التهاب مفصل الركبة (ICD-10 - M17) هو مرض تقدمي مزمن يتميز بتطور التغيرات التنكسية الضمور في الغضروف والعظم تحت الغضروف والكبسولة والغشاء الزليلي والعضلات. يتظاهر بألم وصعوبة في الحركة. تطور المرض يؤدي إلى الإعاقة. يصيب هشاشة العظام في مفاصل الركبة 8-20٪ من الناس. التردد يزيد مع تقدم العمر.
تصنيف Kosinskaya N. S
هناك عدة تصنيفات - لأسباب للعلامات الإشعاعية. من المريح أكثر من الناحية العملية استخدام تصنيف Kosinskaya N. S.
- 1 المرحلة - صورة بالأشعة السينية لتضييق طفيف في مساحة المفصل وتصلب عظمي تحت الغضروف الصغير. يشكو المرضى من آلام في مفاصل الركبة عند المشي لفترة طويلة عند صعود أو نزول السلالم. لا توجد اضطرابات وظيفية في المفصل.
- 2 المرحلة - مفصليةتضيق الفجوة بنسبة 50٪ أو 2/3. يتم نطق تصلب العظم تحت الغضروفي. تظهر النبتات العظمية (نمو العظام). الآلام معتدلة ، عرج ، عضلات الفخذ و أسفل الساق متضخمة.
- المرحلة3 - مساحة المفصل غائبة تمامًا ، هناك تشوه واضح وتصلب في الأسطح المفصلية مع تنخر العظم تحت الغضروف وهشاشة العظام الموضعية. المريض ليس لديه حركات في المفصل ، والألم شديد. يوجد ضمور عضلي ، وعرج ، وتشوه في الطرف السفلي (أروح أو تقوس).
التصنيف الدولي للأمراض ICD-10
تم تعيين تشوه الفصال العظمي لمفصل الركبة في ICD-10 على M17 (داء مفصل الركبة). ينتمي إلى الفئة 13 - أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام (M00 - M99). يوجد هشاشة العظام في مفصل الركبة (رمز ICD-10) في المجموعة - التهاب المفاصل M15 - M19.
- إذا بدأ تلف كلا المفصل بدون أي سبب خارجي ، فهذا هو الفصال الثنائي الأساسي لمفصل الركبة. في ICD-10 - M17.0. ويسمى أيضًا بالتهاب المفاصل مجهول السبب.
- الخيار التالي هو فصال أساسي آخر لمفصل الركبة. في ICD-10 - M17.1. وهذا يشمل التهاب المفاصل من جانب واحد. على سبيل المثال ، M17.1 - التهاب المفاصل في مفصل الركبة اليمنى في ICD-10. التهاب مفاصل الركبة اليسرى له نفس الرمز
- الصدمات هي سبب شائع للمرض ، خاصة عند الشباب والرياضيين. إذا تأثر كلا المفصلين ، فإنه يبدو في التصنيف وكأنه التهاب المفاصل الثنائي بعد الصدمة في مفاصل الركبة ، رمز ICD-10 هو M17.2.
- في حالة الهزيمة من جانب واحد ، يتغير الكود. وفقًا لـ ICD-10تم تعيين الفصال العظمي أحادي الجانب لمفصل الركبة M17.3.
- إذا كان لدى المريض تاريخ من الأسباب التي أدت إلى تلف بنية المفاصل ، على سبيل المثال ، الحمل الزائد الحاد أو المزمن ، والتهاب المفاصل ، والتهاب المفاصل من مسببات مختلفة ، والأمراض الجسدية مع تلف المفاصل ، فهذا ثانوي ثنائي التهاب المفاصل. يحتل التهاب مفاصل الركبة في ICD-10 مواقع مختلفة حسب السبب.
- M17.5 - فصال ثانوي آخر لمفصل الركبة ، وفقًا لـ ICD-10 - M17.5. هذه آفة أحادية الجانب.
- التهاب مفاصل الركبة غير المحدد في ICD-10 - M17.9.
هيكل مفصل الركبة
يجمع مفصل الركبة بين ثلاث عظام: عظم الفخذ والساق والرضفة ، وتغطي المفصل الأمامي. المناطق الموصلة لعظم الفخذ والساق غير متساوية ، لذلك يوجد بينهما غضروف زجاجي كثيف لامتصاص الحمل (الغضروف المفصلي). كما يتم تغطية الأسطح العظمية داخل المفصل بالغضروف. تمسك الأربطة بجميع مكونات المفصل: الجانبي الإنسي والجانبي ، الصليبي الأمامي والخلفي. في الخارج ، كل هذا مغطى بكبسولة مفصلية قوية جدًا. يُبطن السطح الداخلي للكبسولة بغشاء زليلي يزود بكثافة بالدم ويشكل سائلًا زليليًا. يغذي جميع تراكيب المفصل عن طريق الانتشار ، حيث لا توجد أوعية دموية في الغضروف. وتتكون من الخلايا الغضروفية (حتى 10٪) ، والمادة بين الخلايا (المصفوفة) ، والتي تتكون من ألياف الكولاجين ، والبروتيوغليكان (تتكون من الخلايا الغضروفية) والماء (حتى 80٪).glycosaminoglycans و chondroitin sulfate ، يرتبطان بالماء والألياف.
