التهاب القولون الغشائي الكاذب هو التهاب القولون الذي يحدث أثناء العلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما تؤدي الأدوية المضادة للبكتيريا إلى انتهاك البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي. بسبب دسباقتريوز ، تحدث عملية التهابية في الجانب الأيسر من الأمعاء الغليظة. ويصاحب ذلك ظهور أفلام الفيبرين (الأغشية الكاذبة). يتميز المرض بالتسمم العام في الجسم ، وفقدان السوائل بسبب الإسهال الشديد وضعف استقلاب الماء والملح. في الحالات المتقدمة ، تكون الحالة المرضية معقدة بسبب انثقاب جدار الأمعاء.
أسباب علم الأمراض
أسباب التهاب القولون الغشائي الكاذب مرتبطة بالتكاثر النشط لبكتيريا المطثية العسيرة. تم العثور على هذه الكائنات الحية الدقيقة في 3٪ من البالغين وحوالي نصف الأطفال.
إذن تعتبر البكتيريا انتهازيةيسبب المرض فقط في ظل ظروف معينة غير مواتية. يمكن أن يؤدي تناول المضادات الحيوية إلى سيطرة المطثية العسيرة على القناة الهضمية. تطلق الكائنات الحية الدقيقة مواد سامة لها تأثير مدمر على الجهاز الهضمي. والنتيجة هي التهاب القولون الغشائي الكاذب. عادة ما يظهر التهاب القولون بعد المضادات الحيوية مع الأدوية عن طريق الفم. ومع ذلك ، يتم ملاحظة حالات المرض أحيانًا بعد مسار طويل من الحقن.
في أغلب الأحيان ، يؤدي الاستخدام طويل الأمد لـ "Lincomycin" و "Clindamycin" إلى تطوير علم الأمراض. في حالات نادرة يكون سبب المرض هو استخدام "الأمبيسلين" ، "البنسلين" ، "التتراسيكلين" ، "ليفوميسيتين" ، "الإريثروميسين" ، وكذلك الأدوية من مجموعة السيفالوسبورين.
لا يمكن لهذه الأدوية أن تعطل البكتيريا فحسب ، بل تعمل أيضًا على تعزيز تأثيرات السموم المطثية العسيرة بشكل كبير. هناك دليل على أن التهاب القولون الغشائي الكاذب يمكن أن يحدث أيضًا مع الاستخدام المطول لمضادات التجلط الخلوي والاستخدام المتكرر للملينات.
ومع ذلك ، لا يصاب جميع المرضى بدسباقتريوز شديد خلال فترة العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. لحدوث المرض ، هناك حاجة إلى عوامل استفزاز إضافية. غالبًا ما يُلاحظ التهاب القولون في مجموعات المرضى التالية:
- كبار السن (فوق 65) ؛
- قصور كلوي
- مرضى السرطان
- مرضى يخضعون لعملية جراحية كبرى.
هؤلاء الناس أكثر عرضة للمضاعفات بعد العلاج بالمضادات الحيوية.
هل المرض معدي
تخترق البكتيريا المطثية العسيرة الجسم عن طريق الاتصال بالمنزل. يدخلون إلى شخص من الأشياء الملوثة من خلال أيدي غير مغسولة. ومع ذلك ، فإن تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء لا يؤدي دائمًا إلى المرض. في أغلب الأحيان ، يصبح الشخص حاملًا للبكتيريا بدون أعراض. وفقط مع سوء المعاملة أو العلاج المطول بالمضادات الحيوية ، تصبح الميكروبات نشطة وتصبح ممرضة.
الأعراض
أعراض وعلاج التهاب القولون الغشائي الكاذب لدى البالغين والأطفال تعتمد على شدة المرض. يمكن أن يحدث علم الأمراض في أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة.
يحدث إسهال خفيف خفيف أثناء تناول المضادات الحيوية. بعد التوقف عن تناول الدواء يعود البراز إلى طبيعته وتهدأ علامات المرض.
