اليوم مشكلة علاج نزيف المعدة والأمعاء في الجراحة هي من اهم المشاكل حيث انها من المضاعفات الشديدة للقرحة الهضمية ويتم تشخيصها في 20٪ من مرضى هذا المرض. في الطب الحديث ، لم يتم تطوير تكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية بشكل كافٍ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طرق الإرقاء بالمنظار المستخدمة غير آمنة وغير فعالة وموثوقة بما فيه الكفاية ، ونتيجة لذلك هناك مخاطر عالية لحدوث نتيجة مميتة في الشخص قبل الجراحة وبعدها. عند الرجال ، تحدث هذه الحالة المرضية ثلاث مرات أكثر من النساء.
وصف المشكلة
نزيف الجهاز الهضمي-هو مرض خطير يدخل فيه الدم من منطقة متأثرة بعملية مرضية (المعدة أو الاثني عشر) أو وعاء تالف إلى تجويف الجهاز الهضمي. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة الخطيرة مع تطور التقرحالأمراض ، متلازمة كرون ، الالتهابات المعوية الحادة ، أمراض البنكرياس والمرارة ، وكذلك أمراض الدم. في هذه الحالة ، يمكن أن يتشكل النزيف في أجزاء مختلفة من السبيل ، بدءًا من المريء العلوي وانتهاءً بالمستقيم. لكن في أغلب الأحيان (60٪ من الحالات) مصدر النزيف هو المعدة والاثني عشر.
النزيف المعدي العقدي التقرحي دائما من الأعراض الخطيرة والحالة التي تهدد حياة المريض ، حدوث الوفاة. لذلك ، يوصى بدراسة أسباب التطور والصورة السريرية للمرض بعناية ، بحيث عند ظهور العلامات الأولى ، اتصل فوراً بإحدى المؤسسات الطبية.
أسباب تطور المرض
في 70٪ من الحالات ، يحدث نزيف معدي معدي حاد نتيجة قرحة الاثني عشر وقرحة المعدة والتهاب المعدة التآكلي. بنفس التردد ، يتم تشكيل علم الأمراض بسبب ورم سرطاني أو دوالي في المعدة نتيجة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم. نادرًا ما يُلاحظ المرض في أمراض الجهاز الدوري والإصابات ومتلازمة Rendu-Osler وغيرها.
في الطب هناك أكثر من ثمانين سببا لتطور هذا المرض. وهي مقسمة شرطيًا إلى ثلاث مجموعات كبيرة:
- امراض المعدة و الاثني عشر. العرض الرئيسي لمرض القرحة الهضمية هو النزيف الخفي ، والنزيف المعدي الاثني عشر التقرحي الواسع هو أحد مضاعفات هذا المرض.غالبًا ما يحدث حدوث مثل هذا المرض بسبب مجهود بدني قوي خلال فترة تفاقم المرض الأساسي والإجهاد والتدخين واستهلاك الكحول وعلاج المرض بالعقاقير التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك. يمكن أن يحدث النزيف نتيجة لقرحة هضمية من أصول مختلفة ، ورم خبيث متحلل ، والتهاب المعدة التآكلي ، والتهاب الاثني عشر ، وكذلك الصدمات البطنية ، والقيء الشديد ، ودوالي الأوردة المعدية ، وفشل القلب.
- أمراض الجهاز القلبي الوعائي. في بعض الحالات ، يحدث نزيف حاد في المعدة والأمعاء بسبب احتشاء عضلة القلب ، ومرض Rendu-Osler ، والتهاب حوائط القلب ، والتهاب الشغاف الإنتاني ، والتهاب الأوعية الدموية ، والاسقربوط.
- أمراض الدم. يمكن أن يحدث علم الأمراض نتيجة تجلط الدم ، جرعة زائدة من مضادات التخثر ، فقر الدم اللاتنسجي ، الأمراض الخلقية في الدورة الدموية.
تشمل مجموعة المخاطر:
- كبار السن.
- الأشخاص الذين يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التخثر والستيرويدات القشرية السكرية لفترة طويلة من الزمن.
- متعاطي النيكوتين والكحول.
