التهاب الشعب الهوائية المتكرر (وفقًا لرمز ICD-10 - J 20) هو التهاب مطول متطور يحدث في الغشاء المخاطي للشُعب الهوائية ، والذي يتكرر ما يصل إلى 3 مرات أو أكثر خلال العام ، ولكنه لا يؤدي إلى ضعف لا رجعة فيه في الخصائص الوظيفية للجهاز التنفسي. يصاحب المرض في معظم الحالات حالة تحت الجلد ، وسعال رطب خشن ، وأحيانًا - أزيز وتشنج قصبي. يتم التشخيص وفقًا لتصوير القصبات ، والأشعة السينية للرئتين ، ووظيفة الجهاز التنفسي ، واختبارات الحساسية ، والزرع البكتيري للبلغم. لعلاج انتكاسات التهاب الشعب الهوائية ، يتم استخدام العلاج بالعقاقير (موسعات الشعب الهوائية ، ومزيلات المخاط ، ومضادات الهيستامين) وتدابير إعادة التأهيل (تدليك الاهتزاز ، وتمارين التنفس ، والعلاج الطبيعي). إذا لزم الأمر ، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات والبكتيريا.
الخصائص العامة لعلم الأمراض
التهاب الشعب الهوائية المتكرر - نوبات من التهاب الشعب الهوائية ، تتكرر بشكل متكرر (حتى 3-4 مرات) على مدار العام لمدةتصل إلى 2-3 أسابيع. تحدث غالبًا مع أعراض تشنج قصبي ، لكن المرض قد لا يكون مصحوبًا بصعوبة في التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تغييرات عكوسة في نظام القصبات الهوائية. يُعد التهاب الشعب الهوائية المتكرر أكثر شيوعًا عند الأطفال منه لدى البالغين. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأطفال في سن ما قبل المدرسة. عند النضج ، يصاب هؤلاء المرضى بالفعل بالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والذي يحدث مع تلف دائم لهياكل جدران الشعب الهوائية وتفاقم دوري.
في أي عمر يحدث
يحدث التهاب الشعب الهوائية المتكرر عادة في السنة الثانية من العمر ، وهذا المظهر السريري يمثل ما يصل إلى ثلث جميع أمراض الجهاز التنفسي في سن مبكرة. لوحظ أعلى معدل بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات ، ثم ينخفض تدريجياً في فترة ما قبل البلوغ وفترة البلوغ.
أعراض الانسداد
هذا المرض بشكل عام لا يسبب أعراض الانسداد. هناك التهاب الشعب الهوائية المتكرر مع متلازمة الانسداد ، لا تتوسطه المواد المسببة للحساسية. تحدث انتكاسات المرض في كثير من الأحيان خلال فترات البرد ، مع الخيار الثاني - في أي وقت من السنة.
التهاب الشعب الهوائية المتكرر لا يميل إلى التقدم والإصابة بتصلب في الرئتين والشعب الهوائية ، ولكن هذه العملية المرضية تخلق ظروفًا مواتية لتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي الحاد والربو القصبي.
أسباب
ارتباط هذا المرض بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الفيروسية ، الكلاميديا ،الميكوبلازما ، طبيعة المنشأ البكتيرية في كثير من الأحيان (السعال الديكي ، السل). غالبًا ما تتكرر نوبات التهاب الشعب الهوائية على خلفية الالتهابات الفيروسية الحادة (فيروس الأنف ، نظير الإنفلونزا ، RSV ، الحصبة) والالتهاب الرئوي. لوحظ الاستعداد في كثير من الأطفال المرضى. من المهم معرفة أسباب تكرار التهاب الشعب الهوائية الانسدادي.
الأضرار التي تلحق بالغشاء المخاطي للشجرة الرغامية القصبية بفعل الفيروسات تؤدي إلى عملية التهابية منتشرة ، وانخفاض في وظائف الظهارة الهدبية ، واضطرابات التنظيم العصبي ، وعدم كفاية إزالة المخاطية الهدبية ، وتطور تفاعل الشعب الهوائية غير المحدد. يبدأون في الاستجابة بشكل مرضي للمنبهات المألوفة (الهواء البارد ، الرائحة القوية ، النشاط البدني).