التسبب المرضي
يمكن أن تكون أسباب تدمير الغضاريف عبارة عن تاريخ من التهاب المفاصل المعدي أو البلوري (الروماتويدي ، التهاب المفاصل التفاعلي ، النقرس ، اعتلال المفاصل الصدفي) ، الحمل الزائد الحاد أو المزمن للمفصل (الرياضة ، الوزن) ، الصدمات ، الخمول البدني عند المرضى المسنين. كل هذا يسبب اضطراب التمثيل الغذائي ، وانخفاض في مستوى البروتيوغليكان ، وفقدان الماء. يرتخي الغضروف ، ويجف ، ويتشقق ، ويصبح أرق. يحدث تدميرها ، ثم التجدد مع فقدان التطابق ، تبدأ أنسجة العظام في الظهور والنمو. في حالة عدم وجود علاج ، تختفي مساحة المفصل وتتلامس العظام. وهذا يسبب ألماً والتهاباً حاداً وتشوه ونخر في العظام.
عيادة
أول مظاهر المرض هي ألم مفاصل الركبة أثناء المجهود البدني ، بعد مشي طويل ، عند التبريد ، في الطقس البارد الرطب ، عند صعود ونزول السلالم ، رفع الأثقال. يعتني المريض برجله. العرج يحدث. مع تطور المرض ، يتم ملاحظة الطحن ، والصعوبة في الحركة ، وتشوه المفاصل. يحدث التهاب الغشاء المفصلي بشكل دوري. عند الفحص ، قد تكون منطقة المفصل متوذمة ومفرطة ومؤلمة عند الجس. تشوه محتمل في المفصل أو الطرف بأكمله
التشخيص
لمعرفة سبب المرض و تحديد درجة خطورته لازمتعيين:
- تعداد الدم الكامل.
- تحليل كامل للبول.
- التحليل البيوكيميائي: CRP ، RF ، نشاط إنزيم الكبد (AST ، ALT) ، البروتين الكلي ، الكرياتينين ، حمض البوليك ، الجلوكوز.
- تصوير بالأشعة السينية لمفاصل الركبة
- الموجات فوق الصوتية (إذا كان هناك كيس بيكر ، انصباب في المفصل).
- عند دخول المستشفى ، بالإضافة إلى الدراسات المذكورة أعلاه ، يتم أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وقياس الكثافة وفقًا للإشارات.
يتم عمل الأشعة السينية لمفصل الركبة في نتوءات جانبية وأمامية. تشمل العلامات الإشعاعية للفصال العظمي: انخفاض في ارتفاع مساحة المفصل ، ونمو العظام ، والنباتات العظمية ، وتصلب العظام تحت الغضروف ، وتكيسات في المشاش ، والتشوه.
في المراحل الأولى من تطور المرض ، عندما لا توجد علامات إشعاعية حتى الآن ، سيكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) طريقة بحث أكثر إفادة. تسمح لك هذه الطريقة برؤية التغيرات في الغضروف ، وترققه ، وتشققه ، لتقييم حالة الغشاء الزليلي. من بين الطرق الغازية ، يعتبر تنظير المفاصل مفيدًا. يسمح لك بفحص جميع المكونات الداخلية للمفصل بصريًا.
التشخيص التفريقي
يتم إجراء التشخيص التفريقي في المراحل الأولى من التهاب المفاصل ، عندما لا يتم التعبير عن الصورة السريرية والإشعاعية بعد. من الضروري استبعاد التهاب المفاصل من مسببات مختلفة: الروماتويد ، والصدفية ، والمعدية ، والتفاعلية ، وكذلك النقرس ، وتلف المفاصل في التهاب القولون التقرحي (NUC) ، ومرض كرون. مع التهاب المفاصل ستكون هناك أعراض عامة ومحلية للالتهاب ،التغييرات المقابلة في صورة الدم والأشعة السينية. من الضروري تحديد موعد مع طبيب الروماتيزم
علاج غير دوائي
علاج مرضى السيلان جراحي وغير جراحي ويعتمد على مرحلة المرض. في المرحلتين الأولى والثانية ، يكون العلاج بدون جراحة ممكنًا. في الحالة الثانية ، إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج المحافظ وكذلك الثالث ، يشار إلى العلاج الجراحي.
العلاج غير الجراحي هو علاج غير دوائي ودوائي. يشمل العلاج غير الدوائي:
- فقدان الوزن.
