عمل أي تنبؤات. حتى لو تم التشخيص في مرحلة مبكرة من المرض. الحمل الزائد المستمر والصدمات الدقيقة لا يؤديان إلا إلى تفاقم الحالة وزيادة اضطراب الوظيفة الحركية.
وإذا كان الشخص مشغولاً بعمل بدني شاق ، فقد لجأ إلى المستشفى في مرحلة متأخرة ، فلا يمكنك الاستغناء عن خدمات الجراح.
هناك مشكلة أخرى. لا يستطيع كل طبيب التشخيصتصحيح المرض حتى بعد الحصول على نتائج الفحص بالأشعة. تحت أي ظرف من الظروف لا بد من استشارة الطبيب وإخبارك بما يقلقك وما هي شكوكك.