العوامل المؤهبة
العوامل المؤهبة ضرورية في تكوين التهاب الشعب الهوائية المتكرر. هذه هي ، أولاً وقبل كل شيء ، خصائص جسم الطفل - عدم نضج هياكل القصبات والمناعة ، والأمراض المزمنة المتكررة للأنسجة اللمفاوية ، والمزاج التحسسي ، ووجود حالات نقص المناعة من عيوب الجهاز التنفسي (الثانوية والخلقية). يؤدي اعتلال الأجنة الكحولي ومتلازمة الشفط وتدخين الأم أثناء الحمل والرضاعة والتهوية الميكانيكية إلى تطور فرط نشاط الشعب الهوائية. يصاحب التليف الكيسي والأجسام الغريبة في الشعب الهوائية أيضًا علامات التهاب الشعب الهوائية المتكرر. يمكن أن يحدث تكرار التهاب الشعب الهوائية تحت تأثير الظروف المناخية السلبية (التغيرات في درجات الحرارة ، والرطوبة العالية) ، والتلوث المنزلي والصناعيالهواء.
70-80٪ من مرضى الأطفال يعانون من شكل انسداد يحدث في غياب أمراض القصبات الرئوية الأخرى. بسبب ضيق تجويف القنوات التنفسية الملحوظة في هذا المرض عند الأطفال ، يحدث انسداد الشعب الهوائية بسبب التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي على خلفية السارس المتكرر. إن وجود حساسية لدى المريض (اختبارات جلدية إيجابية ، طفح جلدي) وخلل تنسج النسيج الضام يجعل من الممكن تصنيف هؤلاء المرضى على أنهم مجموعة معرضة للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يمكن لعدوى RSV أن تعطل تكوين الاستجابة المناعية الطبيعية وتشكل استجابة مناعية تأتبية وحساسية لمسببات الحساسية الهوائية. في حالة التهاب الشعب الهوائية المتكرر المصحوب بانسداد بدون علامات حساسية وانخفاض مستويات Ig E ، تختفي غالبية نوبات الانسداد في سن 3-4 سنوات.
الأعراض
مع التهاب الشعب الهوائية المتكرر ، تحدث تفاقمات دورية سنوية ، وعادة ما تستمر من 2-4 أسابيع. أعراض الانتكاس ، كقاعدة عامة ، أخف بكثير من الالتهاب الحاد الأولي ، وتبدأ بالعلامات السريرية للسارس. في الوقت نفسه ، هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة وبعض الظواهر النزفية: التهاب الأنف واحتقان الأنف والتهاب الحلق والصداع. تدريجيًا ، على مدار 3-6 أيام ، يحدث سعال: في البداية يكون مؤلمًا وجافًا ، ثم رطبًا وخشنًا ، وفي كثير من الأحيان أقل انتيابيًا. في الوقت نفسه ، يتم إفراز البلغم المخاطي اللزج. على مدار اليوم ، يعاني المريض من سعال يسود بشكل تدريجيالصورة السريرية لعلم الأمراض. قد يحدث السعال عند بذل مجهود.
نمط التنفس
عندما يتكرر التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، يصبح تنفس المريض أزيزًا مصحوبًا بأزيز شديد ، ويكون السعال مهووسًا. مع التهاب الشعب الهوائية المتكرر البطيء ، يمكن أن يستمر التفاقم لفترة طويلة جدًا (تصل إلى 3 أشهر) مع إنتاج ضعيف للبلغم ودرجة حرارة طبيعية. خلال فترة الهدوء يكون المريض بصحة جيدة
التشخيص
عند تشخيص "التهاب الشعب الهوائية المتكرر" (وفقًا لرمز ICD-10 - J 20) ، يتم تحديد سوابق الدم ، والأشعة السينية ، وتصوير القصبات ، ووظيفة الجهاز التنفسي ، وتعداد الدم الكامل ، واختبارات حساسية الجلد ، وثقافة البلغم للنباتات البكتيرية. يتميز تفاقم هذه الحالة المرضية بصعوبة التنفس والصفير الرطب والجاف بأحجام مختلفة ، والتي لها طابع وتوطين متغيران. Paravertebral ، يمكنك تحديد تقصير نغمة الإيقاع على كلا الجانبين ، وإطالة الزفير. خلال فترة الهدوء ، هناك استعداد متزايد للسعال مع انخفاض طفيف في درجة حرارة الجسم ، وإرهاق ، ومجهود بدني.
الأشعة السينية للرئتين مع التهاب الشعب الهوائية المتكرر توضح زيادة مستقرة طويلة المدى في النمط الرئوي في المناطق القاعدية ، والحفاظ عليها أثناء الهدوء والعودة التدريجية إلى وضعها الطبيعي.