أعراض وعلامات المرض
في بعض الحالات ، يتم إخفاء علم الأمراض. مع نزيف الأغشية المخاطية المصابة ، يلاحظ القليل جدًا من الدم ، وعادة لا يمكن اكتشافه إلا عند فحص البراز. في مثل هذه الحالات ، تسود أعراض المرض الأساسي ، مثل القرحة أو التهاب المعدة. ولكن يحدث أيضًا أن علم الأمراض لا يظهر علامات ، لذا فإن الكشف عن الدم في البراز أثناء التحليل هو الأساسمن أعراض أمراض الجهاز الهضمي
الخطر الأكبر هو النزيف المعدي المعدي المزمن ، والذي يستمر لفترة طويلة من الزمن ، مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم. يكمن خطر هذه الظواهر في أنها يمكن أن تحاكي أعراض العديد من الأمراض الأخرى التي لا تتعلق بالجهاز الهضمي.
المظاهر الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هي إفراز الدم مع القيء أو البراز (البراز الأسود) وقصور الأوعية الدموية الحاد. في هذه الحالة يعاني المريض من ضعف وإغماء وشحوب في الجلد وضعف في الرؤية والسمع وانخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس وسرعة ضربات القلب. تتفاقم الأعراض عندما يتخذ الشخص وضعية رأسية من الجسم. في بعض الحالات ، يتطور علم الأمراض بسرعة كبيرة بحيث يمكن أن تحدث الوفاة من الصدمة قبل ظهور الأعراض.
أعراض النزيف الوريدي
نتيجة الدوالي ، قد يحدث نزيف. في هذه الحالة ، سيتغير لون الدم أثناء القيء بسبب تفاعل الهيموغلوبين مع حمض الهيدروكلوريك. مع هذا التفاعل ، يتشكل هيدروكلوريد الهيماتين البني ، وبالتالي فإن القيء يشبه القهوة المطحونة. في حالة عدم وجود حمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية ، سيحتوي القيء على خليط من الدم الأحمر غير المتغير.
نزيف من الاثني عشر
نزيف معدي معدي من الاثني عشر أو أجزاء أخرى من الأمعاء تظهر الأعراض على شكل أسودالبراز القطراني (ميلينا). تُلاحظ هذه الظاهرة نتيجة تكوين كبريتيد الحديد من الهيموجلوبين تحت تأثير إنزيمات الجهاز الهضمي التي تعمل على الدم أثناء تحركه عبر الأمعاء. يمكن أيضًا ملاحظة ميلينا نظرًا لحقيقة أنه لم يخرج كل الدم مع القيء ، ولكن بعضه دخل الأمعاء. أحيانًا يكون النزيف الغزير الذي يحدث في الأمعاء العلوية ينتقل بسرعة من خلاله ، لذلك قد يكون لدى الشخص براز دم في شكله غير المتغير.
خطورة علم الأمراض
في الطب ، هناك عدة درجات من شدة علم الأمراض اعتمادًا على كمية الدم المفقودة:
- درجة خفيفة ، حيث يوجد فقد طفيف للدم (حوالي نصف لتر). حالة المريض مرضية ، تسرع قلب معتدل ، ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي.
- شدة معتدلة تتميز بفقدان الدم بشكل معتدل ، حيث يفقد الشخص من سبعمائة إلى لتر واحد من الدم. يعاني المريض من خمول ، ودوخة ، وغثيان ، وانخفاض ضغط الدم ، وشحوب الجلد ، وعدم انتظام دقات القلب ، والإغماء.
- الدرجة الحادة ناتجة عن فقدان كميات كبيرة من الدم - حوالي لتر ونصف. في هذه الحالة ، يصبح الجلد شاحبًا ، وهناك عرق بارد ، وعطش ، ويتثاءب الشخص باستمرار ، ويزداد النبض ، وينخفض ضغط الدم.
- فقدان شديد للدم ، حيث يفقد الشخص حوالي لترين من الدم. حالة المريض خطيرة للغاية ، هناك فقدان طويل للوعي ونبض وضغط الدملا يمكن تحديدها.
إجراءات التشخيص
في الجراحة ، يتم باستمرار تطوير طرق لتحسين تشخيص وعلاج النزيف المعدي المعدي. من الأهمية بمكان هنا تحديد المراحل السريرية للمرض ودرجة نشاط النزيف. النهج المتكامل للمشكلة يجعل من الممكن اختيار طرق أكثر فعالية لعلاج المرضى.
عندما يتم إدخال الضحية إلى المستشفى ، تبدأ الإجراءات التشخيصية بتقييم شدة فقدان الدم ، ثم يتم إجراء تنظير المريء. لكن غالبًا ما يؤدي تنفيذه إلى تفاقم حالة المريض ، حيث يؤدي إلى تكوين فجوات جديدة ، أو الرغبة في التقيؤ ، أو زيادة الفجوة الموجودة. لذلك يتم تنفيذ الإجراء بعد إعطاء الأدوية ضد القيء و الحقن الوريدي لجرعة صغيرة من التخدير لإرخاء الشخص.