إذا كان المرض متوسطًا أو شديدًا ، يكون الإسهال شديدًا. البراز مائي ، يشبه البراز ديكوتيون من الأرز في المظهر. يتكرر الإسهال عدة مرات خلال النهار ، يفقد الشخص كمية كبيرة من السوائل. يتطور الجفاف ، ويختل توازن الماء والأملاح في الجسم. ويصاحب ذلك الأعراض التالية لالتهاب القولون الغشائي الكاذب:
- خفقان ؛
- شعور بالزحف "صرخة الرعب" على الجسم ؛
- تشنجات
- إضعافنغمة العضلات.
عندما يتضرر القولون بشدة ، تظهر شوائب دموية في البراز. تتطور علامات تسمم الجسم:
- زيادة درجة الحرارة إلى +38 درجة ؛
- ضعف ؛
- ألم في الجانب الأيسر السفلي من البطن ؛
- فقدان الشهيه
- صداع
في الأشكال الحادة من الأمراض ، لا تختفي الأعراض حتى بعد الانسحاب الكامل للمضادات الحيوية.
هناك أشكال خبيثة من المرض تتطور فيها أعراض التهاب القولون الغشائي الكاذب بسرعة البرق. غالبًا ما يتأخر العلاج في مثل هذه الحالات ، حيث تنمو علامات علم الأمراض بسرعة. غالبًا ما تنتهي هذه الأشكال بموت المريض بسبب انثقاب الأمعاء. مع الدورة الخاطفة ، فإن علامات المرض تشبه تلك الخاصة بالكوليرا. وجود إسهال قوي متكرر يؤدي إلى جفاف حاد وزيادة مستوى البوتاسيوم في الدم. يمكن أن يسبب هذا أيضًا سكتة قلبية وموت المريض.
ملامح المرض عند الاطفال
تم وصف الأعراض الرئيسية لالتهاب القولون الغشائي الكاذب عند البالغين أعلاه. علامات المرض عند الأطفال لها خصائصها الخاصة. حوالي نصف الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن عام واحد يحملون بكتيريا المطثية العسيرة. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، نادرًا ما يكون لديهم مظاهر المرض ، حتى مع مسار طويل من العلاج بالمضادات الحيوية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأجسام المضادة الخاصة من حليب الأم تحمي الأطفال الصغار من الأمراض.
ومع ذلك ، فإن التهاب القولون الغشائي الكاذب نادر الحدوث ، لكنه لا يزاللوحظ في الطفولة. في أغلب الأحيان ، لوحظ علم الأمراض في المجموعات التالية من المرضى الصغار:
- يعانون من أمراض التهابية في الجهاز الهضمي من أصل المناعة الذاتية ؛
- مرضى اللوكيميا
- أطفال يعانون من عيب خلقي في بنية الأمعاء الغليظة (مرض هيرشسبرونج).
الأشكال الحادة للمرض نادرة في الطفولة. يحدث التهاب القولون عادة مع إسهال معتدل ، بدون علامات تسمم. في بعض الحالات تظهر اعراض الجفاف
المضاعفات المحتملة
أخطر مضاعفات التهاب القولون الغشائي الكاذب هو التوسع المعوي ، والذي يؤدي غالبًا إلى انثقاب جدارها.
تظهر الحالة المرضية نتيجة عمل السموم التي تطلقها البكتيريا ، وكذلك الجفاف. يتميز بالأعراض التالية:
- انتفاخ بسبب تراكم الغاز
- درجة حرارة عالية تصل إلى +39… 40 درجة ؛
- تقليل الإسهال
- تدهور حاد في الحالة العامة
تمدد الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى انتهاك سلامة جدرانها. في هذه الحالة ، تتطور الصورة السريرية لالتهاب الصفاق: ألم متزايد في البطن ، واحتباس الغازات والتغوط ، وضعف شديد.
يتم علاج مضاعفات التهاب القولون الغشائي الكاذب عن طريق الجراحة فقط. في مثل هذه الحالات من الضروري إزالة الجزء المصاب من الأمعاء.
التشخيص
يتم تشخيص وعلاج التهاب القولون الغشائي الكاذب لدى البالغين من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.قد يشك الأخصائي في المرض بالفعل في مرحلة جمع سوابق المريض. هذا المرض له أعراض مميزة: حدوث الإسهال أثناء العلاج بالمضادات الحيوية ، مصحوبًا بعلامات التسمم والجفاف.