يسمح لك تنظير القصبات بتقييم التغيرات في الشعب الهوائية ووجود سر. مع تكرار التهاب الشعب الهوائية ، تشكلت على جدران القصبات الهوائيةرواسب ليفية طفيفة أو خيوط ممدودة وكتل منفصلة من البلغم المخاطي. التغييرات المنتشرة في محيط تجويف الشعب الهوائية مرئية أيضًا ، وأكثرها وضوحًا في المناطق العليا من الشعب الهوائية الرئيسية. باستخدام FVD ، يمكن تحديد اضطرابات الانسداد الضبابي ذات الطبيعة القابلة للعكس والتشنج القصبي الكامن وفرط النشاط القصبي الضعيف.
ماذا سيظهر فحص الدم؟
في تكوين الدم المحيطي ، زيادة طفيفة في عدد الكريات البيض ، زيادة في ESR ، مع طبيعة حساسية من أصل التهاب الشعب الهوائية المتكرر - يمكن الكشف عن فرط الحمضات. من أجل تقييم الحساسية للعوامل المعدية ، يتم إجراء اختبارات الجلد لمسببات الحساسية البكتيرية (العقديات والمكورات العنقودية). بالإضافة إلى ذلك ، تتم إحالة المريض للاستشارة مع أخصائي أمراض الحساسية وأخصائي أمراض الرئة. ينصح بالتمييز بين التهاب الشعب الهوائية الحاد المتكرر والربو والالتهاب الرئوي والتليف الكيسي والسل والتهاب القصيبات المسد ووجود جسم غريب في الشعب الهوائية.
العلاج والتوصيات السريرية لهذا المرض
يتم علاج التهاب الشعب الهوائية المتكرر في العيادة الخارجية مع تعيين نظام غذائي وفير للشرب والراحة والنظام الغذائي المدعم. مع أعراض الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات (أوميفينوفير ، ريمانتادين) للمرضى ، في حالة تكوين الكلاميديا أو الميكوبلازم لهذا النوع من التهاب الشعب الهوائية ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية (الماكروليدات) بالاشتراك مع أجهزة المناعة (تيلورون ، صبغة إشنسا) وكذلك بعض الأدوية المضادة للالتهابات("Fenspiride").
ما هي الأشياء الأخرى المستخدمة في علاج التهاب الشعب الهوائية المتكرر عند الأطفال والبالغين؟
الاستنشاق
مع سعال قوي منتج ، يوصى باستنشاق المحاليل القلوية والأدوية حال للبلغم (Ambroxol ، Carbocisteine) ، UHF ، تدليك الاهتزاز ، تمارين التنفس العلاجية ، التصريف الوضعي. خلال فترة تفاقم المرض في ظل وجود أعراض انسداد الشعب الهوائية ، يوصى باستخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ("فينوتيرول" ، "سالبوتامول") ، في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات ("بريدنيزولون" ، "ديكساميثازون") موصوفة بشكل منهجي أو رذاذ. تستخدم مضادات الهيستامين في الأطفال الذين لديهم تاريخ من أعراض الحساسية. يوصى أيضًا بالاستنشاق باستخدام البخاخات. يجب أن يكون علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر عند الأطفال شاملاً وفي الوقت المناسب.
الوقاية والتشخيص
الأشخاص المصابون بمثل هذا التهاب الشعب الهوائية ، من المستحسن إجراء مراقبة المستوصف حتى التوقف المطلق للانتكاسات في غضون عامين ، ويشار أيضًا إلى العلاج بالمنتجع الصحي. مع شكل متكرر من التهاب الشعب الهوائية ، يكون التشخيص مواتياً نسبيًا ، لأن هذا المرض يمكن عكسه في معظم الحالات. يتم تحديد خطر تحوله إلى ربو قصبي أو إلى شكل ربو من خلال حدوث تشنج قصبي وعمر المريض. الأطفال أكثر عرضة لهذه المضاعفات. يغطي منع الانتكاس الوقاية من الأمراض الفيروسية في وقت مبكرالعلاج المضاد للفيروسات ، والقضاء على مسببات الحساسية ، والنشاط البدني والتصلب ، وكذلك التطعيم في الوقت المناسب ضد عدوى الحصبة والأنفلونزا والمكورات الرئوية.
ينصح الأطفال الذين لديهم ميل إلى التهاب الشعب الهوائية لتجنب انخفاض حرارة الجسم ، والبقاء في مجموعات أثناء التفاقم الموسمي لأمراض الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر الأطباء تطبيع نمط الحياة ، وتحسين التغذية ، والنشاط البدني المعتدل ، والاستخدام الوقائي للأدوية المضادة للفيروسات كوقاية إلزامية. في حالة ظهور العلامات الأولى للمرض أو الاشتباه في حدوثها ، يوصى برعاية طبية عاجلة. راجعنا الإرشادات السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المتكرر عند الأطفال والبالغين.