يجب أن يسعى دائمًا تشخيص النزيف المعدي المعدي إلى تحقيق عدة أهداف:
- تحديد التوطين الدقيق للنزيف. في حالة التأكد من حدوث نزيف من الجهاز الهضمي ، يتم نقل المريض إلى قسم الجراحة وإجراء المزيد من التشخيصات.
- تحديد مدة هذه الحالة المرضية.
- تحديد سبب المرض ودرجة ظهوره
- التفريق بين علم الأمراض واحتشاء عضلة القلب والنزيف الرئوي وأمراض أخرى ذات أعراض مشابهة.
بعد ذلك ، تنحصر تكتيكات النزف المعدي المعدي على ما يصفه الطبيبالدراسات التالية:
- معمل تحاليل الدم والبول
- FGDS ، مما يجعل من الممكن تحديد مصدر وطبيعة النزيف.
- أبحاث النويدات المشعة.
- تنظير القولون
- تخطيط القلب.
- اختبار المسبار ، والذي يتضمن غسيل معدة طويل بالماء النظيف. إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى الماء النظيف ، فهذا يدل على نزيف مستمر.
تحسين التشخيص والعلاج لنزيف المعدة والأمعاء بشكل صحيح يجعل من الممكن تقليل مخاطر الانتكاسات وإنقاذ حياة الشخص. إذا تم الكشف عن علم الأمراض ، يتم القضاء عليه على الفور. إذا ظهرت علامات مرضية ، فلا يمكنك العلاج الذاتي ، يجب أن تذهب بشكل عاجل إلى منشأة طبية للخضوع للفحص ووقف النزيف.
علاج المرض
علاج نزيف المعدة والأمعاء يعتمد على حالة المريض والصورة بالمنظار ودرجة فقدان الدم ومدته وموقع مصدر علم الأمراض وعمر الشخص. من الضروري نقل المريض إلى المستشفى في قسم الجراحة على نقالة.
تتضمن تكتيكات العلاج بالضرورة الإرقاء بالمنظار في نزيف المعدة والأمعاء لوقف فقدان الدم ومنع الانتكاس. ثم يتم إجراء علاج مكثف يهدف إلى استقرار حالة الشخص وتصحيح معايير الدورة الدموية والتدخل الجراحي. أكبر خطرتكرار (94٪) يحدث في الأيام الأربعة الأولى بعد توقف النزيف. في هذا الوقت يجب على الطبيب ممارسة السيطرة على المريض ، ومنع تطور النزيف.
يحدث تكرار الأمراض عادة في 30٪ من الحالات. لذلك ، من المعقول إجراء تنظير داخلي ثانٍ بعد يوم واحد من الإجراء الأساسي. هذا النهج يجعل من الممكن تقليل خطر الموت عدة مرات.
العلاج قبل الجراحة
قبل الجراحة يتم تنفيذ الأنشطة التالية:
- إدخال مريض بشكل عاجل إلى قسم الجراحة على نقالة.
- إجراء علاج مرقئ معقد. في نفس الوقت يجب أن يمتثل المريض للراحة في الفراش ، ويتم غسل المعدة ، ويتم إدخال مسبار Blackmoore ، والذي من خلاله يدخل الأدرينالين أو النوربينفرين إلى المعدة.
- يتم إجراء التنظير العلاجي عن طريق تقطيع القرحة بمحلول الأدرينالين ، وكذلك التخثير الكهربي ، التخثر بالليزر ، وميض الوعاء بمشبك معدني.
- يتم إدخال الصمة الاصطناعية من خلال الشريان الفخذي لصمام الوعاء الذي ينزف.
العلاج الجراحي للنزيف المعدي
مؤشرات الجراحة الطارئة هي:
- نزيف لا يتوقف.
- فقدان الدم الشديد.
- ارتفاع مخاطر تكرار الأمراض.
الجراحة الاختيارية تجرى عادة في اليوم الثاني بعد توقف النزيف. يجب أن يتضمن التحضير للجراحة مجموعة من الإجراءات العلاجية المحافظة. رئيسيأهداف العلاج الجراحي هي: تحقيق الارقاء ، والقضاء على سبب النزيف ، واستئصال المعدة أو شق الاثني عشر المبهم.