لتمييز هذا المرض عن أشكال التهاب القولون الأخرى ، بالإضافة إلى التسمم الحاد ، يتم وصف طرق التشخيص المخبرية والأدوات:
- فحص دم عام. زيادة خلايا الدم البيضاء و ESR يدل على وجود التهاب.
- تحليل البراز (عام و بكتيريا). مع المرض ، يوجد الدم في البراز ، وكذلك كمية كبيرة من المخاط والكريات البيض. يحدد الفحص البكتريولوجي العامل المسبب - المطثية العسيرة. ومع ذلك ، إذا لم يتم اكتشاف البكتيريا في البراز ، فهذا لا يشير دائمًا إلى عدم وجود هذه الحالة المرضية.
- التنظير السيني. يسمح لك هذا الفحص بالمنظار باكتشاف المناطق الملتهبة في الأمعاء المغطاة بأغشية ليفية.
العلاج الدوائي
بادئ ذي بدء ، من الضروري القضاء على سبب التهاب القولون الغشائي الكاذب. يتم إيقاف المضادات الحيوية بمجرد أن يصاب المريض بالإسهال أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.
بعد ذلك ، من الضروري التأثير على البكتيريا المسببة للأمراض - بكتيريا المطثية العسيرة. الكائنات الحية الدقيقة هي الأكثر حساسية لعقار "ميترونيدازول". هذا هو الخط الطبي الأول لعلاج التهاب القولون الغشائي الكاذب. إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل الميترونيدازول ، يتم وصف فانكومايسين. هذا الدواء هو أيضايؤثر بشكل فعال على العامل المسبب لالتهاب القولون الغشائي الكاذب. تدعو الدلائل الإكلينيكية إلى استخدام مثل هذه الأدوية لعلاج الأشكال المتوسطة إلى الشديدة من المرض.
مع نقل البكتيريا بدون أعراض ، لا يتم وصف "ميترونيدازول" و "فانكومايسين". لا تستخدم هذه الأدوية في أشكال خفيفة من علم الأمراض. في مثل هذه الحالات ، ولتطبيع حالة المريض ، يكفي إيقاف المضادات الحيوية وعلاج الأعراض.
من الضروري أيضًا تطبيع البكتيريا المعوية. لهذا الغرض ، يتم وصف البروبيوتيك: Bifidumbacterin ، Kolibacterin ، Bifikol. يجب تناول هذه الأدوية بعد انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية أو بعد زوال الإسهال.
تلعب مكافحة الجفاف وعلاج إزالة السموم دورًا مهمًا في علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب. للتعويض عن نقص السوائل ، يتم إعطاء المرضى قطرات مع المحاليل الملحية. في حالة الفقد الكبير للبروتينات ، يشار إلى نقل بلازما الدم.
لتخفيف التسمم ، يوصف المرضى "كوليستيرامين" على شكل أقراص. هذا الدواء يحيد السموم التي تنتجها البكتيريا.
من المهم أن تتذكر أنه مع هذا المرض لا يمكنك تناول أدوية الإسهال. وهذا يمكن أن يؤدي إلى توسع وانثقاب الأمعاء ، وكذلك إلى تفاقم تسمم الجسم.
العلاج الجراحي
جراحييشار إلى التدخل (استئصال القولون) لتطوير المضاعفات وكذلك للمرض الشديد. يتم تنفيذ العملية على مرحلتين. أولاً ، يتم استئصال الجزء المصاب من الأمعاء الغليظة وإحضار الأمعاء الدقيقة إلى جدار البطن. نتيجة لذلك ، لا تخرج الإفرازات من الجهاز الهضمي عبر المستقيم ، ولكن من خلال فتحة في البطن (فغر اللفائفي).
بعد تحسن الحالة تبدأ المرحلة الثانية من العملية. الفتحة مغلقة ، والأمعاء الدقيقة متصلة بالمستقيم. بعد ذلك يحدث التغوط بشكل طبيعي.