- تمرين رياضي لتقوية عضلات الفخذ و الفخذ
- القضاء على العوامل التي تزيد من الحمل المحوري على المفصل (الجري ، والقفز ، والمشي الطويل ، ورفع الأثقال).
- استخدام العصا على الجانب الآخر من المفصل المصاب.
- ارتداء أجهزة تقويم لتخفيف المفصل.
- مساج عضلات الفخذ والساق مساج مائي
- العلاج الطبيعي للأجهزة: SMT ، الرحلان الكهربي مع ديميكسيد ، أنالجين ، نوفوكايين ، الموجات فوق الصوتية أو الرحلان الصوتي مع الهيدروكورتيزون ، جل شوندوكسيد ، العلاج المغناطيسي ، الليزر. أيضًا ، مع الديناميكيات الإيجابية ، يتم وصف تطبيقات الطين البارافين - الأوزوسيريت. الرادون وكبريتيد الهيدروجين وحمامات البيشوفيت وإعادة التأهيل المائي لها تأثير جيد.
علاج دوائي
وفقًا للإرشادات الأوروبية (ESCEO) 2014 لعلاج مرضى هشاشة العظام ، يوصى باستخدام خوارزمية من 4 خطوات لعلاج هشاشة العظام:
- في المرحلة الأولىيشار إلى استخدام الباراسيتامول عند الطلب للحصول على تأثير مسكن سريع. إذا كان المريض يعاني من أمراض الجهاز الهضمي ، فمن المستحسن الجمع بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع واقيات المعدة. يتم عرض استقبال الأدوية المعدلة للهيكل ذات التأثير البطيء. وتشمل هذه كبريتات الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن. ظاهريا على المفصل - مرهم NSAID. كما يتم عرض طرق العلاج غير الدوائي. كل خطوة تالية لا تلغي الخطوة السابقة.
- في المرحلة الثانية ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية حادة (ألم حاد) أو التهاب الغشاء المفصلي المتكرر بدورات من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (انتقائية أو غير انتقائية ، اعتمادًا على الاعتلال المشترك). في حالة عدم الكفاءة - الحقن داخل المفصل من الجلوكوكورتيكويد (مع الانصباب في المفصل ، يكون التأثير سريعًا ، لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع ، يتم حقن بيتاميثازون 1-2 مل أو ميثيل بريدنيزولون أسيتات 20-60 مجم) أو حمض الهيالورونيك (مع موانع الاستعمال بالنسبة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فإن قوة تخفيف الآلام هي نفسها ، والتأثير هو 6 أشهر ، وحقنة تصل إلى 2 مل 3-5 مرات مرة واحدة في الأسبوع).
- الخطوة الثالثة هي آخر محاولات العلاج الدوائي قبل التحضير للجراحة. يتم وصف المواد الأفيونية الخفيفة ومضادات الاكتئاب هنا.
- الخطوة الرابعة هي العلاج الجراحي. مبين رأب المفاصل الجزئي أو الكلي ، قطع العظم التصحيحي ، تنظير المفصل.
العلاج الجراحي
مع تنظير المفصل ، يمكن القيام بما يلي: الفحص البصري داخل المفصل ، إزالة شظايا الغضروف ، العناصر الالتهابية ، استئصال المناطق المتضررة ، تسوية الغضروف الذي أصبح خيطيًا ، إزالة النتوءات العظمية. لكن الغرض الرئيسي من تنظير المفاصل هو التعيينالتشخيص من أجل التخطيط لمزيد من الإجراءات.
يتم إجراء قطع العظم التصحيحي لعظم الفخذ أو الساق لاستعادة محور الطرف السفلي من أجل تخفيف الحمل من المنطقة المصابة. إشارة لهذه العملية هي داء مفصل الركبة 1-2 مع تشوه أروح أو تقوس في الطرف السفلي.
تقويم المفاصل كلي و جزئي. تجرى عادة على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. المؤشرات هي:
- فصال من المرحلة الثانية أو الثالثة ؛
- تلف مناطق المفصل المصابة بتشوهات أروح أو تقوس في الأطراف السفلية ؛
- نخر العظام
- انقباضات.
يتم إجراء عملية تجميل المفاصل الاستئصالية للمرضى بعد عملية تقويم المفاصل ، إذا كان هناك تكرار للعدوى الجراحية. بعد هذه العملية ، يجب أن تمشي في جهاز تقويمي أو باستخدام دعامة.
في المرحلة النهائية من التهاب المفاصل ، عندما يكون المفصل غير مستقر (متدلي) ، مع تشوه شديد ، وأعراض حادة ، إذا كان من المستحيل إجراء استبدال المفصل الاصطناعي بسبب المخاطر العالية أو رفض المفصل الاصطناعي ، يتم إجراء عملية - إيثاق المفصل. تتيح لك هذه الطريقة التخلص من الألم والحفاظ على الطرف كدعم. يؤدي تقصير الطرف في المستقبل إلى تطور العمليات التنكسية الضمور في العمود الفقري.