في الحالات الشديدة من نزيف المعدة والأمعاء ، تتضمن الجراحة استئصال المنطقة النازفة من الجدار الأمامي للعضو وخياطته على الجدار الخلفي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء رأب البواب مع بضع المبهم. في حالة حدوث نزيف من أوردة المعدة أو المريء ، يتم تخييطها من جانب الظهارة باستخدام ملقط خاص. بالنسبة للأورام الخبيثة أو النقائل ، يتم استخدام الاستئصال الملطفة.
عندما يصف الطبيب نزيفًا معديًا ، فمن الضروري الالتزام بنظام غذائي خاص ، لمنع تقرحات الإجهاد. قد يصف لك طبيبك مضادات الحموضة ومثبطات مضخة البروتين وأدوية أخرى لمنع النزيف في المستقبل.
فترة ما بعد الجراحة
بعد العملية ، يتم العلاج حسب درجة فقدان الدم وحجم التدخل الجراحي ووجود الأمراض المصاحبة. يجب أن يبقى المرضى في الفراش لمدة خمسة أيام. خلال هذه الفترة ، يتم إعطاؤهم نقل بلازما الدم والبروتين والألبومين والجلوكوز وفيتامين C وأدوية أخرى. يتم إجراء العلاج المضاد للقرحة أيضًا تحت إشراف أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بمساعدة عقاقير مثل أموكسيسيلين وميترونيدازول. يصف الطبيب الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع تطور العمليات المعدية. مع المعدة والأمعاءالنزيف ، يتم توجيه الإرشادات السريرية نحو الالتزام بنظام Meilengracht الغذائي.
رحاب
خلال فترة إعادة التأهيل ، يجب على المرضى اتباع نظام غذائي بسيط وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة لمدة ثمانية أشهر بعد الجراحة. بالنسبة لأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لنزيف المعدة والأمعاء ، فإن التوصيات هي الخضوع لفحوصات متابعة كل ستة أشهر. من الضروري إجراء علاج يهدف إلى منع تطور الانتكاسات. مع مضاعفات القرحة الهضمية يتم البت في موضوع التدخل الجراحي المخطط
توقعات
من بين العوامل التي تؤثر على خطر النزيف عمر المرضى ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وشدة فقدان الدم ، وحجم القرحة وموقعها. يقول العديد من الأطباء أن خطر النزيف مرتفع عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن الستين عامًا. سيكون التكهن غير المواتي إذا حدث انهيار في شخص ما قبل الدخول إلى مؤسسة طبية ، وكذلك تطور فقر الدم.
الوقاية
من أجل منع تطور النزيف ، يوصى بإجراء علاج في الوقت المناسب للقرحة الهضمية والأمراض الأخرى التي يمكن أن تثيرها. يجب أن يكون هؤلاء المرضى تحت إشراف أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. عادة ، لوحظ تفاقم الأمراض في الخريف والربيع ، لذلك يوصى في هذا الوقت بإجراء فحوصات مجدولة وإجراء الاختبارات اللازمة. بمرور الوقت ، يمكن تنفيذ هذه الإجراءات مرة واحدة في اليوم.عام
في حالة عدم تكرار علم الأمراض لمدة عامين من العلاج المستمر ، يتم وصف العلاج مرة كل عامين لمدة شهر واحد. هذا النهج يقلل من خطر النزيف إلى الحد الأدنى.
من الضروري أيضًا مراقبة حالة الجهاز الهضمي باستمرار ، وتطبيق نظام غذائي علاجي رقم 1 ورقم 5. وهذا سيجعل من الممكن تقليل درجة تجنيب الظهارة الحرارية والميكانيكية والكيميائية تدريجيًا المعدة والأمعاء.
نزيف المعدة والأمعاء حالة خطيرة تؤدي إلى حدوث الوفاة. يمتلك الطب الحديث اليوم طرقًا غير متطورة بشكل كافٍ لعلاج المرضى الذين يعانون من مثل هذا المرض. كل هذه الأساليب ليست فعالة بما فيه الكفاية ، لذلك فإن خطر حدوث نتيجة قاتلة موجود دائمًا. لمنع تطور علم الأمراض ، من الضروري اتباع جميع وصفات وتوصيات الأطباء ، وقيادة نمط حياة صحي والقضاء على العادات السيئة. سيساعد النهج المتكامل لهذه المشكلة في حل المهام الصعبة المحددة للجراحين أثناء علاج مثل هذا المرض الخطير.