قواعد الأكل
اتباع النظام الغذائي في حالة التهاب القولون الغشائي الكاذب يلعب دورًا مهمًا في العلاج. يساعد على استعادة الغشاء المخاطي المعوي. يجب أن يكون الطعام لطيفًا وسهل الهضم ولا يسبب تهيجًا للجهاز الهضمي.
إذا كنت تعاني من إسهال شديد ، فعليك اتباع حمية الجوع في اليومين الأولين. خلال هذه الفترة ، يمكنك فقط شرب الماء المغلي النظيف أو الشاي غير المحلى أو مرق الورد. يجب تجنب الأطعمة الصلبة مؤقتًا.
في اليوم الثالث ، يمكن إدخال الجيلي في النظام الغذائي دون إضافة السكر. يُسمح بشرب الكفير ، ولا ينبغي أن يكون طازجًا ، ولكن عمره حوالي ثلاثة أيام. يمكنك أيضًا تناول الجبن القريش المهروس.
بعد ذلك ، عليك التمسك بالنظام الغذائي رقم 4-أ. يوصى باستخدام هذا الجدول للمرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء الحاد ، المصحوب بالإسهال. يُسمح بالأطعمة التالية:
- شرحات البخار أو كرات اللحم المصنوعة من الدواجن أو اللحم البقري الخالي من الدهن أو السمك ؛
- عصيدة من الحنطة السوداء أو الشوفان في شكل مهروس
- شوربات اللحوم والأسماك قليلة الدسم ؛
- عجة بخار (ليس أكثر من 1 مرة في كل مرةاليوم) ؛
- جبن قريش غير حامض مهروس
- كوسة ، قرع ، جزر مبشور (فقط كإضافة إلى الحساء) ؛
- هريس التفاح
- مرق ثمر الورد
- شاي عشبي ؛
- مياه ساكنة.
في هذه الحالة ، يجب استبعاد جميع الأطباق التي يمكن أن تسبب الإسهال تمامًا. تشمل المنتجات المحظورة:
- مخبوزات
- عصيدة من الحبوب (باستثناء الحنطة السوداء والشوفان) ؛
- بطاطس
- حلويات
- الخبز ؛
- باستا
- حلويات
- اللحوم والأسماك الدهنية ؛
- منتجات ألبان عالية الدسم ؛
- أجبان ؛
- كفاس وماء بالغاز
- خضروات طازجة ؛
- البقوليات ؛
- فواكه حلوة
- حليب
استمر في هذا النظام الغذائي لبعض الوقت بعد اختفاء الأعراض حتى يتم استعادة الغشاء المخاطي المعوي بالكامل.
توقعات
في الأشكال الخفيفة من المرض ، يكون التشخيص مواتياً. بعد إلغاء الأدوية المضادة للبكتيريا ومسار العلاج ، يتم الشفاء التام من علم الأمراض.
يمكن أن يصبح المرض الخفيف مزمنًا ويتكرر في كثير من الأحيان.
الأشكال الخطيرة من المرض ، حتى مع العلاج المناسب ، يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض بسبب الجفاف واضطرابات التمثيل الغذائي. مع الدورة الخاطفة ، يمكن أن يحدث الموت في الساعات الأولى من المرض.
مع تطور المضاعفات (تمدد وانثقاب الأمعاء) ، فإن التشخيصدائما جاد. فقط عملية طارئة يمكن أن تنقذ المريض.
الوقاية
يجب أن تكون حذرًا جدًا عند تناول المضادات الحيوية. من الضروري الالتزام الصارم بالجرعة الموصوفة من الأدوية المضادة للبكتيريا. من غير المقبول العلاج الذاتي. أثناء العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب تناول البروبيوتيك لحماية البكتيريا المعوية ومنع دسباقتريوز.
يجب على كبار السن وكذلك مرضى الكلى والأورام تجنب تناول تلك المضادات الحيوية التي يمكن أن تثير التهاب القولون. أيضًا ، لا يجب أن تتناول أدوية مسهلة للإمساك دون حسيب ولا رقيب. في حالة حدوث الإسهال بعد تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ، يجب استشارة الطبيب على الفور.
